Poškodenie kolenných väzov a meniskov

Trauma kolena často vedie k poškodeniu vonkajších (mediálnych a laterálnych kolaterálnych) alebo vnútorných (predných a zadných skrížených) väzov alebo k natrhnutiu menisku. Medzi príznaky poranenia kolenného väzu a menisku patrí bolesť, hemartróza, nestabilita (pri ťažkých poraneniach) a blokáda kĺbu (pri niektorých poraneniach menisku). Diagnóza sa stanovuje vyšetrením, magnetickou rezonanciou alebo artroskopiou. Liečba zahŕňa pokoj, ľad, kompresiu, eleváciu a pri ťažkých natrhnutiach sadrovanie alebo chirurgický zákrok.

Medzi štruktúry nachádzajúce sa prevažne mimo kĺbu a pomáhajúce ho stabilizovať patria svaly (napr. štvorhlavý stehenný sval, semimembranózne svaly), ich úponové miesta (napr. pes anserinus) a extraartikulárne väzy. Laterálny kolaterálny väz je extraartikulárna štruktúra, stredný (tibiálny) väz má povrchovú extraartikulárnu časť a hlbokú časť, pričom tá druhá je súčasťou kĺbového puzdra.

Štruktúry kolenného kĺbu, ktoré zabezpečujú stabilizáciu, zahŕňajú kĺbové puzdro, zadný skrížený väz a dobre vaskularizovaný predný skrížený väz. Mediálne a laterálne menisky sú intraartikulárne chrupavčité štruktúry, ktoré zabezpečujú tlmenie nárazov kĺbovej chrupavky a v obmedzenej miere sa podieľajú aj na stabilizácii kĺbu.

Najčastejšie poranené väzy sú mediálny kolaterálny väz a predný skrížený väz. Typickým mechanizmom poranenia väzov kolena je vnútorná a mediálna sila, zvyčajne kombinovaná s miernou vonkajšou rotáciou a flexiou (ako sa to stáva pri futbalovom tripe). V takýchto prípadoch sa zvyčajne ako prvý poraní mediálny kolaterálny väz, potom predný skrížený väz a nakoniec mediálny meniskus. Ďalším najčastejším mechanizmom je vonkajšia sila, ktorá často poraní laterálny kolaterálny väz, predný skrížený väz alebo oba. Predná alebo zadná sila a hyperextenzia kolena často vedú k poraneniu skríženého väzu. Súčasné zaťaženie a rotácia predisponujú k poraneniu menisku.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky poškodenia kolenného väzu a menisku

Opuch a svalový kŕč postupujú počas prvých niekoľkých hodín. Pri poraneniach II. stupňa je bolesť zvyčajne stredná až silná. Pri poraneniach III. stupňa je bolesť mierna a prekvapivo niektorí pacienti dokážu chodiť bez opory. Počuteľné cvaknutie je nezvyčajné; jeho prítomnosť naznačuje natrhnutie predného skríženého väzu. Prítomnosť hemartrózy tiež naznačuje poranenie predného skríženého väzu a pravdepodobne aj iných intraartikulárnych štruktúr. Avšak pri závažných natrhnutiach mediálneho kolaterálneho väzu a predného skríženého väzu III. stupňa nemusí byť hemartróza prítomná, pretože kĺbové puzdro je poškodené a krv môže jednoducho vytekať. Oblasť najväčšej citlivosti často zodpovedá poškodenej štruktúre; pri natrhnutí mediálneho menisku je citlivosť pri palpácii vnútorného povrchu kĺbu, pri poranení laterálneho menisku je citlivosť pri palpácii vonkajšieho povrchu kĺbu. Tieto poranenia môžu tiež spôsobiť opuch a občas aj obmedzenie pasívneho pohybu (tzv. zaseknutie).

Diagnostika poškodenia kolenného väzu a menisku

U pacienta s ťažkou instabilitou by sa malo predpokladať spontánne zníženie vykĺbenia kolena, v takom prípade je indikovaná urgentná angiografia. V ostatných prípadoch by sa mal kolenný kĺb kompletne vyšetriť, predovšetkým posúdením jeho extenzie.

Existujú rôzne metódy na detekciu iných poranení. Pri Epleyho teste lekár ohne kolenný kĺb pacienta ležiaceho tvárou nadol do uhla 90°. Bolesť pri kompresii a rotácii kolenného kĺbu dáva dôvod na zamyslenie sa nad natrhnutím menisku. Bolesť pri distrakcii a rotácii kolenného kĺbu dáva dôvod na zamyslenie sa nad poškodením väzov alebo kĺbového puzdra. Na posúdenie stavu kolaterálnych väzov sa pacient položí na chrbát, kolená sa ohnú približne o 20°, čím sa dosiahne úplné uvoľnenie svalov. Lekár položí jednu ruku na kĺb na strane oproti vyšetrovanému väzu. Druhou rukou objíme pätu, otočí holeň smerom von, aby posúdil vnútorný kolaterálny väz, dovnútra - vonkajší. Mierna nestabilita po akútnom poranení dáva dôvod na zamyslenie sa nad natrhnutím menisku alebo skríženého väzu. Lachmanov test je najcitlivejší pri akútnych ruptúrach predného skríženého väzu. Lekár podopiera stehno a holeň ležiaceho pacienta s flexiou kolena do 20°. Nadmerné pasívne pohyby holennej kosti pred stehennou kosťou naznačujú významnú ruptúru.

Ak je záťažové testovanie náročné (napr. kvôli bolesti alebo svalovému kŕču), vyšetrenie by sa malo zopakovať po injekcii lokálneho anestetika alebo pod systémovou analgéziou a sedáciou s následným vyšetrením o 2 – 3 dni (keď opuch a svalový kŕč ustúpia), alebo by sa mala vykonať magnetická rezonancia (MRI) alebo artroskopia. Ak nemožno vylúčiť závažné poranenie, klinicky je indikovaná MRI alebo artroskopia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba poškodenia kolenného väzu a menisku

Evakuácia veľkého množstva tekutiny z kĺbu môže zmierniť bolesť a kŕč. Väčšinu poranení I. stupňa a miernych/stredne ťažkých poranení II. stupňa možno spočiatku liečiť pokojom, ľadom, kompresiou, eleváciou a imobilizáciou kolena pri 20° flexii pomocou komerčne dostupných zariadení. Väčšina poranení III. stupňa, ťažkých poranení II. stupňa a väčšina poranení menisku vyžaduje sadrovanie na 6 týždňov alebo dlhšie. Niektoré poranenia väzov kolena a menisku mediálneho kolaterálneho väzu, predného skríženého väzu a menisku III. stupňa však môžu vyžadovať artroskopickú rekonštrukciu.