Poškodenie črevného žiarenia: príčiny

Choroba z ožiarenia alebo radiačnej poškodenie radu orgánov, vrátane čreva, vyvíjajú v použití jadrových zbraní (tragédie Hirošimy a Nagasaki v roku 1945), porušenie bezpečnostných pravidiel a prejavom nedbanlivosti so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (udalosti v Černobyle), iracionálne vymenovanie veľkých dávok rádioterapie. Pri lokálne ožiari brušnej a panvovej, celková dávka vyššia ako 40 Gy (4000 rad) môže vyvinúť patologické zmeny predovšetkým v črevách. Častejšie poraziť tenkého a hrubého čreva v kombinácii, aj keď často pozorované izolované proces v jednej z čreva.

Prvá klinická správa o poškodení čriev po rádioterapii malígneho novotvaru bola vykonaná v roku 1917 K. Franzom a J. Orthom. Vzhľadom na rozšírenie rozsahu rádioterapie sa zvýšil počet hlásení o jej komplikáciách. Konkrétne sa zistilo, že ožiarenie rôznych panvových, intraperitoneálnych a retroperitoneálnych novotvarov vedie k výskytu radiačnej enteritidy a kolitídy u 5 až 15% pacientov. Podľa D. L Earnest, JSTrier (1983), poškodenie žiarenia gastrointestinálneho traktu je aj naďalej jedným z hlavných a vážnych klinických problémov.

Mechanizmus výskytu črevných poranení pôsobením ionizujúceho žiarenia je primárne jeho účinok na epitel slizníc, ktorý je veľmi citlivý na vystavenie žiareniu. Ožarovanie podporuje potlačenie proliferácie buniek v kryptoch, čo spôsobuje charakteristické akútne poruchy. Ak je dávka ožiarenia nízka, proliferácia epitelových buniek sa obnoví pomerne rýchlo a poškodenie slizníc zmizne 1-2 týždne po ožiarení. Účinok opakovaných dávok ožiarenia závisí od trvania ožarovania a od štádia bunkovej obnovy epitelu kryptu. Bolo preukázané, že epiteliálne bunky sú zvlášť rádiosenzitívne v G1-postmitotickej fáze a sú rezistentné na neskorú S-syntetickú fázu. Na obnovenie regenerácie epitelu črevnej sliznice počas frakčného ožarovania je veľmi dôležitá dĺžka intervalov medzi expozíciami.

Ako je zrejmé, vývoj akútnych a chronických zmien súvisiacich so žiarenou enteritidou je ovplyvnený nielen celkovou dávkou ožiarenia a spôsobom jeho použitia, ale tiež časom medzi kurzami terapie.

Radiačná terapia pred a najčastejšie ovplyvňuje epitel. Má tiež vplyv na mezenchymálne tkanivo, čo je najdôležitejšie pri výskyte dlhodobých účinkov. Napríklad endotelové submukózne arterioly tenkého čreva sú veľmi citlivé na účinky ionizujúceho žiarenia a reagujú na veľké dávky proliferáciou. Poruchy ciev sa objavujú po 1 týždni alebo 1 mesiaci po akútnom poškodení sliznice. Stena ciev prechádza fibrinoidnými zmenami, čo ďalej uľahčuje trombózu ciev. Vyvíjajú sa vylučujúca endarteritída, endoflebitída, vedúca k ischemickým poruchám črevnej steny, po ktorej nasleduje ulcerácia a nekróza. Zhoršuje stav pacienta a zhoršuje poškodenie črevnej steny zavedením baktérií do nekrotického tkaniva, ktoré sa zvyšuje s poklesom zásoby krvi.

Po masívnom ožiarení sa črevá opuchnuté; je zaznamenaná aktivácia fibroblastov, spojivové tkanivo prechádza hyalinózou, na ktorej sa zúčastňujú bunky hladkého svalstva. Výsledkom je rozsiahla fibróza, ktorá môže viesť k zúženiu čriev, ako aj k poškodeniu povrchu sliznice. V dôsledku toho môže ionizujúce žiarenie spôsobiť prechodné zmeny štruktúry sliznice a funkcie čriev, ako aj zahusťovanie, ulceráciu a črevnú fibrózu.

Okrem akútnych a chronických zmien v ňom sa odlišujú subakutné a latentné. Akútne - vyskytujú sa ihneď po ožiarení, sprevádzané porušením proliferácie a dozrievania epitelu v kombinácii so znížením mitózy kryptóznych buniek. V tenkom čreve sa pozoruje charakteristické skrátenie vôl a pokles hrúbky sliznice, ako aj jeho hyperemia, edém a rozsiahla infiltrácia zápalových buniek. Kryptálne abscesy, ktoré obsahujú neutrofily, eozinofily a odstránené epiteliálne bunky, sú možné. Pri dlhodobom alebo masívnom ožiarení môže dôjsť k ulcerácii.

Subakútne zmeny sa objavujú 2 až 12 mesiacov po rádioterapii. Sú veľmi rôznorodé. Počas tohto obdobia, endoteliálne bunky arteriol črevnej submukozálne vrstva sa môže zväčšovať, delaminácii z bazálnej membrány a nakoniec podrobiť nekrózu. V lúmene cievy sú v niektorých prípadoch detegované tromby ich rekanalizáciou. Intimy je veľká penové bunky, ktoré, podľa niektorých vedcov, sú považované za dôležitým diagnostickým znakom radiačného poškodenia krvných ciev u človeka. Submukozálnej vrstvy sa stáva silnejšie, sklerotické, často obsahujú veľké nepravidelné fibroblasty. Výsledkom zmiernenia zmien v malých arterioloch je progresívna ischémia. Stupeň poranenia ciev a ischemickej fibrózy je iný a nie vždy vyjadrená tak obeh subakútna fáza v čreve často bez výrazného narušenia s výnimkou, kedy sa ožarovanie predchádzala ochorenie postihujúce zásuvka (hypertenzia, diabetes, generalizovanou aterosklerózu alebo koronárnej a srdcového zlyhania ). Zlyhanie mikrocirkulácie v dôsledku radiálneho vaskulitídy, čo predstavuje najväčšie nebezpečenstvo sa vyskytuje častejšie u sigmatu a konečníka. V tkanivách hrubého čreva spájajúcej vagína, močového mechúra, ileum, môžu tvoriť abscesy a fistulas. Karcinóm čreva je neskorý a relatívne zriedkavý prejav radiačného poškodenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]