Porušenie sexuálnej funkcie (impotencia)

Klinické prejavy sexuálnej dysfunkcie u mužov môžu byť zoskupené do piatich podskupín:

1. Posilniť alebo oslabiť libido.
2. Porušenie erektilnej funkcie je impotencia.
3. Porušovanie ejakulácia funkcie: predčasná ejakulácia, retrográdna ejakulácia, nedostatok ejakulácia.
4. Nedostatok orgazmu.
5. Porušenie osvieženia.

U žien možno klinické prejavy sexuálnej dysfunkcie rozdeliť do troch skupín:

1. Posilnenie alebo oslabenie sexuálnej túžby (podobné patológii libida u mužov).
2. Porušenie fázy sexuálneho vzrušenia: nedostatok sekrécie transudátu stenami vagíny, nedostatočné dodávanie krvi do labia.
3. Anorgasmia - absencia orgazmu so zachovaním normálneho sexuálneho vzrušenia. Vo veku 50-60 rokov trpí 10% mužov impotencia, po 80 rokoch ich počet je asi 80%.

Porušenie sexuálnej túžby (libido)

Znížené libido môže dôjsť v neurologických ochorení (tumor miechy, skleróza multiplex, tabes), endokrinné poruchy (poruchy hypofýzy funkcie Shihena syndróm, ochorenie Simmonds, hyperpituitarismus, syndróm perzistentné laktorei a amenorrhea, akromegálie, poruchy funkcie nadobličiek: hypofýza - Cushing, Cushingov syndróm, Addisonova choroba, ochorenia štítnej žľazy, abnormality v mužských pohlavných žliaz - hypogonádizmus, poruchy funkcie vaječníkov; syndróm Stein - Leventhal; Sah Ary diabetes, androgénne nedostatočnosti periférneho a centrálneho genéza); pre duševné ochorenia (depresívna fáza maniodepresívna psychóza, schizofrénia, úzkosť a panický neurotický syndróm); s vrodenými poruchami sexuálneho vývoja, somatické ochorenia a horúčkovitých stavov, pri dlhodobom užívaní psychotropných látok, najmä antikonvulzívami.

Zvýšenie libida možné s endokrinné ochorenia (lipodystrofia syndróm, syndróm gipermuskulyarnoy hypotalamu Hypersexualita, hypertyreóza, gigantizmus úvodných krokov, akromegália) nie je príliš ťažká tuberkulóza TIR manickou fáze.

Symptómy porúch sexuálnej funkcie v závislosti od úrovne poškodenia nervového systému

Často, s chorobami mozgu, medzi prvými klinickými prejavmi sú sexuálne poruchy. Zvyčajne ide o ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri porážke hypotalamickej oblasti a limbicko-retikulárneho systému, menej často čelných lalokov, subkortikálnych ganglií, paracentrálnej oblasti. Ako je známe, v týchto formáciách sú položené štruktúry vstupujúce do systému sexuálnych regulačných nervových a neurohumorálnych mechanizmov. Forma porušenia sexuálnej funkcie nezávisí od charakteru patologického procesu, ale hlavne od jeho témy a prevalencie.

Pri multifokálnych léziách mozgu a miechy, ako je roztrúsená encefalomyelitída a roztrúsená skleróza, sa vyskytujú poruchy sexuálnej funkcie spolu s poruchami panvových orgánov. U mužov a žien štádium povinného naliehania na močenie zvyčajne zodpovedá skráteniu času pohlavného styku a stupeň retencie moču zodpovedá syndrómu oslabenia erekčnej fázy. Klinický obraz je patogeneticky konzistentný s léziami vodivých ciest v mieche, vegetatívnymi centrami a poruchami neurohumorálneho spojenia. Viac ako 70% pacientov zaznamenalo zníženie 17-CS a 17-OKS v dennej moči.

