Rany na očnej buľve

Neprenikajúce povrchové poškodenie rohovky - erózia (defekt rohovkového epitelu, škrabanec) - je sprevádzané výraznou bolesťou, slzením, svetloplachosťou, pocitom cudzieho telesa. Okolo rohovky sa objavuje perikorneálna injekcia. Keďže všetky tieto javy narúšajú vyšetrenie oka, je potrebná predbežná epibulbárna anestézia. Na diagnostikovanie erózie rohovky, určenie veľkosti erodovanej oblasti, sa do spojivkovej dutiny vkvapká 1% roztok fluorescenčného činidla sodného a potom sa prikvapkajú kvapky obsahujúce izotonický roztok chloridu sodného. Farbivo sfarbuje tkanivá rohovky, ktoré nie sú pokryté epitelom, do zelenkastej farby. Fluorescenčné činidlo sa z epitelu ľahko zmyje. V mieste erózie sa môže vyvinúť keratitída - zápal rohovky, preto sa takýmto pacientom predpisuje liečba. Počas 3-4 dní sa pacientovi vkvapkávajú 2 kvapky 30% roztoku albucidu alebo 0,15% roztoku levomycetínu 4-krát denne a za spodné viečko sa 2-krát denne umiestni masť obsahujúca antibiotikum. Ak sa erózia neinfikuje, defekt rohovky sa rýchlo doplní plne vytvoreným novovytvoreným epitelom.

Neperforujúce poranenie rohovky je základom pre urgentný chirurgický zákrok v dvoch prípadoch:

1. rana rohovky na hlave, keď sa od nej úplne neoddelila viac či menej hrubá vrstva povrchového tkaniva. Ak je lalok malý a má tendenciu sa zrolovať, t. j. neleží v lôžku rany, stačí ho po epibulbárnej anestézii otočiť späť pri báze, po čom sa povrchy umyjú dezinfekčným roztokom. Na položený lalok sa umiestni mäkká hydrogelová kontaktná šošovka. Ak je lalok veľký, len zriedka sa ho podarí udržať na mieste bez stehov, najmä ak v čase ošetrenia už pominul značný opuch. V závislosti od charakteru rany sa aplikuje súvislý steh zo syntetického monofilu s koncami ponorenými do hrúbky intaktnej rohovky alebo uzlové hodvábne stehy;
2. cudzie teleso v povrchových vrstvách rohovky. Cudzie telesá ležiace na povrchu rohovky sa ľahko odstránia vatovým tampónom namočeným v dezinfekčnom roztoku po predbežnej epibulbárnej anestézii. Hlboko umiestnené telesá odstraňujú oftalmológovia v nemocnici kvôli nebezpečenstvu ich vtlačenia do prednej komory. Kovové magnetické cudzie teleso sa odstráni z hrúbky rohovky pomocou magnetu. Infekcia môže preniknúť do rohovky spolu s cudzím telesom a spôsobiť v nej zápalový proces, niekedy hnisavý. Preto sa po odstránení cudzích telies z rohovky predpisuje rovnaká liečba ako pri erózii rohovky. Povrchové cudzie telesá alebo tie, ktoré prenikajú do tkaniva rohovky, sa často nachádzajú u ľudí, ktorých práca súvisí so spracovaním kovov. Obzvlášť nebezpečné sú poranenia rohovky spôsobené bodnutím včelou, pretože má na svojom bočnom povrchu zúbky smerujúce k hrotu. Z tohto dôvodu akýkoľvek pohyb, dokonca aj žmurkanie viečok, posúva žihadlo hlbšie do tkaniva, takže nie je možné vytiahnuť žihadlo včely z rohovky pinzetou rovnakým spôsobom ako trieskou alebo nemagnetickým drôtom.

Žihadlo sa odstráni nasledujúcim spôsobom. Najprv sa kanál v rovine žihadla veľmi opatrne rozšíri koncom žiletky a nevyhnutne v optickej časti štrbinovej lampy a potom sa jeho vyčnievajúci koniec uchopí pinzetou so špicatými čeľusťami. Rovnaká taktika sa použije na vytiahnutie kláska.

