Narušenie rodinného fungovania pri depresívnych poruchách rôznej genézy u manželky

Správne fungovanie rodiny je jednou z hlavných podmienok ukazovateľov manželskej adaptácie. Aspekt rodinného života pri depresívnych poruchách rôzneho pôvodu u žien má veľký medicínsky a psychologický význam. Údaje z literatúry a naše vlastné pozorovania naznačujú, že funkcie rodiny môžu byť narušené v dôsledku psychickej traumy, ale rodina sa zase môže stať jej zdrojom. Vysvetľuje sa to tým, že rodinné vzťahy zohrávajú vedúcu úlohu v systéme osobných vzťahov, ako aj otvorenosťou členov rodiny voči akýmkoľvek vnútrorodinným faktorom a ich zraniteľnosťou, osobitnou citlivosťou na psychologické traumatické účinky.

Najčastejšie majú rodinné psychologické traumy chronický charakter kvôli trvaniu samotných rodinných vzťahov. Psychologicky traumatický rozpor medzi vedomými alebo nevedomými očakávaniami jednotlivca od rodiny a skutočným životom rodiny môže v konečnom dôsledku viesť k stavu globálnej nespokojnosti v rodine. Pod vplyvom rodinnej psychologickej traumy môžu vzniknúť také poruchy rodinného zdravia, ako je rodinná úzkosť spojená s neistotou jednotlivca v niektorom veľmi dôležitom aspekte rodinného života.

Fungovanie rodiny pri depresívnych poruchách rôzneho pôvodu u žien je však skúmané len veľmi málo. Možno menovať len niekoľko prác, ktoré sa tejto témy dotýkajú.

Komplexný a pomerne naliehavý problém porušenia sociálnej, psychologickej, sociálno-psychologickej a biologickej adaptácie manželov v tejto patológii a úzko súvisiaci problém rodinnej dysfunkcie čakajú na svoje štúdium predovšetkým preto, že účinnosť psychoterapeutickej korekcie rodinného zdravia, ktorej integrálnym ukazovateľom je správne plnenie jej funkcií, závisí od objasnenia rôznych príčin, mechanizmov vývoja a polymorfných prejavov dysfunkcie.

Sledovali sme 399 rodín, v ktorých bola počas komplexného vyšetrenia manželkám diagnostikovaná depresívna porucha rôzneho pôvodu. Vzhľadom na nozologickú rozmanitosť pacientov zahrnutých do štúdie boli všetci vyšetrení pacienti rozdelení do skupín v závislosti od registra afektívnej patológie, úrovne generalizácie depresívnych prejavov a nozologickej príslušnosti pacientov. V prvej skupine manželských párov (MP), v ktorých ženy trpeli afektívnymi poruchami (172 MP), boli identifikované dve podskupiny: prvá - 129 rodín, v ktorých ženy trpeli bipolárnou afektívnou poruchou (F31.3); druhá - 43 rodín s rekurentnou depresívnou poruchou u žien (F33.0, F33.1). V druhej skupine rodín, v ktorých ženy trpeli neurotickými depresiami (227 rodín), boli identifikované tri podskupiny: 1. - 132 rodín, v ktorých ženy trpeli neurasténiou (F48.0); 2. - 73 rodín s predĺženou depresívnou reakciou (F43.21) u žien a 3. - 22 rodín, v ktorých mali ženy zmiešanú úzkostnú a depresívnu reakciu (F43.22). Medzi rodinami prvej skupiny nebolo možné identifikovať kontrolnú skupinu, pretože afektívne poruchy u žien boli vždy sprevádzané zdravotnými problémami v rodine. Avšak medzi rodinami druhej skupiny s neurotickými depresiami u manželiek bolo identifikovaných 60 (26,4 %) rodín, v ktorých manželia považovali svoju rodinu za zdravú. Z hľadiska veku a sociálnych charakteristík sa táto skupina nelíšila od rodín so zhoršeným zdravím. To bol základ pre ich považovanie za kontrolnú skupinu vo vzťahu k hlavnej skupine.

