Pooperačné obdobie po transplantácii pečene

Pooperačné obdobie po transplantácii pečene nie je jednoduché, najmä u dospelých pacientov. Možno budete potrebovať ďalšiu chirurgickú liečbu, napríklad odvodnenie abscesu, biliárnu rekonštrukciu alebo zastavenie krvácania.

U 20-25% pacientov sa vyžaduje transplantácia pečene. Hlavnými indikáciami sú predovšetkým nefunkčný štep, trombóza pečene a chronická rejekcia, často na pozadí CMV infekcie. Môže byť potrebná hemodialýza. Výsledky sú horšie ako pri primárnej transplantácii.

Nepriaznivé prognostické faktory zahŕňajú vyčerpanie a ťažkú celkový stav pred operáciou, pacient patrí do skupiny C cirhózu dieťaťa, zvýšenie sérového kreatinínu a ťažkého coagulologic poruchy. Výsledky sú tiež ovplyvnené počtom transfúziu krvi a jej zložiek v priebehu operácie, potreba dialýzy v období po transplantácii a ťažkú odmietavé reakcie. Operácia sa dá ľahšie vykonať u pacientov bez cirhózy a portálnej hypertenzie; Perioperačná úmrtnosť u týchto pacientov je oveľa nižšia.

Príčiny smrti spojené s prevádzkou: komplikácie spojené s chirurgickým zákrokom zariadení (skôr alebo neskôr), expirácia žlče a odmietnutie pečene, ktoré môžu byť sprevádzané infekciou, často spojené s použitím veľkých dávok imunosupresív.

Pacient zvyčajne strávi približne 10 dní v jednotke intenzívnej starostlivosti, 2 mesiace sa liečia v nemocnici alebo ambulantnej liečbe; úplné obdobie zotavenia končí po 6 mesiacoch. Kvalita života a pohoda pacientov sa výrazne zlepšila, avšak 9-mesačné sledovanie prežívajúcich pacientov ukázalo, že iba 43% bolo schopných začať pracovať. Schopnosť pracovať po transplantácii pečene je významne ovplyvnená vekom, dĺžkou trvania postihnutia pred transplantáciou a druhom odbornej činnosti.

Viac ako 87% detí, ktoré prežili transplantáciu pečene, sa úplne zotavilo a zároveň zachovalo normálny rast, fyzický a psychosociálny vývoj.

Posttransplantačné komplikácie

Komplikácie po operácii môžu byť rozdelené do troch hlavných skupín:

1. 1) zlyhanie primárneho transplantátu (1-2 dni);
2. 2) infekcie (3 až 14 dní alebo viac);
3. 3) odmietnutie (počínajúc 5-10 dňami).

Všetky tri skupiny komplikácií sú charakterizované podobnými znakmi: veľká hustá bolestivá pečeň, progresívna žltačka, horúčka a leukocytóza. Treba poskytnúť osobitný výskum. Patrí medzi CT, ultrazvuk a Doppler rádio izotopové skenovanie lidofeninom, angiografiu, perkutánna cholangiografie chrespechonochnaya (CHCHHG) a endoskopické retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP).

Biopsia darcovskej pečene sa uskutočňuje pred transplantáciou a potom 5 dní, 3 týždne a 1 rok po operácii. Neexistujú žiadne jasné znaky, ktoré by nám umožnili predpovedať fungovanie darcovského orgánu po jeho transplantácii. Avšak prítomnosť zónovej alebo ťažkej fokálnej nekrózy a infiltrácia neutrofilmi naznačuje vysoké riziko vzniku skorých komplikácií.

Komplikácie transplantácie pečene

	komplikácie
Týždne 1	Hlavne nefunkčný štep Vypršanie žlče Komplikácie obličiek Pľúcne komplikácie Komplikácie z centrálneho nervového systému
1-4	Reakcia odmietnutia buniek Cholestasia Trombóza pečeňovej artérie
5-12	Hepatitída spôsobená CMV Reakcia odmietnutia buniek Biliárne komplikácie Trombóza pečeňovej artérie Vírusová hepatitída C
12-26	Reakcia odmietnutia buniek Biliárne komplikácie Vírusová hepatitída B Hepatitída spôsobená EBV Lekárska hepatitída
Viac ako 26	Chronické odmietnutie (zriedkavo) Hepatitída spôsobená CMV Hepatitída spôsobená EBV Trombóza portálnej žily Relatívna počiatočná choroba (infekcia HBV a HCV, nádory)

