Poruchy čítania: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Čítanie je zložitý proces, v ktorom je možné identifikovať motorické, vnemové, kognitívne a jazykové aspekty. To nemožno čítať bez schopnosti rozlišovať lexikálne obrázky (písmená) a transformovať ich do fonetický (zvuk) obrazy, ktoré zachytávajú syntaktickú štruktúru fráz a viet, rozpoznávať sémantický význam slov a viet, a bez primeranej krátkodobej pamäti. Porucha čítania môže byť súčasťou všeobecnejšej poruchy vývoja reči alebo špecifickejšieho ochorenia, ktoré nie je sprevádzané žiadnymi inými poruchami reči. Existuje úzke prepojenie medzi čitateľskými zručnosťami, riešením matematických problémov a stavom ústneho prejavu. U detí s poruchami čítania sa porušovanie artikulácie pozoruje častejšie a naopak. Deti, ktoré nie sú schopné prečítať skúsenosti s ťažkosťami pri budovaní rozhovoru.

Porucha porúch čítania môže mať vplyv na celý život človeka. Ťažkosti v čítaní sa zachovali aj v dospelosti (najmä u mužov). Po vyraste, ľudia s poruchou čítania stále čítajú a vyslovujú pomalšie ako ich rovesníci, len zriedka dostávajú vyššie vzdelanie. Pri včasnom uznávaní a odbornej príprave v špeciálnych vzdelávacích programoch je však možná kompenzácia vady. Prekvapivo mnohí umelci, slávni remeselníci a dokonca aj spisovatelia (napríklad Hans Christian Andersen a Post Flaubert) trpeli poruchami čítania.

Patogenéza porúch čítania

Porušenie neurofyziologických procesov. Podľa moderných myšlienok je porucha čítania spojená s nedostatočným rozvojom základných jazykových schopností a nie so zhoršeným vnímaním a kognitívnymi funkciami. Naučiť sa čítať je možné vďaka vytvoreniu dvoch systémov: po prvé lexikálny (systém vizuálnych obrazov) a po druhé, fonologický (systém sluchových obrazov) pre neznáme slová. U detí s poruchou čítania je prechod z jedného systému na druhý ťažký. V dôsledku toho dochádza k odpojeniu medzi skutočným čítaním a pochopením významu toho, čo bolo prečítané. S poruchou čítania existujú tri možné spôsoby narušenia neurofyziologických procesov.

1. Je porušená schopnosť dekódovať informácie, ale porozumenie zostáva nedotknuté.
2. Dekódovanie sa zachová, ale porozumenie (hyperlexia) je prerušené.
3. Obaja dekódovanie a porozumenie trpia.

Väčšina študentov s poruchou čítania má schopnosť rýchlo dekódovať automaticky, pričom čítanie na seba môže byť bezpečnejšie ako čítanie nahlas. Keďže ústna reč je založená na rozpoznávaní slov, je často tiež porušovaná. Štúdie potenciálne vyvolaných zrakov naznačujú patológiu vnímaných procesov u pacientov s poruchami čítania, napríklad neschopnosť vizuálnych kruhov poskytnúť primerané časové rozlíšenie. Predpokladá sa, že magnocellular systém, vrátane sietnice, bočné geniculate jadra, primárne zrakovej kôry, príliš pomalé procesy vizuálne informácie, takže slová môžu zastrieť, zmesi, alebo "skok" zo stránky. Pohľad sa môže prerušiť z linky, čo vedie k vynechaniu slov, sťažuje pochopenie textu a vyžaduje jeho opätovné čítanie. Poruchy vizuálneho vnímania môžu tiež sťažiť komunikáciu s inými ľuďmi, nútiť človeka, aby sa spoliehal na kontext, opakovanie, výraz tváre, aby pochopil význam toho, čo sa deje.