Vek pacientok sa pohyboval od 19 do 48 rokov, pričom manželia a manželky patrili do rovnakej vekovej skupiny. Manželská neprispôsobenosť u sledovaných párov bola zaznamenaná od prvých týždňov alebo 1-2 rokov po začiatku manželského života. Trvanie manželstva u 44 % manželských párov bolo od 1 do 5 rokov, u 35 % od 6 do 10 rokov, u ostatných od 11 do 15 rokov a viac. Viac ako polovica (59,2 %) žien bola v prvom manželstve, 30,8 % v druhom, 3,1 % v treťom a 10,0 % v občianskom manželstve. Ženy z prvej skupiny a ženy z 3. podskupiny druhej skupiny boli najčastejšie v prvom manželstve a v občianskom manželstve, ženy z 1. a 2. podskupiny druhej skupiny boli v druhom a treťom manželstve. Väčšina manželských párov (67,8 %) mala jedno dieťa, 21,2 % malo dve deti a 5,2 % rodín bolo bezdetných. V 5,8 % rodín mali manželky dieťa z prvého manželstva.

Komplexné vyšetrenie žien s depresívnymi poruchami rôzneho pôvodu a ich manželov zahŕňalo klinické, klinicko-psychopatologické, psychodiagnostické, špeciálne sexuologické vyšetrenie a klinicko-štatistickú analýzu.

Táto správa predstavuje výsledky psychodiagnostickej štúdie s použitím metódy V. V. Krishtala a I. A. Semenkinovej, ktorá umožňuje vypočítať koeficient výkonnosti rodinných funkcií (norma 0,8 – 1). Fungovanie rodiny bolo skúmané na základe stavu 14 rodinných funkcií identifikovaných I. S. Semenkinovou.

Študovali sa nasledujúce funkcie: emocionálna - uspokojovanie potrieb členov rodiny po súcite, rešpekte, uznaní, láske, emocionálnej podpore, empatii; duchovná, čiže funkcia kultúrnej komunikácie - uspokojovanie potrieb manželov tráviť voľný čas spolu, vo vzájomnom duchovnom obohacovaní a duchovnom rozvoji; sexuálno-erotická - uspokojovanie sexuálno-erotických potrieb manželov; reprodukčná - uspokojovanie potreby mať deti; ekonomická a každodenná; vzdelávacia - uspokojovanie individuálnych potrieb otcovstva, materstva, kontaktu s deťmi; funkcia socializácie (primárna, sekundárna, profesionálna) - rozvoj spoločenskosti členov rodiny, asimilácia a aktívna reprodukcia sociálnych skúseností jednotlivcom realizovaných v komunikácii a činnosti; funkcia sociálnej integrácie - starostlivosť o to, aby si členovia rodiny našli miesto v komunite; rolová funkcia - uspokojovanie roľových potrieb každého člena rodiny v rodine; ochranná - uspokojovanie potreby bezpečia, psychickej, fyzickej a materiálnej ochrany; funkcia udržiavania zdravia - zabezpečenie udržiavania somatického, duševného a sexuálneho zdravia členov rodiny a potrebnej pomoci v prípade choroby; personalizačná funkcia - poskytovanie psychoterapeutickej pomoci členom rodiny v ťažkých situáciách; rehabilitačná funkcia alebo primárna funkcia sociálnej kontroly - zabezpečenie možnosti rodiny a podpora sociálnej rehabilitácie, dodržiavanie sociálnych noriem v prípade choroby.

Stav rodinných funkcií v prípade bipolárnej afektívnej poruchy u manželky. U žien s týmto ochorením bola emocionálna funkcia rodiny pre manželov veľmi významná. Duchovné a sexuálno-erotické funkcie boli narušené vo všetkých rodinách. Reprodukčná funkcia rodiny utrpela najmenej, bola narušená len v ojedinelých prípadoch. Funkcia domácnosti bola vo väčšine prípadov u žien na 2. mieste, u mužov na 7. mieste a niekedy na poslednom 14. mieste podľa dôležitosti. Vzdelávacia funkcia bola narušená vo všetkých rodinách, muži ju vo všeobecnosti priraďovali na posledné miesto. Funkcie socializácie a sociálnej integrácie boli narušené vo všetkých rodinách, s výnimkou 1/3 rodín so zachovanou socializačnou funkciou. Funkcia role bola slabo plnína takmer vo všetkých skúmaných rodinách. Ochranná funkcia bola významnejšia u žien ako u mužov. Funkcia udržiavania zdravia bola slabá vo viac ako polovici rodín. Muži a najmä ženy prikladali personalizačným funkciám malý význam: najčastejšie 10. – 11. a 10. – 12. miesto. To isté možno povedať o psychoterapeutickej funkcii, ktorú ženy umiestňovali prevažne na 12. – 14. mieste a muži na 10. – 12. mieste. Napokon, manželia pripisovali najmenší význam rehabilitačnej funkcii. Tá bola porušená vo viac ako polovici rodín.

