Podprstný hematóm na prste ruky a nohy

Drobné zranenia doma aj v práci sú považované za každodennú záležitosť. Niekedy si ich jednoducho nevšimneme a sme veľmi prekvapení, keď na tele nájdeme modriny a škrabance. Ak sa však týka oblasti nechtov na prstoch na rukách alebo nohách, takéto zranenia nezostanú bez povšimnutia, pretože sú sprevádzané silnou bolesťou a výskytom zvláštnej tmavej škvrny skrytej pod nechtovou platničkou, ktorá spôsobuje znateľné nepohodlie. Ide o subunguálny hematóm, ktorý často sprevádza ťažké mechanické poranenia prstov. A dnes si povieme, ako takéto zranenia liečiť.

Príčiny hematóm pod chodidlom

Bez ohľadu na to, ako desivo môže vyzerať tmavá škvrna pod nechtom, na jej vzhľade nie je nič nezvyčajné. Poškodzujúci mechanický vplyv na mäkké tkanivá je sprevádzaný prasknutím ciev v nich a modrastá alebo hnedá škvrna je len dôsledkom krvácania. Inými slovami, subunguálny hematóm nie je nič iné ako nahromadenie krvi v priestore medzi nechtovým lôžkom a nechtovou platničkou.

Je ťažké povedať, kde sa hematómy pod nechtami najčastejšie objavujú: na rukách alebo na nohách. V zásade sú dolné aj horné končatiny rovnako náchylné na zranenie. Napríklad modrina pod nechtom jedného z prstov môže byť spôsobená silným úderom alebo zovretím distálnej falangy dverami.

Zovretie prstov na nohách je nepravdepodobné. Je však celkom možné, že na chodidlo spadne ťažký predmet alebo prst na nohe (zvyčajne palec) narazí na niečo tvrdé.

Pri chôdzi naboso je pomerne ľahké poškodiť necht na nohe, jednoducho silným úderom o zem alebo predmet ležiaci na zemi (napríklad kameň). Identická situácia sa pozoruje pri hraní futbalu. Nevhodná obuv alebo jej absencia sa môže stať veľmi neočakávanou príčinou subunguálneho hematómu na palci na nohe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku modriny pod nechtom patria aj:

• nosenie nepohodlnej alebo tesnej obuvi, ktorá stláča prsty v oblasti nechtovej platničky,
• užívanie antikoagulancií a iných liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi a môžu spôsobiť menšie krvácanie,
• ochorenia charakterizované nízkou viskozitou krvi a sklonom ku krvácaniu,
• zvýšená krehkosť ciev, v dôsledku čoho môže byť aj menšia trauma sprevádzaná prasknutím ciev a krvácaním.
• znížená citlivosť dolných končatín, spojená napríklad s rozvojom polyneuropatie na pozadí diabetes mellitus (takíto pacienti môžu nosiť tesné topánky a necítiť tlak na prsty, čo vedie k vzniku hematómov pod nechtami),
• neúmerne dlhá dĺžka jedného z prstov, čo vedie k silnému tlaku topánky naň (napríklad pri Martynovovej chorobe je druhý prst na nohe nadmerne dlhý, takže je pochopiteľne náchylnejší na zranenie ako ostatné).

Zranenie nechtu si môžete privodiť doma aj v práci. Takéto zranenie je vždy sprevádzané určitým nepohodlím a niekedy môže mať dokonca nepríjemné následky, preto je dôležité brať otázku jeho diagnostiky a liečby starostlivo a vážne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky hematóm pod chodidlom

Ako sme už povedali, ak sa modrina na tele môže objaviť bez povšimnutia aj pri ľahkom údere alebo stlačení mäkkých tkanív, potom vzniku subungválneho hematómu predchádza silný mechanický náraz na nechtovú platničku a mäkké tkanivá prstov. Je jednoducho nemožné si takýto náraz nevšimnúť, ďalšou otázkou je, ako naň reagovať.

Prvé príznaky poranenia sprevádzané výskytom subunguálneho hematómu sa považujú za:

• ostrá a silná bolesť v mieste poranenia, ktorá má pulzujúci charakter a často je sprevádzaná pocitom nafúknutia
• sčervenanie tkanív pod nechtovou platničkou,
• zhoršenie funkcie prstov v dôsledku bolesti alebo poškodenia kostí.

