Postkocygeálny syndróm u dospelých a detí

Dnes už aj dieťa vie, čo je to koronavírusová infekcia COVID-19. Ale nie veľa ľudí vie o post-COVID syndróme. Hoci v skutočnosti hovoríme o pomerne bežnom patologickom stave po koronavírusovom ochorení, ktorý nemá žiadne špecifické príznaky, ale môže trvať pomerne dlho, čím zhoršuje schopnosť pracovať a odďaľuje zotavenie pacientov.

Postcovidový syndróm – táto diagnóza vyvoláva veľa otázok. Ľudia si spravidla myslia: prekonal som infekciu, uzdravil som sa a už sa netreba obávať. Koronavírus je však zákernejší, než lekári predpokladali: môže sa dlhodobo prejavovať rôznymi patologickými príznakmi vo forme hlasového syndrómu.

Epidemiológia

Podľa viacerých vedeckých článkov na tému post-covidového syndrómu možno vyvodiť nasledujúce štatistiky: približne 15 % pacientov, ktorí prekonali COVID-19, hlási pretrvávajúci zlý zdravotný stav a pocit neúplného zotavenia dlhšie ako 20 dní po ochorení. Približne 2 % pociťujú nepríjemné príznaky dlhšie ako tri mesiace. Početné prieskumy medzi tými, ktorí sa z choroby zotavili, však naznačujú, že tieto čísla sú v skutočnosti oveľa vyššie. Veď veľa pacientov je prevedených na domácu liečbu skôr, ako príznaky úplne vymiznú, a nie všetci vyhľadajú lekársku pomoc, keď sa objaví post-covidový syndróm. [ 1 ]

Jedna štúdia zahŕňala viac ako 380 ľudí s koronavírusovou infekciou s priemerným vekom 69 – 70 rokov. Zistilo sa, že väčšina z nich nemohla hovoriť o úplnom uzdravení skôr ako tri mesiace po nástupe infekčnej lézie. Viac ako 50 % týchto ľudí sa sťažovalo na ťažkosti s dýchaním, viac ako 30 % na kašeľ, približne 70 % uviedlo silnú únavu a u 14 % sa vyvinula depresia. Na konci experimentu pacienti podstúpili opakované röntgenové vyšetrenia: zistilo sa, že iba 60 % z nich malo úplne „zdravý“ obraz.

Americkí lekári okrem toho iniciovali telefonický prieskum, počas ktorého sa získali nasledujúce informácie: najmenej 35 % pacientov uviedlo, že do 2 – 3 týždňov po ochorení sa stále necítili tak dobre ako pred infekciou. Medzi mladými ľuďmi vo veku 18 až 34 rokov mal každý piaty človek patologické príznaky niekoľko týždňov.

Príčiny postkoitálny syndróm

Postcovidový syndróm je dôsledkom ochorenia, ako je COVID-19 – akútna koronavírusová infekcia, ktorá postihuje predovšetkým dýchací systém a tráviaci trakt. Koronavírus je svojím pôvodom zoonózna infekcia. [ 2 ]

Väčšina ľudí infikovaných koronavírusovým patogénom COVID-19 hlási stredne ťažké alebo mierne príznaky ochorenia a zotavenie nastáva bez špecifických liečebných opatrení. Obzvlášť nebezpečný je závažný priebeh ochorenia, ktorý je typickejší pre starších a oslabených pacientov s patologickými stavmi na pozadí – napríklad cukrovkou, chronickými respiračnými alebo kardiovaskulárnymi ochoreniami, malígnymi procesmi.

Post-COVID syndróm sa však môže vyvinúť u úplne každého pacienta, ktorý sa zotavil z COVID-19, bez ohľadu na to, ako infekcia prebiehala: či bola latentná alebo závažná.

Dnes majú odborníci niekoľko teórií vysvetľujúcich výskyt tohto syndrómu. Podľa jednej z nich sú bolestivé prejavy po zotavení dôsledkom rozvoja chronickej trombovaskulitídy.

Koronavírusová infekcia skutočne postihuje nielen dýchacie cesty, ale aj krvné cievy vrátane mozgu. Cievne steny sa zapália a tento proces môže pokračovať ešte nejaký čas po zotavení.

