Poškodenie bubienkovej membrány

Poškodenie ušného bubienka sa delí na domáce, priemyselné a vojnové. Patogeneticky sa tieto poškodenia delia na mechanické a popáleninové.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny poškodenia ušného bubienka

Mechanické poranenia v domácnosti vznikajú pri priamom zasiahnutí ušného bubienka predmetom vloženým do vonkajšieho zvukovodu za účelom jeho vyčistenia od ušného mazu alebo náhodným vložením doň, pri údere ušnice otvorenou dlaňou (prudké zvýšenie tlaku vo vonkajšom zvukovode), alebo pri silnom kýchaní so stisnutými nosnými dierkami (prudké zvýšenie tlaku v bubienkovej dutine, bubienku), alebo pri bozkávaní ucha (výskyt podtlaku vo vonkajšom zvukovode), čo vedie k prasknutiu bubienka. Mechanické poškodenie bubienka môže nastať pri páde na ucho, pri hlbších poraneniach, sprevádzaných porušením integrity bubienkovej dutiny a pyramídy spánkovej kosti, v prípadoch, keď línia zlomeniny prechádza cez bubienkový krúžok. Medzi poranenia v domácnosti môžu patriť tepelné a chemické popáleniny spôsobené nehodou. Tieto popáleniny sú zvyčajne sprevádzané poškodením ušnice.

Priemyselné poškodenie ušného bubienka sa delí na barometrické, spôsobené prudkou zmenou tlaku vzduchu (v kesónoch, tlakových komorách, v potápačských oblekoch, pri priemyselných výbuchoch atď.), tepelné (v hutníckom priemysle, pri kovaní, hrnčiarstve atď.) a chemické, keď sa do vonkajšieho zvukovodu a ušnice dostanú žieravé kvapaliny.

Poškodenie ušného bubienka vojenskej povahy sa delí na strelné (guľka, šrapnel) a barometrické alebo detonačné (podľa V. I. Voyacheka), spôsobené mínovo-výbušnou činnosťou.

[ 5 ]

Patogenéza a patologická anatómia

Keď sa zvýši barometrický tlak vo vonkajšom zvukovode alebo bubienkovej dutine, bubienok sa natiahne, čím sa deformujú jeho štruktúry, a v závislosti od sily tlaku môže k tejto deformácii dôjsť na bunkovej úrovni, ako aj na mikrofibróznej a mikrovaskulárnej úrovni. Pri takýchto poraneniach môžu byť postihnuté iba jednotlivé prvky a vrstvy bubienka bez úplného narušenia integrity všetkých jeho vrstiev. Pri najslabších nárazoch možno pozorovať injekciu ciev v uvoľnenej časti a pozdĺž rukoväte kladívka; pri silnejšom poranení spojenom s pretrhnutím ciev bubienka dochádza k jeho krvácaniu a pri výraznom barometrickom náraze k úplnému pretrhnutiu bubienka, ktoré sa vďaka elasticite strednej vrstvy, naťahujúcej okraje rany, vizualizuje ako otvor s nerovnými (natrhnutými) okrajmi pokrytými malým množstvom krvi. Podobný, ale patologicky výraznejší obraz sa pozoruje pri priemyselných a detonačno-výbušných poraneniach bubienka. Strelné poranenia sa vyznačujú výraznou deštrukciou nielen bubienka, ale aj okolitých tkanív.

Všetky typy mechanickej traumy bubienka s porušením jeho integrity sa považujú za infikované, čo vytvára riziko sekundárnej infekcie so závažnými klinickými následkami (akútny hnisavý zápal stredného ucha a mastoiditída, labyrintitída, trombóza dutín atď.).

Popáleniny bubienka kyselinami a žieravými zásadami spravidla vedú k jeho úplnému zničeniu, často k zničeniu štruktúr stredného ucha a prenikaniu žieraviny cez vestibulárne a bubienkové okná do labyrintu s hroznými následkami pre sluchové a vestibulárne funkcie.