Hlavne nefunkčný štep

Táto komplikácia sa objavuje u menej ako 5% pacientov 24 až 48 hodín po operácii. To je spojené s nedostatočnou darcu pečene uchovanie, najmä dlhé (viac ako 30 hodín), obdobie chladného uchovanie a najmä teplé dobe ischémie, rovnako ako sub-rejekčných reakcie alebo šoku. Hlavnými symptómami sú zhoršenie celkového stavu, nestabilné hemodynamických, zlyhanie obličiek, laktátovej acidózy s rastúcou MF, zvýšenie hladín bilirubínu, sérového draslíka, a transamináz aktivity. Úroveň glukózy v krvi klesá.

Jedinou metódou liečby je opätovná transplantácia, ktorú nemožno odložiť v nádeji na spontánne zlepšenie.

Chirurgické komplikácie

Chirurgické komplikácie sa vyvíjajú u približne polovice pacientov, čo výrazne zvyšuje riziko úmrtia počas 6 mesiacov (32% oproti 11%). Najčastejšie sa vyskytujú u detí s malým priemerom krvných ciev a žlčových kanálikov.

Na zistenie stenózy alebo trombózy pečeňovej artérie, pečeňovej, portálnej alebo dolnej dutej žily, dopplerovského ultrazvuku alebo v prípade potreby angiografie.

Na identifikáciu lézií pečeňového parenchýmu, akumulácie tekutín v blízkosti pečene a dilatácie žlčovodov používajte štandardný ultrazvuk alebo CT.

Cholangiografia pomocou odtoku v tvare T sa vykonáva s cieľom zistiť zmeny v žlčových cestách. Na odhalenie žlčových ciest je možné použiť rádioizotopové skenovanie s lidofenínom.

Zamýšľaná punkcia umožňuje odsávať nahromadenie tekutín.

Subkapsulárna nekróza pečene je spôsobená nesúladom medzi telesnou hmotnosťou darcu a príjemcu. Táto nekróza môže byť vizualizovaná CT. Obvykle sa rieši spontánne.

Krvácanie sa vyskytuje častejšie, ak je, po odstránení postihnutého pečene zostáva neperitonizirovanny časť membrány, alebo v prípade, že sú zrasty vyplývajúce z predchádzajúcej operácii alebo infekcie. Liečba spočíva v transfúziách a v prípade potreby v relaparotómii.

Vaskulárne komplikácie

Trombóza pečeňovej artérie je najčastejšie u detí. Môže to byť spôsobené hyperkoagulačnou schopnosťou, ktorá sa objaví v prvých dňoch po operácii. Trombóza môže byť akútna a prejavuje sa ako klinické zhoršenie, horúčka a bakteriémia. Môže to byť aj asymptomatický priebeh s výskytom žlče za niekoľko dní alebo týždňov. Ukončenie prietoku krvi cez pečeňovú artériu môže spôsobiť nekrózu bežného žlčovodu darcovskej pečene. Následne sa môže objaviť infarkt pečene, absces a nahromadenie žlče intrahepatím. Diagnózu možno stanoviť pomocou Dopplerovho ultrazvuku. Angiografia vám umožňuje potvrdiť diagnózu. Zvyčajne jedinou metódou na liečbu tejto komplikácie je transplantácia pečene, hoci bola popísaná eliminácia stenózy vaskulárnych anastomóz balonovou angioplastikou.

Trombóza portálnej žily často prebieha asymptomaticky a prejavuje sa krvácaním z kŕčových žíl po týždňoch a mesiacoch po transplantácii. V niektorých prípadoch sú účinnými metódami liečby aplikácia splenorenálneho švitu a balónovej angioplastiky. Často existuje potreba opätovnej transplantácie.

Oklúzia hepatickej žily sa často vyskytuje u pacientov, ktorým bola vykonaná transplantácia pečene o Budd Chiariovom syndróme.

Niekedy existuje striktúra superhepatálnej anastomózy dutej žily. V tomto prípade sa môže uskutočniť dilatácia balónika.

Komplikácie z žlčových ciest

Biliárna sekrécia sa po operácii obnoví nezávisle 10-12 dní alebo viac a je do značnej miery závislá od sekrécie žlčových kyselín. Komplikácie zahŕňajú tok žlče, nesprávne usporiadanie odtoku a obštrukcie v tvare T, zvyčajne spôsobené striktúrou bežného žlčovodu.