Táto teória má právo na existenciu, ale nevysvetľuje všetky príznaky post-covidového syndrómu. Vedci preto majú ešte veľa práce, aby našli príčiny tejto komplikácie.

Rizikové faktory

Lekári zatiaľ nevedia odpovedať na otázku, prečo niektorí pacienti prekonajú koronavírusovú infekciu bez následkov, zatiaľ čo u iných sa vyvinie post-COVID syndróm. Zistilo sa však, že COVID-19 najčastejšie zanecháva nepríjemné príznaky u tých, ktorí sa z choroby zotavili a patria do rizikových skupín:

• starší pacienti;
• trpiaci hypertenziou, kardiovaskulárnymi patológiami;
• trpiaci chronickými respiračnými ochoreniami, cukrovkou, obezitou;
• ľudia s pôvodne oslabenou imunitou, onkopatológiami, cerebrovaskulárnymi poruchami.

Starší pacienti patria medzi prvé identifikované rizikové skupiny. Postcovidový syndróm je obzvlášť nebezpečný pre ľudí nad 60 rokov. Hlavným dôvodom tohto nebezpečenstva je postupné oslabovanie imunitného systému, súčasne niekoľko existujúcich základných ochorení. Počas COVID-19 sa znižuje počet jednotlivých imunitných buniek – najmä T-zabijakov a prirodzených zabijakov. Ak je imunita človeka už narušená, následky patológie môžu byť úplne katastrofálne. [ 3 ], [ 4 ]

Ľudia s kardiovaskulárnymi ochoreniami majú vysoké riziko nielen vzniku post-COVID syndrómu, ale aj ďalších komplikácií vrátane úmrtia. Ľudia s cukrovkou majú vo väčšine prípadov funkčné zmeny v pľúcnom tkanive, zníženú cirkuláciu vzduchu, celkové poruchy dýchania, ktoré prispievajú k ďalšiemu rozvoju nežiaducich účinkov.

Patogenézy

Väčšina pacientov infikovaných COVID-19 sa z ochorenia zotaví v priebehu niekoľkých týždňov. Stáva sa však, že patologické príznaky vymiznú len čiastočne alebo sa po miernej forme koronavírusovej infekcie objavia iné zvyškové príznaky. V takýchto situáciách sa hovorí o rozvoji post-COVID syndrómu, ktorý spočíva v objavení sa rôznych ťažkostí dlhšie ako 3 – 4 týždne po zotavení. [ 5 ]

Presné patogenetické mechanizmy vzniku post-covidového syndrómu zatiaľ nie sú jasné. Existuje niekoľko možností vzniku nepredvídaného následku, napríklad:

• Koronavírusová infekcia priamo postihuje ľudské orgány a pľúca, srdce, cievy, obličky, žalúdok a črevá a mozog sú „pod útokom“.
• Koronavírus vyvoláva rozvoj zápalového procesu vo vnútornej výstelke ciev. U pacienta sa vyvíja vaskulitída, endotelitída, ktorá následne spôsobuje poruchy zrážanlivosti krvi. Prítomnosť mikroskopických krvných zrazenín v krvnom obehu negatívne ovplyvňuje prekrvenie mnohých orgánov, najmä srdca, obličiek, nadobličiek, štítnej žľazy, mozgu, pohlavných žliaz atď.
• Koronavírus môže ovplyvniť nervové bunky v mozgu a veľké nervové kmene, čo vedie k širokej škále symptómov, od porúch spánku a depresie až po arytmiu a dýchavičnosť.
• Infekcia stimuluje hyperreakciu imunitného systému, spúšťa sa séria autoimunitných reakcií a vyvíja sa chronický zápalový proces, ktorý je spôsobený aktiváciou mastocytov uvoľňujúcich mnoho mediátorov.

Post-COVID syndróm je multifaktoriálny dôsledok, ktorý, podobne ako COVID-19, ešte nebol dostatočne preskúmaný.

