Počítačová tomografia prostaty

Jednou z najdôležitejších výhod CT prostaty je relatívne nízka závislosť metódy od operátora: výsledky prieskumu vykonaného štandardným postupom môžu byť prehodnotené a interpretované rôznymi odborníkmi bez potreby opätovného preskúmania.

Výhody multispirálnej počítačovej tomografie prostaty:

• vysoké priestorové rozlíšenie;
• vysoká rýchlosť výskumu;
• možnosť trojrozmernej a viacúrovňovej rekonštrukcie obrazov;
• nízka závislosť operátora od metódy;
• možnosť štandardizácie výskumu;
• relatívne vysokú dostupnosť vybavenia (počtom zariadení a nákladmi na prieskum).

[1], [2], [3], [4], [5]

Účel počítačovej tomografie prostaty

Hlavným cieľom CT skenu je určiť stupeň regionálnej prevalencie rakoviny prostaty (primárne v detekcii metastatických lézií lymfatických uzlín).

Indikácie pre počítačovú tomografiu prostaty

Hlavné indikácie pre zavedenie MSCT panvových orgánov:

• detekcia regionálnej lymfadenopatie u pacientov s overeným karcinómom prostaty;
• odhaľovanie šírenia nádoru do panvových orgánov u pacientov s vysokým rizikom lokálnej onko-proliferácie (hladina PSA> 20 ng / ml, súčet skóre pre Gleason je 8-10);
• plánovanie radiačnej terapie.

Na detekciu vzdialených metastáz sa vykonáva CT pľúc, mozgu, pečene, nadobličiek.

Príprava na počítačovú tomografiu prostaty

Príprava pacientov k MSCT panvovej a brušnej obsahuje orálny kontrastný tenkého a hrubého čreva pozitívne alebo negatívne látky nevyhnutné pre presné diferenciáciu lymfatických uzlín a črevných kľučiek ako pozitívny kontrastnej látky používané amidotrizoat 3-4% chloridu sodného (urografin) alebo Hypaque ( 40 ml kontrastnej látky na 1000 ml vody), sa rozdelí na 2 časti 500 ml, a pri večer pred začatím štúdie a ráno v deň štúdie. Ako negatívna kontrastná látka môže byť použitá voda (1500 ml po dobu 1 hodiny pred testom), čo je dôležité najmä pri MSCT s intravenóznym kontrastom a trojrozmerné rekreáciu obrazu.

MSCT z malej panvy sa vykonáva s naplneným močovým mechúrom. Niektorí vedci navrhujú vyplniť konečník kontrastným liekom alebo fúkaným balónom. MSCT brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru sa môže vykonať najmenej 3-4 dni po rádiografickom vyšetrení zažívacieho traktu pomocou síranu bárnatého z dôvodu možných artefaktov v CT.

ICSD s intravenóznym kontrastom u pacientov s rizikovými faktormi pre kontrastné indukovanej nefropatia (diabetická nefropatia, dehydratácia, kongestívne srdcové zlyhanie, vek nad 70 rokov), môže byť vykonaná iba po vhodnej úprave, ako orálny alebo intravenóznej hydratácii (2,5 litra tekutiny na 24 h pred štúdiou). Prijímanie nefrotoxických liekov (NSAID, dipyridamol, metformín) ako je to možné by mala byť prerušená 48 hodín pred vykonaním MDCT s intravenóznym kontrastom.

Metóda na štúdium výpočtovej tomografie prostaty

Po vykonaní MSCT je pacient umiestnený na chrbát s rukami zdvihnutými. Panvové skúška a zabryushiinogo priestor (rozsah skenovanie - od membrány do zadku) sa vykonáva röntgenový lúč kolimácia 0,5-1,5 mm, rekonštrukcie tenkých sekcií 1,5-3 mm v troch rovinách, s ohľadom na tomografické mäkkých tkanív a kosti okien.

Intravenózne kontrastovanie je potrebné na objasnenie hraníc nádoru a na identifikáciu invázie okolitých štruktúr. Kontrastné činidlo (koncentrácia jódu 300-370 mg na 1 ml) bol injikovaný cez automatický injektor v objeme 100-120 ml rýchlosťou 3-4 ml / s, a s následným podávaním asi 50 ml fyziologického roztoku. Panvové štúdie začať s oneskorením 25-30 sekúnd od začiatku intravenóznych kontrastných látok pre poskytovanie obrazu v skorej arteriálnej fáze naproti tomu môžu byť použité navyše intersticiálnej kontrastu fáz (60-70 oneskorenie), viac informatívne posúdiť nádorových hranice ,

Kontraindikácie k počítačovým tomografiám prostaty

Absolútne kontraindikácie pre CT skenovanie prostaty neexistujú. Pacienti s ťažkými alergickými reakciami na kontrastné látky obsahujúce jód v anamnéze sú kontraindikované pri vykonávaní CT s intravenóznym kontrastom.

[6], [7]

Interpretácia výsledkov výpočtovej tomografie prostaty

Normálna prostatická žľaza

Na MSCT má rovnomernú hustotu (niekedy jemné kalcinácie) bez diferenciácie zón.

Objem žľazy sa vypočíta podľa vzorca elipsy:

V (mm ³ alebo ml) = x • y • z • π / 6, kde x - priečny rozmer; y - anteropostexová veľkosť; z je vertikálny rozmer; π / 6 - 0,5.