Vypršania platnosti žlče môže dôjsť v ranom pooperačnom období (prvých 30 dní po transplantácii pečene), a je spojená s zlyhanie anastomózy v žlčovodu alebo neskôr (asi po 4 mesiace po chirurgickom zákroku), po odstránení tvare T odvodnenie. Bolesť brucha a peritoneálne symptómy nemusia byť vyslovované na pozadí imunosupresívnej liečby.

Skoré krvácanie je diagnostikované na základe rutinnej cholangiografie prostredníctvom odtoku v tvare T v deň 3 alebo po odstránení drenáže pomocou ERCPH. Môže byť užitočné naskenovať pomocou kaloidínu.

Biliárne komplikácie po transplantácii pečene

Žltý tok

• Skoré (3-4 týždne)
• Súvisí s anastomózou
• Súvisia s drenážami v tvare T
• Neskôr (po 4 mesiacoch) po odstránení odtoku v tvare T

Strikturы

• Anastomózy (6-12 mesiacov)
• Intrahepatálne kanály (3 mesiace)

Biliárny odtok sa zvyčajne lieči vložením nasolabálneho katétra v kombinácii s alebo bez stentu. Po vyčerpaní žlče z anastomózy, najmä z choledochojunoanastomózy s pečeňou jejunu vypnutou Rouxom, je zvyčajne potrebné chirurgické zákroky.

Striktúry extrahepatálnych anastomóz sa vyvíjajú približne 5 mesiacov po operácii a sú sprevádzané prerušovanou horúčkou a kolísaním biochemických parametrov séra. Vykonajte CCHHG alebo ERPHG s následnou dilatáciou a inštaláciou stentu.

Ne-anastomotické ("ischemické") striktúry sa vyskytujú u 2 až 19% pacientov. Sú spôsobené poškodením arteriálneho plexu okolo žlčových kanálov. Tým, že prispievajú faktory zahŕňajú dlhé studené ischémie, trombózy arteria hepatica, odmietnutie krv nekompatibilita AB0 systému, arteriopatie s penových buniek a pozitívny test lymphocytotoxic kompatibility. Poraziť endotelové okoloprotokovyh segmentových arterioly vedúce k mikrovaskulárna trombózy a ischemickej vzhľadu segmentálne mnohopočetných striktúr žlčových ciest.

Ischemické striktúry sa zvyčajne vyvíjajú niekoľko mesiacov po operácii. Vylučujú sa dilatáciou balónika a umiestnením stentu. Retransplantácia pečene môže byť potrebná, ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné. Včasné striktúry zvyčajne vyžadujú opätovnú transplantáciu.

Renálna insuficiencia

Po transplantácii pečene sa oliguria takmer vždy pozoruje, avšak v niektorých prípadoch sa objavuje výraznejšie renálne zlyhanie. Môže to byť spôsobené predchádzajúcim ochorením obličiek, arteriálnou hypotenziou a šokom, sepsou, použitím nefrotoxických antibiotík a cyklosporínom alebo takrolimom. Všetky tieto faktory prebiehajú s ťažkým odmietnutím štepu alebo infekčnými komplikáciami. Vedenie hemodialýzy nemá vplyv na prežitie.

Pľúcne komplikácie

Pri vzniku pľúcnych komplikácií zohrávajú úlohu mechanické faktory. Vzduch, ktorý prechádza abnormálnym pľúcnym cievnym kanálom, môže viesť k vzduchovej embolizácii mozgu.

U detí úmrtie pri transplantácii pečene môže byť spôsobené tvorbou agregátov doštičiek v malých pľúcnych cievach. Intravaskulárne katétre, infúzia krvných doštičiek a vstup fragmentov pečeňového tkaniva do cievneho lôžka môžu tiež viesť k smrti pacienta počas operácie.

Pravá kupola bránice je v stave relaxácie, v súvislosti s ktorou sa často vyskytuje atelectáza dolného laloku pravých pľúc. V jednej štúdii malo 20% pacientov bronchoskopiu. Syndróm dýchacích ťažkostí u dospelých s trombocytopéniou môže byť spôsobený endotoxémiou a vyžaduje intubáciu.

Takmer vo všetkých prípadoch sa zaznamenáva pleurálny výpotok; zatiaľ čo približne 18% pacientov vyžaduje evakuáciu voľnej tekutiny z pleurálnej dutiny. Približne 20% pacientov vyvíja infekčné pľúcne komplikácie vrátane zápalu pľúc, empyému a pľúcnych abscesov. Často sú spôsobené príležitostnými mikroorganizmami.