Genetika

Štúdie poukazujú na významnú akumuláciu v niektorých rodinách prípadov porúch čítania a vysokej úrovne zhodnosti v identických dvojčiat. Napriek tomu, že pre poruchy čítania je navrhnutý model monogénnej dedičnosti s modifikáciou spôsobenou vonkajšími faktormi, je to pravdepodobne geneticky heterogénny stav.

Neuroanatomické údaje

Poruchy čítania môžu súvisieť s patológiou vývoja určitých častí mozgu a porušovaním tvorby interhemisférickej asymetrie. Časť pacientov odhalila nedostatok normálnej asymetrie horného povrchu temporálneho laloku (planum tempo rale), čo môže narušiť formovanie písomných a ústnych slovných zručností. Toto zistenie sa potvrdilo aj pomocou MRI, čo odhalilo absenciu normálnej asymetrie v tejto oblasti. Podobný nedostatok normálnej asymetrie je zaznamenaný v zadných častiach mozgu. V iných štúdiách sú fonologické aspekty porúch čítania korelované s vrodenými anomáliami corpus callosum. Metódy funkčného neuroimagingu poskytujú dôležité informácie o patogenéze porúch čítania u detí. Napríklad odhalujú nižšiu než normálnu aktiváciu čelných lalokov pri vykonávaní testov, ktoré si vyžadujú značnú koncentráciu pozornosti. PET odhalil zmenu perfúzie v ľavej temporálnej parietálnej oblasti u chlapcov s poruchou čítania.

Niektorí pacienti vykazujú malé kortikálne malformácie, napríklad viaceré gliové jazvy v kôre, ktoré obklopujú sylvínovú brázdu, ektopické neuróny, čo pravdepodobne odráža porušenie migrácie kortikálnych neurónov. Tieto anomálie sa môžu vyskytnúť v období pred narodením alebo v ranom období po pôrode.

Diagnostické kritériá čítania poruchy

• A. Schopnosť čítať (určená individuálnym testovaním pomocou štandardizovaných testov na presnosť čítania a porozumenie čítania) je podstatne nižšia, ako sa dá očakávať na základe veku osoby, úrovne identifikovanej inteligencie a vzdelania primeraného veku.

• B. Porucha uvedená v kritériu A výrazne porušuje akademické výkony alebo správanie, ktoré si vyžadujú čitateľské zručnosti.
• B. Ak sú senzorické orgány narušené, ťažkosti s čítaním by mali presiahnuť úroveň, ktorá môže byť spojená s týmito poruchami.

[1], [2], [3]

Liečba porúch čítania

Nežiaduce liečenie

Liečba porúch čítania je založená hlavne na použití metód, ktoré nie sú liečivé. Všetky druhy porúch čítania vyžadujú striktne individuálny špeciálny vzdelávací program založený na hodnotení neuropsychologického profilu pacienta, jeho silných a slabých stránkach. Aplikované metódy nám umožňujú používať uložené kognitívne funkcie a možnosti koncepčného myslenia prostredníctvom rôznych senzorických modalít. Je dôležité zvážiť, že poruchy čítania sú často sprevádzané systémovými poruchami reči. Aplikujte špeciálne korekčné techniky, čítajte nahlas, rozvíjajte písomnú reč. Boli vyvinuté rôzne metódy na rozvoj zručností čítania, ale žiadny z nich nemá jasné výhody pred ostatnými.

Jednou z najbežnejšie používaných liečebných postupov je syntetický abecedný multisenzorický prístup nazývaný Orton-Gillinghamova metóda. Žiak rozvíja asociačné prepojenia medzi písmenami a zvukom, zahŕňajúce sluchové, vizuálne, motorické aspekty ústnej a písanej reči. Akonáhle je možné rozvíjať zručnosti čítania a písania základných slov, robia sa pokusy stavať z nich ponuky. Výučba čítania a písania sa uskutočňuje paralelne s rozširovaním rečovej praxe - s cieľom "viazať" slabšie zručnosti na silnejšie. Tiež rozvíjajú zručnosti expresívneho prejavu a učenia. Použitie nového programu pre mikropočítače prinieslo sľubné výsledky deťom s poruchami reči, zlepšovaním rozpoznávania slov a zručností pri dekódovaní.

