Spôsob prípravy endometria na implantáciu u žien s endokrinnou neplodnosťou

Jednou z hlavných funkcií je poskytovať endometria implantáciu a nidáciu embrya. Dôležitú úlohu v tomto procese je splatnosť endometria a jeho synchronizáciu s hormonálnou pozadí počas menštruačného cyklu. Hlavným diagnostickým kritériom endometria pre implantáciu, je jeho hrúbka, vyznačujúci sa tým, že optimálne nastavenie pre tehotenstva sú 9-12 mm. Poruchy endometrium zrenia spojený predovšetkým s dyshormonal stavmi, zmeny v prívodu krvi do maternice a jeho hypoplázia, trauma vyplývajúce z nadmernej endometria kyretáž a ďalšie aktívne. Dôležitú úlohu v raste a diferenciácii endometria apoptózy hier, ktorý je zodpovedný za udržiavanie homeostázy v telesných tkanivách.

Pod rehabilitáciou endometria sa rozumie terapia zameraná na obnovenie jej funkcií. Za účelom zvýšenia proliferácie endometria vo všetkých štruktúrach v súčasnej dobe používa cyklickú hormonálna terapia s prírodnými estrogénmi v kombinácii s gestagénmi pri zvýšených dávkach. V literatúre sú údaje o vysokej účinnosti použitia exogénneho oxidu dusnatého (NO) pri komplexnej liečbe endokrinnej neplodnosti. Terapeutický účinok NO pri liečení hormonálnych porúch je založený na skutočnosti, že hypofýza dostane od hypotalame široko rozvetvená NO-ergný inervácie a moduluje sekréciu hlavných hormónov hypofýzy, ktoré ovplyvňujú vaječníky a na zabezpečenie rast a vývoj folikulov a endometria.

Vzhľadom na dôležitú úlohu NO v regulácii syntézy hormónov, korekcia endoteliálny relaxáciu, ale tiež pozitívny vplyv na žiadny centrálny hemodynamiky sa môže použiť na zlepšenie trofismus a endometria zrenia.

Prieskum 75 žien v reprodukčnom veku, ktoré boli rozdelené do dvoch skupín. Kontrolná skupina (skupina 1) pozostávala z 15 zdravých, potenciálne úrodných žien. V hlavnej (2. Skupina) zahŕňala 60 žien s neplodnosťou endokrinných genézu trvajúce od 2 do 5 rokov. Príčinou neplodnosti u takéhoto testu bolo porušenie zrenia endometria na pozadí anovuláciou menštruačného cyklu (MC) a nedostatočnosti luteálnej fáze, potvrdzuje, že ultrazvuk je koncentrácia mení dynamiku hormónov v krvnom sére v rôznych fázach menštruačného skúšobných cykloch a dátových funkčnej diagnostiky (TFD). Diagnóza bola stanovená po vylúčení imunologickú a mužskej neplodnosti faktory (nasadený spermogrammy manžel), nedostatok anatomické zmeny v maternici a vajíčkovodov, peritoneálnej tubární faktor neplodnosti (podľa hysterosalpingografia). Klinické príznaky "neadekvátne" endometria boli rôzne porušenie menštruačného cyklu (amenorea, gipomenoreya, menometroragiya), potraty, neúspešné pokusy IVF, absencia tehotenstva po laparoskopia o syndrómu polycystických ovárií (PCOS), leiomyómov maternice a ďalšie.

Prieskum žien vykonávaných podľa plánu počas 3-5 mesiacov v súlade s jednotným protokolu, ktorý bol schválený Ministerstvom zdravotníctva Ukrajiny poradí 28.12.2002, № 503 "O udoskonalennya akushersko-gіnekologїchnoї úľavu Ukraїnі>.

Stav endometria v rôznych fázach menštruačného cyklu u pacientov s endokrinné forme pacientov neplodnosti bola stanovená transabdominálny echografia pomocou «Medison» firmy BW prístroje 128 podľa štandardných postupov. V spôsobe použitá terapia pacienta Skupina 2 bola rozdelená do troch podskupín: podskupina 2-A - 20 žien s endokrinné neplodnosť, endometria korekcia zrenie (SEC), ktorá sa vykonáva za použitia djufaston drogy (dydrogesterónu); podskupina 2-6 - 20 žien s endokrinnou neplodnosťou, CSE, ktorá bola vykonaná s NO; podskupina 2-v-20 žien s endokrinnou neplodnosťou, CSE, ktorá bola vykonaná kombináciou dufastonu a NO.

Liečivo dyufaston je unikátny gestagén, ktorého molekulová štruktúra je takmer identická s prirodzeným progesterónom. Dyufaston bol predpísaný od 12. Do 25. Dňa menštruačného cyklu v dennej dávke 60 mg.