Pri analýze hodnotenia manželov/manželiek ohľadom plnenia rodinných funkcií sa ukázalo, že viac ako 1/3 manželov/manželiek hodnotila plnenie emocionálnej funkcie ako zlé a veľmi zlé (-1 a -2, čo zodpovedá nami vypočítaným koeficientom 0,4 – 0,8) a duchovnej funkcie ako zlé. Všetky ženy hodnotili plnenie socioerotickej funkcie ako zlé, všetci muži – ako veľmi zlé a zlé. Výkon reprodukčnej funkcie hodnotili výrazne lepšie ako ostatní manželky aj manželia – ako uspokojivý (+1, koeficient 0,8) v 94,8 % prípadov. Približne polovica žien hodnotila aj plnenie funkcie udržiavania zdravia ako uspokojivé a plnenie ostatných funkcií ako zlé a veľmi zlé. Niektoré ženy a niekoľko mužov nevedeli charakterizovať roľovú funkciu.

Stav rodinných funkcií pri rekurentnej depresívnej poruche u manželky. Pri tomto ochorení bol na rozdiel od predchádzajúcej podskupiny význam emocionálnej funkcie pre ženy menší. Spirituálna funkcia bola narušená u polovice pacientok a u 1/3 ich manželov, sexuálno-erotická funkcia - vo všetkých rodinách reprodukčná funkcia utrpela minimálne.

Vzdelávacia funkcia bola narušená o niečo menej často ako pri bipolárnej afektívnej poruche. Muži o niečo viac hodnotili socializačnú funkciu ako ženy, to isté platí pre funkciu sociálnej integrácie. Funkcia role, ako aj funkcia udržiavania zdravia, boli vo všetkých rodinách plnené slabo. Plnenie ochrannej funkcie utrpelo v najväčšej miere. Ženy hodnotili personalizačnú funkciu menej ako muži. Psychoterapeutická funkcia bola u žien na 13. mieste, u mužov najčastejšie na 11. mieste a rehabilitačná funkcia na 14., respektíve 11. – 12. mieste.

Čo sa týka hodnotenia plnenia rodinných funkcií manželmi, všetci manželia definovali plnenie emocionálnych, duchovných a sexuálno-erotických funkcií ako zlé a veľmi zlé.

Rovnako ako v predchádzajúcej podskupine opýtaných, výkon reprodukčnej funkcie bol hodnotený najlepšie - všetci manželia/manželky ho označili za uspokojivý. Funkcia domácnosti bola podľa drvivej väčšiny žien aj mužov vykonávaná slabo, rovnako ako všetky ostatné funkcie, s výnimkou psychoterapeutickej a rehabilitačnej, ktorých výkon bol hodnotený ako slabý najmä u žien. Výkon funkcie sociálnej integrácie považovala za uspokojivý iba časť mužov (25,7 %).

Analýza významu rodinných funkcií ukázala, že všetci manželia si najviac cenili najmä psychoterapeutické a rehabilitačné funkcie a najmenej si cenili emocionálne, duchovné a socioerotické funkcie. V súlade s tým bolo plnenie najvýznamnejších rodinných funkcií najčastejšie hodnotené zle a veľmi zle.

Stav rodinných funkcií s neurasténiou u manželky. Emocionálna funkcia rodiny u manželov s neurasténiou u manželky bola najvýznamnejšia u oboch manželov. Sexuálno-erotická funkcia bola narušená vo všetkých rodinách. Reprodukčná funkcia utrpela najmenej, bola narušená len v ojedinelých prípadoch. Domáca funkcia bola zachovaná vo viac ako polovici rodín. Vzdelávacia funkcia utrpela v oveľa menšej miere a duchovná funkcia bola tiež narušená menej často. Funkcie socializácie a sociálnej integrácie boli narušené vo všetkých rodinách. Rolová funkcia mala veľký význam len pre niekoľko žien, pričom väčšina z nich ju umiestnila na jedno z posledných miest a muži - na 9. až 11. miesto. Plnenie ochrannej funkcie utrpelo najväčšie. Manželia hodnotili funkciu udržiavania zdravia relatívne nízko. Psychoterapeutické a rehabilitačné funkcie boli vo väčšine prípadov významné u žien a u mužov obsadili posledné miesta v dôležitosti.

