Poškodenie (trauma) hrtana a priedušnice: príčiny a patogenéza

Príčiny zranenia (traumy) hrtana a priedušnice

Trauma hrtanu a priedušnice sa môže vyskytnúť pri všeobecnom poranení krku. Príčiny uzavretých laryngotracheálnych poranení - úder alebo objekt, auto-trauma, pokusy o uškrtenie, tupá rana do hrudníka. Penetrujúce rany sú zvyčajne nôž alebo guľka. Spravidla ide o kombinované zranenia.

Izolované lézie hrtana a priedušnice sa vyskytujú pri internej traume. Vnútorná trauma hrtanu a priedušnice je často iatrogénna (intubácia, predĺžená umelá ventilácia pľúc). Poranenie hrtana a priedušnice je možné pri akýchkoľvek manipuláciách v hrtane, vrátane endoskopických vyšetrení a chirurgických zákrokov. Ďalšou príčinou vnútornej traumy hrtanu a priedušnice je vstup cudzieho telesa (rybia kosť, časti zubných protéz, kúsky mäsa atď.). Medzi vnútorné traumy hrtanu a priedušnice patria aj poranenia horíka (tepelné, chemické). Najčastejšie horí dýchacie cesty hydroxidom sodným, obsahom batérií, amoniakom používaným v domácnosti, vozidlami. V prípade poranenia horúčavy sú sliznice vysokých teplôt a chemické látky - produkty horenia priamo ovplyvnené.

Klasifikácia poranení hrtana a priedušnice

Na mechanizme účinku škodlivého faktora sú traumy a rany hrtana a priedušnice rozdelené na:

• outdoor;
• interiéru;
• hlúpy;
•  Island:
• nasekané;
• rezať.

Podľa stupňa poškodenia:

• izolované;
• kombinovať.

V závislosti od postihnutia kože:

• uzavretá;
• otvorené.

Na skutočnosť, že preniká do dutých orgánov krku:

• prenikajúce:
• non-prenikavý.

Na etiológiu:

• mechanické (vrátane iatrogénnych):
  • výstrel:
  • prostredníctvom;
  • slepý;
• tangentov:
  • príbory;
  • chemický;
  • Thermal.

Patogenéza lézií hrtanu a priedušnice

Hrtan je chránený spodnou čeľusťou zhora, klavikuly zospodu: určitú úlohu zohráva jej laterálna pohyblivosť. Pri zranení priamy vplyv, napríklad ceste či športového, zlomenina hrtanovej chrupavky spôsobený zmiešaním hrtanu a jeho stlačenie chrbtice. Záleží nielen na silu nárazu, ale aj na predchádzajúci stav štruktúr krku. Osifikácia chrupavky hrtana, predchádzajúce chirurgické zákroky na krku. Odložená rádioterapia a iné lokálne faktory určujú aj výsledok traumatických účinkov. Pri tupých traumách hrtana je riziko výskytu poškodenia kostry viac ako pri penetračnej ráne. Tupé trauma hrtana a priedušnice krčnej môže byť sprevádzaná zlomeninou Jazylka, chrupavky hrtanu a priedušnice, hrtanu rozpätie priedušnice alebo Jazylka. Vokálne záhyby môžu byť roztrhané, posunutie ich alebo arytenoidných chrupaviek, paréza hrtana je možná. Vyvinú sa krvácanie v podkožnom tkanive, svaloch, tvorených hematómoch, schopných stláčať štruktúru krku a viesť k zlyhaniu dýchania. Veľmi dôležité sú traumatické poranenia vo vnútri hrtana a priedušnice, submukózne krvácanie, lineárne roztrhnutie sliznice, vnútorné krvácanie. Obzvlášť vážne zranenia sa vyskytujú pri následných účinkoch viacerých traumatických činiteľov.

Externé trauma obvykle vedie k poškodeniu okolitých tkanív hrtana a priedušnice a pažeráka Organon, glogki, krčka maternice, štítnej žľazy, krku neurovaskulárne zväzkov.

Analýza možného mechanizmu traumy podmienene rozlišuje tri zóny krku. Prvý sa rozprestiera od hrudnej kosti až cricoid chrupavky (vysoké riziko poranenia priedušnice, pľúc, krvácanie v dôsledku poranenia ciev); Druhý - z cricoid chrupavky na čeľusťových hranami (hrtana rán zóna, pažeráka, možného poškodenia krčných tepien a žíl krku, viac prístupné pre kontrolu); tretí - od dolnej čeľuste až po základňu mozgu (zóna poranenia veľkých ciev, slinnej žľazy, hltana).