Porážka hypotalamu oblasti mozgu spojené s poruchou fungovanie suprasegmentálních autonómnych prístrojov, neurosecretory jadier a iných štruktúr v limbickom-retikulárne systému. Sexuálne poruchy v tejto polohe sa často vyskytujú na pozadí viac či menej výrazné vegetatívny a emočných porúch a funkčných porúch hypotalamus-hypofýza-gonády-nadobličky komplexu. V počiatočných fázach porušenie libida väčšia pravdepodobnosť vzniku na pozadí emocionálne a metabolické a endokrinné poruchy, poruchy erektilnej funkcie - často na pozadí typu vagoinsulyarnye autonómnych porúch, funkčné ejakulácia a orgazmus - na pozadí porúch sympatoadrenální typu. Pri fokálnej procesov na úrovni hypotalamu (III komory a nádor kraniofaryngiom) sexuálne poruchy zahrnuté asténia tvarovanú štruktúru oslabenie sexuálneho a vyjadrí sa znižuje sexuálnej túžby. Spolu s progresiou kontaktných symptómov (.. Hypersomnie, kataplexia, hypertermia, atď.), A rastúca frustráciou sexuálne funkcie - pripojí slabosť erekcie a oneskorenie ejakulácie.

Keď je proces lokalizácia v ohniskovej úrovni hippokampu (mediobasal nádorové rezy temporálnej a frontálny časovej oblasti) v počiatočnej fáze iritačné, môže dôjsť k zvýšeniu libida a erekcie. Táto fáza však môže byť veľmi krátka alebo dokonca takmer bez povšimnutia. Počas obdobia výskytu postihnutia sa zvyčajne rozvíja výrazné oslabenie všetkých fáz sexuálneho cyklu alebo úplnej sexuálnej impotencie.

Ohniskové procesy na úrovni limbického gyru (v parazagitálno-konvekčnej oblasti) sú charakterizované neurologickými symptómami podobnými hipokampálnym léziám. Sexuálna dysfunkcia sa zistí skôr v podobe oslabenia sexuálnej túžby a túžby s oslabením erekčnej fázy.

Existujú aj iné mechanizmy porušovania sexuálnej funkcie pri porážke systému limbicko-retikulárneho systému. Preto sa u mnohých pacientov deteguje adrenálne spojenie sympatoadrenálneho systému, čo vedie k potlačeniu funkcie gonád. Vyjadrené poruchy mnestických funkcií (viac ako 70%) spôsobujú výrazné oslabenie vnímania podmienených reflexných sexuálnych podnetov.

Ohniskové lézie v oblasti zadnej hlavy lebečnej kosti obvykle prebiehajú s progresívnym oslabením erekčnej fázy. Dôvodom je najmä vplyv na ergotropické autonómne mechanizmy zadných mediálnych častí hypotalamu.

Procesy v prednej jamy lebečnej viesť k jej predčasnému oslabenie sexuálnej túžby a zvláštnych pocitov, ktorý je nepochybne súvisí s zvláštne úlohu ventromedial čelných rezov a dorsomedial diely chvostnatých jadra pri tvorbe citovej a sexuálnej efference aferentné integrálne sexuálnej rozkoše.

Medzi cievnymi léziami mozgu ako základom sexuálnych porúch si zasluhujú najväčšiu pozornosť fokálne procesy s mŕtvicami. Zdvih tečúcou s opuchom mozgovej substancie je silná napätie, ostro stimuluje androgén a glukokortikoidov funkcie nadobličiek a vedie k ďalšiemu úbytku z nich, ktorá je jednou z príčin sexuálnej dysfunkcie. Nedávna oveľa častejšie (5: 1) sa vyskytujú v lézií pravej hemisfére v pravoruký vďaka výraznému oslabeniu signálu emočných a sexuálnych zážitkov pretrvávajúce anosognosia v "zanedbanie syndróm." Výsledkom je takmer úplné vyblednutie sexuálnych podnetov a prudké oslabenie nepodmienených reflexov, emotívny sexuálny postoj sa stratil. Porušenie sexuálnej funkcie sa vyvíja vo forme prudkého oslabenia alebo nedostatku libida a oslabenia následných fáz sexuálneho cyklu. Pri léziách v ľavom pologuli je oslabená len podmienená reflexná zložka libida a erekčná fáza. Avšak s ľavou hemisférou - intelektuálne prehodnotenie vzťahu k sexuálnemu životu vedie k vedomému obmedzeniu sexuálnych vzťahov.

