Úraz prínosových dutín - liečba

Ciele liečby traumy dutín

Odstrániť kozmetickú vadu spôsobenú poranením a obnoviť funkčný stav paranazálnych dutín a nosa, aby sa predišlo posttraumatickým zápalovým ochoreniam paranazálnych dutín, ktoré vedú k závažným intrakraniálnym a intraorbitálnym komplikáciám.

Indikácie pre hospitalizáciu

Izolované alebo kombinované lézie paranazálnych dutín.

Nelieková liečba poranení paranazálnych dutín

V prípade uzavretých lézií paranazálnych dutín sa na miesto poranenia v prvých 5-6 hodinách po poranení prikladá ľad; v prípade krvácania z nosa sa môže použiť predná slučka alebo zadná nosová tamponáda. V prípade poškodenia etmoidálneho labyrintu a sfenoidálneho sínusu sa hemosinus vyrieši konzervatívnou liečbou. V prípade hemosinus frontálneho sínusu bez kozmetického defektu a dislokácie kostných úlomkov je indikovaná konzervatívna liečba.

Liečba liekov na poranenia paranazálnych dutín

V prípade otrasu mozgu sa predpisuje pokoj na lôžku vo zvýšenej polohe (polosed), dehydratačné látky (intravenózne podanie 40% roztoku dextrózy, hypertonické roztoky chloridu vápenatého a chloridu sodného, ako aj furosemid, acetazolamid), sedatíva a diéta s obmedzeným príjmom tekutín. Predpisujú sa aj nenarkotické analgetiká (metamizol sodný, tramadol), sedatíva (oxazepam, fenobarbital). Na boj proti infekcii rán a prevenciu sekundárnych komplikácií sa používa všeobecná antibakteriálna liečba, uprednostňujú sa cefalosporíny II. - III. generácie. Vykonáva sa aj hemostatická a symptomatická liečba. Povinné je podanie antitetanového séra podľa schémy.

Chirurgická liečba poranení paranazálnych dutín

Taktika liečby závisí od povahy a hĺbky poranenia, závažnosti všeobecných a neurologických symptómov. Všetky chirurgické zákroky na poškodených paranazálnych dutinách sa musia vykonať v skorých štádiách po poranení (1-14 dní). V prípade poranenia s poškodením mäkkých tkanív a kostných štruktúr tvárovej časti lebky sa vykonáva primárna chirurgická liečba.

V prípade penetračného poranenia čelovej dutiny s malým kostným defektom jej prednej steny sa vykonáva revízia a endoskopické vyšetrenie dutiny cez ranový kanál. V prípade integrity otvoru čelovej dutiny sa zachová sliznica dutiny, rana sa zošije kozmetickým stehom a do dutiny sa cez ranový kanál zavedie drenáž (katéter), cez ktorú sa dutina premýva antiseptickými roztokmi 3-4 dni.

V prípade uzavretej zlomeniny prednej, dolnej a dokonca zadnej steny čelovej dutiny bez známok rinolikvorey a poškodenia mozgu sa odporúča vykonať plastickú operáciu stien čelových dutín. Prístup k poškodeným stenám je zabezpečený minimálnymi kožnými rezmi v oblasti najväčšej recesie stien. Následne sa vykoná revízia poškodenej oblasti a cez malý otvor sa pomocou elevátora trakčným pohybom premiestni konglomerát kostných úlomkov na pôvodné miesto. Cez otvor sa vykoná vyšetrenie dutiny pomocou endoskopu a ak nie je poškodený otvor čelovej dutiny (vždy sa zistí v prípade zlomeniny iba prednej a vo väčšine prípadov aj predodolnej steny) a je zaručená stabilita repozičnej steny, operácia sa dokončí kozmetickým stehom rany. V prípade pohyblivosti, a najmä oddelenia úlomkov od seba, je potrebné ich fixovať k sebe a k okolitým karínam celej čelovej kosti. Na tento účel sa pozdĺž okrajov fragmentov a neporušenej čelovej kosti vyfrézujú otvory pomocou chirurgického vrtáka, cez ktorý sa fragmenty fixujú k okrajom defektu a k sebe navzájom nevstrebateľnou niťou. V niektorých prípadoch je potrebné fragmenty dodatočne fixovať ku koži čelovej oblasti nevstrebateľnou niťou, aby sa predišlo ďalšiemu kolapsu vytvorenej steny. V prípade silného traumatického edému sliznice dutiny, aj pri funkčnom otvore čelovej dutiny, sa inštaluje drenáž dutiny, cez ktorú sa dutina premýva antiseptickými roztokmi počas 2 až 5 dní.