Keď sú strelné rany často poškodené obe steny hrtana. V približne 80% prípadov poškodenia hrtana sa vstupné a výstupné otvory nachádzajú na krku. V iných prípadoch môže byť vstup umiestnený v prednej časti hlavy. Obtiažnosť pri určovaní priechodu zraneného kanálu je spôsobená pohyblivosťou hrtana a priedušnice, ich posun po traume. Kožné okraje rany sa často nezhodujú s kanálom rany a jeho priebeh je zvyčajne prekrvený. Pri slepých zraneniach na krku sprevádzané poškodením hrtanu a priedušnice môže byť výtok umiestnený v lúmenoch hrtana a priedušnice.

Tangenciálne rany majú kvôli tomu výhodnejší výsledok. že kostra hrtana a priedušnice nie je poškodená. Však byť vedomí, že riziko poranenia okolitých orgánov a rozvojové hondroperihondrita hrtana a priedušnice, alebo celulitídy krku v skorých štádiách po poranení.

Šité a rezané rany sú často závažnejšie, pretože prenikajú a sú sprevádzané zranením krvných ciev. Ak sa dostanete do hrtana alebo priedušnice cudzieho telesa, môžete okamžite vyvinúť asfyxiu. Ak sa cudzorodé látky vkladajú do mäkkých tkanív, dochádza k vzniku zápalu a opuchu, často krvácania. V budúcnosti sa proces zápalu môže rozšíriť do okolitého tkaniva, viesť k rozvoju mediastinitídy, flegónu krku. Rovnako ako pri ďalšom traume, pri penetrujúcich ranách v pažeráku je možný rozvoj subkutánneho emfyzému.

U horných lézií vonkajšie poškodenie sliznice ústnej dutiny a hrtana nemusí odrážať skutočnú závažnosť poškodenia pažeráka a žalúdka. Počas prvých 24 hodín vzniká edém slizníc a potom v priebehu ulcerácie dochádza k ulcerácii. V nasledujúcich 2 až 5 dňoch pokračuje zápalový proces sprevádzaný cievnou stázou (trombóza). Odmietanie nekrotických masy sa deje 5. - 7. Deň. Fibróza hlbokých vrstiev sliznice a tvorba jaziev a striktúr začína 2-4 týždňami. Na pozadí zápalu môžu byť perforované duté orgány, výskyt tracheoezofageálnej fistuly, vývoj pneumónie a mediastinitídy. Prudko zvyšuje riziko karcinómu pažeráka. Vo výsledku tohto zápalu sa často tvorí zúžené duté orgány krku.

Patogenetický proces s intubačným poškodením zahŕňa:

• krvácanie v mäkkých tkanivách, hematómy hrtanu;
• ruptúry sliznice hrtanu a priedušnice;
• trhanie hlasového záhybu;
• dislokácia a subluxácia prstového kĺbu;
• granulómy a vredy hrtana.

Výsledky týchto lézií - jazva deformácie priedušnice a hrtana, hlasiviek cysty, granulómy a postintubatsionnye hrtana paralýzu. Vážne zranenia môže spôsobiť a sondovania zúžené lúmen hrtanu a priedušnice, aby zvýšili svoje lumen, keď jazva deformity. Je možné prenikanie sviečky v paratracheal priestore s následným rozvojom mediastinitida a poškodenie susednej Organon a veľkých ciev.

V niektorých prípadoch, traumatický hrtan (hlasivky krvácanie, granulóm, perstnecherpalovidnogo spoločného subluxácia) dochádza k prudkému nárastu tlaku asi podskladkovogo kriku, silným kašľom, proti trvalé prepätiu vokálne zariadenie, ktoré využíva pevný zvuk útok. Sú predispozíciou do úvahy, ak sa pacient gastrozzofagealnogo reflux, sa mení mikrocirkuláciu hlasiviek, príjem prípravkov obsahujúcich kyselinu acetylsalicylovú.

Keď traumatické poškodenie akejkoľvek etiológie emfyzém, hematómu a slizničnej opuch hrtana môže rásť po dobu dvoch dní a okamžite viesť k respiračné zlyhanie, stenóza hrtana a priedušnice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]