Možno pozorovať nasledovné:

• krátkodobá strata citlivosti v prste (v prípade vážneho poranenia môže necitlivosť pretrvávať aj dlhodobo),

• opuch tkanív poraneného prsta, v dôsledku čoho sa mierne zväčšuje,
• zmena farby škvrny pod nechtom z červenkastej na modrastú, bordovú, tmavohnedú a dokonca fialovočiernu (všetko závisí od sily úderu a množstva krvi, ktorá prúdi pod nechtovou platničkou),
• V niektorých prípadoch sa pozoruje úplné alebo čiastočné oddelenie nechtu od nechtového lôžka a jeho deformácia.

Čo sa týka bolesti, po údere je silnejšia ako po nosení a vyzúvaní tesných topánok, ale v druhom prípade môže byť bolesť pociťovaná dlhšie, najmä pri tlaku na prst na nohe.

Komplikácie a následky

Neopatrný prístup k úrazom v domácnosti, ktorý sa, žiaľ, pozoruje všade, môže mať nepríjemné následky. No, zranili ste si prst, objavila sa na ňom tmavá škvrna, je to dôvod na okamžitý zájazd k lekárovi, ak postupne sama zmizne, ako necht rastie? Presne to si mnohí z nás myslia, bez toho, aby tušili možné komplikácie.

Možno samotná modrina nepredstavuje zvláštne nebezpečenstvo. Deformácia nechtovej platničky (zvyčajne jej štiepenie) alebo jej odlúčenie však môže spôsobiť časté poranenie nechtu a nepohodlie pri chôdzi, ak je necht na palci na nohe poškodený.

Nebudeme sa dotýkať témy kozmetickej nevzhľadnosti defektu nechtu, pretože takéto poranenia môžu mať nepríjemnejšie následky vo forme infekcie pod nechtom. Baktérie, ktoré sa dostanú pod nechtovú platničku, sa začnú aktívne množiť, čo spôsobuje zápal a hnisanie tkanív, a to už ohrozuje, ak nie otravu krvi, tak stratu nechtu a vážnu liečbu lokálnymi (a v prípade septických lézií aj systémovými) antibiotikami.

Mimochodom, pri nesprávnom prístupe k liečbe hematómu existuje aj riziko infekcie. Krv sa zvyčajne hromadí pod nechtovou platničkou a čím viac krvi je, tým nepríjemnejšie sú pocity spôsobené tlakom krvi na rôzne tkanivá prsta. Ak sa krv odstráni, pacient sa cíti oveľa lepšie. Ak sa však necht neodlúpne, krv sa dá spod neho odstrániť iba prepichnutím nechtovej platničky. Prepichnutím svojpomocne improvizovanými prostriedkami bez riadneho ošetrenia nástroja a povrchu nechtu môžete veľmi ľahko zaniesť infekciu dovnútra a namiesto krvi sa pod nechtom začne hromadiť hnis.

Nečinnosť po poranení prsta tiež predstavuje určité nebezpečenstvo. Ignorovaním bolesti a výskytu modriny pod nechtom môže človek jednoducho ignorovať závažnejší problém - zlomeninu distálnej falangy alebo poškodenie jej kĺbu. Takéto zranenia môžu zase viesť k zhoršenej pohyblivosti prsta.

Je tu ešte jeden dôležitý bod. Pod rúškom hematómu sa môže skrývať nebezpečnejšie ochorenie – melanóm alebo rakovina kože, ktorých liečba by sa mala začať v počiatočných štádiách procesu. A čím skôr, tým lepšie, pretože melanóm má tendenciu k rýchlemu rastu a šíreniu metastáz.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika hematóm pod chodidlom

Keď nám na prst spadne niečo ťažké, rozdrvíme ho dverami alebo ho jednoducho silno udrieme, zvyčajne sa neponáhľame navštíviť lekára. V niektorých prípadoch je to dokonca opodstatnené. Napríklad malý subunguálny hematóm, ktorý vznikol v dôsledku zranenia a pokrýva menej ako 25 % povrchu nechtu, pravdepodobne nevyžaduje zásah špecialistu. Takéto modriny samy zmiznú a postupne sa s rastom nechtu pohybujú smerom nahor.

V ktorých prípadoch by ste sa mali poradiť s lekárom a požiadať ho o prvú pomoc:

• ak tmavá škvrna pod nechtom (bez ohľadu na jej veľkosť) nevznikla v dôsledku poranenia a nie je sprevádzaná bolesťou,
• ak silná bolesť po úraze neustúpi do 24 hodín,
• ak je hematóm veľký, to znamená, že jeho plocha je väčšia ako štvrtina nechtu, čo naznačuje značné množstvo krvi nahromadenej pod nechtovou platničkou,
• ak je zranenie sprevádzané silnou bolesťou (ostrá bolesť, ktorá sa zvyšuje pri najmenšom zaťažení prsta a pri chôdzi, môže naznačovať zlomeninu kosti), niekedy sa v tomto prípade pri dotyku kostí pozoruje aj mierny chrumkavý zvuk.

