Placentálna dysfunkcia na pozadí endokrinnej patológie

Zdravie matiek a detí je jednou z naliehavých úloh modernej vedy a praxe. Tvoril v posledných rokoch silná tendencia k zhoršovaniu zdravotného stavu populácie na pozadí klesajúcej pôrodnosti a zvýšenie perinatálnej chorobnosť a úmrtnosť je obzvlášť dôležité pre štúdium mechanizmov výskytu ochorenia u tehotných žien a detí za súčasných podmienok v oblasti životného prostredia.

V súčasnosti sa kľúčovým problémom modernej pôrodníctva a perinatológie stala placentárna dysfunkcia, ktorá je hlavnou príčinou prednatálnej smrti plodu.

Placentárnu dysfunkcia - je klinický syndróm spôsobený morfologické a funkčné zmeny v placente a prejavuje dysplázia a vývoj plodu, jeho hypoxii, ktoré vznikajú v dôsledku kombinovaného reakčného plodu a placenty na porušovanie tehotné ženy. Základom tohto syndrómu sú patologické zmeny plodovo- a / alebo placentou komplexov s poruchou kompenzačné-adaptačných mechanizmov na molekulárnej, bunkovej a tkanivovej úrovni. V tomto prípade porušená dopravu, trofické, žliaz s vnútornou sekréciou, metabolické antitoxický funkcie placenty, ktorá tvorí základ patológiu plodu a novorodenca.

Zásadne dôležitý problém súvisí s placentárnu dysfunkcie ako samostatný klinický syndróm alebo komplex príznakov, ktoré sprevádzajú základné patologický stav, pretože analýza literatúry ukazuje, že placentárnu dysfunkcia je často považovaný za obzvlášť z etiologických faktorov - príčiny a podmienky jeho vzniku a vývoja. Takže všeobecne uviedol zlý krvný obeh v cievach v dôsledku hypovolémie fetoplacentárnu, trombóza, zvýšenie vaskulárnu rezistenciu a dochádza k záveru, nedostatočné zásobenie plodu kyslíkom dostupnosti trofické nedostatočnosti, potom dáva odporúčania pre zlepšenie mikrocirkuláciu a kyslíka doručenia. Súčasne zostávajú v tieni dôvodov, ktoré spôsobili placentárnu dysfunkcie a liečbu základného ochorenia nie je vždy spojená s jeho prevencie a liečby.

Príčiny placentárnu dysfunkcia môže líšiť v závislosti na tvorbe a zrenie placenty u žien s hypotalamus-hypofýza-vaječníkov a HPA osi porúch alebo patológie maternice; infekcie; vaskulárne poruchy (idiopatické aj sprievodné); komplikácie počas tehotenstva (preeklampsia, senzibilizácie, hrozbou ukončenia perenashivanie) a extragenital patológie (endokrinné, hematologické poruchy, ochorenia kardiovaskulárneho a urogenitálneho systému, intoxikácie, a tak ďalej. D.).

O polyetiology placentárnu dysfunkcie o čom svedčí veľké množstvo popísaných rizikových faktorov jej vývoja: materský vek - až do 17 a nad 35 rokov, zlé návyky (fajčenie, alkohol, drogy), zlých sociálnych podmienkach, škodlivým účinkom fyzikálnych či chemických faktorov v raných fázach gestačný doba, prítomnosť latentnej infekcie ložísk, zváži pôrodná-gynekologické anamnéza.

Mnohé štúdie v posledných rokoch boli venované hodnoteniu rizika placentárnej dysfunkcie v prítomnosti endokrinnej patológie: ukazuje sa, že frekvencia jej vývoja je 24-45%. Preto sú ochorenia štítnej žľazy u gravidných žien s dysfunkciou placenty zaznamenané v 10,5%, porušení metabolizmu uhľohydrátov - v 22,4%.

Do hĺbky, spolu s endokrinológa, prieskum viac ako polovica tehotných žien s placentárnu dysfunkcie identifikovať rôzne autoimúnne ochorenia -. Hyperandro, ochorenia štítnej žľazy, diabetes, atď. Zároveň s tým obyvateľstvo dnešnému dňu je tu pomerne vysoká hladina ženských pacientov, ktorí majú viac žliaz s vnútornou sekréciou choroby. To znamená, že najčastejšou kombinácia diabetu a autoimunitné thyroiditis. Protilátky proti štítnej globulínu a peroxidázu štítnej žľazy identifikované v takmer 40% pacientov s diabetes mellitus, ktorý je podstatne vyššia, než u zdravých, - 5-14%.

