Porušenie rytmu a vodivosti srdca: lieky

Liečba nie je vždy potrebná. Prístup závisí od prejavov a nebezpečenstva arytmií. Asymptomatické arytmie, ktoré nie sú spojené s vysokým rizikom, nevyžadujú liečbu, aj keď sa vyskytujú so zhoršením údajov z prieskumu. Na klinických zobrazeniach môže byť potrebná liečba na zlepšenie kvality života pacienta. Potenciálne život ohrozujúce arytmie sú indikáciou na liečbu.

Liečba závisí od situácie. V prípade potreby je predpísaná antiarytmická liečba vrátane antiarytmických liekov, kardioverznej defibrilácie, implantácie ECS alebo ich kombinácie.

Lieky používané na liečbu arytmií. Väčšina antiarytmiká rozdelená do štyroch hlavných tried (Williams klasifikácia) v závislosti na ich vplyv na elektrofyziologické procesov v bunke / Digoxín a adenozín-fosfát nie je zahrnutá v klasifikácii Williams. Digoxín skracuje refraktérnej periódu predsieňou a komôr, a je vagotonics, čím predlžuje držanie AV Nodus a jeho refraktérnej periódy. Adenosínfosfát spomaľuje alebo blokuje vedenie AV uzla a môže zastaviť tachyarytmie, ktoré prechádzajú týmto uzlom počas cirkulácie impulzu.

Mám triedy

Blokátory sodíkových kanálov (Membránové preparáty) blokujú sodíkové kanály rýchlo, spomalenie pridržiavanie tkaniny s rýchlo iónové kanály (fungujúce myocytov z predsiení a komôr, systém His-Purkyně). Na elektrokardiograme sa ich účinok môže prejaviť rozšírením vlny P, komplexu rozšírením PR intervalu alebo kombináciou týchto vlastností.

Trieda I je rozdelená v závislosti od rýchlosti vývoja účinkov sodíkových kanálov, trieda lb sa vyznačuje rýchlou kinetikou, lc je pomalá, priemerná rýchlosť. Kinetika blokády sodíkových kanálov určuje srdcovú frekvenciu, pri ktorej sa manifestujú elektrofyziologické účinky podskupiny liekov. Pretože trieda lb je charakterizovaná rýchlou kinetikou, ich elektrofyziologické účinky sa prejavujú len pri vysokej srdcovej frekvencii. Z tohto dôvodu elektrokardiogram zaznamenaný pri normálnom rytme s normálnou srdcovou frekvenciou neodzrkadľuje spomalenie "rýchleho kanála" srdcového tkaniva. Prípravky triedy 1b nie sú silné antiarytmiká a majú minimálny účinok na predsieňové tkanivo. Pretože trieda 1c sa vyznačuje pomalou kinetikou, jeho elektrofyziologické účinky sa prejavujú pri akejkoľvek srdcovej frekvencii. Preto elektrokardiogram zaznamenaný pri normálnom rytme a normálnom srdcovom rytme často vykazuje spomalenie "rýchlo-kanálového" tkaniva. Prípravy triedy 1c - silnejšie antiarytmiká. Keďže trieda 1a má strednú kinetiku, môže byť viditeľný ich účinok na "rýchly kanálový" impulz, ale nemusí byť prítomný na elektrokardiograme získanom pri normálnom rytme s normálnou srdcovou frekvenciou. Prípravky triedy 1a tiež blokujú repolarizované draslíkové kanály, čím zvyšujú refraktérnu periódu "rýchlo-kanálového" tkaniva. Podľa EKG sa tento účinok prejavuje predĺžením QT intervalu aj pri normálnej srdcovej frekvencii. Lieky triedy 1b a 1c neovplyvňujú priamo draselné kanály.

Antiarytmiká (klasifikácia Williams)

Liečivo

Dávky

Cieľová koncentrácia

Nežiaduce účinky

Komentáre

1a. Použitie: PES a VES, potlačenie CBT a VT, potlačenie AF, predsieňový flutter a FF

