Porušenie rytmu a vedenia srdca: príznaky a diagnóza

Symptómy rytmu a vedenia srdca

Arytmie a drôtová abnormality môžu byť asymptomatické, alebo spôsobiť búšenie srdca, príznaky hemodynamických porúch (napr, dýchavičnosť, nepríjemné pocity na hrudi, závraty alebo mdloby) alebo zástava srdca. Niekedy dochádza k polyúrii v dôsledku uvoľnenia atriálneho natriuretického peptidu počas predĺženej supraventrikulárnej tachykardie (CBT).

Palpácia pulzu a auskultácia srdca môže určiť frekvenciu komorového rytmu a vyhodnotiť správnosť (alebo nepravidelnosť). Štúdia pulzu na jugulárnych žilách môže pomôcť pri diagnostikovaní AB-blokády alebo predsieňových tachyarytmií. Napríklad pri úplnom AV bloku sú atria periodicky kontrahované počas úplného uzatvorenia atrioventrikulárnych chlopní, čo vedie k vzniku veľkej vlny a (pištoľovej vlny) vo venóznom jugulárnom pulse. Ďalšie fyzické nálezy pri arytmiách sú zriedkavé.

Diagnóza porúch rytmu a vedenie srdca

V anamnéze a objektívne vyšetrenie môže detekovať arytmie a jeho možné príčiny, ale potreba presná diagnostika 12-zvodové EKG, alebo (menej často) zaznamenávať srdcový rytmus, ktorý sa najčastejšie používa v dobe nástupu príznakov, určiť ich vzťah k arytmii.

EKG dáta sa hodnotia komplexným spôsobom. Merajte intervaly a zistite aj minimálne poruchy rytmu. Kľúčovým diagnostickým momentom je frekvencia predsieňových excitácií, frekvencia a pravidelnosť komorových komplexov a vzťah medzi nimi. Nepravidelné budiace signály sú klasifikované ako pravidelne nepravidelné alebo nepravidelné (nesprávne). Pravidelne nepravidelný rytmus je s výhodou pravidelný srdcovej frekvencie, občas prerušený nepravidelné (napríklad predčasné sťahy), alebo iné vyhotovenia nesprávny rytmus (vrátane opakujúce sa skupine vzťahujúce sa kontrakcie).

Skrátený rozsah (<0,12 s) indikuje supraventrikulárnej rytmus (nad bifurkácia His zväzku). Široký rozsah QRS (> 0,12 c) - údaj o komorových (nižšia bifurkácia ramienka) alebo supraventrikulárna rytmus, zatiaľ čo porušenie predčasné komorové syndróm Wolff-Parkinson-Whiteův syndróm (WPW syndróm).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

EKG diagnostika bradyarytmiami závisí na prítomnosti alebo neprítomnosti zuba, jeho vlastnostiach a komunikačné zuba bradyarytmiami komplexu bez ohľadu zuba s komplexom QRS označuje AV disociáciu, ako výsledok rytmu môže byť fokálnej (v uzkihzheludochkovyh komplexy) alebo komory (v širokých komplexov QRS) ,

Pravidelnosť v pomere 1: 1 s bodkami indikuje absenciu blokády AV. V prípade, že náradie je pred komplexný QRS, znakovej sínusovú bradykardiu (ak je náradie pre normálne) alebo zastavenie sínusový rytmus komorovú náhrada a retrográdna vodivou impulzu do átria. V tomto prípade je komplex rozšírený.

Ak je rytmus nesprávny, počet zubov zvyčajne nezodpovedá počtu komplexov. Niektoré zuby vedú k vzniku komplexu za sebou a niektoré nie sú (znakom AV blokády 2. Stupňa). Nepravidelnosť v pomere 1: 1 s predchádzajúcimi zubami zvyčajne indikuje sínusovú arytmiu s postupným zvyšovaním a poklesom frekvencie sínusového uzla (ak sú zuby normálne).

Pauzy v rytme, ktorý inokedy je správny znak môže byť v dôsledku zubov blokády (abnormálne zub schopný zobraziť okamžite po predchádzajúcom zuba T alebo interferovať s normálnym tvarom druhej), srdcová dutín alebo pulzný výstup blokádu tohto základu, a AV blok II stupeň.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Takhiaritmii

Tachyarytmie sa dajú rozdeliť do štyroch skupín: podľa zásady pravidelnosti a nezrovnalostí, ako aj širokého a úzkeho komplexu

Tachyarytmia úzky nepravidelný komplexu patrí fibrilácia (AF) a flutter siení alebo atriálnej tachykardia skutočnú s variabilnou AB drôtu, a polytopickými atriálna tachykardia. Diferenciálna diagnóza je založená na hodnotení EKG pulzov predsiení, ktoré sú najlepšie viditeľné v dlhých intervaloch medzi komplexmi. Predsieňovej impulzy, ktoré vyzerajú naelektrokariogramme pokračovanie nepravidelný v čase a majú odlišný tvar, a majú veľmi vysoké frekvencie (> 300 ppm), bez toho, aby určité zubov R, naznačuje, fibrilácia predsiení (tj., Na fibriláciu predsiení). Určité zuby, ktoré sa líšia od kontrakcie ku kontrakcii a majú najmenej tri rôzne formy, naznačujú polytopickú predsieňovú tachykardiu. Pravidelné, jednoznačné, rovnomerné formové impulzy, ktoré nie sú prerušené izoelektrickými medzerami, sú znakom predsieňového flutteru.

Nepravidelné komorová tachyarytmia široký komplex zahŕňa štyri druhy atriálnej arytmie opísaných vyššie, v kombinácii s akoukoľvek blok ramienka bloku alebo ventrikulárnej preexcitácie a ventrikulárna tachykardia polymorfné (VT). Diferenciálna diagnostika predsieňových EKG impulzov a prítomnosť vo veľmi časté polymorfné VT rytmu (> 250 ppm).

Tachykardia, pravidelné úzke komplexmi QRS zahŕňa sínusová tachykardia predsiení, predsieňový flutter alebo pravej atriálnej tachykardia byť konštantný správanie do komôr, a paroxyzmálna MCA (MCA z AV zapojenie s mechanizmom opätovného vstupu, orthodromic vzájomnej AB-tachykardia v prítomnosti ďalšieho AV dráhe a SVT zo sínusového uzla s návratom syndrómu). Vagálne testy alebo farmakologická blokáda AV uzla umožňujú rozlíšenie medzi týmito tachykardiami. Ak sa tieto techniky sínusová tachykardia nie je ukončená, ale srdcová frekvencia sa zníži alebo sa vyvíja AV blok, ktorý umožňuje určiť normálne prstov R. Flutteru a fibrilácie tachykardia pravú zvyčajne nemení, ale identifikuje AV blok vlny flutter alebo upravené prstov R. Najčastejšou formou paroxyzmálna SVT (AB-re-entry a recipročné orthodromic tachykardia) by mali byť odstránené, ak je AV blokády.

Pravidelné tachyarytmia široký komplex ventrikulárnej tachyarytmie obsahuje rovnaký, ktorý môže byť vyjadrený ako komplex s úzkym blokády niektorého ramienka a ventrikulárne excitácie predčasné a monomorfních ventrikulárna tachykardia. Vagálne testy pomáhajú identifikovať rozdiely medzi nimi. Ak ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike rytme treba považovať za VT, pretože niektoré lieky používané pri liečbe MCA môže zhoršiť klinický priebeh VT; opačný prístup je nesprávny.