Počítačová tomografia prostaty

Jednou z najdôležitejších výhod CT prostaty je relatívne nízka závislosť metódy od operatéra: výsledky vyšetrenia vykonaného štandardnou metódou môžu byť preskúmané a interpretované rôznymi špecialistami bez nutnosti opakovaného vyšetrenia.

Výhody multispirálnej počítačovej tomografie prostaty:

• vysoké priestorové rozlíšenie;
• vysoká rýchlosť výskumu;
• možnosť trojrozmernej a viacrozmernej rekonštrukcie obrazov;
• nízka závislosť metódy od operátora;
• možnosť štandardizácie výskumu;
• relatívne vysoká dostupnosť vybavenia (z hľadiska počtu zariadení a nákladov na vyšetrenie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Účel vykonania počítačovej tomografie prostaty

Hlavným účelom vykonania CT panvy je určenie štádia regionálneho šírenia rakoviny prostaty (predovšetkým ide o detekciu metastatických lézií lymfatických uzlín).

Indikácie pre počítačovú tomografiu prostaty

Hlavné indikácie pre vykonanie MSCT panvových orgánov:

• detekcia regionálnej lymfadenopatie u pacientov s overeným karcinómom prostaty;
• detekcia šírenia nádoru do panvových orgánov u pacientov s vysokým rizikom lokálneho šírenia onkologického procesu (hladina PSA > 20 ng/ml, Gleasonovo skóre 8-10);
• plánovanie rádioterapie.

Na identifikáciu vzdialených metastáz sa vykonávajú CT vyšetrenia pľúc, mozgu, pečene a nadobličiek.

Príprava na CT vyšetrenie prostaty

Príprava pacientov na MSCT panvových a brušných orgánov zahŕňa orálny kontrast tenkého a hrubého čreva pozitívnou alebo negatívnou látkou, ktorá je nevyhnutná pre presnú diferenciáciu lymfatických uzlín a črevných slučiek. Ako pozitívna kontrastná látka sa používa 3-4% roztok amidotrizoátu sodného (urografín) alebo hypaque (40 ml kontrastnej látky na 1000 ml vody), ktorý sa rozdelí na 2 časti po 500 ml a užije sa večer pred vyšetrením, ako aj ráno v deň vyšetrenia. Ako negatívna kontrastná látka sa môže použiť voda (1500 ml 1 hodinu pred vyšetrením), čo je obzvlášť dôležité pri vykonávaní MSCT s intravenóznym kontrastom a trojrozmernou rekonštrukciou obrazu.

MSCT panvy sa vykonáva s plným močovým mechúrom. Niektorí výskumníci navrhujú naplnenie konečníka kontrastnou látkou alebo nafukovacím balónikom. MSCT brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru sa môže vykonať najneskôr 3-4 dni po röntgenových vyšetreniach tráviaceho traktu so síranom bárnatým kvôli možným artefaktom na CT.

MSCT s intravenóznou kontrastnou látkou u pacientov s rizikovými faktormi pre nefropatiu vyvolanú kontrastnou látkou (diabetická nefropatia, dehydratácia, kongestívne srdcové zlyhanie, vek nad 70 rokov) sa môže vykonať len po vhodnej príprave formou intravenóznej alebo perorálnej hydratácie (2,5 litra tekutín do 24 hodín pred vyšetrením). Ak je to možné, užívanie nefrotoxických liekov (nesteroidné protizápalové lieky, dipyridamol, metformín) by sa malo prerušiť 48 hodín pred MSCT s intravenóznou kontrastnou látkou.

Metodika vyšetrenia počítačovou tomografiou prostaty

Pri vykonávaní MSCT sa pacient uloží na chrbát so zdvihnutými rukami. Vyšetrenie panvových orgánov a retroperitoneálneho priestoru (rozsah skenovania - od bránice po sedacie hrbole) sa vykonáva s kolimáciou röntgenového lúča 0,5-1,5 mm, rekonštrukciou tenkých rezov 1,5-3 mm v troch rovinách, prezeraním tomogramov v oknách mäkkých tkanív a kostí.

Na objasnenie hraníc nádoru a identifikáciu invázie do okolitých štruktúr je nevyhnutná intravenózna kontrastná látka. Kontrastná látka (koncentrácia 300 – 370 mg jódu na 1 ml) sa podáva pomocou automatického injektora v objeme 100 – 120 ml rýchlosťou 3 – 4 ml/s, po ktorej nasleduje zavedenie približne 50 ml fyziologického roztoku. Vyšetrenie panvy začína s oneskorením 25 – 30 s od začiatku intravenózneho podávania kontrastnej látky, čo umožňuje získať snímky v skorej arteriálnej fáze kontrastu. Okrem toho je možné použiť intersticiálnu fázu kontrastu (oneskorenie 60 – 70 s), ktorá je informatívnejšia na posúdenie hraníc nádoru.

Kontraindikácie pre počítačovú tomografiu prostaty

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre CT prostaty. Pacientom s anamnézou závažných alergických reakcií na kontrastné látky obsahujúce jód je CT s intravenóznou kontrastnou látkou kontraindikované.

[ 6 ], [ 7 ]

Interpretácia výsledkov počítačovej tomografie prostaty

Normálna prostata

Na MSCT má jednotnú hustotu (niekedy s malými kalcifikáciami) bez zonálnej diferenciácie.

Objem žľazy sa vypočíta pomocou elipsu:

V (mm3 ^alebo ml) = x • y • z • π/6, kde x je priečny rozmer; y je predozadný rozmer; z je vertikálny rozmer; π/6 - 0,5.

