Diagnóza poruchy pozornosti s hyperaktivitou

Diagnostické kritériá pre poruchu pozornosti s hyperaktivitou sa neustále menia. Pri porovnaní rôznych vydaní Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM) vydaného Americkou psychiatrickou asociáciou je zrejmé, že tieto zmeny sa týkajú predovšetkým základných symptómov. Podľa DSM-IV sa porucha pozornosti s hyperaktivitou delí na tri hlavné typy:

1. kombinovaný typ, pri ktorom sú prejavené obe hlavné zložky: nepozornosť a hyperaktivita/impulzivita;
2. typ s prevládajúcim deficitom pozornosti;
3. typ s prevahou hyperaktivity a impulzivity.

Významné príznaky musia trvať najmenej 6 mesiacov a vyskytovať sa vo viac ako jednom prostredí (doma, v škole, v práci alebo v inom spoločenskom prostredí). Príznaky musia vážne narúšať každodenné aktivity pacienta a musia sa začať prejavovať pred dovŕšením 7 rokov.

V súčasnosti je diagnóza poruchy pozornosti s hyperaktivitou založená výlučne na klinických údajoch, pretože neexistujú žiadne laboratórne testy ani biologické markery, ktoré by ju mohli potvrdiť. Hlavné diagnostické metódy sú: rozhovory s rodičmi, deťmi, učiteľmi, pozorovanie rodičov a detí, škály hodnotenia správania, fyzikálne a neurologické vyšetrenia, neuropsychologické testovanie. Môžu byť potrebné otoneurologické a oftalmologické vyšetrenia. Počas prvej návštevy je potrebné zhromaždiť podrobnú anamnézu života a ochorenia. Je dôležité objasniť charakteristiky vývoja dieťaťa, dynamiku symptómov, prekonané somatické alebo neurologické ochorenia, rodinné a psychosociálne faktory, ktoré môžu ovplyvniť správanie dieťaťa. Akékoľvek odchýlky sa považujú za klinicky významné iba vtedy, ak presahujú normu vlastnú danému veku a úrovni intelektuálneho vývoja.

Na zhromaždenie potrebných informácií sa používajú rôzne všeobecné a špecifické hodnotiace (hodnotiace) škály. Medzi všeobecné škály patrí napríklad často používaný Achenbachov kontrolný zoznam správania dieťaťa (CBCL), ktorý má dve verzie – pre rodičov a pre učiteľov, umožňuje rýchlo si vytvoriť predstavu o charakteristikách správania daného dieťaťa a možno ho použiť na skríning. Špecifickejšie pre poruchu pozornosti s hyperaktivitou sú škály vyvinuté Connorsom (Connors, Barkley, 198S): Connorsova škála hodnotenia rodičov (CPRS), Connorsova škála hodnotenia učiteľov (CTRS), Connorsov dotazník učiteľov (CTQ) a Skrátená škála hodnotenia (ARS). Na hodnotenie rôznych prejavov ADHD sa používa aj Swansonova škála (SNAP) a Pelhamova škála rušivého správania. Špecializované neuropsychologické testy na pozornosť (napr. Continuous Performance Task – CPT) alebo pamäť (napr. Pared Associate Learning – PAL) nemožno použiť izolovane na stanovenie diagnózy.

Aby sa predišlo falošne pozitívnym a falošne negatívnym diagnózam poruchy pozornosti s hyperaktivitou, vyšetrenie by malo zahŕňať nasledujúce body.

1. Dôkladný prieskum rodičov, príbuzných a učiteľov zapojených do výchovy detí s dôrazom na hlavné príznaky poruchy pozornosti s hyperaktivitou, ako aj získanie podrobných informácií o vývojových charakteristikách, akademickej výkonnosti, psychologických charakteristikách dieťaťa, prekonaných chorobách, rodinných vzťahoch a sociálnych podmienkach.
2. Rozhovor s dieťaťom, berúc do úvahy jeho úroveň vývoja, s posúdením príznakov poruchy pozornosti s hyperaktivitou, ako aj úzkostných a depresívnych prejavov, samovražedných myšlienok a psychotických príznakov.
3. Fyzikálne vyšetrenie na identifikáciu senzorickej patológie (napr. poruchy sluchu alebo zraku) a fokálnych neurologických symptómov.
4. Neuropsychologické vyšetrenie na identifikáciu „slabých“ a „silných“ kognitívnych funkcií.
5. Použitie všeobecných a špecifických škál na hodnotenie poruchy pozornosti s hyperaktivitou.
6. Posúdenie vývoja reči a jazyka, hrubej a jemnej motoriky.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou sa v Spojených štátoch diagnostikuje podľa kritérií DSM-III, DSM-III-R a DSM-IV. Hoci sa vyskytujú určité rozdiely v charakteristikách hlavných symptómov, v podstate sú podobné. V DSM-IV sú symptómy rozdelené do dvoch skupín:

1. spojené s deficitom pozornosti a
2. spojené s hyperaktivitou a impulzívnosťou.

