Pohlavne prenosné choroby

Diagnostika pohlavne prenosných chorôb

Diagnostika pohlavne prenosných chorôb zahŕňa rýchle metódy získané počas skríningu, ako aj klasické metódy (kultúrne a virologické) používané na stanovenie konečnej diagnózy.

Medzi expresné metódy patria:

• Mikroskopia vaginálnych sterov (vaginálnych výplachov) umožňuje diagnostikovať ochorenia, ako je trichomoniáza, kandidóza, identifikovať leukocytovú reakciu, mikroskopické príznaky bakteriálnej vaginózy ("kľúčových buniek").
• Mikroskopia v tmavom poli umožňuje vidieť svetlé treponémy z primárnej lézie (zoškrabanie ulcerovaných papúl), ako aj z miest exantémovej vyrážky.
• Mikroskopia zafarbených náterov umožňuje posúdiť stav vaginálnej biocenózy, diagnostikovať kvapavku, trichomoniázu, plesňové infekcie. Na štúdium sa používajú dve metódy farbenia: metylénová modrá a Gramova metóda v Kopeloftovej modifikácii. Farbenie metylénovou modrou umožňuje určiť morfológiu mikroorganizmov, ich množstvo, prítomnosť hlienu, leukocytovú reakciu, prítomnosť „kľúčových buniek“. Pri farbení podľa Grama sa vykonáva diferenciálna diagnostika medzi gramnegatívnou a grampozitívnou flórou, podľa charakteristickej morfológie je možné indikovať mikroorganizmy k ich rodovej príslušnosti (streptokoky, stafylokoky, Mobiluncus sp., Leptotrix atď.).
• Imunoluminiscenčná mikroskopia umožňuje detekciu ťažko diagnostikovateľných infekčných agensov, ako sú: chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy, herpes vírus typu I a II, cytomegalovírus.
• Polymerázová reťazová reakcia (PCR) na fragmentoch genómu zachytáva minimálne množstvo mikroorganizmov a vírusov prítomných v študovanom materiáli. V súčasnosti je spektrum agensov identifikovaných touto metódou pomerne široké.
• Metóda enzýmového imunotestu umožňuje vyhodnotiť titer imunoglobulínov triedy G a M a zmenu ich množstva v priebehu času.

V posledných rokoch sa do gynekologickej praxe čoraz viac zavádza mikroskopické vyšetrenie materiálu priamo počas lekárskej prehliadky.

Klasické kultivačné metódy výskumu možno použiť v diagnostike kvapavkovej infekcie, najmä u žien. Bakteriologická diagnostika nešpecifickej vaginitídy je neinformatívna a významnejšie výsledky možno získať kvantitatívnymi metódami štúdia vaginálnej mikroflóry so stanovením citlivosti na antibiotiká. V prípade dlhotrvajúcej chronickej trichomoniázy môže byť kultivačná metóda jedinou, ktorá umožňuje identifikovať patogén a určiť metódy jeho liečby.

Za „zlatý štandard“ diagnostiky mikroorganizmov sa na celom svete považuje metóda ich izolácie v bunkovej kultúre. Tieto štúdie si však vyžadujú špeciálne vybavené laboratóriá, vyškolených špecialistov a sú pomerne drahé, čo obmedzuje ich využitie.

Liečba pohlavne prenosných chorôb

Hlavnou požiadavkou na liečbu pohlavne prenosných chorôb je povinná súčasná liečba sexuálnych partnerov. Sexuálne kontakty by mali byť počas obdobia terapeutických opatrení úplne vylúčené.

Liečba infekčných ochorení vulvy, vagíny a krčka maternice v súčasnom štádiu predstavuje určité ťažkosti, ktoré sú spôsobené na jednej strane veľkým počtom mikroorganizmov a ich asociácií s rôznym spektrom citlivosti na antibakteriálne látky. Na druhej strane, početné antibiotiká rôznych farmakologických skupín, ktoré sú v súčasnosti prezentované na domácom trhu, sťažujú ich výber v každom konkrétnom prípade.