Početnosť týchto chorôb v kombinácii do značnej miery určuje autoimunitné vývoj genéza, ako o tom svedčí lymfoidné infiltráciu Langerhansových ostrovčekov u pacientov, prítomnosť autoprotilátok na inzulín, štítnej žľazy peroxidáza, lymfocytárnej charakteru zmien štítnej žľazy v dôsledku autoimunitného tyreoiditidy s hypotyreózou vo výsledku.

Významný príspevok k rozvoju placentárnu dysfunkcie a hyperprolaktinémia robiť to ako samostatne, tak v kombinácii s diabetes mellitus, hypotyreóza, hyperandrogenismu, čo značne zvyšuje fetoplacentárnu vzťah.

V prípade cukrovky, ako vieme, existuje kombinácia hormonálnej nerovnováhy so zjavným porušovaním imunitného statusu, ktorý je sprevádzaný vývojom trofických, cievnych a neurologických komplikácií. Výsledky morfologické štúdie placenty diabetu ukazujú zmeny v porúch prekrvenia, zmeny, edém a skleróza na štruktúrne úrovni, vrátane koncových klkov (s fetálny hypotrofia je 35,5%).

Na pozadí izolovanej aj kombinovanej endokrinnej patológie je gravidita komplikovaná primárnou (skorou) dysfunkciou placenty (až do 16 týždňov tehotenstva). Vzniká počas obdobia implantácie, skorej embryogenézy a placentácie pod vplyvom genetických, endokrinných a iných faktorov. Primárna placentárna dysfunkcia prispieva k vzniku vrodených malformácií u plodu a mrazeného tehotenstva. Klinicky sa prejavuje ako obraz hrozby potratov a spontánnych potratov v ranom období. V niektorých prípadoch prechádza primárna placentárna dysfunkcia na sekundárnu, ktorá sa objavuje na pozadí vytvorenej placenty po 16. Týždni tehotenstva pod vplyvom nepriaznivých faktorov.

Väčšina pacientov s placentárnou dysfunkciou zaznamenáva komplikácie počas tehotenstva a predovšetkým je to hrozba prerušenia. Bolo zistené, že hrozba potratu je registrovaná u 91% žien s placentárnu dysfunkcie, vrátane čiastočného uvoľnenia vajíčka v I trimestri sa vyskytuje u 16% žien s hroziaceho predčasného pôrodu - na 25,5%. Charakteristickým znakom je aj závažný priebeh rannej gestózy, implantácia plodového vajíčka v dolných častiach maternice, znaky lokalizácie placenty. Preto v ultrazvuku má 58% žien veľkú placentu, ktorá prechádza od prednej alebo zadnej steny k dolnej časti a do dolných oblastí maternice.

Hlavné klinické prejavy dysfunkcie placenty sú oneskorenie vývoja plodu (hypotrofia) a intrauterinná hypoxia.

Rozlíšiť symetrické plodu hypotrofia (o harmonickom typu), pri ktorej sa oneskorenie úmerné telesnej hmotnosti a dĺžky plodu a hypotrofia asymetrické (nejednotné typu) - oneskorená reakcia telesnej hmotnosti v normálnom plodu dĺžku. Pri asymetrickej hypotrofii je možný nerovnomerný vývoj jednotlivých orgánov a fetálnych systémov. Pri vývoji brucha a hrudníka v normálnej veľkosti hlavy dochádza k oneskoreniu, oneskorený rast nastane neskôr. Je to spôsobené hemodynamickými adaptačnými reakciami u plodu, ktoré zabraňujú narušeniu rýchlosti rastu mozgu. Asymetrická hypotrofia nesie hrozbu dieťaťa s nižším vývojom centrálneho nervového systému, menej schopným rehabilitácie.

V podmienkach placentárnej dysfunkcie s endokrinnou patológiou sú obidva typy hypotrofie pozorované u tehotných žien, najčastejší je však disharmónny typ.

Diagnóza placentárnej dysfunkcie je založená na komplexnom klinickom vyšetrení tehotných žien, výsledkoch laboratórnych výskumných metód a zahŕňa: stanovenie hladiny hormónov, špecifických proteínov tehotenstva v dynamike; posúdenie stavu metabolizmu a hemostázy v tele tehotnej ženy; hodnotenie rastu a vývoja plodu meraním výšky maternice, berúc do úvahy obvod brucha a telesnú hmotnosť tehotnej ženy; ultrazvuková biometria plodu; hodnotenie stavu plodu (kardiotokografia, echokardiografia, biologický profil plodu, cordocentesa); ultrazvukové posúdenie stavu placenty (lokalizácia, hrúbka, plocha); objem materského povrchu, stupeň zrelosti, prítomnosť cyst, kalcifikácia; štúdium placentárneho obehu, prietok krvi v cievkach pupočníkovej šnúry a veľkých ciev plodu (Dopplerometria, rádioizotopová placentometria); amnioscopy.