V prípade významných otvorených poranení čelovej dutiny sa vo väčšine prípadov vykonáva radikálna operácia, ktorá spočíva v odstránení sliznice a úlomkov kostí s vytvorením otvoru čelovej dutiny a fixácii drenáže podľa B. S. Preobrazhenského počas 3 týždňov (gumová trubica s priemerom 0,6-0,8 cm, spájajúca čelovú dutinu a nosovú dutinu, sa fixuje valčekom na koži vedľa rezu). Pri starostlivom vyšetrení a sondovaní zadnej steny čelovej dutiny je možné zistiť jej zlomeninu, ktorá si vyžaduje odkrytie tvrdej pleny. Detekcia liquorhey v tomto mieste slúži ako indikácia na zošitie ruptúry plastickou operáciou defektu.

V prípade penetračného poranenia maxilárnej dutiny s malým defektom prednej steny sa vykoná aj endoskopické vyšetrenie dutiny so zachovaním sliznice a zavedením drenáže cez dolný nosový priechod. Rana sa podľa možnosti zašije kozmetickým stehom.

V prípade otvoreného poškodenia maxilárnej dutiny s fragmentáciou prednej, hornej a ostatných stien je indikovaná radikálna operácia, ktorá spočíva vo vytvorení vrcholu dutiny s nosovou dutinou pod dolnou mušľou. V prípade poškodenia orbitálnej steny s prolapsom orbitálneho tkaniva do dutiny, berúc do úvahy, že v budúcnosti sa môže vyvinúť kozmetická vada (pokles očnej buľvy) a diplopia, sa vykonáva plastická operácia tejto steny s použitím umelých materiálov (titánové platne atď.). V prípade poškodenia orbitálnej steny sa odporúča zachovať kostné fragmenty a repozíciu nafúknutím tekutého gumového balónika do dutiny. Predná stena sa navyše vytvorí z veľkých kostných fragmentov fixovaných k sebe a k neporušeným okrajom prednej steny nevstrebateľnou niťou. Balónik sa naplní 15-20 ml rádiopaknej látky, čo umožňuje ďalšiu rádiografickú kontrolu úplného naplnenia dutiny balónikom a dostatočnej repozície stien. Hadička balónika sa vyvedie cez umelú anastomózu a fixuje sa na líce. Balónik by mal zostať v dutine 10-14 dní.

Ďalšie riadenie

Dĺžka hospitalizácie pacientov závisí od stupňa poškodenia paranazálnych dutín a prítomnosti kombinovaného poškodenia iných dôležitých orgánov. Ak sa vykonala primárna chirurgická liečba rán na tvári, stehy sa denne ošetrujú roztokom brilantnej zelene alebo jódu a odstraňujú sa po 7-8 dňoch. Pacientom, ktorí podstúpili radikálnu operáciu maxilárnej dutiny, sa v pooperačnom období (7-10 dní) dutiny premývajú antiseptickými roztokmi cez vytvorenú umelú anastomózu. Pacientom, ktorí podstúpili radikálnu operáciu čelovej dutiny, sa čelová dutina denne premýva cez drenážnu trubicu, ktorá sa po 21 dňoch odstráni. V prípade šetrnej plastickej operácie čelovej dutiny sa fixačné stehy na koži odstraňujú po 3-7 týždňoch. Po prepustení z nemocnice je pacient sledovaný otorinolaryngológom na poliklinike v mieste bydliska.

Pacient by mal byť informovaný, že by mal mesiac po úraze dodržiavať šetrný režim, starať sa o oblasť poranenia alebo miesto operácie a sám sa ich nedotýkať a nemal by si príliš smrkať (prevencia subkutánneho emfyzému). Fyzická aktivita, návšteva kúpeľov alebo sauny sú vylúčené. Odporúča sa používať vazokonstrikčné nosové kvapky 7-10 dní. Jeden mesiac po úraze sa odporúča užívať Sinupret podľa schémy a vykonávať samostatné výplachy nosa 0,9% roztokom chloridu sodného, prípravkami s morskou vodou a pod.

Predpoveď

V prípade izolovaného uzavretého poškodenia paranazálnych dutín je prognóza priaznivá, v prípade ťažkej kombinovanej traumy závisí od stupňa poškodenia mozgu, očnej jamky a iných štruktúr, ako aj od možných hnisavých komplikácií. Približné obdobia invalidity sú 20-30 dní od okamihu chirurgického zákroku.

Prevencia

Je potrebné vyhýbať sa úderom do tváre pri športe, dopravných nehodách atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]