Pľúcna embólia (PE): klasifikácia

V závislosti od lokalizácie embolického procesu sa rozlišujú nasledujúce klinicko-anatomické varianty pľúcnej embólie (PE):

• masívna - v ktorej je embolus lokalizovaný v hlavnom trupu alebo hlavných vetvách pľúcnej tepny;
• Embólia lobárnych alebo segmentálnych vetví pľúcnej artérie;
• Embólia malých vetva pľúcnej tepny, ktorá je častejšie bilaterálna a spravidla nevedie k smrti pacientov.

V závislosti na množstve odpadového tepnového riečiska rozlíšiť malé (množstvo mimo kanál 25%), submaximální (objem vypnutie kanála do 50%), masívne (objem pľúcnej tepny mimo kanál viac ako 50%) a smrteľné (objem vypnutie kanálu pre viac ako 75%), PE.

Klinický obraz pľúcnej embólie PE určenom počte a kalibru obturated cievne rýchlosť rozvoja embólie, stupňa obštrukcie sa vyskytujúce kým koryto pľúcnice. Existujú 4 hlavné varianty klinického priebehu pľúcnej embólie (PE): akútna ("fulminantná"), akútna, subakútna (dlhotrvajúca), chronická recidívna.

1. Najakútnejší "fulminantný" priebeh sa pozoruje, keď je embólia hlavného kmeňa alebo obidva hlavné vetvy pľúcnej artérie úplne zablokovaná embolom.

Závažné klinické príznaky spojené s hlbokými poruchami vitálnych funkcií (kolaps, akútne respiračné zlyhanie, zastavenie dýchania, často komorová fibrilácia), choroba sa rýchlo a dramaticky v priebehu niekoľkých minút vedie k smrti. Infarkty pľúc v týchto prípadoch sa spravidla nezistia (nemajú čas na rozvoj).

2. je pozorovaný, keď bystronarastajushchih obštrukcie (upchatie) hlavné vetvy pľúcnych tepien, zahŕňajúce trombotická procesu viac či menej ekvivalencie alebo jeho segmentové vetvy - akútna toku (30 až 35% pacientov). Vývoj pľúcneho infarktu pre tento variant nie je typický, ale vyskytuje sa.

Akútny priebeh tromboembolizmu pľúcnej artérie (PE) trvá niekoľko hodín až niekoľko dní (maximálne 3-5 dní). Je charakterizovaný náhlym nástupom a rýchlym progresívnym vývojom príznakov respiračnej, kardiovaskulárnej a mozgovej nedostatočnosti.

3. Subakútny (dlhotrvajúci) priebeh je pozorovaný u 45-50% pacientov s embolizáciou veľkých a stredných pľúcnych pľúcnych tepien a je často sprevádzaný vývojom viacerých pľúcnych infarktov. Choroba trvá jeden až niekoľko týždňov. Akútne prejavy počiatočného obdobia mierne oslabujú, ochorenie má postupne progresívny charakter s nárastom pravostrannej a respiračnej nedostatočnosti. V tomto kontexte môžu byť opakované embolické epizódy charakterizované exacerbáciou symptómov alebo výskytom príznakov infarktu pľúc. Často dochádza k smrteľnému výsledku - zrazu z opakovanej embólie hlavného kmeňa alebo hlavných konárov alebo z progresívnej kardiopulmonálnej nedostatočnosti.
4. Chronická relaps ihrisko (pozorovaná u 15-25% pacientov) s recidivujúce embólie lobární, segmentové, subpleural vetvami pľúcnych artérií, klinicky prejavuje recidivujúce pľúcnym infarktom alebo recidivujúce zápal pohrudnice (zvyčajne bilaterálne) a postupne sa zvyšujúci na pľúcnej hypertenzie s vývojom zlyhania pravej komory. Opakujúce sa PATE často vznikajú proti kardiovaskulárnym ochoreniam, zhubných nádorov, po operáciách na brušných orgánov.