Dizopiranid	Intravenózne: najskôr 1,5 mg / kg za viac ako 5 minút a potom pokračujte v infúzii 0,4 mg / kg za hodinu. Požitie (prípravok s okamžitým uvoľňovaním): 100 alebo 150 mg každých 6 hodín Požitie (forma s pomalým uvoľňovaním): 200 - 300 mg po 12 hodinách	2-7,5 ug / ml	Anticholinergické účinky (retencia moču, glaukóm, sucho v ústach, dvojité videnie, poruchy GI), hypoglykémia, pirouette tachykardia, VT	Liek sa má používať s opatrnosťou u pacientov s poruchou funkcie LV. Dávka sa zníži pri zlyhaní obličiek. Vedľajšie účinky môžu viesť k stiahnutiu z lieku. Ak sa komplex QRS rozšíri (viac ako 50% pri počiatočnej dávke <120 ms alebo> 25% pri počiatočnej dávke> 120 ms), množstvo infúzie alebo dávky sa má znížiť (alebo zrušiť liečbu). V USA neexistuje žiadna intravenózna forma
Prokaínamid	Intravenózne: 10-15 mg / kg bolus rýchlosťou 25-50 mg / min, po čom nasledovala predĺžená infúzia 1-4 mg / min. Požitie: 250 až 625 mg (niekedy až 1 g) každé 3-4 hodiny	4-8 g / ml	Hypotenzia (ak sa podáva vnugrivennom) sérologické zmeny (Advan-významnému AHA) v takmer 100% hostiteľských 12 mesiacov, liekové erythematosus (horúčku, pleuritídy) v 15-20% pacientov; agranulocytóza menej ako 1%, tachykardia typu "piruette", VT	Liekové formy s pomalým uvoľňovaním môžu zabrániť častému prijatiu. Ak je komplex zväčšený (viac ako 50% po počiatočnej dávke <120 ms alebo> 25% po počiatočnej dávke> 120 ms), množstvo infúzie alebo dávky sa má znížiť (alebo prerušiť)
Chinidín	Požitie: 200 až 400 mg po 4-6 hodinách	2 až 6 ug / ml	Hnačka, kŕče a nadúvanie, horúčka, trombocytopénia, pečeňové dysfunkcie, tachykardia o "piruety" typu, ventrikulárna tachykardia, celkový podiel vedľajších účinkov nasledujúci: 30%	Ak sa komplex rozširuje (viac ako 50% po počiatočnej dávke <120 ms alebo> 25% pri počiatočnej dávke> 120 ms), množstvo infúzie alebo dávky sa má znížiť (alebo zrušiť liečbu)

Lb triedy. Použitie: potlačenie rytmických porúch komôr (VES, VT, VF)

Lidokaín	Intravenózne podávanie: 100 mg za 2 minúty, po ktorých nasleduje infúzia 4 mg / min (2 mg / min u pacientov starších ako 65 rokov)	2-5 μg / l	Tremor, kŕče; s veľmi rýchlym zavádzaním ospalosti, deliria, parestézie	Aby sa znížilo riziko toxicity, dávka alebo množstvo podávania sa má po 24 hodinách znížiť na 2 mg / min Vyjadrený metabolizmus pri prvom prechode pečeňou
Meksiletin	Požitie (prípravok s okamžitým uvoľňovaním): 100-250 mg každých 8 hodín Požitie (predĺžená forma): 360 mg každých 12 hodín. Intravenózne: 2 mg / kg pri dávke 25 mg / min, potom pokračujte podávaním 250 mg za hodinu, 250 mg počas nasledujúcich 2 hodín a kontinuálne rýchlosťou 0,5 mg / min	0,5-2 μg / ml	Nevoľnosť, zvracanie, tras, kŕče	Predĺžená forma na perorálne podanie a forma na intravenózne podanie nie je dostupná v USA

1c trieda. Použitie: potlačenie PES a VES, SVT a VT, AF alebo predsieňový flutter, ako aj VF

Flekainid

Požitie: 100 mg každých 8-12 hodín. Intravenózne podávanie: 1-2 mg / kg počas 10 minút

0,2-1 m kg / ml

Niekedy dvojité videnie a parestézia; zvyšuje úmrtnosť u pacientov, ktorí podstúpili IM s asymptomatickým alebo s nízkym príznakom VES

Intravenózna forma nie je dostupná v Spojených štátoch. V prípade, že komplex QRS rozšíril (viac ako 50% pri vstupe do štúdie <120 ms alebo> 25% na začiatku experimentu> 120 ms) Interval alebo QTk zvýšená> 550 ms, množstvo alebo dávku infúzie ktoré je potrebné znížiť (alebo zrušiť liek)

II triedy (b-adrenoblokátory). Použitie: SVT (PES, CT, CBT, AF, predsieňový flutter) a ventrikulárne arytmie (často ako pomocné lieky)

Prepranie-lol

Požitie 10-30 mg 3-4 krát denne. Intravenózne dávkovanie 1-3 mg (môže sa opakovať po 5 minútach, ak je to potrebné)

Triedy III (látky stabilizujúce membránu). Použitie: akékoľvek tachyarytmie okrem VT podľa typu "piruety"