Traumatológ diagnostikuje poškodenie prsta s tvorbou hematómu nechtu a v prípade potreby odporučí pacienta iným špecialistom, ako je chirurg, dermatológ alebo dermatoonkológ.

Vyšetrenie začína fyzikálnym vyšetrením a anamnézou. Lekár sa pacienta opýta, či v poslednej dobe došlo k poraneniu prsta, k povahe poranenia a k jeho príznakom. Ak nie je prítomná akútna bolesť a prst je pohyblivý, ide o bežnú modrinu s rozvojom hematómu. V opačnom prípade existuje podozrenie na zlomeninu kostí distálneho falangy alebo intraartikulárnu zlomeninu.

Ak existuje podozrenie na zlomeninu prsta, pacient je odoslaný na röntgenové vyšetrenie.

Odlišná diagnóza

Príčinou tmavej škvrny pod nechtom nie je vždy zranenie. Niektorí ľudia majú takéto škvrny od narodenia. Ide o to, že materské znamienka (névy) sa môžu nachádzať kdekoľvek na koži, vrátane nechtového lôžka. Subunguálny névus má určitú podobnosť s hematómom, ktorý vzniká v dôsledku poranenia nechtu.

Nebezpečenstvo akýchkoľvek krtkov spočíva v tom, že pod vplyvom negatívnych faktorov (napríklad poranenia névu) sa môžu degenerovať do malígneho nádoru - melanómu. Ukazuje sa, že poranenie nechtu môže spôsobiť patologické procesy v pigmentovanej koži pod ním, čo vedie k malignite buniek a tie sa začnú nekontrolovateľne deliť, čo spôsobí rast nádoru a šírenie procesu v tele.

Ide o veľmi nebezpečnú situáciu, ktorá si vyžaduje konzultáciu s onkológom a chirurgickú liečbu. Výskyt subunguálneho melanómu predstavuje približne 3 – 4 % všetkých druhov rakoviny.

Ak existuje podozrenie na melanóm nechtu, pacient je odoslaný na dermatoskopiu - vyšetrenie, ktoré umožňuje preskúmať stav tkanív pod nechtom. Na potvrdenie diagnózy rakoviny kože sa dodatočne predpisuje biopsia tkaniva v postihnutej oblasti. Histologické vyšetrenie materiálu odobratého počas biopsie sa považuje za najpresnejšiu analýzu, na základe ktorej sa stanoví konečná diagnóza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba hematóm pod chodidlom

Ak došlo k menšiemu poraneniu nechtu, v dôsledku ktorého sa pod ním objavilo malé krvácanie, liečba bude spočívať iba v znížení intenzity bolestivého syndrómu. Na tento účel môžete použiť kocky ľadu alebo mrazené výrobky v balení. Chlad sa aplikuje na miesto poranenia, čím sa zmierni bolesť a opuch. Odporúča sa aplikovať ľad každú polhodinu na 3-5 minút, kým bolesť neustúpi.

Ak je bolesť dostatočne silná, môžete užiť lieky proti bolesti: analgetiká alebo nesteroidné protizápalové lieky, ktoré máte vo svojej domácej lekárničke. Môže to byť „Analgin“, „Tempalgin“, „Ibuprofén“, „Nimid“ a pri silnej bolesti „Ketorolac“ alebo „Ketanov“.

Okrem toho, ako absolútne bezpečný liek proti bolesti a protizápalový prostriedok, môžete užívať odvar z byliny a kvetov ľubovníka bodkovaného. Odporúča sa piť liečivú kompozíciu niekoľkokrát denne, po troškách, v intervaloch 3 hodín. Od prírodného lieku by ste nemali očakávať rýchly výsledok, ale po niekoľkých dňoch môžete pozorovať znateľné zníženie bolesti.

Ako alternatívu navrhujú priložiť na boľavý prst čerstvý list alebo kašu z bielej kapusty. Treba povedať, že účinnosť tohto receptu zostáva pochybná. Hoci nekomplikovaný subunguálny hematóm je vynikajúcim dôvodom na jeho vyskúšanie.

To isté možno povedať o zmäkčení nechtovej platničky za účelom odstránenia zaschnutej krvi pomocou horúceho roztoku manganistanu draselného, ktorý by mal mať sýtu čerešňovú farbu. Predpokladá sa, že požadovaný účinok sa dá dosiahnuť ponorením poraneného prsta do horúcej (tak horúcej, ako to znesiete bez popálenia) vody na štvrť hodiny.

