Príznaky poranenia hrtana a priedušnice

Závažnosť klinických prejavov závisí od stupňa poškodenia orgánov a štruktúr krku, od celkového stavu pacienta, ktorý je ovplyvnený rozsahom nárazu a povahou traumatického činidla. Prvým a hlavným príznakom traumatického poškodenia hrtana a priedušnice je respiračná dysfunkcia rôznej závažnosti. Respiračné zlyhanie sa môže vyvinúť bezprostredne po vystavení traumatického faktora alebo neskôr v dôsledku narastajúceho edému, hematómu, infiltrácie tkaniva.

Dysfónia je typická pre akékoľvek poškodenie hrtana, najmä jeho hlasovej časti. Zhoršenie kvality hlasu môže byť náhle alebo postupné. V prípade poškodenia priedušnice alebo bilaterálnej paralýzy hrtana so stenózou lúmenu trpí hlasová funkcia v menšej miere.

Medzi charakteristické príznaky patrí aj bolesť pri prehĺtaní, v projekcii hrtana a priedušnice, „pocit cudzieho telesa“. Dysfágia, porušenie deliacej funkcie hrtana, sa často vyskytuje pri patológii vstupu do hrtana alebo paréze hrtana, patológii pažeráka alebo hltana. Absencia dysfágie neznamená absenciu patológie hrtana a pažeráka.

Kašeľ je tiež nestálym príznakom a môže byť spôsobený prítomnosťou cudzieho telesa, akútnou zápalovou reakciou alebo vnútorným krvácaním.

Výskyt subkutánneho emfyzému naznačuje penetračnú povahu poranenia hrtana alebo priedušnice. V druhom prípade emfyzém rastie obzvlášť rýchlo a šíri sa do krku, hrudníka a mediastina. Zvýšená infiltrácia, ktorá vedie k zmenám v obryse krku, je znakom zhoršenia procesu rany.

Krvácanie z poškodenia dutých orgánov a mäkkých tkanív krku sa považuje za život ohrozujúce v prípade otvorenej traumy veľkých ciev a v prípade vnútorného krvácania, ktoré spôsobuje aspiráciu krvi alebo tvorbu hematómov, ktoré zužujú lúmen hrtana a priedušnice.

Kašeľ, hemoptýza, syndróm bolesti, dysfónia, dýchavičnosť, rozvoj subkutánneho a intermuskulárneho emfyzému sú vo významnej miere vyjadrené pri priečnych ruptúrach hrtana a priedušnice. V prípade ruptúry hrtana od jazylky laryngoskopické vyšetrenie odhalí predĺženie epiglottis, nerovnosti jej laryngeálneho povrchu, abnormálnu pohyblivosť voľného okraja, nízku polohu hlasiviek, hromadenie slín, zhoršenú pohyblivosť prvkov hrtana. Na základe zmeny konfigurácie krku, vzájomnej topografie hrtana, priedušnice a jazylky, oblastí retrakcie mäkkých tkanív v zóne ruptúry možno posúdiť ruptúru hrtana od jazylky, hrtana od priedušnice a priečnu ruptúru priedušnice. Zväčšenie vzdialenosti medzi horným okrajom štítnej žľazy a jazylkou 2-3-násobne naznačuje ruptúru tyreohyoidnej membrány alebo zlomeninu jazylky s ruptúrou hrtana. V tomto prípade je deliaca funkcia narušená, čo potvrdzuje röntgenkontrastné vyšetrenie pažeráka - zistí sa zostup hrtana o 1-2 stavce a vysoká poloha epiglottis. Pri odtrhnutí hrtana od priedušnice sa zaznamená vysoká poloha epiglottis, paralýza hrtana, zhoršená deliaca funkcia, edém a infiltrácia mäkkých tkanív v oblasti poškodenia; je možné porušenie integrity prednej steny hltana.

Pri penetrujúcich poraneniach tyreohyoidnej membrány (sublingválna faryngotómia) sa spravidla epiglottis úplne preruší a posunie smerom nahor, čo vedie k paralýze hrtana. Zaznamenáva sa predný sklon štítnej chrupavky a pokles hrtana. Pri vyšetrení je viditeľná zejúca sa defekt. Pri penetračnom poranení kužeľovitého väzu sa medzi prstencom chrbtice a štítnou chrupavkou vytvorí defekt, ktorý následne vedie k vzniku jazvovej stenózy subglotickej časti hrtana.

Hematómy hrtana môžu byť obmedzené, postihujúce iba jednu hlasivku, alebo rozsiahle, čo vedie k obštrukcii dýchacích ciest. Laryngoskopia odhalí infiltráciu mäkkých tkanív a ich prekrvenie. Pohyblivosť laryngeálnych prvkov je výrazne narušená a po vymiznutí hematómu sa môže vrátiť do normálu. Deformácia vnútorných stien hrtana a priedušnice, ich zhrubnutie a infiltrácia naznačujú nástup chondroperichondritídy.

Intubačná trauma je charakterizovaná poranením tkanív zadnej časti hrtana. Pri dislokácii alebo subluxácii arytenoidnej chrupavky sa pohybuje mediálne a anteriorne alebo laterálne a dozadu. Hlasivková šnúra je skrátená, jej pohyblivosť je zhoršená, čo sa dá zistiť sondážou. Možné sú krvácania do mäkkých tkanív, lineárne ruptúry sliznice s krvácaním, ruptúry hlasiviek a rozvoj akútnej edematóznej alebo edematózno-infiltratívnej laryngitídy. Postintubačná trauma môže dlhodobo spôsobiť tvorbu granulómov a vredov, paralýzu hrtana, zrasty a jazvové deformácie hrtana a priedušnice. Krvácanie do hlasivkovej šnúry narúša jej vibračnú schopnosť, čo vedie k chrapotu. Následne sa môže vytvoriť cysta, jazvová deformácia alebo pretrvávajúce cievne zmeny v hlasivkovej šnúre.

Popáleniny spôsobené vystavením horúcim tekutinám sú zvyčajne obmedzené na epiglottis a prejavujú sa ako akútna edematózno-infiltratívna laryngitída, často so stenózou lúmenu dýchacích ciest. Pri vniknutí chemikálií do tela môžu byť zmeny v pažeráku závažnejšie ako v orofarynxe a hrtane. Pacienti sa často sťažujú na bolesť v hrdle, hrudníku a bruchu, dysfágiu, dysfóniu a respiračné zlyhanie. Poranenia popáleninami spôsobené inhaláciou sú oveľa závažnejšie. Vyvíja sa závažný zápalový proces sprevádzaný edémom, potom granuláciou, zjazvením a stenózou lúmenu dýchacích ciest: zmeny na sliznici nosa a orofarynxu vo forme akútneho edematózno-infiltratívneho zápalu.

Popáleniny sú často komplikované zápalom pľúc. Celkový stav pacienta v takýchto situáciách závisí od toxicity traumatického činidla a rozsahu poranenia. Podľa endoskopického obrazu možno rozlíšiť niekoľko stupňov popáleninového poranenia:

• prvým je opuch a hyperémia sliznice;
• druhým je poškodenie sliznice, submukóznej vrstvy a svalovej výstelky (môže byť lineárne alebo kruhové, pričom druhé je zvyčajne závažnejšie);
• treťou je rozsiahle poškodenie s rozvojom nekrózy, mediastinitídy a pleuritídy, sprevádzané vysokou úmrtnosťou.