Poranenia paranazálnych dutín: liečba

Ciele liečenia poranení paranazálneho sínusu

Opravuje kozmetických chýb vyplývajúce z poranenia, a obnovenie funkčného stavu nosa a prínosových dutín, aby sa zabránilo posttraumatickej zápalové ochorenia prínosových dutín, čo vedie k impozantný intraorbitální a intrakraniálne komplikácií.

Indikácie pre hospitalizáciu

Izolované alebo kombinované lézie paranazálnych dutín.

Liečba poranení paranazálnych dutín bez liečiv

Pri uzavretých léziách paranazálnych dutín v prvých 5-6 hodinách po poranení sa na oblasť poškodenia aplikuje ľad, v prípade epistaxy, môže byť použitá predná slučka alebo zadná tamponáda nosa. Ak je poškodený mriežkový labyrint a sfénoidný sínus, hemosín je povolený na pozadí konzervatívnej liečby. Pri hemosýne čelného sínusu bez kozmetickej defekty a vytesnenia kostných fragmentov je indikovaná konzervatívna liečba.

Liečba liečby traumy paranazálnych dutín

Keď otras mozgu predpísané pokoj na lôžku pri zvýšených pozície (polusidja) dehydratácia prostriedky (intravenózne podanie 40% roztoku dextrózy, hypertonické roztoky chloridu sodného a chloridu vápenatého, rovnako ako je furosemid, acetazolamid), sedatív a strave obmedzený príjem tekutiny. Priradenie tiež non-narkotické analgetiká (metamizol sodný, tramadol), sedatíva (oxazepam, fenobarbital). Pre boj s infekciou rán a prevenciu sekundárnej komplikácie časté antibiotickej liečby sa použije, sa dáva prednosť generácií cefalosporínových II-III. Taktiež sa vykonáva hemostatická a symptomatická liečba. Je povinné zaviesť tetanus antitetanus podľa schémy.

Chirurgická liečba poranení paranazálnych dutín

Taktika liečby závisí od povahy a hĺbky traumy, závažnosti všeobecných a neurologických symptómov. Všetky chirurgické zákroky na poškodených paranazálnych dutinách by sa mali vykonať skoro v období po úraze (1-14 hodín). V prípade traumy s poškodením mäkkých tkanív a kostných štruktúr tvárovej časti lebky sa vykonáva primárna chirurgická liečba.

Ak je čelné dutina preniká rany na prítomnosť malého kostného defektu svojej prednej steny a auditu sa vykonáva endoskopické vyšetrenie dutín cez rany kanála. V prípade, že integrita otvorov čelné dutina sliznice dutín udržať ranu zošitá a kozmetické chirurgické nite uložený drenážne (katéter) do dutiny prostredníctvom rany kanála, ktorým po dobu 3-4 dní premyje sinus antiseptické riešenie.

V zavretom stave lome predné, spodné a zadné steny aj čelný sínusový rinolikvorei bez známok a poškodenia mozgu sa vykonáva s výhodou plastovej steny čelných dutín. Prístup na poškodené steny je minimálnymi rezmi pokožky v oblasti najväčších stenových stien. Ďalej audit poškodenú oblasť a malým otvorom cez výťah trakčnej pohybom premiestnený do konglomerátu kostných úlomkov na svojom pôvodnom mieste. Otvorom sa vykonáva sínusový kontrola pomocou endoskop a v neprítomnosti poškodenia čelnej sínusový otvoru (vždy zistiť len na prelome prednej a vo väčšine prípadov je spodná čelná stena) a čelná stena stability reponirovat operácie kozmetického zvaru prekrytie rany. Keď je mobilita, a viac od seba navzájom oddelené fragmentov, je nevyhnutné, aby ich fikskatsiyu k sebe navzájom a k okolitej karyam celé čelné kosti. Z tohto chirurgického frézou na okrajoch fragmentov a neporušených čelnej kosti robiť otrepov otvory, ktorými nevstrebateľných závit fragmenty pripevnené k okrajom defektu a k sebe navzájom. V niektorých prípadoch, aby sa zabránilo ďalšej tvarované, sedimentačnej steny musia dodatočne zabezpečiť nevstřebatelného priadze fragmentov na koži čelnej oblasti. Keď je exprimovaný traumatické edém sínusový sliznicu, a to aj pri funkcii clony čelnej dutiny, sinus odvodnenie set, cez ktoré pre 2-5 dní sínus premyjú antiseptické roztoky.