Príznaky postkoitálny syndróm

Klinický obraz postcovidového syndrómu, ktorý hlásia tí, ktorí sa zotavili z COVID-19, je dosť rôznorodý. Môže zahŕňať nasledujúce príznaky:

• horúčka, bolesť na hrudníku, bruchu a/alebo kĺboch, silná únava;
• ťažkosti s dýchaním, kašeľ;
• pocit ťažkosti a bolesti na hrudníku, rýchly srdcový tep;
• neurokognitívne poruchy, mozgová hmla, znížená koncentrácia, poruchy pamäti, bolesť hlavy, nespavosť alebo ospalosť, znecitlivenie končatín, mravčenie v prstoch na rukách a nohách, závraty;
• bolesť brucha, periodická nevoľnosť, hnačka, poruchy chuti do jedla (vrátane možnej anorexie);
• bolesť svalov a kĺbov;
• úzkostné poruchy, depresia;
• bolesť ucha, pocit hluku v ušiach, bolesť hrdla, strata čuchu, zmena vnímania chuti, objavenie sa ďalších chutí;
• kožné vyrážky.

Okrem toho sa počas post-COVID syndrómu často pozorovali poruchy systému zrážania krvi a metabolické poruchy. [ 6 ]

Najčastejšie skoré príznaky rozvoja post-COVID syndrómu sú:

• paroxyzmálna slabosť, často silná, ktorá bráni človeku vykonávať bežné domáce práce alebo dokonca vstávať z postele;
• silné zníženie vytrvalosti, neschopnosť vykonávať aj miernu fyzickú aktivitu;
• narušenie cirkadiánnych rytmov, keď je nočná nespavosť nahradená dennou ospalosťou (inverzia spánku);
• bolesť svalov spôsobená poklesom bielkovinovej zložky svalov počas akútneho obdobia COVID-19.

Psychoemocionálne poruchy sa vyskytujú u pacientov všade:

• depresia, pesimistická nálada, depresia, úzkosť, v závažných prípadoch – samovražedné myšlienky;
• emocionálna labilita, náhle zmeny nálad, strata sebakontroly správania;
• záchvaty paniky sprevádzané záchvatmi zmien krvného tlaku, nevoľnosťou a závratmi.

Takzvaný post-covidový astenovegetatívny syndróm je typickejší pre pacientky náchylné na vegetatívno-cievne poruchy. Typické príznaky takejto poruchy sú:

• zmeny krvného tlaku (zvyčajne zvýšený, ale niekedy hypotenzia);
• pocit ťažkostí s dýchaním;
• paroxysmálne závraty, strata rovnováhy;
• paroxyzmálna nevoľnosť (vracanie – zriedkavé);
• vznik rôznych obáv (vrátane strachu zo smrti);
• náhly pocit chladu alebo tepla.

Dýchací systém môže zlyhať aj u pacientov, ktorí nemali počas akútneho štádia COVID-19 zjavné respiračné problémy. S rozvojom post-COVID syndrómu sa objavujú nasledujúce príznaky:

• pocit nedostatku vzduchu;
• ťažkosť v hrudníku, pocit neúplného vdýchnutia;
• periodické kŕče priedušiek, ktoré môžu byť sprevádzané silnou dýchavičnosťou, tachykardiou a závratmi.

Podobný obraz môže trvať jeden týždeň až šesť mesiacov alebo aj viac.

Pri post-COVID syndróme je často postihnutý aj nervový systém, čo sa prejavuje nasledujúcimi patologickými príznakmi:

• bolesti hlavy, neustále alebo paroxysmálne, rušivé počas menštruácie;
• poruchy termoregulácie (dlhodobé zvýšenie teploty alebo naopak zníženie);
• časté zimnice, svalové trasenie (aj pri normálnej telesnej teplote);
• senzorické poruchy vo forme parestézie, brnenia, pálenia, svrbenia na koži;
• zmeny chuti a vône (až šesť mesiacov alebo dlhšie). [ 7 ]

Ako dlho môže teplota trvať pri post-covidovom syndróme? Vo väčšine prípadov teploty neprekračujú subfebrilné hodnoty a zostávajú okolo 37,3 °C (najmä večer) maximálne jeden týždeň, ak nie sú prítomné žiadne iné základné ochorenia. Niektorí pacienti majú horúčkovitú teplotu 1 – 2 týždne, ktorá sa po krátkom „ľahkom“ intervale vráti na niekoľko dní. Nízka teplota (zvyčajne 36,5 °C) však môže trvať o niečo dlhšie – až niekoľko týždňov. [ 8 ]