Všetky z vyššie uvedených metód je zaznamenaná v prítomnosti tehotnej vady jednej alebo viacerých funkcií placenty, a preto je diagnóza placentárnu dysfunkcia preventívnych a liečebných opatrení z objektívnych dôvodov, počnúc s oneskorením, a preto nie sú vždy účinné.

Diagnóza placentárnej dysfunkcie by sa mala vykonať formou skríningu pre všetky ženy s vysokým rizikom perinatálnych komplikácií.

Nedávno vzniká otázka skúmania počiatočných intracelulárnych mechanizmov poškodenia placenty a vývoj metód ich preventívnej korekcie s osobitnou ostrosťou. Bolo zistené, že placentárna dysfunkcia je spôsobená zlyhaním kompenzačných adaptačných mechanizmov na úrovni tkaniva. V patogenéze jej rozhodujúcej úlohy patrí molekulárne a bunkové zmeny s porušením regulácie adaptačných homeostatických reakcií buniek placenty.

Skoré štádiá porúch kompenzačných mechanizmov pravdepodobne súvisia so zmenami membránových štruktúr buniek a spôsobujú podstatu predklinického obdobia ochorenia. Poškodenie na úrovni tkaniva je absolútna placentárna nedostatočnosť so znížením vaskularizácie a vývojom evolventných-dystrofických zmien placenty.

Hlavný metabolický syndróm, ktorý vedie k patologickým morfofunkčným zmenám v bunkách, je narušenie procesov závislých od kyslíka a reakcií oxidácie a redukcie. Biochemické a ultraštruktúrne zmeny v bunkách s placentárnou dysfunkciou alebo endokrinnou patológiou sú totožné.

Tehotných žien s kombinovanými a izolovaných endokrinnými poruchami si vyžaduje spoločné pozorovanie pôrodníkov a gynekológov a endokrinológa, pretože vývoj tehotenským komplikácií je daná mierou odškodnenie za súčasné ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou.

Charakteristickým rysom priebehu placentárnej dysfunkcie na pozadí endokrinopatií je jej skorý nástup a korelácia stupňa patologických prejavov a závažnosti endokrinnej patológie. Vo väčšine prípadov, keď sa kombinuje s ťažkými formami endokrinných ochorení s placentárnou dysfunkciou, existujú náznaky predčasného ukončenia tehotenstva.

Vzhľadom na uvedené je hlavný odkaz pre prevenciu a liečbu placentárnu dysfunkcia je účinok zameraný na zlepšenie toku a mikrocirkuláciu maternici-placentárnej krvi, normalizácia výmenu plynov v systéme matky - placenta - plodu, zvýšenie metabolické funkcie placenty, k obnove funkcie bunkových membrán.

Za účelom liečby placentárnych dysfunkciou liečiv používaných v súčasnosti pre zlepšenie výmeny plynu (kyslíkovú terapiu), mikro- a makro (antispazmodické, srdcové lieky, tokolýzy, desagregants), normalizačné kyselina-báza a rovnováhu elektrolytov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus buniek, sa používa ako kauzálna liečba ,

Preto manažment tehotenstva na pozadí endokrinnej patológie vyžaduje vedecký prístup a ďalšie štúdium. Izolácia z etiologických faktorov pri formovaní placenty dysfunkcie umožňuje diferencovaný prístup k jeho liečbe, čo ďalej vedie k zníženiu výskytu gestačný a perinatálnych komplikácií a prispieva k zachovaniu zdravia matky a dieťaťa.

Intervencie, aby sa zabránilo materskej a perinatálnej komplikácie u žien s endokrinnými poruchami sa má začať pred tehotenstvom, a mali by byť nielen normalizovať hormonálnu parametre, ale tiež eliminovať všetky porušenia vzťahujúce sa k reprodukčný systém.

Prof. A. Yu Shcherbakov, doc. IA Tikhaya, prof. V. Juraj Scherbakov, doc. E. A. Novikova. Placentálna dysfunkcia s endokrinnou patológiou / International Medical Journal - №3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],