[ 6 ]

Príznaky poškodeného ušného bubienka

Trauma bubienka je sprevádzaná výskytom ostrej bolesti, upchatého ucha, stratou sluchu a tinnitom. Počas otoskopie možno pozorovať rôzne varianty traumatického poškodenia bubienka - od mierneho napučania krvných ciev pozdĺž rukoväte kladívka až po masívne krvácanie, praskliny fisúr, vrúbkované perforácie až po medzisúčet defektov bubienka. Pri perforácii bubienka pacienti niekedy hlásia, že pri smrkaní nosa z poškodeného ucha uniká vzduch (Valsalvov test). Táto skutočnosť naznačuje prítomnosť perforácie bubienka, tento test sa však neodporúča kvôli možnosti prenosu infekcie do stredného ucha z nosovej dutiny cez sluchovú trubicu a poškodený bubienok. Ďalší klinický priebeh je určený stupňom poškodenia integrity bubienka a možným pridaním sekundárnej infekcie.

V prípade malých štrbinových perforácií sa v prevažnej väčšine prípadov ich okraje zlepia a dochádza k spontánnemu zahojeniu poraneného bubienka, po ktorom buď nezostanú žiadne stopy po perforácii, alebo sa vytvoria jazvy rôznych veľkostí, ktoré sú časom nasýtené vápenatými soľami, definovanými ako biele útvary, „zabudované“ do hrúbky bubienka. V takýchto prípadoch zostáva sluchová funkcia normálna. Pri výrazných ruptúrach s odchýlkou okrajov rany dochádza k masívnemu zjazveniu bubienka s tvorbou hrubých kalcifikácií (tzv. adhezívny otitis) alebo pretrvávajúcej jednorazovej perforácie. V týchto prípadoch sa odhaľujú známky vodivej straty sluchu rôzneho stupňa.

V prípade rozsiahlej traumy bubienka môžu byť do traumatického procesu zapojené sluchové kostičky, ich kĺby a vnútorné svaly bubienkovej dutiny. Najčastejším javom je v tomto prípade ruptúra kladívkovo-nákovinového alebo inkudostapediálneho kĺbu, ako aj zlomenina nožičiek strmienka a subluxácia alebo zlomenina jeho bázy. Pri prerušení reťazca sluchových kostičiek dochádza k náhlej, takmer úplnej vodivej strate sluchu a pri poškodení bázy strmienka dochádza k ostrému hluku v uchu, strata sluchu sa stáva zmiešanou, môže sa pozorovať vestibulárna dysfunkcia a únik perilymfy.

[ 7 ]

Liečba a prognóza poškodenia ušného bubienka

V prípade nekomplikovaného poškodenia bubienka sa liečba minimalizuje. Akékoľvek aktívne manipulácie vo vonkajšom zvukovode a na bubienku, zavádzanie kvapiek a výplach uší sú zakázané. Ak sú vo vonkajšom zvukovode krvné zrazeniny, opatrne sa odstránia suchou sterilnou vatou, steny zvukovodu sa ošetria navlhčeným etylalkoholom a vyžmýkaným vatovým tampónom a voľne sa doň vložia suché sterilné turundy. Ak sa objavia komplikácie vo forme hnisavého zápalu stredného ucha, vykonáva sa liečba zodpovedajúca akútnemu hnisavému zápalu stredného ucha. Pri podozrení na poškodenie štruktúr bubienkovej dutiny sa vykonáva vhodná liečba, kým akútne príznaky neustúpia a poškodenie bubienka sa neodstráni. Následne sa postihnutý vyšetrí na stav sluchových a vestibulárnych funkcií a určí sa charakter ďalšej liečby.

Prognóza závisí od rozsahu a hĺbky poškodenia štruktúr bubienka a stredného ucha a je určená vo vzťahu k sekundárnej infekcii a sluchovým a vestibulárnym funkciám. Vo väčšine prípadov je pri absencii vyššie uvedených komplikácií prognóza priaznivá. Pridanie sekundárnej infekcie alebo prítomnosť disociácie reťazca sluchových kostičiek robí prognózu otáznou a závisí od ďalšej špeciálnej liečby.