Semenné vačky majú normálne tubulárnu štruktúru, sú symetrické, majú veľkosť až 5 cm a sú od močového mechúra oddelené vrstvou tukového tkaniva, ktorého absencia slúži ako kritérium pre inváziu nádoru.

Benígna hyperplázia prostaty

Zvýšenie objemu prostaty (viac ako 20 cm3 ⁾ sa odhalí v dôsledku proliferácie uzlín v parauretrálnej zóne, čo je u niektorých pacientov sprevádzané intravezikálnym rastom. Okrem toho pri vykonávaní MSCT s intravenóznym kontrastom v exkrečnej fáze (5-7 minút po podaní lieku) je možné zistiť eleváciu distálnych močovodov (v dôsledku zväčšenia objemu prostaty), trabekulárnosť steny a divertikuly močového mechúra v dôsledku hypertrofie svalu, ktorý vytláča moč v reakcii na čiastočnú obštrukciu močovej rúry. Pri vykonávaní mikčnej multispirálnej cystouretrografie po naplnení močového mechúra kontrastnou látkou je možné vizualizovať močovú rúru a identifikovať jej striktúry.

[ 8 ], [ 9 ]

Adenokarcinóm prostaty

Ložiská adenokarcinómu vo vnútri prostaty možno identifikovať aktívnou akumuláciou kontrastnej látky v arteriálnej fáze (25 – 30 sekúnd od okamihu intravenózneho podania). Extraprostatické šírenie rakoviny prostaty možno identifikovať prítomnosťou lokálneho vyklenutia, často s asymetrickým zväčšením semenného vačku a vymiznutím tekutého obsahu. CT znakom invázie susedných orgánov a štruktúr (močový mechúr, konečník, svaly a steny malej panvy) je nedostatok diferenciácie vrstiev tukového tkaniva.

Hodnotenie panvových a retroperitoneálnych lymfatických uzlín pomocou MSCT je založené na určení ich kvantitatívnych a kvalitatívnych zmien. Metóda umožňuje vizualizovať najtypickejšie oblasti ich lézie pri rakovine prostaty (obturátorové, vnútorné a vonkajšie iliakálne skupiny). Obturátorové lymfatické uzliny patria do mediálneho reťazca vonkajšej iliakálnej skupiny; nachádzajú sa pozdĺž laterálnej steny panvy na úrovni acetabula. Hlavným CT znakom lymfadenopatie je veľkosť lymfatických uzlín. Hornou hranicou CT normy je priečny (najmenší) priemer lymfatických uzlín, ktorý sa rovná 15 mm. Citlivosť a špecificita CT pri detekcii lymfadenopatie sa však pohybuje od 20 do 90 %, pretože metóda neumožňuje detekciu metastáz v nezväčšených lymfatických uzlinách a často poskytuje falošne negatívne výsledky.

Analýza tomogramov panvy a retroperitoneálneho priestoru nevyhnutne zahŕňa prezeranie obrázkov v kostnom okne, ktoré umožňuje identifikovať hyperdenzné ložiská osteosklerózy zodpovedajúce typickým osteoblastickým metastázam rakoviny prostaty v kostiach panvy, bedrovej a hrudnej chrbtice, stehenných kostí a rebier.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prevádzkové charakteristiky

MSCT neumožňuje diferenciáciu zonálnej anatómie a vizualizáciu prostatického puzdra, čo obmedzuje možnosti tejto metódy pri detekcii rakoviny prostaty a určení lokálnej prevalencie onkoprocesu. Vysoká frekvencia falošne negatívnych výsledkov MSCT pri stanovení štádia rakoviny prostaty je spôsobená tým, že štádium T3 sa stanovuje iba v prítomnosti veľkého nádoru s extraprostatickým rastom a postihnutím semenného vačku. Detekcia štádia T3a, najmä s obmedzeným extrakapsulárnym rastom nádoru alebo počiatočným postihnutím semenných vačkov pomocou MSCT, je takmer nemožná. MSCT nie je dostatočne informatívna pri hodnotení účinnosti liečby rakoviny prostaty a detekcii lokálneho relapsu.

Komplikácie CT vyšetrenia prostaty

Moderná MSCT prostaty je prakticky bezpečná diagnostická metóda prijateľná pre väčšinu pacientov. Vývoj kontrastných látok obsahujúcich jód a vznik neiónových látok (iopromid, iogexol) viedli k 5-7-násobnému zníženiu výskytu závažných nežiaducich reakcií. Vďaka tomu sa MSCT s intravenóznou kontrastnou látkou stala dostupnou ambulantnou vyšetrovacou technikou. Napriek nižším nákladom na iónové kontrastné látky v porovnaní s neiónovými látkami sa neiónové látky stali koncom 90. rokov liekmi voľby pre MSCT. Pri použití neiónových kontrastných látok v prípadoch stredne závažných alergických reakcií v anamnéze je možné podať premedikáciu prednizolónom (30 mg per os 12 a 2 hodiny pred vyšetrením).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Následná starostlivosť

Intravenózna alebo perorálna hydratácia by mala pokračovať 12 – 24 hodín po vyšetrení.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Perspektívy CT skenovania prostaty

Perspektívy rozvoja CT diagnostiky rakoviny prostaty sú spojené s použitím viacvrstvovej (64-256) tomografie, ktorá umožňuje štúdium s hrúbkou rezu približne 0,5 mm, izotropnými voxelmi a rekonštrukciou obrazu v ľubovoľnej rovine. Vďaka zvýšeniu rýchlosti tomografie bude možné vykonávať perfúznu MSCT prostaty s detekciou ložísk nádorovej neoangiogenézy. V súčasnosti sa jej perfúzia hodnotí pomocou MRI s intravenóznym kontrastom alebo ultrazvukom.