Poruchy potenia - patogenéza

Štúdium porúch potenia z hľadiska ich topickej príslušnosti má zásadný význam pre špecifikáciu lokalizácie patologického procesu, čo je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku. Rozlišujú sa centrálne a periférne poruchy potenia. Pri poruchách mozgového potenia, ktoré sa často vyskytujú v dôsledku mozgových príhod sprevádzaných hemiplegiou, sa primárne pozoruje hyperhidróza na hemiplegickej strane - hemihyperhidróza. Menej často sa v takýchto prípadoch vyskytuje hemihypohidróza. Pri prevažne kortikálnych léziách (v oblasti pre- alebo postcentrálnych gyrií) malého rozsahu sa môže vyskytnúť kontralaterálna hyperhidróza monotypu, napríklad s postihnutím jednej ruky alebo nohy, polovice tváre. Plocha kortexu schopná ovplyvniť intenzitu potenia je však oveľa väčšia (potenie neovplyvňujú iba okcipitálny lalok a predné póly čelných lalokov). Jednostranné poruchy potenia sa zaznamenávajú s poškodením mozgového kmeňa na úrovni mosta a najmä predĺženej miechy, ako aj subkortikálnych útvarov.

Existujú dva typy porúch spinálneho potenia - vodivé a segmentálne. Poruchy vodivého potenia sa vyskytujú pri ochoreniach postihujúcich laterálne stĺpce miechy. Úplná blokáda vedenia pozdĺž miechy vedie k bilaterálnej poruche potenia, zvyčajne paraanhidrózneho typu. Lokalizácia jej hornej hranice závisí od úrovne lézie miechy. Súbežnosť hranice anhidrózy a anestézie je možná iba vtedy, ak sa lézia nachádza v rozmedzí ThVII-IX. Pri vyššej lokalizácii je hranica anhidrózy výrazne vyššia ako úroveň citlivosti porúch a pri nízkych ložiskách je jej hranica pod hornou hranicou senzorických porúch. Pri neúplnej lézii miechy sa zvyčajne vyskytuje hypohidróza, niekedy pri úplnej ruptúre miechy možno pozorovať kompenzačné potenie.

Segmentálne poruchy potenia sa pozorujú pri poškodení neurónov laterálnych rohov miechy. Najčastejšie sa vyskytujú pri syringomyélii, keď zóna an- alebo hypohidrózy má tvar „polovičného plášťa“ alebo „plášťa“ a horná hranica poruchy potenia spravidla leží nad hranicou senzorických porúch. Porucha potenia pri syringomyélii môže byť lokalizovaná v tvári. Segmentálna inervácia potných žliaz tváre začína prevažne z buniek laterálneho rohu segmentu Da miechy. Vlákna z týchto buniek vystupujú z miechy ako súčasť predných koreňov, potom vo forme bielych spojovacích vetiev pristupujú k sympatickému reťazcu, bez prerušenia stúpajú cez dolný a stredný sympatický ganglion a tvoria synapsiu s bunkami horného krčného ganglia. Časť postgangliových vlákien sa spája s miechovými nervami prostredníctvom sivých spojovacích vetiev, tvoria krčný plexus a inervujú dermatómy CII - CIV. Ďalšia časť tvorí periarteriálne plexy vonkajších a vnútorných krčných tepien.

Zhoršené potenie pri patológii periférneho nervového systému má svoje vlastné charakteristiky. Vzhľadom na to, že laterálne rohy miechy sa nachádzajú medzi segmentmi CVIII - LII a potné neuróny - na úrovni ThII - LII, korene miechových nervov nad úrovňou ThII a pod LII neobsahujú pregangliové potné vlákna. V dôsledku toho poškodenie miechových koreňov nad úrovňou ThII a poškodenie konského chvosta nie je sprevádzané zhoršeným potením na rukách a nohách. Toto je dôležitý diferenciálne diagnostický znak, ktorý nám umožňuje rozlíšiť poškodenie miechových koreňov na týchto úrovniach od poškodenia krčných alebo bedrových plexov, ktorých poškodenie zvyčajne spôsobuje poruchy potenia. V dôsledku toho sú poruchy potenia pri patológii miechových koreňov možné iba pri ich viacnásobných léziách.

Hypo- alebo anhidróza periférneho typu bez sprievodných porúch citlivosti naznačuje poškodenie sympatického reťazca. Pri miernom poškodení sympatických uzlín sa však môže vyskytnúť aj závažná hyperhidróza, napríklad hyperhidróza polovice tváre - pri patológii krčných, niekedy horných hrudných sympatických uzlín, po torakoplastike, pri Hornerovom syndróme. Hyperhidróza tváre s poškodením aurikulotemporálneho nervu je spojená s tým, že obsahuje sympatické postgangliové vlákna k cievam a potným žľazám a parasympatické vlákna k príušnej žľaze, zatiaľ čo potná reakcia počas jedla je pravdepodobne spôsobená krížovou excitáciou sympatických a parasympatických vlákien. Impulzy, ktoré spôsobujú patologické potenie, prichádzajú skôr cez parasympatické vlákna.

Sympatickú inerváciu potenia v oblasti hlavy a krku vykonávajú neuróny nachádzajúce sa v segmentoch ThIII-IV a rameno a ruka - v segmentoch ThV-VII. Axóny týchto neurónov končia v horných častiach sympatického reťazca a potné vlákna z periférnych neurónov prechádzajú ďalej cez hviezdicový ganglion.

Existuje niekoľko diagnostických pravidiel, ktoré vám umožňujú objasniť polohu poškodenia v tejto oblasti:

1. anhidróza na tvári a krku so súčasnou prítomnosťou Hornerovho syndrómu naznačuje poškodenie sympatického reťazca nad hviezdicovým gangliom;
2. šírenie anhidróznej zóny pod - na rameno spravidla naznačuje poškodenie hviezdicového ganglia;
3. v prítomnosti anhidróznej zóny v oblasti hlavy, krku, lopatky a horného kvadrantu hrudníka (ale bez Hornerovho príznaku) sa lézia nachádza priamo pod hviezdicovým gangliom na úrovni ThIII-IV.

Patológia plexov alebo periférnych nervov v prípade ich úplného prerušenia vedie k anhidróze a v prípade čiastočného prerušenia k hypohidróze. Okrem toho sa v denervovanej zóne nielen znižuje alebo stráca potenie, ale aj citlivosť.

Fenomén anhidrózy je jedným z prejavov periférnej autonómnej poruchy. Hlavné patologické zmeny sú spojené so segmentálnou demyelinizáciou periférnych nervových vlákien.

Generalizovaný hyperhidróza je dobre známym prejavom psychovegetatívneho syndrómu. Zvýšená aktivita sympatického nervového systému môže byť príčinou alebo dôsledkom symptómov pozorovaných v stave úzkosti alebo depresie, strachu alebo hnevu. Generalizovaný hyperhidróza je často sprevádzaná intenzívnou bolesťou, ktorá môže vzniknúť v dôsledku exogénnych a endogénnych dráždivých faktorov. Teplotné dráždivé faktory sa prenášajú rovnakými autonómnymi nervovými dráhami ako dráždivé faktory bolesti, takže pocit bolesti môže byť sprevádzaný nadmerným potením.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]