Posttransplantačný hyperdynamický syndróm sa časom vyrieši.

Pečeňové-pľúcne syndróm zvyčajne opravená transplantácia pečene, ale počas post-transplantačného obdobie ťažké, s predĺženou hypoxémia, je potrebné pre mechanické ventilácie a intenzívnej starostlivosti.

Počas operácie a po operácii môže preťaženie vaskulárneho lôžka viesť k pľúcnemu edému, najmä u pacientov s predchádzajúcou pľúcnou hypertenziou.

Nešpecifická cholestáza

Nešpecifická cholestáza je bežná v prvých dňoch po chirurgickom zákroku, hladina sérového bilirubínu dosiahne svoje maximálne hodnoty po 14-21 dňoch. Biopsia pečene naznačuje extrahepatálnu obštrukciu žlčových ciest, ale s cholangiografiou sa nepozorujú patologické zmeny. Medzi možné príčiny tejto komplikácie patrí mierne poškodenie pečene v dôsledku konzervácie, sepsy, krvácania a zlyhania obličiek. Ak je možné sa vyrovnať s infekčnými komplikáciami, funkcia pečene a obličiek sa zvyčajne obnoví, ale často to vyžaduje dlhodobý pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Odmietavá reakcia

Z imunologického hľadiska má pečeň v transplantológii výsadné postavenie. Je odolnejšia ako iné orgány, ktoré napadajú imunitný systém. Na povrchu hepatocytov môže byť menej povrchových antigénov. Napriek tomu takmer všetci pacienti majú epizódy odmietavých reakcií rôznej závažnosti.

Reakcia odmietnutia buniek sa iniciuje, keď špecifické bunky prenášajú informáciu o antigénoch systému darcu HLA hostiteľovi T helper v transplantáte. Tieto T-pomocné bunky vylučujú IL-2, čo následne aktivuje iné T-lymfocyty. Akumulácia aktivovaných T buniek v štepení vedie k cytotoxickému účinku sprostredkovanému T-bunkami ak generalizovanej zápalovej reakcii.

Prevrhnutie rejekcie je zriedkavé a je spôsobené predbežnou senzibilizáciou voči antigénom darcu. Akútne (bunkové) odmietnutie je úplne reverzibilné, ale chronické (duuktopénne) odmietnutie je nezvratné. Oba typy odmietnutia sa môžu vyskytnúť súčasne. Diagnóza odmietnutia spôsobená oportúnnymi infekciami je zložitá a vyžaduje si viac biopsií pečene. Imunosupresívna terapia vedená za účelom prevencie odmietnutia podporuje vývoj infekčných komplikácií.

Reakcia akútnej bunkovej rejekcie

Reakcia akútneho bunkového odmietnutia sa vyskytne 5-30 dní po transplantácii. Pacient sa sťažuje na slabý zdravotný stav, nízku horúčku a tachykardiu. Pečeň je zväčšená a bolestivá. Úroveň sérového bilirubínu a aktivita sérových transamináz sú zvýšené, PV je zvýšená. Zmeny aktivity pečeňových enzýmov sú nešpecifické a je potrebná biopsia pečene.

Primárnymi cieľmi pre infiltráciu imunocytov sú epiteliálne bunky žlčových kanálov a endotelu pečeňových artérií a žíl. Odmietnutie prejavuje klasickú triádu pozostávajúce zo zápalové infiltráciu portálových traktu, poškodenie žlčovodu a subendoteliálnych zápal portálnej žily a koncovej časti pečeňových žíl. Možná detekcia eozinofilov a nekróza hepatocytov.

Odmietavá reakcia môže byť mierna, stredná a závažná. Biopsia dynamika dokáže detekovať eozinofilov, ktorá sa podobá alergickú reakciu na liek, ako aj oblasťami nekrózy infarktopodobnye pravdepodobne v dôsledku obštrukcií portálnej žily lymfocytov. Hepatálna arteriografia odhaľuje disociáciu a zúženie pečeňových artérií. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže akútne odmietnutie prejsť na BTWR. Nízke koncentrácie cyklosporínu alebo takrolimu v pečeni sú sprevádzané bunkovým odmietnutím. Posilnenie imunosupresívnej liečby je účinné u 85% pacientov. Pulzná terapia s metylprednizolónom (3000 mg) sa uskutočňuje každý druhý deň. V prípadoch odmietnutia rezistentných na steroidy sú monoklonálne protilátky OKT3 predpísané po dobu 10-14 dní. Môžete sa pokúsiť takrolimus. Pri neúčinnosti imunosupresívnej liečby proces prebieha s vývojom potlačenia duktopénu. Pri neodpudzujúcom odmietnutí môže byť potrebná transplantácia.