Zvyčajne majú semenné vezikuly trubicovú štruktúru symetrickú až do veľkosti 5 cm, oddelenú od močového mechúra vrstvou mastného tkaniva, ktorej absencia slúži ako kritérium pre inváziu nádorov.

Benígna prostatická hyperplázia

Identifikovať zvýšenie objemu prostaty (20 cm ³ ), v dôsledku šírenia uzly Lakunární zón, u niektorých pacientov so sprievodom rast vputripuzyrnym. Okrem toho, pri MSCT s intravenóznym kontrastom v sekrečnej fáze (po 5-7 minút po podaní lieku) môže odhaliť elevačný distálny uretery (kvôli objemu zvýšenie prostaty), trabekulárnej steny a divertikula v dôsledku hypertrofia detruzora , v reakcii na čiastočnú obštrukciu uretry. Keď je vyprázdňovanie Multispirální cystourethrography po naplnení močového mechúra kontrastné činidlo možno vizualizovať močovej trubice zúženie identifikovať.

[8], [9]

Adenokarcinóm prostaty

Ohnísk v adenokarcinóm prostaty možno identifikovať akumuláciu aktívneho kontrastného činidla v arteriálnej fáze (25-30 sekúnd od okamihu intravenóznej aplikácii). Extraprostorové rozšírenie rakoviny prostaty sa môže zistiť lokálnym opuchom, často s asymetrickým nárastom semenného vezikula a vymiznutím tekutého obsahu. CT-znak invázie susedných orgánov a štruktúr (močový mechúr, konečník, svalová a panvová stena) - absencia diferenciácie vrstiev mastného tkaniva.

Posúdenie panvových a retroperitoneálnych lymfatických uzlín pomocou MSCT je založené na definícii ich kvantitatívnych a kvalitatívnych zmien. Methol umožňuje vizualizovať najtypickejšie zóny ich lézie v rakovine prostaty (obštrukčné, vnútorné a vonkajšie iliakálne skupiny). Obštruktívne lymfatické uzliny sa odvolávajú na mediálny reťazec vonkajšej ilickej skupiny; majú gay na bočnej stene panvy na úrovni acetabula. Hlavným znakom CT lymfadenopatie je veľkosť lymfatických uzlín. Horná hranica normy CT je priečny (najmenší) priemer lymfatickej uzliny, ktorá sa rovná 15 mm. Avšak citlivosť a špecifickosť CT pri detekcii lymfadenopatia sa pohybuje od 20 do 90%, pretože tento spôsob nemôže detekovať metastázy v lymfatických uzlinách a Nonincrease často viesť k falošne negatívnym výsledkom.

Analýza tomografické panvové a retroperitoneálny priestor musí zahŕňať sledovanie obrazov v okne kosti, ktorá umožňuje identifikovať vrecká osteoskleróza giperdensnye zodpovedajúce typické osteoblastov metastázy rakoviny prostaty v panve, bedrový a hrudnej chrbtice, bedrových kostí, rebier.

[10], [11], [12], [13], [14]

Prevádzkové charakteristiky

MSCT neumožňuje rozlíšiť zónovú anatómiu a vizualizovať kapsulu prostaty, čo obmedzuje možnosti tejto metódy pri detekcii PCa a určovaní lokálnej prevalencie oncoprocess. Vysoká frekvencia falošne negatívnych výsledkov MSCT v stagingu PCa je dôsledkom skutočnosti, že štádium T3 sa vytvorí iba v prítomnosti veľkého nádoru s extraprostátovým rastom a účinkom semenných vezikúl. Detekcia štádia T3a, najmä s obmedzeným extrakapsulárnym rastom nádoru alebo počiatočná účasť semenných vezikúl s MSCT je takmer nemožná. MSCT nie je dostatočne informatívny pri hodnotení účinnosti liečby rakoviny prostaty a detekcie lokálneho relapsu.

Komplikácie počítačovej tomografie prostaty

Moderná MSCT prostata je takmer bezpečná metóda diagnostiky, ktorá je pre väčšinu pacientov prijateľná. Vývoj kontrastných prípravkov obsahujúcich jód, výskyt neiónových liečiv (iopromid, yogexol) sprevádzalo 5-7-násobné zníženie frekvencie závažných nežiaducich reakcií. Z tohto dôvodu sa MSCT s intravenóznym kontrastom stala dostupným ako ambulantná vyšetrovacia metóda. Napriek nižším nákladom na iónové kontrastné látky v porovnaní s neiónovými liekmi, tieto sa stali voľnými liekmi pre MSCT do konca 90. Rokov. XX storočia. Pri použití neionogénnych kontrastných prípravkov v prípadoch miernych alergických reakcií v anamnéze môže byť premedikovaný premedizolón (30 mg per os po dobu 12 a 2 hodiny pred štúdiou).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Domáce ošetrovanie

Intravenózna alebo orálna hydratácia by mala pokračovať 12 až 24 hodín po skončení štúdie.

[22], [23], [24]

Perspektívy výpočtovej tomografie prostaty

Perspektívy vývoja CT diagnózu karcinómu prostaty sú spojené s použitím násobnými (64-256) zobrazovania, umožňuje vykonať štúdiu s hrúbkou rezu asi 0,5 mm izotropné voxely, a rekonštrukcia obrazu vo všetkých rovinách. Zvýšením rýchlosti skenovania sa umožní vykonávať MDCT prekrvenie nádoru prostaty ložísk s detekciou patologické angiogenézu. V súčasnosti sa vyhodnotenie perfúzie vykonáva pomocou MRI s intravenóznym kontrastom alebo ultrazvukom.