Omrzliny ušnice

Omrzlina je lokálne poranenie spôsobené lokálnym ochladením tkanív. Najčastejšie sa pozoruje omrzlina ušnice, potom nosa a líc. Čím nižšia je teplota vzduchu a čím vyššia je rýchlosť vetra, vlhkosť vzduchu a pokožky, tým rýchlejšie k poraneniu dochádza.

V čase mieru sa omrzliny ušnice vyskytujú zriedkavo a iba po zmene mikroklímy v oblasti pokožky vystavenej ochladzovaniu. Táto mikroklíma je spôsobená veľmi tenkou vrstvou vzduchu ohriateho pokožkou, ktorá k nej prilieha. Nízke teploty a fúkanie vetra túto vrstvu odstraňujú a vedú k výrazným tepelným stratám tkanív. Na prevenciu podchladenia človek používa prostriedky, ktoré vytvárajú umelú mikroklímu (oblečenie, obuv, klobúky, vykurovanie atď.). Strata umelých ochranných mechanizmov pred chladom v bežnom živote sa najčastejšie vyskytuje v stave alkoholovej intoxikácie alebo v takých klimatických a meteorologických podmienkach, v ktorých účinky faktorov chladu a vetra prekonávajú existujúce prostriedky ochrany. Frekvencia omrzlín vo vojnovom období a v rôznych extrémnych priemyselných a športových (horolezeckých) podmienkach sa mnohonásobne zvyšuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenéza omrzlín ušnice

Základom patogenézy sú nasledujúce mechanizmy. V prvom rade ide o chladový kŕč kožných ciev, ktorý spôsobuje narušenie mikrocirkulácie. Prietok krvi v žilách sa teda zastaví pri teplote kože 4 – 8 °C a v tepnách pri 0 °C. Pokles prietoku krvi v tkanivách začína už pri teplote 23 °C. Pri ochladení živého tkaniva sa väzba kyslíka na hemoglobín v ňom zvyšuje 3 – 4-krát, čo minimalizuje rozdiel medzi obsahom kyslíka a oxidu uhličitého v arteriálnej a venóznej krvi, a to následne vedie k hypoxii tkanív vystavených chladu.

V patogenéze omrzlín sa rozlišujú dve obdobia - pred terapeutickým otepľovaním omrznutého tkaniva (latentné alebo predreaktívne obdobie) a po otepľovaní (reaktívne obdobie), kedy sa v tkanivách začína proces vymedzovania, počas ktorého sa objavujú postihnuté oblasti. V latentnom období nie je možné klinicky ani histologicky určiť príznaky reaktívneho zápalu alebo nekrózy, pretože v ochladených tkanivách sa nevytvárajú optimálne teplotné podmienky na realizáciu týchto procesov. Až po otepľovaní a po niekoľkých dňoch je možné stanoviť konečné hranice a hĺbku lézie. Treba mať na pamäti, že epitelové prvky kože (mazové a potné žľazy) odumierajú skôr ako jej základ spojivového tkaniva, preto sa v skorých obdobiach procesu môžu ložiská nekrózy nachádzať v hniezdach.

V závislosti od hĺbky lézie sa rozlišujú:

• omrzliny prvého stupňa, pri ktorých je postihnutá povrchová vrstva epidermy;
• omrzlina druhého stupňa, keď lézia dosiahne bazálnu vrstvu epidermy s tvorbou pľuzgierov;
• omrzliny tretieho stupňa, sprevádzané nekrózou kože, podkožného tkaniva a oblastí perichondria (ak hovoríme o ušnici alebo nosovej pyramíde);
• omrzlina štvrtého stupňa, pri ktorej sa spolu s nekrózou kože a perichondria pozoruje nekróza chrupavky.

Príznaky omrzliny ušnice

V klinickom obraze omrzlín ušnice (rovnako ako iných častí tváre) sa rozlišuje latentné obdobie, obdobie počiatočných prejavov reaktívneho zápalu, obdobie vrcholu, v ktorom sa tvoria ložiská nekrózy, obdobie ohraničenia a odmietnutia nekrotických tkanív, obdobie ústupu zápalového procesu a hojenia zjazvením so znetvorením postihnutých oblastí tela alebo ich úplnou stratou.

V latentnom období sa subjektívne pocity redukujú na špecifický pocit chladu, brnenia a pálenia, ako aj na zvláštny pocit „bolesti z chladu“. Potom nastáva úplná strata citlivosti postihnutej oblasti kože, o ktorej sa postihnutí dozvedia pri dotyku, ale častejšie od ľudí, s ktorými sa stretnú a ktorí si všimnú bielu farbu omrznutej oblasti tváre alebo ušnice. Silne omrznuté ušnice v latentnom období sa stávajú krehkými, ako ľadový tanier, a môžu sa zlomiť pri pokuse o trenie alebo ohnutie na zahriatie. V období po zahriatí omrznutej ušnice (a nosa) sa začínajú vyvíjať príznaky reaktívneho zápalu a nekrózy a až do konca 10. – 15. dňa je možné túto léziu definitívne klasifikovať podľa stupňa.