Poškodenie miechy nad chrbtovými centrami erekcie a ejakulácie vedie k porušeniu psychogénnej fázy erekcie bez toho, aby sa narušil samotný erekčný reflex. Aj pri traumatických transverzálnych léziách miechy si väčšina pacientov zachováva erektilné a ejakulačné reflexy. Tento druh čiastočného porušenia sexuálnej funkcie sa vyskytuje pri roztrúsenej skleróze, amyotrofickej laterálnej skleróze, dorsálnej suchosti. Potenciálne poruchy môžu byť skorým znakom nádorov miechy. Pri obojstrannom strihaní miechy, spolu so sexuálnymi poruchami, existujú aj poruchy močenia a zodpovedajúce neurologické príznaky.

Symetrické dvojstranné celkové porušenie sakrálneho parasympatického centra erekcie (v dôsledku nádoru alebo vaskulárnej lézie) vedie k úplnej impotencii. V tomto prípade sú vždy poruchy močenia a defekácie a neurologické príznaky naznačujú porážku kužeľa alebo epikómu miechy. Pri čiastočnom poškodení distálnej miechy, napríklad po traume, nemôže dôjsť k žiadnemu erekčnému reflexu, kým sa zachová psychogénna erekcia.

Bilaterálna lézia sakrálnych koreňov alebo panvových nervov vedie k impotencii. Môže sa to vyskytnúť po traume alebo nádore koncového chvosta (sprevádzané poruchami močenia a poruchami citlivosti v anogenitálnej zóne).

Poškodenie sympatických nervov na dolnej hrudnej a bedrovej hornej, paravertebrálne sympatická reťazcom alebo Postganglionic eferentných sympatické vlákna môžu viesť k sexuálnej dysfunkcie iba v prípade, že dvojstranné lokalizácia patologického procesu. Toto sa prejavuje hlavne porušením ejakulačného mechanizmu. Normálne semeno je zaistený postup anterograde zatváracej dobe ejakulácie vo vnútornom zvierača močového mechúra pod vplyvom sympatického nervového systému. Keď je sympatický lézie orgazmus sprevádzaná emisií spermií, pretože spermie do močového mechúra. Takéto porušenie sa nazývalo retrográdnou ejakuláciou. Diagnóza je potvrdená absenciou spermií v štúdii ejakulátu. Naopak, vo veľkom počte živých spermií v moči po pohlavnom styku. Retrográdna ejakulácia môže spôsobiť neplodnosť u mužov. Diferenciálnej diagnóza je nutné vylúčiť zápal, poranenia, lieky (guanetidín, tioridazín, fenoxybenzamín).

Často sú sympatické a parasympatické eferentné nervy poškodené mnohými neuropatiami. Napríklad u diabetickej autonómnej neuropatie sa impotencia zistí v 40 až 60% prípadov. To tiež sa vyskytuje v amyloidózy, Shaya syndróm - Dreydzhera akútna pandizavtonomii, arzén otravy, mnohopočetný myelóm, Guillain - Barre syndróm, uremický neuropatia. Pri progresívnom idiopatickom autonómnom zlyhaní sa v 95% prípadov vyskytuje impotencia v dôsledku postihnutia vegetatívnych eferentov.