Špecifické poškodenie kardiovaskulárneho systému počas COVID-19 sa prejavuje aj počas post-COVID syndrómu. V približne 20 % prípadov sa u ľudí, ktorí sa zotavili, prejavujú poruchy srdcového rytmu, vzniká akútne alebo chronické srdcové zlyhanie. Najčastejšie príznaky sú:

• kolísanie krvného tlaku (zvýšenie alebo zníženie), v závažných prípadoch sa vyvíja ortostatický kolaps, ktorý sa vyznačuje prudkým poklesom tlaku až do mdloby;
• vaskulitída, angiitída, ktoré sú sprevádzané výskytom kožných vyrážok, krvácaní a hematómov na koži;
• arytmie, tachykardia, bradykardia.

Postcovidový syndróm sa často prejavuje ako tráviace poruchy spojené s infekčnými léziami gastrointestinálneho traktu, ako aj s antibiotickou liečbou a užívaním iných liekov. Pacienti sa často sťažujú:

• pri zhoršení črevnej peristaltiky, periodickom výskyte zápchy alebo hnačky;
• zmena chuti do jedla (najčastejšie – strata chuti do jedla).

Ak sa neprijmú žiadne opatrenia, črevná dysbakterióza môže spôsobiť oslabenie imunitného systému, rozvoj anémie a alergické procesy. [ 9 ]

Medzi ďalšie možné príznaky postkovidového syndrómu patria zápalové urogenitálne ochorenia, u žien dysmenorea, endokrinné ochorenia. Najčastejšie sa prvé „zvončeky“ zaznamenávajú v orgánoch, ktoré boli predtým postihnuté niektorými chronickými patológiami. Niekedy sa „o sebe prejavia“ poruchy, o ktorých pacient nevedel. Aby sa predišlo vzniku vážnych zdravotných problémov, odporúča sa pozorne počúvať svoje pocity a v prípade podozrivých príznakov okamžite konzultovať s lekárom.

Postcovidový syndróm u detí

Postcovidový syndróm sa vyskytuje aj v detstve, aj keď dieťa prekonalo miernu formu ochorenia. Rovnako ako u dospelých, aj u detí hrozí poškodenie vnútorných orgánov, dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Aké sú príznaky? Najčastejšie sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť, silný tep, záchvaty úzkosti, poruchy trávenia, poruchy spánku a letargiu. Vyskytujú sa aj zlyhania imunitného systému. Deti môžu trápiť záchvaty strachu, dokonca aj panické ataky.

Je známe, že deti znášajú COVID-19 ľahšie ako dospelí. Je u nich menej pravdepodobné, že sa u nich vyvinie zápal pľúc a iné komplikácie. Post-COVID syndróm je však typický aj pre malých pacientov. Napríklad dojčatá do 1 roka majú výrazne zníženú chuť do jedla, čo spôsobuje ich chudnutie. Zhoršuje sa kvalita spánku: bábätká majú problémy so zaspávaním, spia nepokojne, hoci cez deň sú letargické a ospalé.

Pediatri zaznamenávajú množstvo prípadov vzniku multisystémového zápalu alebo Kawasakiho syndrómu u detí. V tomto prípade hovoríme o závažnej komplikácii s nepriaznivou prognózou, až po smrť vrátane. Pacienti, ktorí prekonali takýto syndróm, majú v budúcnosti vysoké riziko vzniku koronárnych patológií.

Aby sa predišlo nepriaznivému vývoju, rodičia by mali svoje deti pozorne sledovať aj po zotavení sa z COVID-19. Po akejkoľvek patológii by mala nastať fáza zotavenia, ktorá zahŕňa zníženie psychickej a fyzickej záťaže, zabezpečenie dostatočného množstva tekutín a kvalitnej výživy pre dieťa. Ak sa objavia podozrivé príznaky, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom a v prípade potreby podstúpiť množstvo ďalších vyšetrení.

