Porucha potenia

Poruchy potenia sú jedným z najčastejších a zároveň málo preskúmaných príznakov dysfunkcie autonómneho nervového systému. Potný systém spolu s kardiovaskulárnym, dýchacím systémom a pokožkou zabezpečuje vysokú adaptabilitu človeka na horúce klimatické podmienky, fyzickú prácu pri normálnych a zvýšených teplotách okolia.

Existencia vzťahu medzi teplotou, vlhkosťou prostredia, fyzickou aktivitou, úrovňou psychického stresu a povahou potných reakcií umožňuje rozdeliť všetky prípady denného potenia u ľudí na dva typy:

1. termoregulačné potenie, ku ktorému dochádza na celom povrchu tela pre adekvátnu termoreguláciu v reakcii na zmeny teploty okolia a počas fyzickej námahy;
2. psychogénne potenie, ktoré sa vyskytuje v rôznych oblastiach v dôsledku psychického stresu - na dlaniach, v podpazuší, na chodidlách a určitých oblastiach tváre alebo na celom povrchu tela.

Stále neexistuje jednotné chápanie mechanizmov „termoregulačného“ potenia: závisí vždy od zvýšenia teploty krvi a následnej aktivácie centrálnych štruktúr zodpovedných za termoreguláciu, alebo k aktivácii týchto štruktúr dochádza v dôsledku reflexného vplyvu periférnych termoreceptorov. Zároveň je dráždivosť centrálneho termoregulačného aparátu zrejme výrazne ovplyvnená fyzikálnymi vlastnosťami krvi: potenie nastáva rýchlejšie a je výdatnejšie, keď sa viskozita krvi znižuje.

Existujú dva typy potných žliaz - ekrinné a apokrinné. Ekrinné žľazy sú rozmiestnené po celom povrchu tela a vylučujú roztok chloridu sodného. Ich hlavnou funkciou je termoregulácia, udržiavanie konštantnej telesnej teploty. Menej bežné apokrinné žľazy sa vyvíjajú z vlasových folikulov a nachádzajú sa hlavne pod pazuchami a v oblasti genitálií: predpokladá sa, že iba tieto žľazy určujú telesný pach. Na dlaniach a chodidlách je proces vylučovania vody odlišný ako na celom povrchu tela: intenzita nepostrehnuteľného potenia v týchto oblastiach je 5-20-krát vyššia ako na celkovom povrchu tela, potné žľazy sú na nich umiestnené veľmi husto a vylučovanie potu prebieha nepretržite.

Potné žľazy nachádzajúce sa v podpazuší, ako aj na dlaniach a chodidlách, vykazujú oveľa výraznejšie individuálne rozdiely v morfologickom vývoji a sekrečnej aktivite ako žľazy roztrúsené po povrchu tela. Potenie na dlaniach a chodidlách sa svojou povahou výrazne líši od potenia na všeobecnom povrchu tela: nezvyšuje sa pod vplyvom bežných tepelných podnetov, ale ľahko sa zintenzívni pôsobením mentálnych alebo zmyslových činiteľov.

Psychogénne potenie, ktoré vzniká v dôsledku psychického stresu, sa zásadne líši od termoregulačného potenia v tom, že dosahuje intenzitu zodpovedajúcu stupňu podráždenia bez latentného obdobia, trvá tak dlho, ako je podnet prítomný, a okamžite ustáva hneď po jeho odstránení. Účel tohto potenia bol málo preskúmaný. Je však zrejmé, že primárne reaguje na podnety, ktoré spôsobujú stres, a nehrá žiadnu úlohu v regulácii telesnej teploty. Existuje množstvo zaujímavých návrhov, že apokrinné potenie je staroveký mechanizmus, ktorý zohráva určitú úlohu v sexuálnom správaní.

Rozlišuje sa medzi kvalitatívnymi a kvantitatívnymi poruchami potenia, pričom tie druhé sa v klinickej praxi vyskytujú oveľa častejšie.

Absolútna strata potenia - anhidróza - je extrémne zriedkavý klinický príznak; častejšie dochádza k zníženiu jeho intenzity - hypohidróza (hypohidróza) alebo k zvýšeniu - hyperhidróza (hyperhidróza). Kvalitatívne poruchy potenia sú spojené so zmenou zloženia a farby vylučovaného potu (chromhidróza). Zmena farby potu sa pozoruje, keď sa do ľudského tela dostane železo, kobalt, meďnaté soli, jodid draselný. Pri chronickej nefritíde, urémii sa niekedy pozoruje uridóza - uvoľňovanie močoviny a kyseliny močovej na vlasy a v podpazuší vo forme drobných kryštálov. Steatidóza sa pozoruje s výraznou prímesou sekrécie mazových žliaz, v dôsledku čoho sa pot stáva mastným. V závislosti od prevalencie klinického javu môžu byť poruchy potenia generalizované a lokálne.

Klasifikácia porúch potenia

Všetky typy porúch potenia možno rozdeliť do dvoch skupín - primárne (esenciálne) a sekundárne, keď slúžia ako prejav nejakého ochorenia. Hyperhidróza sa v závislosti od prevalencie delí na dve veľké skupiny:

Generalizovaný hyperhidróza:

• nevyhnutné;
• pri dedičných ochoreniach: Riley-Dayov syndróm (familiárna dysautonomia), Buckov syndróm, Gamstorpov-Wohlfarthov syndróm;
• pri získaných ochoreniach: obezita, hypertyreóza, akromegália, feochromocytóm, alkoholizmus, chronické infekcie (tuberkulóza, brucelóza, malária), neurózy, neurogénna tetánia, liekové reakcie v dôsledku užívania anticholinesterázových látok.