Impotencia

Porušenie erektilnej funkcie - impotencia - nastane za nasledujúcich podmienok:

1. psychologické porušenia;
2. neurologické poruchy - lézie hlavy a miechy, idiopatická ortostatická hypotenzia (95% všetkých prípadov), PVN (95%);
3. somatické ochorenia s účasťou periférne aferentných a eferentných autonómne nervy polyneuropatia, amyloidóza, alkoholizmus, mnohopočetného myelómu, porfýria, urémia, arzén otravy; poškodenie nervu pri rozsiahlej operácii panvy (odstránenie prostaty, operácie na konečníku a sigmoidálnej hrubé črevo, brušnej aorty);
4. endokrinná patológia (diabetes mellitus, hyperprolaktinémia, hypogonadizmus, zlyhanie semenníkov);
5. kardiovaskulárna patológia (Lerishov syndróm, syndróm "krádeže" panvových ciev, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, periférna vaskulárna ateroskleróza);
6. dlhodobé užívanie farmakologických liekov, antihistaminiká, hypotenzívne lieky, antidepresíva, neuroleptiká, trankvilizéry (seduxén, elektrón); antikonvulzíva.

Porušenie funkcie ejakulácie

Predčasná ejakulácia môže byť psychogénna: charakter, a tiež sa vyvíja s prostatitis (počiatočné štádiá), čiastočné poškodenie miechy pozdĺž šírky. Retrogradná ejakulácia sa vyskytuje u pacientov s diabetickou autonómnou polyneuropatiou po operácii na krku močového mechúra. Oneskorenie ejakulácia možné s miechou neprítomnosť lézie s poruchami vedenia, dlhšom používaní typu guanetidín drog, fentolamínu na atonické formy prostatitis.

Nedostatok orgazmu

Absencia orgazmu s normálnym libido a zachovaná erektilná funkcia sa spravidla vyskytuje v duševných chorobách.

Porušenie osvieženia

Porušenie je spojený, zvyčajne s priapizmu (dlhotrvajúca erekcia) vznikajúce v dôsledku trombózy kavernóznom telese penisu a vyskytujúce sa v priebehu traumy politsetemii, leukémie, poranenia miechy, ochorenia charakterizovaných ktoré majú sklon k trombóze. Priapizmus nie je spojený so zvýšeným libido alebo hypersexualitou.

Porušenie libida u žien sa vyskytuje v rovnakých prípadoch ako u mužov. U žien je sexuálna dysfunkcia neurogénneho charakteru detegovaná omnoho menej často než u mužov. Predpokladá sa, že aj keď žena porušuje sexuálnu funkciu neurogénneho charakteru, zriedkavo jej dáva obavy. Preto sa bude brať do úvahy ďalšie porušovanie sexuálnej funkcie u mužov. Najčastejším porušovaním je impotencia. Navyše, podozrenie alebo rozpoznanie samotných pacientov o tejto poruche je pomerne silným faktorom stresu.

Definícia povahy sexuálnej dysfunkcie, najmä impotencia, je preto zásadne dôležitá z hľadiska prognózy a liečby.

Diagnóza sexuálnej dysfunkcie

V klinickej praxi bola prijatá klasifikácia impotencie na základe údajných patofyziologických mechanizmov ochorenia.

Príčiny impotencie môžu byť organické a psychologické. Organické: vaskulárne, neurologické, endokrinné, mechanické; psychologické: primárne, sekundárne. V 90% prípadov je impotencia spôsobená psychickými dôvodmi.

V mnohých dielach sa však uvádzajú údaje, že u 50% skúmaných pacientov vykazuje impotencia organickú patológiu. Impotencia sa považuje za organickú, ak pacientova neschopnosť vzpriečiť a udržať ju nie je spojená s psychogénnymi poruchami. Porušenie sexuálnej funkcie organického pôvodu je u mužov častejšie.

