Úraz prínosových dutín

Trauma paranazálnych dutín (traumatické poškodenie paranazálnych dutín) je traumatické poranenie, ktoré zvyčajne vedie k zlomenine stien konkrétneho paranazálneho sínusu s posunom alebo bez posunu kostných úlomkov s možným vznikom kozmetického, funkčného defektu a krvácania do paranazálnych dutín.

Kód MKCH-10

S02.2 Zlomenina nosových kostí.

Epidemiológia

Podľa rôznych štúdií až 53 % všetkých ORL poranení spôsobujú poranenia nosa a paranazálnych dutín, z ktorých polovica prípadov zahŕňa poškodenie čelových dutín. Častejšie sa vyskytujú u mužov vo veku 15 – 40 rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenéza poranení paranazálnych dutín

Poranenia typu 1 vznikajú priamym úderom do chrbta nosa. V menej závažných prípadoch sú nosové kosti a časť mediálnych orbitálnych stien posunuté do interorbitálneho priestoru ako jeden segment alebo sú mierne fragmentované. Tieto zlomeniny môžu byť impaktované a predstavovať ťažkosti pri premiestňovaní. Pri typickejšom poranení zostávajú nosové výbežky čelovej kosti neporušené. Čelný výbežok maxily je oddelený pozdĺž frontonazálneho švu, pozdĺž mediálnej časti infraorbitálneho okraja a je posunutý dozadu a do strán vo forme jedného alebo dvoch fragmentov. Chrupavková časť nosa zvyčajne nie je postihnutá.

Trauma paranazálnych dutín - príčiny a patogenéza

Príznaky poranení dutín

Pri poraneniach paranazálnych dutín sa spravidla vždy zaznamená otras mozgu, ktorý sa prejavuje stratou vedomia, nevoľnosťou a vracaním. Zvyčajne sa pozoruje difúzna bolesť hlavy a bolesť v oblasti poranenia, krátkodobé alebo dlhodobé krvácanie z nosa, ktoré si vyžaduje urgentné zastavenie prednou alebo zadnou tamponádou. Pri uzavretých poraneniach jednej čelovej alebo maxilárnej dutiny nemusí dôjsť k otrasu mozgu a sťažnosti pacienta sa môžu obmedziť na bolesť v mieste poranenia pri palpácii, lokálny opuch mäkkých tkanív a krátkodobé krvácanie z nosa.

Poranenia dutín - príznaky a diagnostika

Klasifikácia poranení paranazálnych dutín

V závislosti od sily nárazu a charakteristík zraňujúceho predmetu, jeho smeru a hĺbky prieniku môžu byť poranenia paranazálnych dutín otvorené (s poškodením kože) alebo uzavreté (bez poškodenia kože).

Identifikácia určitých typov poranení viedla k vytvoreniu porovnávacej klasifikácie poranení nazo-orbitálno-etmoidálneho komplexu.

Klasifikácia podľa Grussa JS zahŕňa jednostranné a obojstranné poranenia (5 klinických typov):

• Typ 1 - izolované poranenie kostí nazo-etmoidálneho komplexu.
• Typ 2 - trauma kostí nazoorbitálno-etmoidálneho komplexu a maxily:
  • a) iba stredná časť hornej čeľuste:
  • b) stredná a bočná časť hornej čeľuste na jednej strane;
  • c) centrálna a bilaterálna zlomenina hornej čeľuste.
• Typ 3 - rozsiahla trauma nazo-etmoidálneho komplexu:
  • a) v kombinácii s traumatickým poranením mozgu;
  • b) v kombinácii so zlomeninami For-1 a For-2.
• Typ 4 - trauma nazo-orbitálno-etmoidálneho komplexu s posunutím očnice:
  • a) okuloorbitálny posun:
  • b) orbitálna dystopia.
• Typ 5 - trauma nazo-orbitálno-etmoidálneho komplexu so stratou kostného tkaniva.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Skríning

Identifikácia osôb s traumatickými poraneniami paranazálnych dutín sa vykonáva s ohľadom na sťažnosti na bolesť, stanovenie deformácie v oblasti projekcie paranazálnych dutín, anamnézu (traumu) a vyšetrenie - opuch mäkkých tkanív v oblasti paranazálnych dutín, deformácia prednej a dolnej steny čelového sínusu, bolesť a krepitácia kostných úlomkov pri palpácii, prítomnosť hematómov, modrín v oblasti poranenia.

Ciele liečby traumy dutín

Odstrániť kozmetickú vadu spôsobenú poranením a obnoviť funkčný stav paranazálnych dutín a nosa, aby sa predišlo posttraumatickým zápalovým ochoreniam paranazálnych dutín, ktoré vedú k závažným intrakraniálnym a intraorbitálnym komplikáciám.

Poranenia dutín - liečba