Porucha pozornosti s hyperaktivitou

Diagnostické kritériá hyperaktivity s nedostatkom pozornosti sa neustále menia. Porovnávajúc rôzne vydania Príručky o diagnostike a štatistike duševných chorôb (DSM), publikovanej Americkou psychiatrickou asociáciou, možno poznamenať, že tieto zmeny sa primárne týkajú hlavných symptómov. Podľa DSM-IV je porucha pozornosti s hyperaktivitou rozdelená do troch hlavných typov:

1. kombinovaný typ, v ktorom sú vyjadrené obe hlavné zložky: nepozornosť a hyperaktivita / impulzivita;
2. typ s prevažujúcou poruchou pozornosti;
3. typu s prevahou hyperaktivity a impulzívnosti.

Vyjadrené príznaky by mali byť prítomné najmenej 6 mesiacov a prejavujú sa vo viac ako jednej situácii (doma, v škole, v práci alebo v iných sociálnych situáciách). Príznaky by mali významne obmedziť život pacienta a prejaviť sa vo veku 7 rokov.

V súčasnej dobe je diagnóza hyperaktivity nedostatočnej pozornosti založená výlučne na klinických údajoch, keďže neexistujú žiadne laboratórne testy alebo biologické markery, ktoré by ju mohli potvrdiť. Medzi hlavné diagnostické metódy: rozhovor s rodičmi, deti, učitelia, pozorovanie rodičov a detí, správanie stupníc, fyzické a neurologické vyšetrenie, neuropsychologické vyšetrenie. Môžu sa vyžadovať oto-neurologické a oftalmologické štúdie. Počas prvej návštevy je potrebné zbierať podrobnú anamnézu o živote a chorobách. Je dôležité objasniť funkcie vývoj dieťaťa, dynamika symptómov, ktoré boli prenesené somatickou alebo neurologické ochorenie, familiárna a psychosociálne faktory, ktoré môžu ovplyvniť správanie dieťaťa. Tieto alebo iné odchýlky sa považujú za klinicky významné len vtedy, ak prekračujú normu vlastnú v tomto veku a úroveň intelektuálneho vývoja.

Na zhromažďovanie potrebných informácií sa používajú rôzne všeobecné a špecifické hodnotiace váhy. Ratingová stupnica správanie spoločné váhy, napríklad, odkazuje bežne používaný Achenbaha deti (Achenbach Child Vehavior Checklist - CVCL), ktorý má dve verzie - pre oboch rodičov a učiteľov, robí to celkom rýchlo vytvárajú dojem, pokiaľ ide o správanie dieťaťa a môžu byť použité pre skríning. Konkrétnejšie pre hyperkinetickej poruchy sú stupnice vyvinuté Connors (Connors, Varkley, 198S): Rating scale Connors pre rodičov (Connors Parent Rating Scale - CPRS), ratingovej stupnici Connors pre učiteľov (Connors učiteľ Rating Scale - CTR), na dotazník Connors Questor pre učiteľov (CTQ), Skrátenú hodnotiacu škálu (ARS). Posúdiť rôzne prejavy DBH platí aj stupnice Svensson (SNAP), mierka deštruktívne správanie Pelham (Disruptive Vehavior Disorder Scale). Špecializované neuropsychologické testy na pozornosť (napr Continuous Task Performance - CPT) alebo pamäť (napr Pared Associate Learning - PAL) nemožno použiť samostatne pre diagnózu.

Aby sa zabránilo falošne pozitívnej a falošne negatívnej diagnostike hyperaktivity s deficitom pozornosti, prieskum by mal obsahovať nasledujúce body.

1. Dôkladný prieskum rodičov, príbuzných a učiteľov zapojených do vzdelávania detí, s dôrazom na základné príznaky deficitu pozornosti s hyperaktivitou, rovnako ako ďalšie informácie o vývoji funkcií, výkonu, psychologické charakteristiky detských chorôb a rodinných vzťahov, sociálnych okolností.
2. Rozhovor s dieťaťom, s prihliadnutím na ich úroveň rozvoja, s porucha pozornosti s hyperaktivitou posúdenie príznakmi s, rovnako ako úzkosti a depresívnych symptómov, samovražedné myšlienky, psychotické príznaky.
3. Fyzikálne vyšetrenie s detekciou patológie zmyslových orgánov (napr. Poškodenie sluchu a zraku) a fokálne neurologické príznaky.
4. Neuropsychologická štúdia s identifikáciou "slabých" a "silných" kognitívnych funkcií.
5. Použitie všeobecných a špecifických mier na posúdenie hyperaktivity nedostatku pozornosti.
6. Hodnotenie vývoja reči a jazyka, všeobecných a jemných motorických zručností.

