Poranenia menisku kolenného kĺbu: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Kód ICD-10

• M23.6. Ďalšie spontánne pretrhnutie väzu kolena.
• M23.8. Ďalšie vnútorné lézie kolena.
• S83.2. Roztrhnutie meniskusu je čerstvé.

Epidemiológia poškodenia menisku kolenného kĺbu

Poranenia menisku na prvom mieste medzi vnútrokĺbových poranenia kolena a dosiahnuť 77%.

[1], [2], [3],

Čo spôsobuje poškodenie menisku kolenného kĺbu?

Mechanizmus roztrhnutia meniskusu je častejšie spojený s jeho stlačením medzi povrchmi kĺbov počas ostrého ohybu alebo predĺženia v kolennom kĺbe, najmä v kombinácii s otáčaním bedrového kĺbu s pevnou holeňou. Poškodenie vnútorného menisku sa vyskytuje 5-10 krát častejšie ako vonkajšie. Je to spôsobené tým, že mediálny menisk je pevnejšie spojený s kapsulou kĺbu a tibiálnym vedľajším väzbom, čo znižuje pohyblivosť. Roztrhnutia meniskusu môžu byť pozdĺžne, ako "rukoväte zalievacej nádoby", ako aj predné alebo zadné rohy. Posledná udalosť sa vyskytuje 4 krát menej často ako prestávky vpredu.

Symptómy poškodenia menisku kolenného kĺbu

Po typickom mechanizme poranenia dochádza k ostrým bolestiam kolenného kĺbu a obmedzovaniu aktívnych a pasívnych pohybov - "blokáda kĺbu". Pokus o pohyb v ňom, najmä smerom k rozšíreniu, prudko zvyšuje bolesť.

Často sa pri účinku liečby alebo spontánnej blokády kolenného kĺbu zmizne bolestivý syndróm a fenomén sekundárnej synovitídy. Prichádza údajné "oživenie". Ale v budúcnosti sa najmenší nepríjemný pohyb, ktorý opakuje mechanizmus zranenia, môže spôsobiť relaps z blokády kolenného kĺbu. Niekedy je to kruté a nezmizne bez lekárskej pomoci a v niektorých prípadoch ho pacient eliminuje pomocou kyvadlových a rotačných pohybov holene. Bolesť v kĺbe trvá 1-2 dni, synovitída je nevýznamná alebo chýba. Pacienti nepožadujú lekársku starostlivosť. Takéto blokády sa začínajú opakovať a môžu sa vyskytnúť niekoľkokrát za mesiac, týždeň alebo dokonca za deň, čo prinúti pacienta k vyhľadávaniu lekárskej pomoci.

Diagnóza poškodenia menisku kolenného kĺbu

Vyšetrenie a fyzické vyšetrenie

Pri palpácii sa na projekte menisku odhalí nehybnosť pozdĺž kĺbovej artikulácie. Kĺb sa zväčšuje. Hemartróza a reaktívny výpot synoviálnej tekutiny vytvárajú obraz o prítomnosti voľnej tekutiny v kolennom kĺbe - príznaky opuchu a kalotácie patela. Shin v nútenej polohe: ohnutý v uhle 30-40 °.

Pri vyšetrovaní pacientov s chronickými ruptami meniskusu odhaľujú znaky charakteristické pre túto neliečenú traumu.

Atrofia kĺbových svalov je jedným z objektívnych znakov ochorenia kolenného kĺbu. Ak sa spýtate pacientovi zdvihnúť narovnané nohu v kolennom kĺbe, je možné určiť sploštenie brucha vnútorné Vastus na postihnutej strane, a ďalšie jasne definované kontúry Sartorius - Chaklin symptóm.

Kolenný kĺb je mierne ohnutý, vždy je možné pod pacientom ležať na gauči dlaň (príznak "dlaň"). AM Landa opísal tento príznak ako symptóm kontrakcie flexie.

Pohmatom kĺb medzera v oblasti poškodeného menisku s ohnutým kolenného kĺbu určuje miernu bolesť, ale keď nechal prst na tomto mieste a narovnať pacientovu nohu je výrazne posilnená bolesť - symptóm NI Baykova.

U mnohých pacientov sa prejavuje pozitívny symptóm VP. Perelman: schody je ťažšie z dôvodu bolesti ako výstup.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Pretože zlomenina meniskusu nie je viditeľná na snímke röntgenového kolenného kĺbu, použite kontrastné látky alebo vzduch. Takéto štúdie však nie sú vždy spoľahlivé. V súčasnosti artroskopia pomohla klinickej diagnostike vnútorných poranení kolenného kĺbu.

Diferenciálna diagnostika poškodenia menisku kolenného kĺbu

V akútnom období je patológia diferencovaná od ruptúry kapsuly a väzivového aparátu, modriny a intraartikulárnej fraktúry; v chronickej fáze - od meniskopatie, menisku a cystu menisku. 

[4], [5], [6]

Liečba poškodenia menisku kolenného kĺbu

Konzervatívna liečba poškodenia menisku kolenného kĺbu

Ak dôjde k zablokovaniu kolenného kĺbu, odstráni sa. Dotahujte kolenný kĺb, evakuujte obsah a do dutiny vstreknite 10 ml 1% roztoku prokaínu. Pacient sa umiestni na vysokú stoličku alebo stôl tak, aby stehno ležalo na sedacej rovine a drieku visí pod uhlom 90 °. Po uplynutí 10 až 15 minút od začiatku anestézie začnú blokáda odstrániť.

Manipulácia sa vykonáva v štyroch etapách:

• prvá etapa - trakcia pre zastávku dole;
• druhým stupňom je odchýlka dolnej končatiny v smere opačnom k zadržanému meniskusu;
• tretia etapa - otáčanie holene na vnútornej a vonkajšej strane;
• štvrtá fáza - voľne, bez námahy unbent hrudník.

Ak sa pokus nepodarí, mali by sa zopakovať, ale nie viac ako 2-3 krát. Po odstránení blokády položte spodnú sádrovú lingetu z prstov do hornej tretiny stehna po dobu 3-4 týždňov, označte UHF, statickú gymnastiku. Po ukončení imobilizácie sa uskutoční regeneračné ošetrenie.

Chirurgická liečba poškodenia menisku kolenného kĺbu

Pri opakovaných blokátoch je chirurgická liečba zobrazená rovnakým spôsobom ako v prípadoch, keď sa blokáda nepodarilo konzervatívne eliminovať. Operácia spočíva v otvorení spoja s parapatelačným prístupom a jeho revíziou. Keď je rozpoznaný roztrhnutý meniskus, je vyrezaný znova. Ľavé mobilné časti menisku (zvyčajne zadná štvrtina) môžu opäť poskytnúť "blokádu" kolenného kĺbu. Raná sa uzavrie vrstvou po vrstve. Aplikujte zadný sádrokartón 2 týždne. Chôdza na baroch sa zobrazuje 3 týždne. LFK a fyzioterapia sú predpísané od 3. Dňa.

Odhadovaná doba pracovnej neschopnosti

Obnova funkcií kĺbov a postihnutí nastáva v 8-10 týždňoch.

[7], [8]