Školská atmosféra môže výrazne zmierniť ťažkosti spojené s touto patológiou. Po prvé, požadovaný stupeň intervencie by sa mal objasniť. V závislosti od závažnosti ochorenia, študent môže urobiť v pravidelnom triede (s nejakou individuálna práca), potrebujú každodennú individuálne lekcie, lekcie v špeciálnej triede alebo by sa mal zúčastniť špeciálnej školy pre deti s poruchami učenia. Ak je dieťa je zapojená do bežnej triedy, je potrebné prideliť ďalšie čas na písomných prác, opraviť chyby výslovnosť (bez toho aby to vzbudilo pozornosť spolužiakov), poskytne príležitosť skladať skúšky ústne, oslobodený od výučby cudzích jazykov podľa potreby. Je potrebné rozvíjať kompenzačné zručnosti (napríklad schopnosť používať počítačové programy), talenty, záľuby, rôzne formy voľného času - s cieľom zvýšiť sebaúctu a priviesť dieťa bližšie k rovesníkom. Teenageri sú dôležité pomôcť pri plánovaní dovoleniek, rozvíjať svoje zručnosti nezávislosti.

Škola musí chrániť študenta pred negatívnymi štítkami a urážkami. Učitelia a rodičia by mali včas rozpoznať príznaky sekundárnej depresie, úzkosti, pocitov menejcennosti, ktoré vyžadujú individuálnu, skupinovú alebo rodinnú psychoterapiu. Neschopnosť organizovať svoje aktivity, nízke sebavedomie, emocionálna labilita, nevyvinuté komunikačné zručnosti, charakteristické pre pacientov s poruchami učenia vyžadujú špeciálnu korekciu. Je dôležité vziať do úvahy, že u pacienta s poruchami učenia sa v rámci rodiny môže trpieť konkurencia s úspešnejšími bratmi alebo sestrami alebo zosmiešňovaním zo strany mladších súrodencov.

Mnohí rodičia, ktorí sa cítia frustrovaní, úzkostliví alebo vinní, potrebujú podporu lekára a psychologickú pomoc. Lekár musí prevziať povinnosti právneho zástupcu dieťaťa vo vzťahu k školskému systému. V staršom veku môžete použiť špeciálne programy vo vysokoškolskom vzdelávaní. Je užitočná činnosť spoločenských skupín, zjednocovanie rodičov a ochrana záujmov pacientov. Viaceré publikácie odrážajú právne aspekty spojené s týmito poruchami.

Nootropics - samostatná farmakologická trieda kombinujúca prostriedky, ktoré posilňujú kognitívne funkcie. Nootropiká môžu byť užitočné pri liečbe kognitívnych porúch vrátane porúch a pozornosti v učení, syndrómov spojených s organickými mozgovými léziami, mentálnej retardácie. Treba však poznamenať, že zástancovia používania nootropík často robia príliš optimistické výroky o účinnosti týchto liekov. V tejto súvislosti sa lekár musí snažiť chrániť pacienta a jeho rodinu pred vedecky nepodloženými odporúčaniami. Jedným z liekov, ktoré pravdepodobne má určitý terapeutický účinok, je pyracetam. Uskutočnili sa štúdie s rôznymi analógmi pyracetamu, napríklad s príkladom cytocínu, ale neexistovali žiadne jednoznačné dôkazy o ich účinnosti a žiadny z nich nebol schválený na použitie u ľudí. Niektoré lieky používané u dospelých na liečbu porúch pamäti (napr. Hidergín) nemali žiadny významný vplyv na kognitívne funkcie u detí. V súčasnosti neexistujú žiadne dôkazy o tom, že akékoľvek špeciálne diéty, veľké dávky vitamínov (megavitamíny), stopové prvky, samostatná výživa sú účinné pri liečbe porúch učenia alebo môžu zlepšiť kognitívne funkcie.