Chronické odmietnutie duopépie

Pri tejto forme odmietnutia sú zaznamenané príznaky progresívneho poškodenia a vymiznutia žlčových kanálikov. Tento proces je založený na imunitnom mechanizme s anomálnou expresiou antigénov systému HLA triedy II na epiteli žlčovodov. Neznášanlivosť darcu a príjemcu s antigénmi HLA triedy I s expresiou antigénov triedy I na epiteli žlčovodov je tiež významná.

Duktopénne odmietnutie je definované ako strata interlobulárnych a septálnych žlčovodov v 50% portálnych traktov. Veľkosť straty kanálov sa vypočíta ako pomer medzi počtom vetiev hepatálnych artérií a žlčových kanálikov v portálnom trakte (normálne tento pomer presahuje 0,7). Je lepšie preskúmať 20 portálových traktov. Vylučovanie arteriopatie penovými bunkami posilňuje poškodenie žlčových kanálov. Duktopénne odmietnutie podľa stupňa histologických zmien môže byť mierne, stredne ťažké a závažné.

Mononukleárne bunky infiltrujú do epitelu žlčových kanálikov a spôsobujú ich ohniskovú nekrózu a prasknutie. Žlčové kanály následne zmiznú a zápal portálov sa vyrieši. Vo väčších tepnách sa objavujú spenené bunky pri intimate a sklerotických a hyperplastických zmenách v intime. Vyskytuje sa centrilobulárna nekróza a cholestáza a následne biliárna cirhóza.

Po skorých bunkovej rejekcie zvyčajne nasleduje duktopenicheskoe odmietnutie (približne 8 dní) s degeneráciou žlčovodov (približne 10 dní) a duktopeniey (približne 60 hodín). Ductopenická rejekcia sa zvyčajne rozvíja počas prvých 3 mesiacov, ale môže sa vyskytnúť skôr. Progresia cholestázy.

Pri hepatálnej arteriografii sa zisťujú významne zúžené pečeňové tepny, ktoré nie sú naplnené kontrastným materiálom pozdĺž okraja a často s oklúziou vetiev. Oklúzia veľkých vetiev hepatickej artérie vedie k striktám žlčovodu, ktoré sa objavujú na cholangiogramoch. Pri Holangte spôsobenej CMV infekciou sa môže pozorovať aj obraz sklerotizujúcej cholangitídy.

Duktopenicheskoe odmietnutie zvyčajne nie je možné zastaviť zvýšením dávky imunosupresívami, aj keď niektorí pacienti v raných fázach procesu vývoja je označený pozitívny účinok liečby s takrolimu a kortiko-steroidy. Obvykle je jedinou účinnou metódou liečby opätovná transplantácia. Nezvratné odmietnutie duktopenicheskoe sa spomaľuje použitím lepších metód imunodepresie.

Infekčné komplikácie

Viac ako 50% pacientov v posttransplantačnom období vyvíja infekčné komplikácie. Infekcia môže byť primárna, kvôli reaktivácii infekcie, ktorá už bola prenesená alebo spojená s infekciou oportunistickými mikroorganizmami. Je dôležité stanoviť stupeň imunodepresie a získať informácie o predchádzajúcich infekciách.

Bakteriálne infekcie

Bakteriálne infekcie sa objavujú počas prvých 2 týždňov po transplantácii a sú zvyčajne spojené s chirurgickými komplikáciami. Patria medzi ne pľúcne ochorenia, infekcia rany, absces pečene a infekcie žlčových ciest. Tieto komplikácie môžu byť spôsobené invazívnymi intervenciami (napríklad katetrizáciou krvných ciev). Bakteriálne infekcie sú zvyčajne spôsobené endogénnymi mikroorganizmami, a preto je v niektorých centrách používaná selektívna dekontaminácia žlče na preventívne účely.