[1], [2], [3]

Impotencia vaskulárneho pôvodu

Z organických porúch je vaskulárna patológia najpravdepodobnejšou príčinou impotencie. Podčev-kavernózny systém, ktorý dodáva krv do penisu, má jedinečnú schopnosť dramaticky zvýšiť prietok krvi v reakcii na stimuláciu panvových vnútorných nervov. Stupeň arteriálnej lôžko sa môže líšiť, v danom poradí, môžu byť rôzne a miera zvyšovania prietoku krvi pri sexuálnej stimulácii, čo vedie ku kolísaniu tlaku v kavernóznych telies. Napríklad kompletná absencia erekcie môže znamenať vážne vaskulárnej patológie, sám relatívne dobrú erekciu, ktorá zmizne, keď koitálne funkcie môžu byť menej závažné prejavom cievne choroby. V druhom prípade môže byť impotencia vysvetlená syndrómom krádeže panvy, spôsobeným redistribúciou prietoku krvi do panvových ciev v dôsledku oklúzie vo vnútornej sexuálnej artérii. Klinické symptómy Lerich syndróm (oklúzia na bifurkácia bedrové tepny), tak občasné krívanie, atrofia z dolných končatín, bledá koža, a neschopnosť dosiahnuť erekciu. Impotencia

Vaskulárne Genesis sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s anamnézou fajčenia, hypertenzia, diabetes mellitus, ochorenia periférnych ciev, ischemická choroba srdca alebo cerebrovaskulárna insuficiencie. Vymieranie erektilnej funkcie môže byť postupné a je spravidla pozorované vo veku 60-70 rokov. Zdá sa čoraz vzácnejšie pohlavný styk, normálne alebo predčasnou ejakuláciou, chudobné erekciu ako odpoveď na sexuálnu stimuláciu, nedostatočná kvalita rannej erekcie, neschopnosť introjekcia a udržanie erekcie až do ejakulácie. Často takí pacienti užívajú antihypertenzívne lieky, ktoré zjavne ďalej prispievajú k erekčnej funkcii. V diagnostike cievne etiológie impotencia pomôcť pohmat a počúvaním krvných ciev, Dopplerov sonografia ciev penisu, selektívne angiografiu, pletyzmografie a rádioizotopov štúdium prietokom krvi v panvových tepien.

Neurogénna impotencia

V populácii pacientov s impotenciou je približne 10% tejto patológie spôsobených neurologickými faktormi. Účinnosť je ovplyvnená neurologickými poruchami s alkoholizmom, cukrovkou, stavmi po radikálnych operáciách na panvových orgánoch; miechy infekcie, nádory a zranenia, syringomyelia, degenerácia medzistavcovej platničky, priečna myelitída, roztrúsenej sklerózy, rovnako ako u nádorov a poškodenie mozgu a cerebrálna nedostatočnosť. Vo všetkých týchto prípadoch je impotencia spôsobená poškodením autonómnych centier miechy a autonómnych periférnych nervov.

Všetci pacienti s impotenciou je potrebné skúmať citlivosť, najmä, penisu a vonkajšieho genitálu (diabetes, alkoholizmu alebo uremického neuropatia s léziami lonovej nervu je zmenšený), a starostlivo skúmať neurologický stav. Je potrebné brať do úvahy prítomnosť bolesti chrbta, poruchy stolice a močenia, ktoré môžu sprevádzať patológiu sakrálnej oblasti miechy alebo chvosta koní. Kompletná porucha erekcie indikuje úplné poškodenie sakrálnych častí miechy. Dôvody pre nedostatok schopnosti udržať erekciu až do skončenia pohlavného styku môže byť neuropatia s léziami lonovej nervu, poranenie miechy čiastkových podkresttsovyh oddeleniach, patológie mozgu.