Husté cudzie telesá sa odstraňujú po epibulbárnej anestézii pomocou oštepu, drážkovaného dláta alebo nástroja Shotter, tiež pod kontrolou štrbinovej lampy. Fragment obsahujúci železo je možné extrahovať pomocou hrotu prenosného permanentného magnetu alebo nožového magnetu.

Po odstránení akéhokoľvek cudzieho telesa z rohovky je potrebné vykonať Seidelov farebný test a nakvapkať dezinfekčné kvapky.

Ak sa okolo cudzieho telesa v rohovke už vytvoril ružový okraj („šupinka“), po odstránení cudzieho telesa sa zoškrabne ihlou alebo dlátom, inak sa hojenie tkanivového defektu oneskorí.

Pri výskyte žltkastého (hnisavého) infiltrátu po odstránení cudzieho telesa sa spojivkový vak každé 2-3 hodiny premyje dezinfekčným roztokom a povrch sa posype antibiotikom. Vnútorne sa predpisujú aj antibiotiká a sulfónamidy.

Prenikajúce poranenia očnej buľvy sa považujú za závažné a sú spôsobené ostrými predmetmi a strelnými zbraňami. Prenikajúce poranenia očnej buľvy sú poranenia, pri ktorých zraňujúce teleso prereže celú hrúbku jej steny. Toto poranenie je vo väčšine prípadov nebezpečné, pretože môže viesť k zníženiu zrakovej funkcie oka až po úplnú slepotu a niekedy môže spôsobiť aj smrť druhého, nepoškodeného oka.

Klasifikácia poranení očnej buľvy (Pole).

1. Penetračné (cudzie teleso raz prepichne kapsulu a má vstupný otvor).
2. Priechodný (priechodný otvor má vstupný a výstupný otvor).
3. Zničenie očnej buľvy (narušenie tvaru, strata vnútorných tkanív oka, čo vedie k enukleácii oka).

V závislosti od umiestnenia poranení vonkajšej škrupiny očnej buľvy sa rozlišujú poranenia rohovky, limbálnej a sklerálnej oblasti.

Prenikajúce rany sú často sprevádzané stratou membrán a obsahu očnej buľvy, krvácaním, zakalením optických médií, zavedením cudzích telies a prenikaním infekcie.

Hlavnou úlohou pri poskytovaní urgentnej starostlivosti takýmto zraneným je čo najrýchlejšie utesnenie rany. Chirurgickú liečbu je možné vykonať až po podrobnom vyšetrení pacienta a objasnení prítomnosti a lokalizácie vnútroočného cudzieho telesa.

Vyšetrenie zranenej osoby s podozrením na penetračné poranenie očnej buľvy sa najlepšie vykonáva po epibulbárnej anestézii.

Prenikajúce poranenie očnej buľvy je indikované priamymi príznakmi (priechodná rana v rohovke alebo bielku; otvor v dúhovke; prolaps dúhovky, ciliárneho telesa alebo sklovca; detekcia vnútroočného cudzieho telesa) aj nepriamymi príznakmi (plytká alebo naopak hlboká predná komora, trhlina v pupilárnom okraji dúhovky, zakalenie šošovky, hypotónia oka).

Pacient s podozrením na penetračné poranenie oka musí byť hospitalizovaný. Počas prepravy je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia: na nosidlách alebo vozíku, pomalý pohyb, žiadne trasenie, správna poloha hlavy atď.

Počas dezinfekcie na prijímacom oddelení by sa nemala povoliť žiadna fyzická námaha; pri strihaní vlasov na hlave by sa mala vylúčiť možnosť vniknutia vlasov do poraneného oka; pacienta umyť vo vani v sede, personálom; hlavu si umyť veľmi opatrne a zakloniť ju dozadu, aby sa voda a mydlo nedostali do očí; v prípade veľkých rán by sa hlava nemala umývať.

Penetračné poranenia sú často spôsobené vniknutím cudzieho telesa do oka, preto všetky penetračné poranenia očnej buľvy vyžadujú röntgenové vyšetrenie na zistenie prítomnosti cudzieho telesa v oku. V oku sa najčastejšie nachádzajú magnetické a nemagnetické kovové úlomky.