Lokalizovaný hyperhidróza:

• tvárový syndróm: auriculotemporálny syndróm Lucy Freyovej, syndróm chorda tympani, syringomyélia, červená granulóza nosa, modrý spongiformný névus;
• palmárne a plantárne: Brunauerov syndróm, pachyonychia, periférna venózna patológia, polyneopatie, erytromelalgia, Cassirerova akroasfyxia, primárna (esenciálna);
• dedičný axilárny hyperhidróz.

Poruchy potenia, ktoré sa vyskytujú ako hypohidróza, sú zvyčajne sekundárne k rôznym ochoreniam: diabetes mellitus, hypotyreóza, Sjögrenov syndróm, dedičné choroby (Gilfordov-Tendlauov syndróm, Naegeliho syndróm, Christov-Siemensov-Touraineov syndróm), vekom podmienená hypohidróza u starších ľudí, ichtyóza, hypohidróza vyvolaná liekmi pri dlhodobom užívaní gangliových blokátorov a tiež ako prejav periférnej autonómnej dysfunkcie.

Patogenéza porúch potenia

Štúdium porúch potenia z hľadiska ich topickej príslušnosti má zásadný význam pre špecifikáciu lokalizácie patologického procesu, čo je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku. Rozlišujú sa centrálne a periférne poruchy potenia. Pri poruchách mozgového potenia, ktoré sa často vyskytujú v dôsledku mozgových príhod sprevádzaných hemiplegiou, sa primárne pozoruje hyperhidróza na hemiplegickej strane - hemihyperhidróza. Menej často sa v takýchto prípadoch vyskytuje hemihypohidróza. Pri prevažne kortikálnych léziách (v oblasti pre- alebo postcentrálnych gyrií) malého rozsahu sa môže vyskytnúť kontralaterálna hyperhidróza monotypu, napríklad s postihnutím jednej ruky alebo nohy, polovice tváre. Plocha kortexu schopná ovplyvniť intenzitu potenia je však oveľa väčšia (potenie neovplyvňujú iba okcipitálny lalok a predné póly čelných lalokov). Jednostranné poruchy potenia sa zaznamenávajú s poškodením mozgového kmeňa na úrovni mosta a najmä predĺženej miechy, ako aj subkortikálnych útvarov.

Poruchy potenia - patogenéza

Príznaky porúch potenia

Esenciálny hyperhidróza je idiopatická forma nadmernej produkcie potu a vyskytuje sa hlavne v dvoch formách: generalizovaná hyperhidróza, t. j. prejavujúca sa na celom povrchu tela, a lokalizovaná hyperhidróza - na rukách, nohách a v podpazuší, ktorá je oveľa častejšia.

Etiológia tohto ochorenia nie je známa. Existujú predpoklady, že pacienti s idiopatickou hyperhidrózou majú buď zvýšený počet regionálnych ekrinných potných žliaz, alebo zvýšenú reakciu na bežné podnety, zatiaľ čo počet žliaz zostáva nezmenený. Na vysvetlenie patofyziologických mechanizmov vzniku lokálnej hyperhidrózy sa používa teória duálnej autonómnej inervácie ekrinných žliaz dlaní, nôh a podpazušia, ako aj teória zvýšenej citlivosti ekrinného systému na vysoké koncentrácie adrenalínu a noradrenalínu cirkulujúcich v krvi počas emocionálneho stresu.

Pacienti s esenciálnou hyperhidrózou zvyčajne zaznamenávajú nadmerné potenie už od detstva. Najskorší vek nástupu ochorenia je opísaný ako 3 mesiace. Počas puberty sa však hyperhidróza prudko zvyšuje a pacienti spravidla vyhľadajú lekára vo veku 15 – 20 rokov. Intenzita porúch potenia pri tomto javu sa môže líšiť: od najmiernejšieho stupňa, keď je ťažké stanoviť hranicu s normálnym potením, až po extrémny stupeň hyperhidrózy, ktorý vedie k narušeniu sociálnej adaptácie pacienta. Fenomén hyperhidrózy u niektorých pacientov spôsobuje veľké ťažkosti a obmedzenia v profesionálnych činnostiach (kresliči, stenografi, zubári, obchodníci, vodiči, elektrikári, klaviristi a zástupcovia mnohých ďalších profesií).

Poruchy potenia - príznaky

Liečba porúch potenia

Liečba pacientov s poruchami potenia je mimoriadne náročná úloha. Keďže poruchy potenia sú často sekundárne, taktika liečby takýchto pacientov by mala byť zameraná predovšetkým na liečbu primárneho ochorenia.

Konzervatívna liečba pacientov s hyperhidrózou zahŕňa všeobecné a lokálne opatrenia. Všeobecná terapia pozostáva z trankvilizérov na kontrolu emocionálnych porúch úzko spojených s hyperhidrotickými reakciami. Biofeedback, hypnóza a psychoterapia majú priaznivý vplyv na stav pacientov, najmä pri esenciálnej forme hyperhidrózy. Tradične sa takíto pacienti liečia anticholinergnými liekmi (atropín atď.), ktoré spôsobujú vedľajšie účinky, ako je sucho v ústach, rozmazané videnie alebo zápcha.

Röntgenové ožarovanie kože je zastaraná metóda, ktorej účelom je vyvolať atrofiu potných žliaz. Okrem škodlivých účinkov samotného ožarovania je jeho použitie spojené s rizikom rôznych dermatitíd. Významný výsledok možno dosiahnuť alkoholizáciou hviezdicového ganglia.

Poruchy potenia - liečba