Infekcia CMV

Táto infekcia takmer vždy komplikuje transplantáciu pečene a prejavuje sa závažnými symptómami u 30% pacientov. Môže byť primárna (zdroj je transfúzované krvné zložky alebo pečeň darcu) alebo sekundárne, spôsobené reaktiváciou vírusu. Jediným najdôležitejším rizikovým faktorom je prítomnosť anti-CMV protilátok v darcovi [48]. Hlavnou mierou prevencie je použitie pečene od séronegatívnych darcov.

Prípady infekcie sa stávajú častejšie pri liečbe s antilymfocytovým globulínom s opätovnou transplantáciou alebo trombózou pečeňovej artérie.

Infekcia sa prejavuje do 90 dní po transplantácii, vrchol padá na 28-38. Deň. U pacientov s poškodenou funkciou štepu, ktorí vyžadujú intenzívnu imunosupresívnu liečbu, sa odhaduje trvanie CMV infekcie v mesiacoch a dokonca rokoch. Najčastejšou príčinou hepatitídy transplantovaných pečene je infekcia cytomegalovírusom.

Klinický obraz choroby pripomína syndróm mononukleózy s horúčkou a zvýšenou aktivitou sérových transamináz. Pri ťažkých formách ochorenia sú ovplyvnené pľúca. Chronická infekcia sprevádza cholestatická hepatitída a syndróm zmiznutia žlčových ciest.

Ďalšie prejavy zahŕňajú retinitídu pripomínajúcu pizzu a gastroenteritídu.

Pri biopsii pečene sú detegované zhluky polymorfonukleárnych leukocytov a lymfocytov s intranukleárnymi inklúziami CMV. Nie sú prítomné atypia žlčových ciest a endotelu. Farbenie s monoklonálnymi protilátkami proti skorému antigénu SMU prispieva k včasnej diagnostike tejto infekčnej komplikácie. Kultúrne metódy štúdie v uzatvorených fľašiach poskytujú pozitívne výsledky do 16 hodín.

Dlhodobý (až 100 dní) ganciklovir, začínajúci od 1 dňa po operácii, takmer úplne eliminuje infekciu CMV. Bohužiaľ je to drahá metóda liečby a navyše sa liek podáva intravenózne.

Ak je to možné, dávky imunosupresív sa majú znížiť. Chronická infekcia CMV je indikáciou pre transplantáciu pečene.

Herpes simplex

Táto infekcia je zvyčajne spôsobená reaktiváciou vírusu na pozadí imunosupresívnej liečby. V biopsii pečene sú viditeľné vyblednuté oblasti nekrózy obklopené vírusovými inklúziami. Herpetická infekcia sa takmer nedá pozorovať po preventívnom používaní acykloviru.

Infekcia EBV

Toto je najčastejšia primárna infekcia u detí. Spôsobuje obraz mononukleózy a hepatitídy. Často je choroba asymptomatická. Diagnóza je sérologicky stanovená. Lymphoproliferatívny syndróm je komplikácia, ktorá sa prejavuje difúznou lymfadenopatiou alebo rozsiahlou polyklonálnou lymfoproliferáciou vo vnútorných orgánoch. Liečba spočíva v znížení dávok imunosupresívnych liekov a podávaní vysokých dávok acykloviru.

Možný vývoj monoklonálneho B-bunkového lymfómu s nepriaznivou prognózou.

Adenovírusová infekcia

Táto infekcia sa vyskytuje u detí. Zvyčajne má mierny priebeh, ale môže sa vyvinúť fatálna hepatitída. Špecifická liečba nie je.

Kuracie kiahne

Varicela môže komplikovať obdobie po transplantácii u detí. Liečba spočíva v intravenóznom podaní gancikloviru.

Nokardová infekcia

Táto infekcia sa zvyčajne nachádza v pľúcach, ale môžu sa vyskytnúť aj lézie pokožky a mozgu.

Plesňové infekcie

Kandidóza je najčastejšia hubová komplikácia pozorovaná v prvých 2 mesiacoch po transplantácii, ktorá sa zvyčajne rozvíja v 16. Deň. Plesňové infekcie znižujú prežitie. Voľba lieku je amfotericín B.

Pneumocystis pneumónia

Pneumónia pneumónie sa vyvinie v prvých 6 mesiacoch po transplantácii. Diagnóza sa uskutočňuje na základe bronchoskopie a bronchoalveolárneho výplachu. Prevencia spočíva v vymenovaní lieku Bactrim (septrim) 1 tableta denne počas prvých 6 mesiacov po transplantácii.