Expozícia NO bola vykonaná za použitia prístroja "Plazon" (osvedčenie o registrácii na Ukrajine № 5392/2006 z 04.08.2006), ktorý generuje z plynu a vzduchu, exogénne NO. Vaginálne zavlažovanie plynný NO koná v 5., 7., 9., 11. Dní menštruačného cyklu so zvláštnym vaginálne hrotu kryla s prístrojom, ktorý je vložený do vagíny zadnej klenby kolmo na povrch po dobu 10 minút.
Obsah hormónov bol stanovený rádioimunologickým testom s použitím testovacích súprav reagentov (Maďarsko). Úroveň folikuly stimulujúci hormón (FSH), luteinizačného hormónu (LH), estradiolu bola stanovená pri 8-10 dní cyklu, progesterón - v 20-21 deň.

U zdravých žien v kontrolnej skupine v 14. Až 15. Deň cyklu rastie hrúbka proliferatívneho endometria o priemer 2-3 mm, pričom si udržiava trojvrstvovú štruktúru a dosahuje 9-10 mm pred ovuláciou. Súčasne sa zvyšuje hustota funkčnej vrstvy epitelu, najmä na rozhraní s bazálnou vrstvou, zostáva celková štruktúra sliznice trojvrstvová. V 15. Až 17. Deň cyklu dosiahla hrúbka endometria 10,5 ± 0,85 mm, pričom sa zachovala trojvrstvová štruktúra. Po ovulácii u zdravých žien dosahuje hrúbka endometria 11-13 mm. Ehoplotnost endometria zvyšuje rovnomerne na hornej a strednej fáze sliznice maternice sekrétu je homogénna médium ehoplotnosti tkaniny. V strednej fáze sekrécie (20-26 deň cyklu) dosahuje priemer sliznice maternice 12-15 mm. V neskorom štádiu sekrécie (27. - 30. Deň cyklu) celková echomodalita endometria mierne klesá. V štruktúre sa stávajú viditeľné jednotlivé malé oblasti s nízkou echolokáciou. V okolí sliznice sa objaví odrazový odraz odozvy.

Ženy v skupine 2 retardácia rastu folikulov, krátky polimikrofollikulyarnaya reakcie oneskorené vzhľad dominantného folikulu (DF), zníženie menštruačného cyklu luteálnej fázy boli pozorované u 49 (54,4%), čo je charakteristické pre luteálnej fáze nedostatočnosťou (LPI). V 34 (37,8%) bol nedostatok ovulácie, čo nepriamo potvrdzuje prítomnosť alebo predispozície týchto pacientov k PCOS.

Zvýšenej hlienu ehoplotnost rovnomerne zmiznutie trojvrstvovú štruktúru, a v hornej časti stredného sekrécie fázy endometria u 39 (43,3%) pacientov bol jednotný tkanina strednej ehoplotnosti - sekrečnú endometrium. Po ošetrení djufaston (podskupiny 2-a), hrúbka endometria bolo významne (p <0,05) zvyšuje: na periovulyatornom Doba pôsobenia bola 5,5 ± 0,42 mm po liečbe - 6,4 ± 0,54 mm. V strednej fáze sekrécie - 7,0 ± 0,5 mm a 7,2 ± 0,62 mm (v tomto poradí), pri zachovaní 3-M-lineárne ozvena v 93,3% prípadov. V podskupine 2 a zväčšiť hrúbku endometria do strednej fáze sekrécie môže znamenať Duphaston pozitívny vplyv na endometrium.

V podskupinách 2-6 a 2 - v pozadí použitia NO bola hrúbka endometria v období tohto obdobia 9,0 ± 0,4 mm a 9,25 ± 0,72 mm (respektíve) a bola významne väčšia (p <0,05) v porovnaní so skupinou 2 (pacienti pred liečbou) - 5,5 ± 0,42 mm a podskupina 2-a - 6,4 ± 0,54 mm a tiež nemali významný rozdiel v porovnaní s kontrolnou skupinou (10, 5 ± 0,85 mm).

V polovici sekrečné fázy endometria podskupín 2-6 a 2 predstavovali 10,0 + 0,16 a 10,5 mm ± 0,32 mm, v danom poradí (tabuľka. 1). Ukazovatele endometria v týchto podskupín neboli významne odlišné, ale boli významne nižšie (p <0,05) v porovnaní s kontrolnou skupinou žien (12,0 ± 0,23 mm). Použitie NO 3 uľahčené transformácia lineárne endometria M-echo médium v sekréte krok M-homogénna echo, echo-pozitívny - na 13,4 ± 3,2%, v podskupine prípadov 2-6 a 26,7 ± 1,7% prípadov - v podskupine 2-in.

To znamená, že navrhovaný spôsob liečby so zložitou djufaston a NO vo vysokom percente prípadov (p <0,05) podporuje sekrečná transformácia endometria (26,7 ± 1,7%) v súlade s US než použitie izolovaného NO (13,4 ± 3 , 2%) a dufaston (6,6 ± 2,2%).