Etapy

V roku 2020 britský Národný inštitút pre excelentnosť v oblasti zdravia a starostlivosti spolu so Škótskou medziuniverzitnou organizáciou a Kráľovskou akadémiou všeobecných lekárov odporučil rozlišovať medzi týmito štádiami ochorenia:

1. Akútne štádium – ťažkosti a patologické príznaky pretrvávajú až 3 – 4 týždne.
2. Predĺžené symptomatické štádium – ťažkosti a patologické príznaky pretrvávajú štyri až dvanásť týždňov.
3. Bezprostredné štádium post-covidového syndrómu – ťažkosti a patologické príznaky pretrvávajú dlhšie ako 12 týždňov bez toho, aby boli dôsledkom akéhokoľvek iného ochorenia.

Formuláre

Diagnóza „post-COVID syndrómu“ ešte nebola zavedená do oficiálneho lekárskeho používania a nepovažuje sa za všeobecne akceptovaný termín, ale už teraz sa často používa na charakterizáciu javu dlhého obdobia zotavenia po COVID-19.

Vzhľadom na nedostatok oficiálne uznaného termínu odborníci navrhli rozdeliť patológiu na nasledujúce typy:

• dlhodobý COVID-19 - ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako 3 týždne po infekčnom prejave;
• chronická forma COVID-19 – ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako 12 týždňov od zistenia prvých príznakov infekcie.

Odborníci sa tiež domnievajú, že laboratórne potvrdzovacie kritériá pre infekciu koronavírusom nie sú predpokladom na identifikáciu dlhodobého alebo chronického typu ochorenia. [ 10 ]

Komplikácie a následky

Samotný post-COVID syndróm je komplikáciou koronavírusovej infekcie COVID-19. Môže však viesť aj k rozvoju nežiaducich účinkov – najmä u mnohých pacientov sa vyskytli poruchy systému zrážanlivosti krvi a metabolické poruchy. Napríklad pacienti s cukrovkou majú často ťažkosti s kontrolou ochorenia.

Okrem toho existujú zdokumentované dôkazy o patologických následkoch, ako je zápal srdcového svalu a kardiovaskulárne zlyhanie, srdcová arytmia a trombotické komplikácie. U niektorých pacientov sa vyvinula postinfekčná encefalitída.

Podobné problémy môžu vzniknúť aj z dýchacieho systému, pohybového aparátu a nervového systému. Dôvody takéhoto vývoja nie sú známe, ale mnohí odborníci spájajú výskyt komplikácií s množstvom patofyziologických mechanizmov vrátane poškodenia ciev - vaskulitídy.

Medzi ďalšie možné negatívne dôsledky post-COVID syndrómu patrí zhoršenie zraku a artritída. [ 11 ]

Aby sa predišlo komplikáciám, lekári odporúčajú ku všetkým pacientom s COVID-19 pristupovať komplexne a venovať pozornosť nielen ich fyzickému stavu, ale aj psychickému

Diagnostika postkoitálny syndróm

Na diagnostikovanie post-COVID syndrómu lekári používajú nasledujúce taktiky, ktoré zahŕňajú následnú návštevu pacienta, ktorý sa zotavil z COVID-19:

• určenie existujúcich symptómov a chronológie ich výskytu;
• posúdenie prítomnosti komplikácií spojených s post-COVID syndrómom;
• posúdenie závažnosti symptómov;
• stanovenie sprievodných patológií a miery pravdepodobnosti vplyvu koronavírusovej infekcie na ich priebeh.

Po zhromaždení potrebných informácií lekár začne fyzikálne vyšetrenie, zmeria teplotu, krvný tlak, spočíta pulz a skontroluje stupeň saturácie krvi kyslíkom. [ 12 ]

Ďalej predpíše laboratórne testy:

• všeobecný krvný test (rozšírený);
• hladiny elektrolytov, pečeňové enzýmy, ukazovatele funkcie obličiek;
• troponín, kreatínkináza, feritín, C-reaktívny proteín, D-diméry, natriuretický peptid typu B (BNP), tyreostimulačný hormón, hormóny štítnej žľazy;
• hladina vitamínu D (nedostatok alebo nízke hladiny tohto vitamínu určujú zložitosť a trvanie post-COVID syndrómu);
• všeobecný test moču, analýza celkových bielkovín, močoviny, draslíka, sodíka.