Pri diagnostike neurogénnej povahy impotencie sa používajú niektoré paraklinické metódy výskumu:

1. Určenie prahu citlivosti penisu na vibrácie. Tento postup sa vykonáva pomocou biotesiometra - špeciálneho zariadenia na kvantitatívne hodnotenie citlivosti na vibrácie. Odchýlky v citlivosti na vibrácie sú skorým prejavom periférnej neuropatie.
2. Elektromyografia perineálnych svalov. S použitím sterilnej sústrednej ihlovej elektródy vloženej do hubovitého hubovitého svalu sa zaznamenávajú elektromyogramy perineálnych svalov v pokoji a počas kontrakcie. Keď je narušená funkcia pudendového nervu, zaznamená sa charakteristická elektro-biografická štruktúra so zvýšenou svalovou aktivitou v pokoji.
3. Definícia žiaruvzdorných sakrálnych nervov. Hlava alebo telo penisu sa podrobí elektrickej stimulácii a výsledné reflexné kontrakcie perineálnych svalov sa zaznamenávajú elektromyograficky. Neurofyziologické dátové reflexy bulbospongiosus-huby môžu byť použité svaly objektívne posúdiť sakrálne segmenty SII, SIII, SIV podozrenie na ochorenie sakrálnej miechy.
4. Somatosenzorické evokované potenciály dorzálneho nervu penisu. Počas tohto postupu sa pravá a ľavá časť tela penisu podrobuje pravidelnej stimulácii. Evokované potenciály sú zaznamenané cez sakrálnu oblasť miechy, ako aj v mozgovej kôre. Vďaka tejto metóde je možné posúdiť stav talamokortikálnej synapsy na určenie času periférneho a centrálneho vedenia. Porušenie latencií môže naznačovať miestne poškodenie horného motorického neurónu a porušenie nadkraniálneho aferentného dráhu.
5. Vyšetrovanie vyvolaných kožných sympatických potenciálov z povrchu vonkajších genitálií. Počas periodickej stimulácie v oblasti zápästia jednej ruky sú zaznamenané sympatické potenciály (kože galvanické dvojfázové reakcie) z určitej oblasti pokožky (penis, perineum). Predĺženie latentných periód naznačuje záujem sympatických periférnych eferentných vlákien.
6. Nočná kontrola erekcie. Normálne u zdravých ľudí dochádza k erekcii vo fáze rýchleho spánku, ktorý sa pozoruje aj u pacientov s psychogénnou impotenciou. Pri organickej impotencii (neurogénnej, endokrinnej, cievnej) sa zaznamenávajú neúplné erekcie alebo úplne chýbajú. Niekedy je vhodné vykonať psychologické vyšetrenie pacienta. Toto sa ukazuje v prípadoch, keď história pacienta naznačuje "situačnú" impotenciu; ak pacient už predtým trpel duševnou poruchou; ak dochádza k porušeniu mysle, ako je depresia, úzkosť, nepriateľstvo, pocity viny alebo hanby.

Impotencia endokrinného pôvodu

Anomálie osi hypotalamus - hypofýza - gonáda alebo iných endokrinných systémov môžu ovplyvniť schopnosť ich postaviť a udržiavať. Patofyziologický mechanizmus tohto typu impotencie nebol študovaný. V súčasnosti nie je jasné, ako patológia endokrinného systému ovplyvňuje tok krvi do kavernóznych tiel alebo lokálne prerozdelenie toku krvi. Súčasne je centrálny mechanizmus na kontrolu libida určite určený endokrinnými faktormi.