Tento recept sa odporúča iba v prípade, že zranenie bolo skôr, bolesť pominula a pod nechtom zostala len modrina.

Zvyčajne stačí prvá pomoc na to, aby bolesť a zápal ustúpili. Ak nepríjemné pocity nezmiznú do 24 hodín, v oblasti nechtu je cítiť tlak a nepríjemné pocity, čo naznačuje silnú modrinu, určite by ste mali vyhľadať pomoc špecializovaného lekára. Pomoc špecialistu môže byť potrebná aj v prípade, že sa nechtová platnička oddelila od kože v dôsledku poranenia alebo ak sa zlomila. Lekár vyšetrí ranu a predpíše vhodnú liečbu.

Ak sa pod neporušenou nechtovou platničkou pozoruje nahromadenie krvi, lekár vykoná drenážnu operáciu na jej odstránenie. Podstatou operácie je prepichnutie nechtu a odsatie nahromadenej krvi spod neho, čo pacientom prináša citeľnú úľavu a zabraňuje odlupovaniu nechtu.

Punkcia subunguálneho hematómu nie je bolestivý zákrok, pretože samotná nechtová platnička nemá nervové zakončenia a odstránenie krvi nevyžaduje poškodenie integrity mäkkých tkanív. Niektorí ľudia sa však psychologicky pripravujú na bolesť, začnú sa obávať a robiť náhle pohyby. Aby sa tomu predišlo, lekár môže navrhnúť lokálnu anestéziu lidokaínom. V iných prípadoch sa miesto vpichu zavlažuje anestetickým roztokom.

Po predbežnom ošetrení nechtovej platničky antiseptikom sa začína s drenážou. Postup odberu krvi spod nechtu sa môže vykonať dvoma spôsobmi:

• prepichnutie sa vykonáva pomocou pomerne hrubej lekárskej ihly, ktorá sa zaskrutkuje do nechtovej platničky ako v prípade vŕtačky,
• Nechtová platnička v mieste hematómu sa spáli špeciálnym zariadením - tepelnou kauterizáciou.

Z otvoru, ktorý sa vytvoril, začne vytekať krv. Aby ste tento proces trochu urýchlili, jemne zatlačte na nechtovú platničku. Potom sa na prst priloží obrúsok namočený v antiseptiku, ktorý sa zafixuje obväzom. Keďže krv môže z otvoru v nechte vytekať deň alebo dlhšie, obväz by sa mal pravidelne meniť (aspoň raz denne).

Predpokladom úspechu tohto postupu je sterilita, pretože infekcia v mieste vpichu vyvolá vznik hnisavého procesu pod nechtovou platničkou, ktorého liečba môže vyžadovať jej odstránenie. Ako antiseptikum sa zvyčajne používa roztok peroxidu vodíka. Ak nie je k dispozícii, môžete použiť iné vynikajúce antiseptiká: alkoholový roztok jódu, vodný roztok manganistanu draselného alebo furacilínu. Použitie lieku "Chlórhexidín" s výrazným antibakteriálnym účinkom je indikatívne. Je zvykom liečiť nielen rany, ale aj ruky a chirurgické nástroje pred a po operácii.

Na internete nájdete popis domácej drenáže nechtov pomocou kancelárskej sponky, ktorú je potrebné zohriať nad ohňom a potom ňou prepichnúť, aby sa extrahovala krv. Pred zákrokom sa odporúča namazať povrch nechtu jódom a po odstránení drenáže a krvi peroxidom vodíka a aplikovať obväz namočený v rovnakom roztoku.

Teoreticky, ak sa operácia vykoná za podmienok dobrej dezinfekcie kancelárskej sponky a nechtu, infekcia by nemala nastať. Takáto samoliečba má však často smutné výsledky. Pacienti musia navštíviť lekára, pretože necht už hnisa.

V prípade veľmi veľkých hematómov pokrývajúcich veľkú časť nechtu, ako aj pri pozorovaní spontánneho odlúčenia nechtovej platničky sa lekári často uchyľujú k chirurgickej liečbe - odstráneniu nechtu s následnou liečbou tkanív pod ním.

Liečba zahŕňa odstránenie nahromadenej krvi, ošetrenie dutiny antiseptikom a aplikáciu aseptického obväzu, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do otvorenej rany.

V niektorých prípadoch sa nevyrezáva celý necht, ale iba deformovaná, odlupujúca sa časť, ktorá môže byť následne opakovane poškodená.

