Perineálne poranenia počas pôrodu

Ruptúry hrádze môžu byť spontánne, vznikajúce bez vonkajšieho vplyvu, a násilné, vznikajúce v dôsledku pôrodných operácií a nesprávneho poskytovania asistencie pri pôrode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rizikové faktory pre ruptúru hrádze

Ruptúry hrádze sa častejšie pozorujú pri vyvinutých svaloch, nízkej poddajnosti tkaniva u starších prvorodičiek, úzkej vagíne so zápalovými zmenami tkaniva, edémom tkaniva, jazvovými zmenami po predchádzajúcich pôrodoch. Veľký význam má tvar a veľkosť kostnej panvy matky, veľkosť hlavy plodu a hustota jeho kostí, ako aj veľkosť ramien. Preťaženie vulválneho kruhu nastáva pri nesprávnom biomechanizme pôrodu, keď hlava nevybuchne s najmenšou malou šikmou veľkosťou, ale s rovnou, veľkou šikmou veľkosťou atď.

Počas operatívneho pôrodu dochádza najčastejšie k ruptúram hrádze a pošvových stien v dôsledku aplikácie pôrodníckych klieští.

V závislosti od stupňa pretrhnutia tkaniva sa rozlišujú perineálne pretrhnutia stupňa I-III (úplné a neúplné).

• Pri ruptúre hrádze prvého stupňa sa natrhne zadná komisúra, zadná vaginálna stena v rámci skafoidnej jamky a koža hrádze. Táto ruptúra spravidla nie je sprevádzaná krvácaním.
• Pri ruptúre hrádze druhého stupňa sa okrem zadnej komisúry natrhne aj zadná vaginálna stena a koža hrádze, fascia a svaly šľachového centra hrádze (v tomto centre sa zbiehajú svaly a fascia všetkých troch poschodí plynového fundusu). Táto ruptúra je sprevádzaná krvácaním.
• Ruptúra hrádze, najmä III. stupňa, by sa mala diagnostikovať a zošiť ihneď po pôrode. Za týmto účelom vložte prst do konečníka a stlačením jeho prednej steny skontrolujte celistvosť čreva a zvierača.

Liečba ruptúry hrádze

Pri ruptúre hrádze III. stupňa sa okrem kože a svalov hrádze roztrhne aj zvierač (neúplná ruptúra III. stupňa) a niekedy aj sliznica konečníka (úplná ruptúra III. stupňa); pred zošitím ruptúr je potrebné odstrániť rozdrvené a nekrotické tkanivo.

Pri zošívaní ruptúry III. stupňa je veľmi dôležité jasne sa orientovať v jej topografii, na čo je potrebné odhaliť okraje rany pomocou Kocherových svoriek tak, aby poranené tkanivá po zošití ležali rovnako ako pred ruptúrou.

Zvláštna pozornosť by sa mala venovať zošitiu úplnej ruptúry hrádze tretieho stupňa. Najprv sa zošije horný uhol ruptúry konečníka a okraje črevnej steny sa spoja uzlovými stehmi z katgutu (bez prepichnutia sliznice konečníka). Po obnovení integrity čreva je potrebné nájsť a zošiť natrhnuté časti zvierača, pričom oba jeho konce sa spoja pozdĺž stredovej čiary.

Pri šití centrálnej perineálnej ruptúry sa zostávajúce tkanivá zadnej komisúry najskôr preparujú nožnicami a potom sa rana zošíva vrstvu po vrstve.

Hygienická toaleta vonkajších genitálií sa vykonáva 2-3 krát denne roztokom manganistanu draselného, vysuší sa a ošetrí sa 1% roztokom jódpyrónu alebo 1% alkoholovým roztokom brilantnej zelene atď. Kožné stehy sa z hrádze odstránia 5. až 6. deň.

V prípade ruptúry hrádze tretieho stupňa sa odporúča diéta, ktorá netvorí stolicu. V predvečer odstraňovania stehov sa rodiacej žene predpíšu preháňadlá - síran horečnatý, vazelínový olej atď.

Ak stehy zahnisajú, mali by sa odstrániť a povrch rany by sa mal denne čistiť od hnisavých a nekrotických hmôt peroxidom vodíka, rivanolovým a furacilínovým roztokom. Odporúča sa aj UFO. Na ranu sa aplikuje gázový obväz s hypertonickým roztokom chloridu sodného (kým sa množstvo hnisavého výtoku nezníži) a potom 1% roztokom jódopyrónu na 4-5 hodín. Potom sa aplikuje masťový tampón (0,25% metyluracilová masť, solkoserylová masť alebo želé, iruksol, vulnosan atď.). Po vyčistení rany sa hrádze zošije druhýkrát.