Počítačová tomografia pečene

Segmentálna štruktúra pečene

Pri plánovaní biopsie alebo rádioterapie pečene potrebujete presne vedieť, v ktorom segmente patologická entita je. V priebehu hlavnej vetvy portálnej žily v horizontálnom smere sú pečeň rozdelené na lebečné a kaudálne časti. V lebečnej časti sú segmenty segmentov hlavnými hepatálnymi žilami. Hranica medzi pravým a ľavým lalokom pečene neprechádza cez srdečné väzivo, ale pozdĺž roviny medzi strednou pečeňovou žilou a jamkou žlčníka.

Ľavý podiel	Zaujímam podiel II bočný segment, lebečná časť III bočný segment, chvostová časť IV štvorcový podiel (a: kraniálny, b: kaudálny)
Správny podiel	V predný segment, chvostová časť VI zadný segment, chvostová časť VII zadný segment, lebečná časť VIII predný segment, lebečná časť

Výber okna

S tradičnou (nonspirálnou) počítačovou tomografiou sa pečeň bez kontrastu zlepší v špeciálnom hepatickom okne. Jeho šírka je 120 - 140 HU. Toto špeciálne zúžené okno pomáha jasnejšie diferencovať patologické formácie od normálneho pečeňového parenchýmu, pretože poskytuje lepší kontrast obrazu. Ak nie je tučná hepatóza, intrahepatálne cievy sú definované ako hypodensívne štruktúry. Pri tukovej hepatóze, keď je absorpčná kapacita tkaniva znížená, môžu byť žily izodenzované alebo dokonca hypergrádne vzhľadom na nereagujúci parenchým pečene. Po intravenóznom podaní KB sa použije okno so šírkou približne 350 HU, čo vyhladzuje kontrast obrazu.

Prechod bolusu kontrastnej látky

Špirálové skenovanie sa uskutočňuje v troch fázach prechodu bolusu kontrastného prípravku. Sú rozlíšené skoré arteriálne fázy, portálna fáza žíl a neskorá venózna fáza. Ak sa nevykonalo žiadne predbežné skenovanie, skenovanie v poslednej fáze sa môže použiť ako un-amplifikované na porovnanie s inými fázami. Hypervaskularizované patologické stavy sú omnoho lepšie rozlíšené v časnej arteriálnej fáze ako v neskorej žilovej fáze. Fáza neskorej žily sa vyznačuje takmer identickými hustotami tepien, portálnych a hepatických žíl (stav rovnováhy).

CT portografia

Skutočný rozsah patologických útvarov pečene (napr. Metastázy) je významne lepšie stanovený skenovaním vo fáze portálnej žily po selektívnom podaní kontrastnej látky na vyššiu mezenterickú alebo slezinnú artériu. Je to spôsobené tým, že krvný obeh väčšiny metastáz a nádorov sa vykonáva z pečeňovej artérie. Na pozadí hyperdenzitívneho nezmeneného parenchýmu pečene zosilneného kontrastným liečivom sa patologické stavy stávajú hypodensiami. Pri porovnaní s rezom v ranej arteriálnej fáze môže rovnaký pacient vidieť, že bez kontrastnej portografie je prevalencia metastáz značne podhodnotená.

Pečeňové cysty

Pečeňové cysty obsahujú sérovú tekutinu, jasne vymedzenú tenkou stenou z okolitých tkanív, majú jednotnú štruktúru a hustotu blízko vody. Ak je cysta malého rozsahu, potom kvôli účinku súkromného objemu nemá jasné hranice s okolitým tkanivom pečene. V pochybných prípadoch je potrebné merať hustotu v cyst. Je dôležité vytvoriť oblasť záujmu presne v strede cysty, mimo jej steny. Pri malých cystách môže byť priemerná hustota dosť vysoká. Je to spôsobené prienikom okolitého pečeňového tkaniva do merateľnej oblasti. Venujte pozornosť nedostatku intenzifikácie cyst po intravenóznom podaní kontrastnej látky.

Echinokokové cysty (Echinococcus granulosus) majú charakteristický multikanálový vzhľad, často s radiálne divergentnými septami. Ale s úmrtím parazita je niekedy ťažké rozlíšiť vyliečené parazitické cysty inými intrahepatálnymi formáciami. Pravá strana pečene je častejšie ovplyvnená, hoci niekedy sa do procesu zapája ľavý lalok alebo slezina. V oblastiach bez kontrastu je hustota cystickej tekutiny zvyčajne 10 - 40 HU. Po intravenóznom podaní kontrastnej látky sa stanoví pevnosť vonkajšej kapsuly. Často dochádza k čiastočnej alebo úplnej kalcifikácii stien cysty. Diferenciálna diagnostika zahŕňa infekčnú infekciu E. alveolaris (nie je znázornená) a hepatocelulárny karcinóm, ktorý sa ťažko odlišuje od iných abnormálnych pečeňových patológií.

Metastáza v pečeni

Ak sa v pečeni vizualizuje viacero ohniskových lézií, mali by sa uvažovať o prítomnosti metastáz. Najčastejšími zdrojmi sú neoplasmy hrubého čreva, žalúdka, pľúc, prsníka, obličiek a maternice. V závislosti od morfológie a vaskularizácie sa v pečeni rozlišuje niekoľko typov metastáz. Spirálová počítačová tomografia s kontrastom sa uskutočňuje s cieľom vyhodnotiť dynamiku procesu tak v časnej arteriálnej, ako aj v obojstrannej fáze. Súčasne sú jasne viditeľné aj tie najmenšie metastázy a nebudete ich zamieňať s pečeňovými žilami.