Každá z týchto skupín zahŕňa 9 symptómov. Diagnóza kombinovaného typu poruchy pozornosti s hyperaktivitou vyžaduje prítomnosť aspoň 6 z 9 symptómov v každej skupine. Typ s prevahou poruchy pozornosti sa diagnostikuje, keď sa zistí aspoň šesť symptómov charakterizujúcich deficit pozornosti, ale nie viac ako 5 symptómov súvisiacich s hyperaktivitou a impulzivitou. Typ s prevahou hyperaktivity a impulzivity sa diagnostikuje, keď sa zistí aspoň 6 symptómov súvisiacich s hyperaktivitou a impulzivitou, ale nie viac ako 5 symptómov súvisiacich s deficitom pozornosti. V každom prípade musia symptómy predstavovať významnú odchýlku od stavu charakteristického pre deti s porovnateľnou úrovňou vývoja a musia byť dostatočne časté a závažné, aby narušili život dieťaťa.

Diagnostické kritériá pre poruchu pozornosti s hyperaktivitou

A. Prítomnosť 1. alebo 2. kritéria:

1. Najmenej šesť z nasledujúcich príznakov poruchy pozornosti s deficitom pozornosti, ktoré pretrvávajú najmenej šesť mesiacov v miere, ktorá spôsobuje maladaptáciu a nie je vhodná pre danú vývinovú úroveň

Porucha pozornosti s deficitom pozornosti

• Neschopnosť sústrediť sa na detaily alebo robiť časté chyby z nedbanlivosti počas školských úloh, práce alebo iných aktivít
• Často nedokážu udržať pozornosť pri plnení úloh alebo hraní hier
• Často sa rozptyľuje pri počúvaní priamej reči
• Často nie je schopný/á riadiť sa pokynmi a plniť úlohy v škole, v práci alebo doma (nie kvôli negativite alebo nepochopeniu pokynov)
• Často má ťažkosti s organizáciou úloh a iných aktivít
• Často sa vyhýba alebo má tendenciu vyhýbať sa úlohám, ktoré si vyžadujú dlhodobú duševnú námahu (v škole alebo doma)
• Často stráca veci potrebné na dokončenie úloh alebo činností (napr. hračky, školské potreby, učebnice, ceruzky, náradie)
• Často sa ľahko rozptyľuje vonkajšími podnetmi
• Často zábudlivý pri každodenných činnostiach

2. Najmenej šesť z nasledujúcich príznakov hyperaktivity a impulzivity, ktoré pretrvávajú najmenej šesť mesiacov v miere, ktorá spôsobuje maladaptáciu a nie je vhodná pre danú vývinovú úroveň

Hyperaktivita

• Časté vrtenie rukami alebo nohami alebo vrtenie sa
• Často opúšťa triedu alebo iné priestory, aj keď by mal sedieť
• Neúnavne behá a lezie v nevhodných situáciách (u dospievajúcich a dospelých je možný len vnútorný pocit nepokoja)
• Často nie sú schopní hrať tiché hry alebo tráviť voľný čas v pokojnom prostredí
• Často v neustálom pohybe alebo sa správa „ako naťahovací stroj“
• Často príliš ukecaný

Impulzívnosť

• Často kričí odpoveď skôr, ako si vypočuje otázku
• Často sa nevie dočkať, kedy na neho príde rad
• Často prerušuje ostatných alebo sa vměšuje do rozhovorov (počas rozhovoru alebo hry)

B. Niektoré príznaky hyperaktivity, impulzivity a poruchy pozornosti, ktoré spôsobujú maladaptáciu, sa objavujú pred dovŕšením 7 rokov

B. Zlyhávanie adaptácie spôsobené príznakmi je evidentné v dvoch alebo viacerých oblastiach (napr. škola, práca alebo domov)

G. Existujú klinicky významné poruchy životných aktivít v sociálnej, vzdelávacej alebo profesionálnej sfére

D. Príznaky nie sú spojené s pervazívnou vývinovou poruchou, schizofréniou alebo inými psychotickými poruchami a nie sú lepšie vysvetliteľné inou duševnou poruchou (vrátane poruchy nálady, úzkosti, disociatívnej poruchy alebo poruchy osobnosti)

V tých prípadoch (najmä u dospievajúcich a dospelých), keď v čase vyšetrenia symptómy už úplne nespĺňajú stanovené kritériá, sa uvádza čiastočná remisia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]