Klasifikácia PE (Yu V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Formulár PE	Úroveň porážky	Priebeh choroby
závažia	Pľúcny kmeň, hlavné vetvy a.pulmonalis	Blesk rýchle (super rýchle)
Stredne ťažká až ťažká	Vlastné imanie, segmentové odvetvia	akútna
jednoduchý	Malé vetvy	opakovaný

Závažná forma tromboembolizmu pľúcnej artérie (PE) je zaznamenaná u 16-35% pacientov. Väčšina z nich v klinickom zobrazení dominuje 3-5 z vyššie uvedených klinických syndrómov s ich extrémnou závažnosťou. Vo viac ako 90% prípadov sa akútne respiračné zlyhanie kombinuje so šokom a srdcovými arytmiami. 42% pacientov má mozgové a bolestivé syndrómy. U 9% pacientov je debut PE možný vo forme straty vedomia, kŕčov, šoku. Predpokladaná dĺžka života od začiatku klinických prejavov môže byť minúty - desiatky minút.

Stredne ťažká forma je pozorovaná u 45 - 57% pacientov. Klinický obraz je menej dramatický. Najčastejšie kombinované: dyspnoe a tachypénia (až 30-40 za minútu), tachykardia (až 100-130 za minútu), mierna arteriálna hypotenzia. Syndróm akútneho pľúcneho srdca sa pozoruje u 20-30% pacientov. Syndróm bolesti sa zaznamenáva častejšie ako s ťažkou formou, ale mierne sa prejavuje. Bolesť v hrudníku je kombinovaná s bolesťou v pravom hornom kvadrante. Výrazná akrocyanóza. Klinické prejavy trvajú niekoľko dní.

Mierna forma s opakovaným priebehom (15-27%). Klinika je málo vyjadrená a mozaika, PE sa často neuznáva, tečie pod maskou "exacerbácie" základnej choroby, "kongestívnej pneumónie". Pri diagnostikovaní tohto formu je potrebné zvážiť nasledujúce klinické príznaky: opakovanú nemotivovanú synkopu, kolaps s pocitom nedostatku vzduchu; prechodná paroxysmálna dyspnoe s tachykardiou; náhly pocit tlaku v hrudníku s dýchavičnosťou; opakovaná "pneumónia nejasnej etiológie" (pleuropneumónia); rýchle prechodné pleuritídy; objavenie alebo zintenzívnenie príznakov pľúcneho srdca, ktoré nemožno vysvetliť objektívnymi výskumnými údajmi; nemotivovaná horúčka. Význam týchto symptómov sa zvyšuje, ak sú pozorované u pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca, malígnymi nádormi, po operáciách, zlomeninami kostí, po pôrode, mŕtvicami a príznakmi flebotrombózy.

V roku 1983, VS Saveliev a spoluautorov. Navrhol klasifikačné tromboembolizmu z pľúcnej tepny (pľúcna embólia), ktorý berie do úvahy lokalizáciu lézií, stupeň pľúcnej perfúzie (objem lézie), závažnosti hemodynamických porúch a komplikácií chorôb, ktoré spôsobujú prognózu a liečbu ochorení.

Klasifikácia tromboembolizmu pľúcnej artérie PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalizácia

1. Úroveň embolickej oklúzie:
   • Segmentové tepny
   • Frakčné a stredné tepny
   • Hlavné pľúcne tepny a pľúcny kmeň
2. Strana porazenia:
   • ľavá
   • doprava
   • bilaterálne

Stupeň poruchy pľúcnej perfúzie

stupeň	Hagiografický index, body	Nedostatok perfúzie,%
I (ľahké)	Až do 16	Až do 29
II (stredná)	17-21	30-44
III (závažné)	22-26	45-59
IV (extrémne závažné)	27 a viac	60 a viac

Komplikácie

• Infarkt pľúc (infarktová pneumónia)
• Paradoxná embólia veľkého kruhu krvného obehu
• Chronická pľúcna hypertenzia