Amiodarón	Požitie 600-1200 mg / deň počas 7-10 dní, potom 400 mg / deň počas 3 týždňov, potom udržiavanie dávky (ideálne - 200 mg / deň). Intravenózna injekcia 150-450 mg počas 1 až 6 hodín (v závislosti od naliehavosti), potom udržiavajte dávku 0,5-2,0 mg / min	1-2,5 μg / ml	Fibróza pľúc (približne 5% pacientov liečených viac ako 5 rokov), ktoré môžu byť smrteľné; rozšírenie QTk; niekedy tachykardia ako piroueta, bradykardia	Liek má nekompetitívny b-adrenoblokujúci účinok, ktorý dlhodobo blokuje vápnikové a sodné kanály. Vzhľadom na dlhodobú refraktérnosť môže amiodarón viesť k adekvátnej repolarizácii celého srdca. Na obnovenie rytmu sa môže použiť forma na intravenózne podanie
Azimilid	Požitie 100-200 mg jedenkrát denne	200 až 1000 ng / ml	ZT typu "piruette"
Dofetilid	Intravenózna injekcia 2,5-4 m kg / ml. Požitie 500 mcg 2 krát denne, ak KK> 60 ml / min; 250 μg dvakrát denne, ak je SC 40-60 ml / min; 125 μg dvakrát denne, ak je SC 20-40 ml / min	Nie je definované	ZT typu "piruette"	Liek je kontraindikovaný predĺžením OTL dlhším ako 440 ms alebo ak CC <20 ml / min
Iʙutilid	Intravenózne podávanie pacientom s hmotnosťou 60 kg alebo viac mg intravenóznou infúziou, u pacientov s hmotnosťou nižšou ako 60 kg 0,01 mg / kg počas 10 minút, potom sa opakuje po 10 minút, ak sa prvý zavedenie neefektívne	Nie je definované	ZhT ako "pirouette" (v 2% prípadov)	Liek sa používa na zníženie frekvencie AF (účinok sa prejavuje poklesom srdcovej frekvencie o 40%) a predsieňovým flutterom (65%)
Sotalol	Požitie 80-160 mg počas 12 hodín. Intravenózne podávanie 10 mg počas 1-2 minút	0,5 až 4 ug / ml	Podobne ako trieda II; prípadne potlačuje funkciu LV a spôsobuje tachykardiu podľa typu "piruety"	Liečivo sa týka b-adrenoblokátorov; racemická (DL) forma má vlastnosti triedy II s prevládajúcou aktivitou triedy III v D-izomére. V klinickej praxi sa používa len racemická forma sotalolu. Liek nemôže byť predpísaný na zlyhanie obličiek
Brezový tosylát	Intravenózne podanie: počiatočná dávka 5 mg / kg, potom 1-2 mg / min ako kontinuálna infúzia. S MI: najskôr 5-10 mg / kg sa môže zopakovať až do celkovej dávky 30 mg / kg. Udržiavacia dávka v IM 5 mg / kg každých 6-8 hodín	0,8 až 2,4 μg / ml	Arteriálna hypotenzia	Liečivo má vlastnosti triedy II. Efekt sa môže vyvinúť po 10-20 minútach. Bretýlium tosylát použité pre liečbu potenciálne letálnych ventrikulárnych tachyarytmií žiaruvzdorných (rezistentné VT, VF návrat), v ktorom je obvykle účinný priebehu 30 minút po podaní

Trieda IV (blokátory kalciových kanálov). Použitie: zastavenie SVT, spomaľovanie častého AF a predsieňového flutteru

Verapamil	Požitie 40-120 mg krát alebo pri použití predĺženej formy 180 mg jedenkrát denne na 240 mg dvakrát denne. Intravenózna injekcia 5-15 mg počas 10 minút. Požitie s profylaktickým účinkom 40 až 120 mg 3 krát denne	Nie je definované	Môže vyvolať vývoj VF u pacientov s VT; má negatívny inotropný účinok	Intravenózna forma sa používa na zmiernenie komorovej tachykardie s úzkym komplexom, vrátane tachykardie uzla AV (účinnosť frekvencia je takmer 100% s 5-10 mgvnutrivenno vtechenie 10 min)
Diltiazem	Požitie (liek s pomalým uvoľňovaním) 120-360 mg jedenkrát denne. Intravenózne podávanie 5-5 mg / h až 24 hodín	0,1-0,4 μg / ml	Môže vyvolať VF u pacientov s VT; má negatívny inotropný účinok	Abnormálna forma sa najčastejšie používa na zníženie výskytu komorovej kontrakcie AF alebo predsieňového flutteru