„V závislosti od klinických prejavov, trvania ochorenia a jeho súvislosti so sexuálnym životom, podozrenia alebo zistených typov patogénov by liečba mala byť etiotropná, patogenetická a maximálne individualizovaná. Komplexný prístup k liečbe zahŕňa primeranú kombináciu antibiotík, antiseptík, imunokorektorov, hormónov, eubiotík, protizápalových, desenzibilizujúcich (antihistaminiká), antidepresív, regeneračných liekov, vitamínových komplexov a liekov ovplyvňujúcich metabolizmus tkanív, ako aj použitie fyzioterapeutických metód a bylinnej medicíny. Zároveň by mala existovať rozumná kombinácia systémových a lokálnych metód terapie.“

Hlavným bodom terapie infekčných procesov pohlavných orgánov je správny výber antibakteriálnych liekov alebo ich kombinácií, dávkovanie, spôsob podávania, trvanie liečby. Výber antibiotík je založený na spektre ich antimikrobiálneho účinku. Racionálna antibiotická terapia zahŕňa vplyv na všetky potenciálne patogény.

Liečba infekčných ochorení dolných ženských pohlavných orgánov pozostáva z dvoch po sebe nasledujúcich etáp, ktoré zahŕňajú:

1. vytvorenie optimálnych fyziologických podmienok vaginálneho prostredia, korekcia lokálnej a celkovej imunity, endokrinný stav;
2. obnovenie normálnej alebo čo najbližšie k normálnej vaginálnej mikrobiocenóze.

Prvá fáza liečby by sa mala začať vaginálnou instiláciou 2-3% roztoku kyseliny mliečnej alebo kyseliny boritej denne, 100 ml s 10-minútovou expozíciou raz denne. Potom sa odporúča predpísať vaginálne čapíky alebo masťové tampóny s metronidazolom, ornidazolom alebo tinidazolom; sinestrol, folikulín alebo ovestin. Podľa indikácií (svrbenie, pálenie, bolesť) sa v recepte uvádza mentol, anestézín, novokaín, dikaín. Čapíky alebo tampóny sa majú používať 2-krát denne: ráno a večer počas 2-3 hodín. Trvanie prvej liečebnej kúry je 7-10 dní.

Druhá fáza liečby zahŕňa obnovenie vaginálnej biocenózy. Na tento účel sa používajú eubiotiká: laktobakterín, acylakt, bifidumbakterín, bifidín. Všetky vyššie uvedené lieky sa používajú intravaginálne, 1-2,5 dávky 2-krát denne počas 7-10 dní.

Pred použitím sa suchá pórovitá hmota prípravku zriedi prevarenou vodou (5 ml) s pridaním 5% roztoku laktózy. Výsledný roztok sa použije na navlhčenie vatového tampónu, ktorý sa zavedie do vagíny na 2-3 hodiny; interval medzi zavedením tampónov je 10-12 hodín.

Okrem vyššie uvedeného, lokálne terapeutické opatrenia zahŕňajú použitie antiseptík, antibiotických práškov, vaginálnych tabliet, čapíkov, mastí, emulzií a krémov obsahujúcich antibakteriálne liečivá. Používajú sa instilácie antiseptických roztokov (3% peroxid vodíka, 5% dioxidín, 1:5000 furacilín, 1% manganistan draselný atď.), vaginálne kúpeľe s rovnakými roztokmi; prášky do vaginálnej časti krčka maternice s tetracyklínom, erytromycínom, chloramfenikolom atď.; vaginálne tablety a čapíky: „Klion D“, metronidazol atď.; emulzia syntomycínu, vo vode rozpustné masti „Levamikol“, „Levasin“, „Fibrolan-Salbe“ na tampónoch, vaginálny krém „Dalacin C“. Lokálna liečba zahŕňa fyzioterapeutické procedúry (ožarovanie hélium-neónovým laserom, UV ožarovanie vagíny, ultrazvuk s antiseptickými roztokmi).

Dôležité miesto sa venuje protizápalovej terapii. Na tento účel sa používajú nesteroidné protizápalové lieky - indometacín, brufen, flugalín, piroxikam a antihistaminiká - suprastin, tavegil, pipolfen atď. U pacientov so sexuálne prenosnými chorobami sa odporúča vykonávať psychoterapiu s predpisovaním antidepresív a trankvilizérov.

[ 1 ], [ 2 ]