V klinickom priebehu omrzliny ušnice možno rozlíšiť obdobia expozície (čas pôsobenia chladového faktora), počas ktorých sa vyvíja predreaktívne obdobie, charakterizované vyššie uvedenými subjektívnymi príznakmi a prudkou bledosťou postihnutej oblasti kože. V reaktívnom období sa rozlišujú štádiá zápalu a nekrózy. Najskoršími príznakmi v reaktívnom období (po zahriatí) sú opuch, hyperémia kože s modrastým odtieňom, potom (s výnimkou omrzlín 1. stupňa) výskyt pľuzgierov obsahujúcich žltkastú opaleskujúcu seróznu tekutinu. Hemoragický obsah pľuzgierov naznačuje, že závažnosť omrzlín presahuje 2. stupeň. V prvých minútach zahriatia (postup povinný pri komplexnej liečbe omrzlín), ešte pred vznikom zápalových a deštruktívnych javov, sa v postihnutej ušnici objavuje bolesť.

Omrzliny tretieho stupňa sú sprevádzané silnou bolesťou vyžarujúcou do zvukovodu, temporálnej a okcipitálnej oblasti. Koža postihnutého ušného boltca zostáva studená, modrastá, vzniknuté pľuzgiere sú naplnené hemoragickým obsahom.

Omrznutie ušnice štvrtého stupňa sa pozoruje menej často a iba v prípadoch, keď je u osoby v stave alkoholovej intoxikácie vystavená chladu 2-3 hodiny bez ochrannej pokrývky hlavy počas anestézie. Nekróza, ktorá sa v tomto prípade vyskytuje, sa môže prejaviť vo forme vlhkej gangrény, ale častejšie dochádza k mumifikácii tkanív ušnice. Procesy odmietnutia odumretého tkaniva, rozvoj granulácie, epitelizácie a zjazvenia prebiehajú dlhodobo, najmä pri sekundárnej infekcii postihnutých oblastí.

Liečba omrzlín ušnice

Poskytnutie prvej pomoci pri omrzlinách je kľúčové pre následný vývoj procesu. Účelom tohto typu pomoci je čo najrýchlejšie obnovenie krvného obehu a normalizácia metabolických procesov v postihnutej ušnici, na čo sa postihnutý umiestni do vykurovanej miestnosti a ušnica sa zahreje. Na tento účel sa ušnica starostlivo utrie teplým 70% alkoholom alebo teplým roztokom furacilínu alebo manganistanu draselného, osuší mäkkou handričkou a potom sa na ušnicu na 30-40 minút priloží teplá na dotyk (nie viac ako 40-45 °C) vyhrievacia podložka alebo sa ožiari lampou Sollux alebo UHF v slabej tepelnej dávke. Kým sa neposkytne účinnejšia prvá pomoc, ušnicu je možné zahriať priložením teplých dlaní samotného postihnutého alebo osoby, ktorá mu poskytuje prvú pomoc. Potom sa na ušnicu aplikuje obväz s antiseptikom, obeť dostane teplé jedlo, pohár zohriateho červeného vína s medom alebo 30 ml vodky, koňak, podávajú sa lieky proti bolesti (ak je to potrebné), antitetanové sérum a tetanový toxoid. Ďalšia liečba je určená hĺbkou lézie. V prítomnosti demarkačného procesu a oblastí nekrózy sa neživotaschopné tkanivá chirurgicky odstránia. Ošetrenie rany sa vykonáva vhodnými metódami a prostriedkami. Na urýchlenie hojenia postihnutých oblastí ušnice sa používajú vhodné prostriedky: počas obdobia rozpadu tkaniva - lieky s proteolytickými enzýmami (irkusol mono, trypsín, fibrolan), najmä tie, ktoré obsahujú antibiotiká (na prevenciu sekundárnej infekcie alebo na jej liečbu, keď sa objaví), a počas obdobia rekonvalescencie - lieky, ktoré urýchľujú hojenie rán (aktovegin, solkoseryl, tekutý echinocín atď.).

V odľahlom období po ukončení procesu zjazvenia a v závislosti od stupňa deformácie ušnice je možné použiť metódy plastickej chirurgie na obnovenie tvaru ušnice. Otázka včasnej chirurgickej plastickej liečby zostáva diskutabilná.