Resuscitácia pľúc

Pľúcna resuscitácia v prednemocničnom štádiu je určená zavedením umelej ventilácie pľúc na mieste nehody metódou „z úst do úst“. Výhody tejto techniky sú: možnosť aplikácie za akýchkoľvek podmienok; pri správnej technike je zabezpečená dostatočná výmena plynov. Umelá ventilácia dráždi dýchacie cesty a dýchacie centrum oxidom uhličitým a prúdom vzduchu z resuscitátora (Heringov-Brayerov reflex). Pľúcna resuscitácia má najpriaznivejšie výsledky, pretože sa vykonáva pri zachovanej srdcovej činnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ventilácia z úst do úst

Vykonáva sa v prípade úplnej zástavy dýchania, ktorá sa rozpozná podľa nasledujúcich príznakov: strata vedomia, cyanóza kože, najmä hornej polovice tela, rozšírené zreničky, znížené reflexy a svalová aktivita, nedostatok hrudných exkurzií, nedostatok bilaterálneho vedenia dýchacích rytmov počas auskultácie.

Táto pľúcna resuscitácia je pomerne jednoduchá. Postihnutý sa umiestni na tvrdý povrch: vodorovne alebo optimálne do Fowlerovej polohy so zníženou hlavou - pre lepší prietok krvi do mozgu. V tomto prípade má pľúcna resuscitácia tieto fázy:

1. Vyčistia dýchacie cesty od cudzích telies: bahna, rias, zvratkov, krvných zrazenín atď.
2. Zabezpečte priechodnosť samotných dýchacích ciest, ktorá je narušená v dôsledku straty vedomia vpadnutia jazyka. Na to zakloňte hlavu - pod ramená si môžete podložiť vankúš z akéhokoľvek tvrdého materiálu - oblečenie, deku atď.; zabezpečte, aby bol jazyk vytiahnutý, zaklonenie hlavy má účinok iba u 80 % ľudí, neúčinné u obéznych pacientov; aby ste si boli úplne istí priechodnosťou, musíte navyše zatlačiť spodnú čeľusť dopredu, otvoriť ústa, čo zabezpečí úplnú priechodnosť v 100 % prípadov (jednoduchá Safarova technika).
3. Vykonanie testovacieho výdychu do obete na zabezpečenie priechodnosti. Pri správnej príprave a splnení všetkých podmienok by sa mal hrudník zdvihnúť. Ak sa tak nestane, do žalúdka resuscitovanej osoby sa vháňa vzduch až do jeho pretrhnutia. Ak nie sú dýchacie cesty zbavené cudzích predmetov, môžu sa vháňať do priedušiek s úplnou oklúziou. Pri vykonávaní tejto fázy sa ústa pacienta zakryjú nejakým materiálom (napríklad vreckovkou), nos sa zovre a vykoná sa 4-5 testovacích vdychov. U obéznych a starších ľudí s pľúcnym emfyzémom, rigiditou hrudníka môže byť výdych ťažký. Eliminácia tohto momentu sa dosiahne stlačením hrudníka alebo tlakom na hornú časť hrudnej kosti.
4. Priama pľúcna resuscitácia. Ak sú dýchacie cesty normálne priechodné, pokračujte v umelej ventilácii. Režim ventilácie by sa mal udržiavať na optimálnej úrovni. Dýchací objem by nemal prekročiť 800 ml a frekvencia by nemala prekročiť 18 za minútu, čo za týchto podmienok zabezpečí maximálnu výmenu plynov.

Pľúcna resuscitácia je účinná, ak sa pozorujú nasledujúce príznaky: aktívna exkurzia hrudníka, znížená cyanóza kože, zúženie zreníc, objavenie sa pokusov o nezávislé dýchanie a prvkov vedomia.

Pľúcna resuscitácia môže mať komplikácie, ktoré sú spôsobené najmä porušením techniky umelej ventilácie. Silné posunutie dolnej čeľuste dopredu môže viesť k jej vykĺbeniu, čo je celkom dobre odstrániteľné. Nedostatočné uvoľnenie dýchacích ciest môže mať za následok vniknutie cudzích telies do priedušiek s ich upchatím, čo vedie k neúčinnosti následnej umelej ventilácie. Nedostatočné zabezpečenie priechodnosti povedie k vniknutiu vdýchnutého vzduchu do žalúdka, až po jeho prasknutie.

Závažné komplikácie sa vyvíjajú pri nútenom dýchaní s veľkým objemom, čo môže viesť k prasknutiu pľúc a vzniku pneumotoraxu, vzniku krvácania z pľúc atď. Rýchle dýchanie znižuje výmenu plynov v alveolách pľúc a tiež určuje neúčinnosť umelej ventilácie. Okrem toho, ak je hlboké a časté, oxid uhličitý, ktorý je hlavným dráždivým prvkom dýchacieho centra, sa vymýva z krvi samotného resuscitátora, až po stratu vedomia a prerušenie vlastného dýchania.

V podmienkach polikliník a nemocníc je pľúcna resuscitácia účinnejšia, pretože je možné súčasne vykonávať umelú ventiláciu a farmakoterapiu. Na to je potrebné vytvoriť špeciálne súpravy, ktoré sa zvyčajne skladujú v procedúrnych miestnostiach alebo na stanovištiach, ale musia byť k dispozícii na okamžité použitie.

Pľúcna resuscitácia začína bežnou metódou „z úst do úst“. V nemocničných podmienkach je možné použiť špeciálne dýchacie cesty: laryngeálne náustky, trubice v tvare S – na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest a zabránenie zapadnutia jazyka. Najlepšie podmienky sa vytvárajú pri vykonávaní umelej ventilácie pomocou Ambu vaku alebo iných respirátorov; Na špecializovaných resuscitačných oddeleniach sa umelá ventilácia vykonáva pomocou dýchacích prístrojov cez intubačnú trubicu.

Farmakoterapia je komplexná, zameraná na zastavenie všetkých patogenetických väzieb akútneho respiračného zlyhania. Najprv sa pacientovi podá intravenózna kvapková infúzia 4% roztoku sódy - 200-400 ml na odstránenie acidózy a 5% glukózy ako rozpúšťadla pre iné lieky. Intravenózne sa podáva: 10 ml 2,4% eufylínu ako bronchodilatancium, steroidné hormóny (prednizolón 90 mg); antihistaminiká 2-4 ml, respiračné analeptiká na zvýšenie odolnosti tkanív voči hypoxii. Na stimuláciu dýchacieho centra sa intravenózne podáva až 1 ml cystitonu. Uvedená primárna pľúcna resuscitácia je vo všetkých prípadoch postačujúca na udržanie respiračných funkcií a výmeny plynov až do príchodu odborníkov na resuscitáciu.