Pri analýze hodnotenia manželov/manželiek ohľadom plnenia rodinných funkcií sa zistilo, že manželia/manželky hodnotili plnenie reprodukčnej funkcie ako uspokojivé. Viac ako polovica mužov hodnotila aj plnenie psychoterapeutickej a rehabilitačnej funkcie, zatiaľ čo väčšina žien hodnotila ich plnenie ako slabé. Polovica mužov a väčšina žien hodnotila plnenie výchovnej funkcie pomerne vysoko. Plnenie ochrannej funkcie a funkcie udržiavania zdravia bolo často hodnotené ako uspokojivé, najmä mužmi. Plnenie emocionálnej funkcie bolo väčšinou mužov hodnotené ako zlé a veľmi zlé a takmer 1/3 mužov nevedela určiť svoj postoj k nej. Plnenie duchovnej funkcie bolo väčšinou manželov/manželiek tiež hodnotené ako zlé a veľmi zlé, hoci pomerne veľa žien ho považovalo za uspokojivé. Všetci muži a ženy považovali plnenie sexuálno-erotickej funkcie za zlé a veľmi zlé. Väčšina manželov/manželiek rovnako hodnotila aj plnenie role.

Stav rodinných funkcií s predĺženou depresívnou reakciou u manželky. Emocionálna funkcia rodiny u manželov s predĺženou depresívnou reakciou u manželky bola vysoko významná u všetkých manželov. Duchovná funkcia bola u žien menej významná ako u mužov. Primárna sexuálna kontrola bola zachovaná v menej ako 1/3 rodín a vo všetkých ostatných rodinách bola narušená. Sexuálno-erotická funkcia bola, ako sa očakávalo, narušená vo všetkých rodinách. Reprodukčná funkcia bola narušená len v ojedinelých prípadoch. Funkcia domácnosti bola dôležitejšia pre ženy ako pre mužov. Vzdelávacia funkcia mala približne rovnaký význam pre ženy a niektorých mužov a trpela v oveľa menšej miere ako duchovná funkcia. Socializačná funkcia bola narušená u väčšiny žien, zatiaľ čo muži jej pripisovali o niečo väčší význam. Funkcia sociálnej integrácie mala malý význam ako pre všetky ženy, tak aj pre prevažnú väčšinu mužov. Rolová funkcia mala veľký význam len pre niekoľko žien, pričom väčšina z nich ju priradila na jedno z posledných miest. Plnenie ochrannej funkcie utrpelo najväčšiu mieru. Manželia hodnotili funkciu udržiavania zdravia relatívne nízko. Psychoterapeutická funkcia obsadila u žien posledné miesta v dôležitosti a u mužov bola vysoko významná. Ženy a muži častejšie kladú rehabilitačnú funkciu na posledné miesta.

Pri analýze hodnotenia plnenia rodinných funkcií manželmi sa zistilo, že reprodukčná funkcia bola hodnotená ako uspokojivá, zatiaľ čo emocionálne a duchovné funkcie boli narušené menej často. Výchovná funkcia utrpela v oveľa väčšej miere. Materiálna funkcia bola zachovaná vo viac ako polovici rodín. Viac ako 1/3 žien a 1/4 mužov hodnotilo plnenie funkcie domácnosti ako uspokojivé a viac ako polovica žien a 41,5 % mužov hodnotilo aj plnenie socializačnej funkcie. Ženy častejšie ako muži hodnotili plnenie sociálno-integračnej, ochrannej a psychoterapeutickej funkcie ako uspokojivé. Najčastejšie manželia, najmä ženy, hodnotili plnenie výchovnej, personalistickej, rolovej funkcie a funkcie udržiavania zdravia ako slabé a veľmi slabé.