Údaje o hormonálnom profile vyšetrovaných pacientov sú uvedené v tabuľke. 2, podľa ktorého FSH významne odlišné u pacientov s endokrinné sterilitu (skupina 2) v prirodzenom cykle, obsah LH (5,8 ± 0,3 IU / ml) bolo významne (p <0,05) nižšie v porovnaní s pacientov z 1. (kontrolnej) skupiny (11,6 ± 0,5 IU / ml). Stimulácia rastu endometria djufaston významne prispeli (p <0,05) zvýšenie pacientov PH podskupina 2-a (6,9 ± 0,3 IU / ml), v porovnaní s 2. Skupiny (5,8 ± 0,3 IU / ml), ale tento parameter bol významne (p <0,05) nižšie v porovnaní s pacientmi v skupine 1 (11,6 + 0,5 IU / ml).

Úroveň LH v dôsledku použitia NO u pacientov podskupiny 2-6 (10,9 ± 0,6 MU / ml) bola blízko k 1. Skupine, čo viedlo k spoľahlivejšiemu (p <0,05) vyššiemu v porovnaní s 2. Skupiny pred liečbou (5,8 ± 0,3 IU / ml) a podskupinou 2 pacientov (6,9 ± 0,3 IU / ml). Obsah LH u pacientov podskupiny 2-in (14,4 ± 0,4 IU / ml) bol významne (p <0,05) vyšší v porovnaní s pacientmi 1. A 2. Skupiny a podskupinami 2-a, 2- 6.

Obsah estradiolu bolo významne (p <0,05) líšia vo všetkých skupinách a podskupín skúmané a mal všesmerový povahu: 2. Skupina (76 ± 5,4 nmol / l) a podskupinu 2-6 (98,0 ± 2 3 nmol / l), koncentrácia estradiolu bola nižšia ako 2 a v podskupinách (149 ± 14 nmol / l) a 2-in (172,0 ± 2,3 nmol / l) vyššia v porovnaní s 1. Skupinou (116+ 7,2 nmol / l).

Obsah estradiolu zmeny analýza v závislosti na použitom stimuláciu ovulácie, je možné konštatovať, že v súvislosti s NIE (podskupina 2-6) hladina estradiolu (98,0 ± 2,3 nmol / l) významne (p <0,05) nižšie v porovnaní s podskupiny 2-a a 2-a, zatiaľ čo pozadie djufaston stimulácie v spojení s NO (podskupina 2-in) - 172,0 ± 2,3 nmol / l, čo bolo významne (p <0,05) vyššia v porovnaní s izolovaný stimulácia djufaston podskupina pacientov na 2 a - 149 ± 14 nmol / l.

U žien, v skupine 2, je endokrinné sterilitu pred liečbou (6,7 ± 1,1 ng / ml), a podskupiny žien, 2-a (8,3 ± 0,6 ng / ml) stimulácia endometria rastu obsahu djufaston progesterón bol významne (p <0,05) nižší v porovnaní s 1. Skupinou (17,3 ± 1,2 ng / ml).

Použitie NO u žien v podskupinách 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) a 2-in (26,3 ± 4,8 ng / ml) prispelo k významnému (p <0,05) zvýšeniu koncentrácie progesterónu v porovnaní s 2. Skupinou pred liečbou (6,7 ± 1,1 ng / ml) a podskupinou 2-a (8,3 ± 0,6 ng / ml). U pacientov podskupiny 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) a skupiny 1 (7,3 ± 1,2 ng / ml) sa tieto indexy významne nelíšili. Navrhovaný komplex endometria metóda stimuláciu rastu prispel k väčšej miere vývoj progesterónu, ktorá ukázala významné zvýšenie hladiny progesterónu v podskupine 2 v porovnaní s podskupine 2-6, kde nebol použitý v izolácii.

Preto aplikácia NO na pozadí stimuláciu endometria rastu djufaston (podskupina 2-c), na uľahčenie korekcia hormonálnej stav u pacientov s endokrinné formy neplodnosti a prejavuje normalizácie hladín FSH, významnú (p <0,05) zvýšenie obsahu LH, progesterón, estradiol oproti s parametrami kontrolnej skupiny. Navrhovaný komplexná metóda stimulácia endometria rastu djufaston spolu s NO prispieva k významnej oprave v porovnaní s hormonálnu stimuláciu s izolovanou djufaston a NO, čo sa prejavuje výrazne vyššie (p <0,05), zvýšené hladiny LH, estradiolu a progesterónu.

Prof. I. Yu Kuzmina, Cand. Med. Vědy OV Tkachev, prof. NA Shcherbina, doktorka vedy. Med. Scherbina, prof. O. P. Lipko, Cand. Med. Veda OA Kuzmina. Spôsob prípravy endometria na implantáciu u žien s formou endokrinnej neplodnosti // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]