Dôvody pre impotenciu endokrinného pôvodu zahŕňajú zvýšenie obsahu endogénnych estrogénov. Niektoré ochorenia, napríklad cirhóza pečene, sú sprevádzané poruchami metabolizmu estrogénov, ktoré sa musia brať do úvahy pri hodnotení sexuálnej funkcie. Prijatie estrogénu na terapeutické účely, napríklad na rakovinu prostaty, môže spôsobiť zníženie libida. Podľa závažnosti sekundárnych sexuálnych charakteristík je možné posúdiť úroveň androgénnej stimulácie. Prítomnosť alebo absencia gynekomastie umožňuje posúdiť rozsah stimulácie estrogénom. Minimálny objem endokrinologického vyšetrenia pacientov s impotenciou by mal zahŕňať meranie plazmatických koncentrácií testosterónu, luteinizačného hormónu a prolaktínu. Tieto štúdie by mali vykonávať všetci pacienti s impotenciou, najmä tí, ktorí hlásia pokles libida. Podrobnejšie hodnotenie možných abnormalít zahŕňa stanovenie obsahu všetkých funkcií gonadotropínov, testosterónu a estradiolu; stanovenie hladiny 17-ketosteroidov, voľného kortizolu a kreatinínu; počítačová tomografia tureckého sedla a preskúmanie zorného poľa; Vzorka so stimuláciou ľudským chorionickým gonadotropínom a stanovenie uvoľňovania gonadotropínov pod vplyvom uvoľňujúceho faktora luteinizačného hormónu.

Impotencia mechanickej povahy

Mechanické faktory vedúce k vzniku impotencie zahŕňajú čiastočnú alebo úplnú pectektómiu, také vrodené chyby penisu ako epizpadia a mikrofágiu.

Charakteristické pre sexuálne dysfunkcie mechanického pôvodu sú priame spojenie s prítomnosťou závady genitálií obnovy funkcie po odstránení mechanických príčin, neporušenosti nervového systému, často vrodené patológie.

Impotencia spôsobená psychologickými príčinami

Hlavnou príčinou impotencie môžu byť psychologické faktory. Pacienti s impotenciou majú primárne psychologické dôvody, zvyčajne mladí (až 40 rokov) a zaznamenajú náhlu chorobu, ktorá je spojená s veľmi špecifickým prípadom. Niekedy majú "situačnú" impotenciu, to znamená neschopnosť k pohlavnému styku za určitých podmienok. Pre diferenciálnu diagnostiku s organickou impotenciou sa používa metóda nočného monitorovania erekcií.

Zhrnutie vyššie uvedených údajov je teda možné formulovať základné polohy diferenciálnej diagnózy najčastejšieho utrpenia - impotencie.

Psychogénne: akútny nástup, periodicita manifestácie, zachovanie nočnej a rannej erekcie, poruchy libida a ejakulácie, bezpečnosť erekcií počas fázy rýchleho spánku (podľa údajov z monitorovania).

Endokrinné: znížené libido, pozitívne endokrinné skríningové testy (testosterón, luteinizačný hormón, prolaktín), príznaky endokrinologických syndrómov a chorôb.

Cievne: postupné vyhynutie schopnosti erekcie, zachovanie libida, príznaky celkovej aterosklerózy, obehové poruchy podľa ultrazvukovej dopplerografie pohlavných orgánov a panvových artérií; zníženie pulzácie femorálnej artérie.

Neurogénny (po vylúčení vyššie uvedených stavov): postupný nástup s progresiou do vývoja úplnej impotencie počas 0,5-2 rokov; absencia rannej a nočnej erekcie, zachovanie libida; kombinácia s retrográdnou ejakuláciou a polyneuropatickým syndrómom; absencia erekcií počas fázy rýchleho spánku počas nočného monitorovania.

Predpokladá sa, že pomocou týchto kritérií je v 66% prípadov možné rozlíšiť organickú impotenciu od psychogénnej.

Liečba sexuálnej dysfunkcie

Liečba neurogénnych porúch sexuálnej funkcie je extrémne zložitý a nedostatočne vyvinutý problém.

V zásade by liečba sexuálnej dysfunkcie neurogénneho charakteru mala byť vykonávaná v rámci integrovanej viacstrannej liečby neurologického ochorenia alebo procesu, ktorý spôsobil porušenie sexuálnych funkcií. V organickej léze mozgu (nádory, mŕtvice) používajú tradičné metódy liečby, ktoré nemajú špecifický vplyv na sexuálnu funkciu. Jednotlivé a kolektívne psychoterapeutické rozhovory by sa však mali uskutočňovať počas celého obdobia sexuálnej rehabilitácie, čo vytvára priaznivé emocionálne zázemie u pacientov a uľahčuje rýchlejšiu obnovu porúch funkcií.