Chirurgické odstránenie nechtu môže byť tiež potrebné, ak sa pod nechtovou platničkou začal hnisavý zápalový proces. V tomto prípade sa rana umyje, ošetrí antiseptikom a potom sa na ňu aplikuje jedna z antibakteriálnych mastí účinných pri takýchto poraneniach (tetracyklín, syntomycín, erytromycín atď.). Na ňu sa musí aplikovať aseptický obväz. Rana sa musí denne ošetrovať a obväzovať.

V prípade ťažkých poranení, ak sa necht sám odlúpil a musel byť odstránený, môžu lekári na miesto poškodenia tkaniva aplikovať stehy pomocou samovstrebateľných materiálov. Kontrolné vyšetrenie s vyšetrením stehov je možné naplánovať na 3-4 dni po poranení.

Na žiadosť lekára sa stehy budú musieť doma umyť mydlom a vodou a aplikovať na ne antibiotické masti, koniec koncov, každá rana je cestou najmenšieho odporu pre prenikanie patogénnych mikroorganizmov, ktoré spôsobujú hnisavo-zápalové procesy.

Prevencia

Výskytu subunguálneho hematómu v dôsledku pravidelného stláčania prstov na nohách sa môžete vyhnúť výberom obuvi vhodnej veľkosti a tvaru. Počas tréningu a hrania futbalu sa odporúča používať špeciálnu športovú obuv s dostatočným stupňom ochrany prstov pred nárazmi. Špeciálnu obuv by mali nosiť aj pracovníci v stavebných profesiách, pretože u nich je zvyčajne vyššie riziko poranenia chodidiel.

Pri zdvíhaní nadmerne ťažkých bremien nezabudnite na nebezpečenstvo ich pádu na nohu. Musíte sa naučiť správne vypočítať svoju silu.

Nezabúdajme na naše prsty, ktoré sa kvôli našej nepozornosti a neopatrnosti tak často ocitnú v prudko sa zužujúcich dverách. Obzvlášť často sú postihnuté malé deti, ktoré ešte nechápu celé nebezpečenstvo dverí. Za zranenia detí si často môžu rodičia, pretože zatvárajú dvere svojho bytu alebo auta a nevenujú pozornosť umiestneniu rúk detí, ktoré sú v blízkosti. Pozornosť a opatrnosť pomôžu predchádzať takýmto zraneniam.

Ak sa zraneniu nedalo vyhnúť, urgentné priloženie ľadu na miesto zranenia pomôže znížiť závažnosť jeho príznakov a prípadne zabrániť vzniku subunguálneho hematómu. Túto päťminútovú liečbu sa odporúča vykonávať každú polhodinu, pričom sa pozorujú pocity a zmeny v poranenej končatine. Absencia úľavy od príznakov do 24 hodín je v každom prípade istým dôvodom na návštevu zdravotníckeho zariadenia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Predpoveď

Subunguálny hematóm je pomerne nepríjemný jav, ale jeho prognóza sa vo väčšine prípadov považuje za priaznivú. Ak sa liečba vykonáva kompetentne, komplikácie nevznikajú a v krátkom čase človek zabudne na zranenie prsta, ku ktorému došlo. Samotný hematóm vo forme tmavej škvrny však bude incident dlho pripomínať, kým necht dostatočne nedorastie a neodstrihne sa v tmavej oblasti.

Prognóza sa zhoršuje, ak poranenie poškodilo kosti a mäkké tkanivá alebo ak sa v mieste hematómu vyvinul hnisavý proces. V tomto prípade môže mať rastúci necht nepravidelný tvar a rôzne defekty. Neliečená zlomenina môže negatívne ovplyvniť funkčnosť prsta. Bolesť a posunutie kostí môžu zhoršiť pohyblivosť a zmeniť tvar poškodenej falangy alebo kĺbu.

Dvojitá prognóza môže byť daná aj melanómu maskovanému ako hematóm. Ak sa malígny proces zistí včas v skorých štádiách, šanca na dlhodobé zabudnutie na chorobu je približne 70 – 100 % v závislosti od veľkosti novotvaru. Detekcia rakoviny kože v neskorých štádiách znižuje percento prežitia po liečbe na 30 – 50 %.

Ale vráťme sa k nášmu hematómu, ktorý vznikol v dôsledku traumy. Ak je jeho príčinou práve traumatické poškodenie nechtu a tkanív pod ním, prevenciu tohto stavu možno považovať za prevenciu domácich a pracovných úrazov. V prvom rade je to opatrnosť a presnosť.

[ 18 ], [ 19 ]