Diagnóza hyperaktivity s deficitom pozornosti v USA sa vykonáva v súlade s kritériami DSM-III, DSM-III-R a DSM-IV. Aj keď majú niektoré rozdiely v charakteristikách hlavných symptómov, sú v podstate podobné. V DSM-IV sú príznaky rozdelené do dvoch skupín:

1. súvisiace s porušovaním pozornosti a
2. spojené s hyperaktivitou a impulzívnosťou.

Každá z týchto skupín obsahuje 9 symptómov. Diagnóza kombinovaného typu hyperaktivity s deficitom pozornosti si vyžaduje prítomnosť najmenej 6 z 9 symptómov v každej skupine. Typ s prevažujúcou poruchou pozornosti je diagnostikovaný, keď existuje najmenej šesť symptómov charakterizujúcich deficit pozornosti, ale nie viac ako 5 symptómov súvisiacich s hyperaktivitou a impulzívnosťou. Typ s prevládajúcou hyperaktivitou a impulzivitou je diagnostikovaný najmenej šiestimi príznakmi súvisiacimi s hyperaktivitou a impulzivitou, ale nie viac ako 5 symptómov spojených s deficitom pozornosti. V každom prípade by symptómy mali predstavovať významnú odchýlku od stavu charakteristického pre deti s porovnateľnou úrovňou vývoja a mali by byť časté a dostatočne závažné, aby narušili život dieťaťa.

Diagnostické kritériá poruchy pozornosti s hyperaktivitou

A. Dostupnosť prvého alebo druhého kritéria:

1. Aspoň šesť z nasledujúcich príznakov zhoršenej pozornosti, ktoré pretrvávajú najmenej šesť mesiacov v stupni spôsobujúcej disadaptáciu, a nie na úrovni vývoja

Porušenie pozornosti

• Nedá sa zamerať na detaily alebo často robí chyby v nepozornosti počas tréningových, pracovných alebo iných aktivít
• Často nedokáže udržiavať pozornosť pri vykonávaní úloh alebo hier
• Často rozptýlené pri počúvaní priamo obrátenej reči
• Často nedokáže dodržiavať pokyny a dokončiť úlohy vykonávané v škole, v práci, doma (čo nie je dôsledkom negativity alebo nedorozumenia pokynov)
• Často sa stretávajú s ťažkosťami pri organizovaní úloh a iných aktivít
• Často sa vyhýba alebo má tendenciu vyhýbať sa úlohám, ktoré vyžadujú dlhotrvajúci duševný stres (v škole alebo doma)
• Často stráca veci potrebné na vykonávanie úloh alebo určitých činností (napríklad hračky, školské potreby, učebnice, ceruzky, nástroje)
• Často sa ľahko odvádza od vonkajších podnetov
• Často zabúdajú v každodenných činnostiach

2. Najmenej šesť z nasledujúcich príznakov nadmernej aktivity a impulzívnosti, pretrvávajúcich najmenej šesť mesiacov v stupni, ktoré spôsobujú disadaptáciu a nezodpovedajú úrovni vývoja

hyperaktivita

• Časté rozrušenie s rukami alebo nohami alebo fidgeting na mieste
• Často spláca triedu alebo iné miesta, napriek tomu, že musí sedieť
• Neúnavne beží a lezenie v nevhodnej situácii (dospievajúci a dospelí môžu mať len vnútorný pocit úzkosti)
• Často nemôže hrať tiché hry alebo stráviť voľný čas v uvoľnenom prostredí
• Často je v neustálom pohybe alebo koná "ako rutinné"
• Často hovorný

popudlivosť

• Často vykrikuje odpoveď, nie je počúvaná otázka
• Často nemôže čakať na svojom rade
• Často prerušuje konverzáciu (počas rozhovoru alebo hry)

B. Niektoré príznaky hyperaktivity, impulzivity a poruchy pozornosti, ktoré spôsobujú maladaptáciu, sa objavia pred dosiahnutím veku 7 rokov

B. Nehoda spôsobená príznakmi sa prejavuje v dvoch alebo viacerých sférach (napríklad v škole, v práci alebo doma)

D. Existujú klinicky významné poruchy v sociálnej, vzdelávacej alebo profesijnej oblasti

D. Príznaky nesúvisí spoločné vývojové poruchy, schizofrénie alebo iných psychotických porúch, nemôžu byť lepšie vysvetliť inou duševnou poruchou (vrátane afektívne, úzkosť, disociatívne poruchy alebo poruchy osobnosti)

V týchto prípadoch (najmä u adolescentov a dospelých), keď v čase vyšetrenia symptómy už úplne nespĺňajú stanovené kritériá, uvádzajú čiastočnú remisiu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]