Stav rodinných funkcií so zmiešanou úzkostnou a depresívnou reakciou u manželky. U väčšiny manželov bola emocionálna funkcia na prvom mieste a duchovná funkcia na druhom. Sexuálno-erotická funkcia bola narušená vo všetkých rodinách. Reprodukčná funkcia rodiny utrpela najmenej. Funkcia domácnosti bola zachovaná vo viac ako polovici rodín. Výchovnú funkciu si ženy cenili viac ako muži. Naopak, ženy prikladali menší význam funkciám socializácie a funkcii sociálnej integrácie ako muži. Ženy neprikladali veľký význam role, zatiaľ čo muži jej pripisovali významné miesto. Ochrannú funkciu, ako aj funkciu udržiavania zdravia, ženy cenili viac. Ženy tiež hodnotili personalizačnú funkciu vyššie. Ženy častejšie umiestňovali psychoterapeutickú funkciu na 10. miesto a muži na 11. a 13. miesto; rehabilitačnú funkciu muži o niečo vyššie hodnotili - častejšie na 11. a ženy na 14. miesto.

Údaje o hodnotení plnenia rodinných funkcií ukázali, že polovica žien so zmiešanou úzkostnou a depresívnou reakciou hodnotila plnenie emocionálnej funkcie ako uspokojivé, zatiaľ čo väčšina mužov ju hodnotila ako zlú a veľmi zlú. Ženy tiež pomerne často hodnotili plnenie duchovnej funkcie ako uspokojivé, zatiaľ čo muži ju vo väčšine prípadov hodnotili ako zlú a veľmi zlú. Všetci manželia/manželky hodnotili sexuálnu funkciu ako zle vykonávanú a takmer všetci hodnotili reprodukčnú funkciu ako uspokojivú. Ženy častejšie ako muži hodnotili plnenie vzdelávacej funkcie, funkcií socializácie a sociálnej integrácie a udržiavania zdravia ako zlé a veľmi zlé. Muži častejšie ako ich manželky hodnotili plnenie funkcií v domácnosti, psychoterapeutických a rehabilitačných funkcií rovnako. Manželia/manželky hodnotili plnenie role a personalizačnej funkcie ako zlé a veľmi zlé takmer rovnako často, ale značný počet manželov/manželky, najmä mužov, hodnotil plnenie personalizačnej funkcie ako uspokojivé.

Pri analýze plnenia rodinných funkcií sa upozorňuje na frekvenciu prípadov, keď ženy nedokázali určiť plnenie rodinných funkcií, najmä rolí, emocionálnych, personalizačných funkcií a dokonca aj funkcií týkajúcich sa domácnosti a rodinného života. Táto okolnosť zjavne odráža nerozhodnosť, úzkosť a nedostatok nezávislosti charakteristické pre ľudí so zmiešanou úzkostnou a depresívnou reakciou.

Skúmali sme vplyv rodinnej dysfunkcie na silu manželstva. Ukázalo sa, že významná časť manželiek a manželov prvej skupiny manželských párov, v ktorých ženy trpeli afektívnymi poruchami, sa pokúšala o rozvod alebo o rozvode uvažovala (57,8 % a 68,7 %), ako aj 76,4 % žien trpiacich neurotickou depresiou (druhá skupina manželských párov), sa pokúšalo o rozvod alebo o rozvode uvažovalo a medzi manželmi pacientov viac ako polovica chcela manželstvo rozviesť - 51,5 %. Zatiaľ čo v kontrolnej skupine manželských párov si manželia a manželky nedovolili myslieť na rozvod, napriek chorobe manžela/manželky.

Výsledky psychologických štúdií vo všeobecnosti potvrdili vzorce zistené počas klinického vyšetrenia manželských párov, v ktorých manželky trpeli depresívnymi poruchami rôzneho pôvodu. Získané údaje ukázali, že pri rozvoji manželskej maladaptácie zohrávajú úlohu tak osobné charakteristiky a orientácia osobnosti pacientov, ako aj charakteristiky rodovo-rolového správania a kombinácia týchto charakteristík v manželskom páre, ako aj spokojnosť s manželskými vzťahmi oboch manželov, dôležitosť rodinných funkcií a ich implementácia pre každého z nich. Výsledky štúdií nám umožnili dospieť k záveru, že narušenie zdravia a fungovania rodiny pri depresívnych poruchách rôzneho pôvodu u žien je spôsobené komplexom faktorov, a preto je na ich korekciu potrebný systémový a diferencovaný prístup.

Prof. EV Kristal, doc. LV Zaitsev. Dysfunkcia rodiny pri depresívnych poruchách rôzneho pôvodu u manželky // International Medical Journal č. 4 2012