Začínajú byť odstránené po odstránení komplikácií v urogenitálnych orgánov (spracovanie cystitída, epididymitída a prostatitída, odstránenie drenážne rúrky a močové kamene, zošitím uretrálne fistuly, atď.) Ak je miechové lézie sexuálna dysfunkcia, ako aj po dosiahnutí všeobecne uspokojivý stav pacientov.

Metód biologickej liečby a väčšinou čoskoro rehabilitačných obdobie je vhodné priradiť komplexný vystuženie a stimuluje regeneračné procesy v liečbe miechy (vitamíny, anabolických hormónov, ATP, krvných transfúzií a krvné produkty, pirogenal, methyluracil, pentoxy, atď.). Následne súčasne s self-starostlivosti a výcvik pacientov s hypo a pohybových syndrómov anaerektsionnyh odporúčaná liečba neyrostimuliruyuschimi a tónovanie činidlá (ženšen, čínska magnólia, Leuzea, čert, Eleutherococcus extrakt, Pantocrinum et al.). Odporúča sa predpísať strychnín, securinine (parenterálne a perorálne), zvyšuje reflexné vzrušivosť miechy. V prípade erektilnej dysfunkcie sú účinné anticholínesterové lieky (proserín, galantamín atď.). Je však účelné vymenovať segmentové funkcie porušenie erekcie, pretože centrálne ochrnutie a parézy, ktoré výrazne zvyšujú svalovej spasticity, a to značne komplikuje rehabilitácie motora pacientov. V komplexe terapeutických činidiel má akupunktúra osobitný význam. U pacientov s možnosťou vedenia gipoerektsionnym dáva pozitívne výsledky delenou masáž lumbosakrální oblasti vzrušujúce metódy.

Na liečbu retrográdnej ejakulácie sa odporúčajú lieky s anticholinergným účinkom (brómfeniramín 8 mg dvakrát denne). Použitie imipramínu (melchramínu) v dávke 25 mg trikrát denne zvyšuje uvoľňovanie moču a zvyšuje tlak v močovej rúre kvôli účinku na alfa-adrenergné receptory. Účinok použitia agonistov alfa-adrenoreceptorov je spojený so zvýšením tonusu hrdla močového mechúra a následnou prevenciou peletiek v močovom mechúre. Pacienti so zrýchlenou ejakuláciou, pri zachovaní všetkých ostatných sexuálnych funkcií, nevykazujú všeobecné tónovanie, hormonálnu a zvýšenú excitabilitu prípravkov miechy. V týchto prípadoch je účinná sedatívum, neuroleptiká ako melleril.

Sa symptómy nedostatku androgénu je predpísané vitamínov A a E. Ako spúšťač na konci liečby týchto pacientov možno odporučiť krátkych cykloch liečby pohlavných hormónov (Methyltestosterone, testosterón propionát).

Pri neúčinnej farmakoterapii sa pacientom s impotenciou podáva erektoterapia. Existujú správy o účinnosti chirurgickej implantácie protézy penisu. Takéto operácie sa odporúčajú v prípadoch organickej nezvratnej formy impotencie.

Pri výbere terapie je vždy potrebné vziať do úvahy, že mnohé neurologické ochorenia môžu zahŕňať niekoľko systémov a rôzne úrovne v patologickom procese. Napríklad, s idiopatickou ortostatickou hypotenziou, miecha väčšinou trpí, ale môžu byť ovplyvnené periférne nervy a mozgová látka. Diabetes mellitus postihuje hlavne periférne nervy, ale postihuje aj všetky ostatné časti nervového systému. Z tohto hľadiska by sa v každom jednotlivom prípade mali určiť indikácie pre použitie ďalších liečebných metód (psychoterapia, korekcia endokrinného stavu, vaskulárna liečba).