Farmakoterapia komorbidných porúch

Je dôležité liečiť nielen poruchy primárneho učenia, ale aj komorbidné poruchy. Hoci psychostimulanci viedli k krátkodobému zlepšeniu u detí s poruchou čítania a deficitom pozornosti s hyperaktivitou, ukázali sa neúčinné pri liečbe izolovanej poruchy čítania. Napriek tomu je potrebné poznamenať, že psychostimulanci dokážu zlepšiť písanie u detí s poruchami učenia a nedostatočnej pozornosti s hyperaktivitou. Pri komorbidnej úzkostnej poruche alebo sekundárnej úzkosti spôsobenej poruchou učenia sa používali anxiolytiká, ale neviedli k významnému zlepšeniu.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pyrrolidineacetamide - použiť na ovplyvnenie primárnej defekt podkladové porucha čítania, porucha. Hoci boli pôvodne určené ako liečivá a GABA analógu určeného pre liečenie kinetózy a nemôže byť pripísaná agonistami alebo antagonistami receptorov GABAA. Je dokázané, že piracetam je schopný znížiť hladinu acetylcholínu v hipokampe, upraviť obsah noradrenalínu v mozgu priamo ovplyvňujú metabolické procesy, ktoré vedú k zvýšeniu obsahu ATP. Ale či sú tieto účinky relevantné pre terapeutický účinok lieku - zostáva nejasné. Pyracetam narúša vývoj posthypoxickej amnézie. Takže jeho účinok na pamäť môže byť spojený so zvýšeným zásobovaním tkanív kyslíkom. K dispozícii sú aj údaje naznačujú, že piracetam môžu uľahčiť výmenu informácií medzi mozgových hemisfér cez callosum. Piracetam efekt štúdie u dospelých pacientov s poruchou čítania ukázali, že zlepšuje verbálne učenie. Štúdia ukazuje vizuálne evokované potenciály, piracetam uľahčuje spracovanie vizuálnych podnetov reč v ľavej temennej kôry. Podľa multicentrickej štúdii, ktorá trvala jeden rok, piracetam u pacientov s čítacím poruchou zlepšuje stav slovné kognitívnych funkcií (ako o tom svedčí nielen neuropsychologické a a neurofyziologické metódy - na základe analýzy potenciálu, event-related), ale nemal žiadny významný účinok na neverbálne kognitívne funkcie. Ďalšia štúdia, ktorá zahŕňala 257 chlapcov s poruchami čítania, zistil, že piracetam zvyšuje rýchlosť čítania, ale nemá vplyv na presnosť s porozumením na čítanie alebo čítanie. Avšak, v ďalšej, dlho piracetam multicentrická štúdia viedla k určitému zlepšeniu v čítanie nahlas, aj keď žiadny vplyv na rýchlosť čítania a spracovania informácií, reči a Mnemic procesov. V európskej štúdii, bolo preukázané, že piracetam je schopný odstrániť závadu školenie týkajúce sa mechanizmu "triesky". Pyracetam je bezpečný liek, ktorý nespôsobuje závažné vedľajšie účinky.

Použitie piracetamolu teda ponúka určitý pohľad na liečbu porúch čítania, najmä pokiaľ ide o zlepšenie identifikácie slov a slabík. Súčasné liečivo však nemožno odporučiť ako jedinú liečbu porúch čítania. Ďalšie štúdie sú potrebné na hodnotenie účinnosti piracetamu ako monoterapie alebo v kombinácii s logopédiou. Je potrebný ďalší výskum účinku pyracetamu na rýchlosť spracovania vizuálnych a sluchových informácií. V súčasnosti neexistujú žiadne dôkazy o účinku pyracetamu na súbežné syndrómy u pacientov s poruchami čítania. Piracetam je schválený na použitie v Európe, Mexiku, Kanade, ale nie v USA.