Malígne nádory

U 6% príjemcov sa vyvinuli zhubné nádory, zvyčajne do 5 rokov po transplantácii. Vznik mnohých z nich súvisí s imunosupresívnou liečbou. Tieto zahŕňajú lymfoproliferatívne ochorenia, kožné nádory a Kaposiho sarkóm. Všetci pacienti, ktorí podstúpili transplantáciu pečene, by mali podstúpiť každoročné onkologické vyšetrenie.

Drogová toxicita

Akékoľvek známky cholestázy a hepatitídy, môže byť spôsobená toxickými účinky liekov, najmä, azatioprin, cyklosporín, takrolimus, antibiotiká, antihypertenzív a antidepresíva.

Relatívna choroba

Vírusová hepatitída B sa opakuje v období 2 až 12 mesiacov a počas 1 až 3 rokov môže viesť k cirhóze a hepatálnej insuficiencii. Vírusová hepatitída C sa môže vyskytnúť kedykoľvek po prvých 4 týždňoch. Malígne hepatocelulárne nádory sa opakujú v transplantácii alebo metastázujú zvyčajne v prvých 2 rokoch po operácii.

Badda-Chiariho syndróm sa môže objaviť opäť krátko po transplantácii, keď sa vysadí antikoagulačná liečba.

Toxické komplikácie spôsobené centrálnym nervovým systémom

Po transplantácii pečene sa môžu vyvinúť závažné zmeny v centrálnej nervovej sústave. U polovice pacientov sú zaznamenané kŕče a u detí sa vyskytujú častejšie ako u dospelých. Kŕče spôsobené cyklosporínom sú vhodné na terapiu fenytoínom, ale tento liek urýchľuje metabolizmus cyklosporínu.

Centrálna pontínna myelinolýza je spôsobená náhlymi poruchami elektrolytov, pravdepodobne v kombinácii s toxickým účinkom cyklosporínu. CT vyšetrenie odhaľuje ohniská osvietenia v bielej hmoty mozgu.

Cyklosporín sa viaže na lipoproteínové frakcie v krvi. U pacientov s nízkym cholesterolom v sére je riziko vzniku toxických reakcií z centrálneho nervového systému po transplantácii pečene zvlášť vysoké.

Infarkt mozgu je spôsobený arteriálnou hypotenziou počas chirurgického zákroku alebo embolizáciou spôsobenou vzduchovými bublinami alebo mikrotrombmi.

Použitie vysokých dávok kortikosteroidov na liečbu odmietnutia môže spôsobiť psychózu.

Absces mozgu je lokálnym prejavom generalizovanej infekcie.

Bolesti hlavy sa môžu vyskytnúť počas prvých niekoľkých týždňov po operácii. U niektorých pacientov je jej príčinou liečba cyklosporínom, ale vo väčšine prípadov je jej pôvod neznámy.

Bežným vedľajším účinkom imunosupresívnej liečby je tremor. Môže to spôsobiť najmä kortikosteroidy, takrolimus, cyklosporín a OKT3. Tremor je zvyčajne slabo vyjadrený, avšak v niektorých prípadoch je potrebné zníženie dávky liekov alebo ich úplné odstránenie.

Retransplantácia je sprevádzaná výraznejšími duševnými poruchami, záchvatmi a ohniskovými poruchami motorickej funkcie.

Porážka kostí

U príjemcov darcovskej pečene, zvyčajne na začiatku označených rôznymi stupňami hepatálnej osteodystrofie. V posttransplantačnom období sa zhoršujú zmeny kostného tkaniva. U 38% pacientov v období od 4. Do 6. Mesiaca po operácii sa pozorovali zlomeniny stavcov. Príčinou komplikácií z kostného systému je veľa. Patria medzi ne cholestáza, terapia kortikosteroidmi a odpočinok v posteli. V priebehu času dochádza k obnoveniu kostného tkaniva.

Ektopická kalcifikácia mäkkých tkanív

Táto komplikácia môže mať difúzny charakter a je sprevádzaná respiračnou nedostatočnosťou a zlomeninami kostí. Spôsobuje to hypokalciémia spôsobená citrátom v transfúzovanej čerstvej zmrazenej plazme, ako aj zlyhaním obličiek a sekundárnym hyperparatyroidizmom. Poškodenie tkanív a vymedzenie exogénneho vápnika vedie k jeho ukladaniu do mäkkých tkanív.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]