Ďalšie antiarytmické lieky

Adenosínfosfát	6 mg rýchlo intravenózne bolus, opakujte 2-krát do dávky 12 mg v prípade potreby. Bolus bol rozpustený v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného	Nie je definované	Prechodné dyspnoe, bolesť na hrudníku, sčervenenie tváre (v 30 až 60% prípadov), bronchospazmus	Liek spomaľuje alebo blokuje správanie na úrovni AV uzla. Trvanie akcie je veľmi malé. Kontraindikácie zahŕňajú bronchiálnu astmu a AV blokádu vysokého stupňa. Dipyridamol zvyšuje účinok lieku
Digoxín	Intravenózne podanie: zaťažovacia dávka 0,5 mg. Požitie (udržiavacia dávka) 0,125-0,25 mg / deň	0,8 až 1,6 ug / ml	Anorexia, nevoľnosť, vracanie, a často ťažké arytmia (ventrikulárna extrasystola, ventrikulárna tachykardia, fibrilácia extrasystoly, sínusová tachykardia, AV blokáda 2. A 3. Stupňa, a kombinácia týchto typov arytmií)	Kontraindikácie zahŕňajú antegrádne vedenie alebo prítomnosť funkčných ďalších dráh (prejav ERW syndrómu); môže mať nadmerný účinok na ventrikulárny myokard (digoxín znižuje refraktérne obdobie v bunkách ďalších dráh)

Hlavným znakom priradenia tried 1a a 1c je SVT a pre celú triedu I - VT. Najnebezpečnejšie vedľajší účinok - proarytmická, ktorá je spôsobená tým, že sa arytmia liek, ktorý je ťažšie ako predchádzajúce. Trieda 1 a môže vyvolať komorovej tachykardie typu "piruety" drogy 1a a 1c stupňov - spôsobí predsieňovej tachyarytmie dostatočne átrioventrikulárneho prenosu, aby sa dosiahlo pomere 1: 1 so zvýšením frekvencie komôr. Všetky lieky prvej triedy sú schopné zhoršiť VT. Tiež majú tendenciu potlačiť kontraktilitu komôr. Vzhľadom k tomu, tieto vedľajšie účinky antiarytmík triedy I s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie u pacientov s organickými léziami srdca, všeobecne, tieto látky sa neodporúča u týchto pacientov. Tieto lieky sa zvyčajne predpisujú iba pacientom bez srdcových arytmií alebo pacientom so štruktúrnou patológiou, ktoré nemajú alternatívnu liečbu.

Stupeň II

Formulácia triedy II sú uvedené b-blokátory, ktoré sa s výhodou pôsobí na tkanivo s pomalým kanálov (KN a AV uzlov), kde klesajú automatizmus, zníženie rýchlosti a predĺženie refraktérnej periódy. V dôsledku toho sa srdcová frekvencia spomaľuje, PR interval je predĺžený a AV uzol vykonáva častú depolarizáciu predsiení s nižšou frekvenciou. II trieda antiarytmických liekov sa používa predovšetkým na liečbu SVT vrátane sínusovej tachykardie, návrat na úroveň AV uzla, AF a predsieňový flutter. Tieto lieky sa tiež používajú na liečbu VT na zvýšenie prahu komorovej fibrilácie (VF) a na zníženie ventrikulárnych pro-arytmických účinkov stimulácie b-adrenoreceptorov. B-adrenoblokátory sú všeobecne dobre tolerované; Vedľajšie účinky zahŕňajú rýchlu únavu, poruchy spánku a gastrointestinálne poruchy. Tieto lieky sú kontraindikované u pacientov s bronchiálnou astmou.

Trieda III

Ide predovšetkým o blokátory kalciového kanála, ktoré predlžujú trvanie akčného potenciálu a refraktérnosť tak v "rýchlom kanáli", ako aj v tkanive s pomalými kanálmi. Výsledkom toho je, že schopnosť všetkých tkanív srdca vykonávať impulzy s vysokou frekvenciou je zablokovaná, ale samotné správanie netrpí veľa. Ako akčný potenciál predlžuje, frekvencia automatizácie klesá. Hlavnou zmenou elektrokardiogramu je predĺženie QT intervalu . Prípravky tejto triedy sa používajú na liečbu SVT a VT. Druhá trieda liekov má riziko proarytmií, najmä VT podľa typu "piruety".

IV trieda

Obsahuje nedigidroperidinovye blokátory kalciových kanálov, ktoré inhibujú akčného potenciálu závislým na vápnika v tkanivách obsahujúcich pomalé vápnikových kanálov, a tým aj zníženie automacie pomalé schopnosť viesť a predĺženie žiaruvzdornosť. Srdcová frekvencia sa spomaľuje, interval PR sa rozširuje a AV uzol vykonáva predsieňové impulzy pri nižšej frekvencii. Prípravky tejto triedy sa používajú hlavne na liečbu CBT.