Vo venóznej fáze sú hypo- a hypervaskularizované metastázy hypodenzované (tmavé), pretože kontrastný materiál sa z nich rýchlo vymyje. Ak nie je možné vykonať špirálové skenovanie, pomôže vám to porovnaním rezov bez zisku a zisku. Na posúdenie natívnych obrázkov je vždy potrebné zvýšiť kontrast parenchýmu pečene inštaláciou špeciálneho skoseného okna. To vám umožňuje vizualizovať aj malé metastázy. Malé pečeňové metastázy, na rozdiel od cystov, majú po intravenóznom podaní kontrastnej látky fuzzy kontúry a vysokú hustotu (zosilnenie). Priemerná hustota je 55 a 71 HU.

V pochybných prípadoch a pri hodnotení dynamiky počas liečby je užitočné porovnávať obrazy CT s ultrazvukovými údajmi. Podobne ako u KT, ultrazvukové príznaky metastáz sú odlišné a nemôžu byť redukované iba na typický hypoechoický okraj. Ultrazvuková diagnostika môže byť zložitá, najmä ak sa v metastázach vyskytuje kalcifikácia s akustickým odtieňom. To je však dosť zriedkavé, s výnimkou pomaly rastúcich metastáz rakoviny sliznice (napríklad žalúdočnej čreva), ktorá môže takmer úplne kalcinovať.

Pevné pečeňové formácie

Hemangióm je najčastejšou benígnou tvorbou pečene. Pri natívnych obrázkoch sú malé hemangiómy definované ako jasne vymedzené homogénne zóny so zníženou hustotou. Po intravenóznom podaní kontrastnej látky je amplifikácia najprv charakteristická na periférii formácie a potom sa postupne rozširuje na stred, ktorý sa podobá uzavretiu optickej membrány. Pri dynamickom CT vyšetrení po zavedení bolusu kontrastnej drogy posilňovanie postupuje centri-fetálne. V tomto prípade sa podáva bolus kontrastného činidla a vykoná sa skenovanie, aby sa získala séria CT snímok každých pár sekúnd na rovnakej úrovni. Akumulácia kontrastného činidla v hemangióme vedie k homogénnemu zlepšeniu v neskorej žilovej fáze. V prípade veľkých hemangiómov to môže trvať niekoľko minút, alebo zlepšenie bude nehomogénne.

Adenóm pečene sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 20-60 rokov, ktorí dlhodobo užívali orálne antikoncepčné prostriedky. Rastú z hepatocytov a môžu byť jednoduché a viacnásobné. Adenómy sú zvyčajne hypodenzní, hypervaskulárnych a niekedy môže byť sprevádzaná centrálnymi oblasťami nekrózy myokardu alebo zníženie hustoty a / alebo zvýšenými časťami hustotou odrážajúce spontánne krvácanie. Chirurgické odstránenie sa odporúča z dôvodu rizika významného krvácania a malígnej degenerácie. Na rozdiel od toho fokálna nodulárna hyperplázia nie je náchylná k malignancii a obsahuje žlčové kanály. Na natívnych obrázkoch je fokálna nodulárna hyperplázia definovaná ako hypodenzia, niekedy izodenzovaná, ale jasne vymedzené formácie. Po intravenóznom podaní kontrastnej látky v oblasti nodulárnej hyperplázie sa často objavuje centrálna oblasť krvného zásobovania s nepravidelne tvarovanou nižšou hustotou. Toto označenie je však určené len v 50% prípadov.

Hepatocelulárny karcinóm sa často vyskytuje u pacientov s predĺženou cirhózou, najmä u mužov starších ako 40 rokov. V jednej tretine všetkých prípadov je definovaný jeden nádor, v iných prípadoch multifokálna lézia. Trombóza vetiev portálnej žily v dôsledku klíčenia nádoru do lumen cievy sa nachádza aj u tretiny pacientov. Manifestácie hepatocelulárnej rakoviny na CT snímkach sú veľmi rozmanité. V natívnych obrázkoch je nádor zvyčajne hypodensívny alebo krvavý. Po zavedení kontrastnej látky je zosilnenie rozptýlené alebo prstencové so zónou centrálnej nekrózy. Ak sa hepatocelulárny karcinóm vyvíja na pozadí cirhózy pečene, môže byť veľmi ťažké určiť hranice nádoru.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky musíte mať vždy na pamäti sekundárny lymfóm, pretože je schopný infiltrovat pečeňový parenchým a spôsobiť difúznu hepatomegáliu. Samozrejme, nemali by sme si myslieť, že kvôli lymfómu sa vyvinula hepatomegália. Non-Hodgkinove lymfómy pripomínajú hepatocelulárne karcinómy, pretože majú podobnosti vo vaskularizácii a pri uzlovaní.

Difúzne lézie pečene

Pri tukovej hepatóze môže hustota neupraveného pečeňového parenchýmu (normálne asi 65 HU) klesnúť tak, že sa stáva izodenziou alebo dokonca hypodensiou v porovnaní s krvnými cievami. V prípade hemochromatózy akumulácia železa vedie k zvýšeniu hustoty nad 90 HU a dokonca až do 140 HU. Súčasne sa výrazne zvyšuje prirodzený kontrast medzi pečeňovým parenchýmom a cievami. Cirhóza v dôsledku chronického poškodenia pečene vedie k vzniku difúznej uzlovej štruktúry orgánu a nerovných, hľuzovitých okrajov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]