S významnými otvorenej čelnej sinus lézií n väčšine prípadov nesený radikálnej operácie je odstrániť sliznicu a úlomky kostí tvoriť clonu a upevnenie čelnej sinus odvod BS Preobrazensky na 3 týždne (gumová trubica s priemerom O, 6-0,8 cm, spájajúca čelný sínus a nosnú dutinu, fixovaná valcom na koži vedľa rezu). Pri starostlivom vyšetrení a zvonení zadnej steny čelného sínusu je možné odhaliť jeho zlomeninu, ktorá si vyžaduje vystavenie dura mater. Identifikácia mozgovomiechovej tekutiny v tomto mieste slúži ako indikácia pre šitie ruptúry s plastom defektu.

Pri prenikaní rany čeľustnej dutiny s miernym defektu prednej steny tiež vykonať endoskopické vyšetrenie konzervačné sínus sliznicu a inštalácia odvodnenie cez spodnú nosovú zvukovodu. Rapa je šitá čo najviac s kozmetickým stehom.

V otvorenom zavinenia čeľustnej dutiny s fragmentácie spredu, zhora a ďalších stien ukazuje radikálnu operáciu, ktorá spočíva vo vytvorení anastomózy sínus s nosovej dutiny pod dolnú Skořepa. V prípade, že poškodenie očného stena prolapsu tkaniva v obežnej dráhe dutiny, sa domnieva, že ďalšie kozmetická vada môže byť vytvorená (vynechanie očnej buľvy) a diplopia, používať tento plastový stenu s použitím umelých materiálov (titánové dosky a ďalšie.). Ak je orbitálna stena poškodená, odporúča sa ponechať fragmenty kostí a znovu ich usporiadať nafúknutím veľkej gumenej žiarovky do sínusu. Okrem toho je predná stena tvorená veľkými fragmentmi kostí, ktoré sú medzi sebou spojené a celými okrajmi prednej steny neabsorbovateľným vláknom. Balónik je naplnený 15-20 ml rádiokompatibilnej látky, čo umožňuje ďalšie sledovanie úplného vyplnenia sínusového balónika pomocou röntgenového žiarenia a dostatočnú repozíciu stien. Rúrka balónika sa odťahuje cez umelú päsť smerom von a pripevňuje sa na tvár. Balónik by mal byť v lone 10-14 dní.

Ďalšie riadenie

Doba hospitalizácie závisí od stupňa poškodenia vedľajších nosových dutín a prítomnosť súbežné poškodenia ďalších životne dôležitých orgánov. Ak bola vykonaná primárna chirurgické ošetrenie pleti rany ošetrujú denne švy roztoku brilantné zelené alebo jódu a odstránený po 7-8 dňoch pacientov, ktorí podstúpili radikálnu operáciu čeľustnej dutiny, v pooperačnom období (7-10 dní) bola vykonaná premyjú sinus antiseptické roztoky vytvorené prostredníctvom umelej anastomóza. U pacientov, ktorí podstúpili radikálnu operácie na čelnej dutiny, čelné dutina denná premyje cez drenážne rúrku bol vykonaný, ktoré sa odstránia po 21 dňoch. Pri šetriacej plastickej chirurgii na čelnom sinu sa upevňovacie stehy na koži odstránia po 3-7 týždňoch. Po prepustení z nemocnice, pacient je vidieť na ORL klinike v komunite.

Je potrebné informovať pacienta, že by sa do jedného mesiaca po úraze pozorovať šetrné zaobchádzanie, a chrániť ich vlastné necíti poranenej oblasti alebo v mieste chirurgického výkonu a mal by aj nie silne otsmarkivatsya (prevencia podkožný emfyzém). Vylúčte fyzickú aktivitu, navštívte saunu, saunu. Odporúča sa používať vazokonstriktívne kvapky v nose a 7-10 dní. V priebehu jedného mesiaca po poranení sa odporúča užívať synupret podľa schémy a vykonať nezávislú nazálnu sprchu s použitím 0,9% roztoku chloridu sodného, prípravkov morskej vody atď.

Výhľad

V prípade izolovaného uzavretého poškodenia paranazálnych dutín je prognóza priaznivá; pri ťažkej kombinovanej traume závisí od stupňa poškodenia mozgu, orbity a iných štruktúr, ako aj možných hnisavých komplikácií. Približné podmienky pracovnej neschopnosti sú 20-30 dní od dátumu operácie.

Prevencia

Pri športovaní, dopravných nehodách atď. Je potrebné sa vyhýbať úderom do tváre.

[1], [2], [3], [4], [5],