Inštrumentálna diagnostika post-COVID syndrómu nevyhnutne zahŕňa rádiografiu a elektrokardiografiu. Okrem toho môže byť predpísaná spirografia, ultrazvuk srdca, denné monitorovanie srdcového rytmu a krvného tlaku, ultrazvuk brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru.

Ak pacient počas akútneho obdobia ochorenia potreboval kyslíkovú terapiu, potom sa približne 5 týždňov po ukončení hospitalizácie predpíše ďalšie vyšetrenie . Po 3 mesiacoch sa vykonávajú röntgenové snímky a posudzuje sa aj pravdepodobnosť trombózy.

Ak má osoba akékoľvek závažné príznaky post-COVID syndrómu, je potrebné ju odporučiť na urgentnú diagnostiku - aby sa vylúčil rozvoj potenciálne nebezpečných komplikácií (závažná hypoxémia, multisystémový zápalový syndróm atď.). Ak sa zistí pravidelná dýchavičnosť, pacient je odporučený na diagnostiku latentnej hypoxie. [ 13 ]

Niektorým ľuďom, ktorí sa zotavili, sa odporúča samomonitoring saturácie krvi kyslíkom pomocou pulzného oxymetra počas niekoľkých dní. Okrem toho si môžete vykonať test meraním pulzu a zaznamenávaním dýchacích vzorcov v pokoji a po minúte fyzického cvičenia.

Keď sa zistí ortostatická tachykardia, hodnoty krvného tlaku sa merajú v rôznych polohách tela (v stoji, v ľahu).

Na základe zistených porušení sú predpísané ďalšie konzultácie so špecializovanými odborníkmi.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika post-COVID syndrómu by sa mala vykonávať s inými ochoreniami a patologickými komplikáciami, s respiračnými a kardiovaskulárnymi poruchami, patológiami tráviaceho a nervového systému.

Liečba postkoitálny syndróm

Taktika liečby post-COVID syndrómu závisí od zistených patologických zmien a symptómov. Za predpokladu, že sú vylúčené závažné komplikácie koronavírusovej infekcie, je liečebný režim založený na použití symptomatických a podporných liekov, ktoré zlepšujú pohodu pacienta. V závažných prípadoch môže byť potrebná respiračná rehabilitácia.

Medzi všeobecné terapeutické zásady patrí pokoj na lôžku, dostatočná kalorická strava a primeraný pitný režim, kontrola vodno-elektrolytovej rovnováhy a hemostázy, korekcia respiračných a iných porúch. [ 14 ]

Klinické odporúčania založené na špecifických príznakoch:

Dlhotrvajúci kašeľ	Ak sa preukáže bakteriálna infekcia, predpíšu sa antibiotiká a v ostatných prípadoch sa odporúčajú dychové cvičenia.
Dýchavičnosť	Odporúča sa vykonávať dychové cvičenia zamerané na zvýšenie účinnosti dýchacích svalov.
Neustály pocit únavy	Používajú vyčkávací prístup, odporúčajú odpočinok, relaxáciu s postupným návratom k fyzickej aktivite. Na liečbu sa nepredpisujú žiadne špeciálne lieky. Pod dohľadom lekára je možné užívať vitamínové prípravky.
Zvýšená teplota	Predpisujú sa antipyretiká, najmä paracetamol.
Neurologické príznaky	Pri bolestiach hlavy sa používa paracetamol, pri iných poruchách sa používajú symptomatické lieky.

Odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity pre tých, ktorí sa zotavili z choroby:

Žiadne známky postcovidového syndrómu	Udržiavanie primeranej fyzickej aktivity.
Mierne príznaky postkovidového syndrómu	Udržiavanie miernej fyzickej aktivity, obmedzenie sedavých období. Vyhýbanie sa dlhodobým a vyčerpávajúcim záťažiam so zvýšenou intenzitou tréningu.
Predchádzajúca koronavírusová infekcia s miernym až stredne ťažkým priebehom	Postupne zvyšujte záťaž, začnite strečingovými cvičeniami (1. týždeň) a tréningom s nízkou intenzitou. Ak sa príznaky zhoršia, obdobie bez cvičenia sa predlžuje.
Priebeh ochorenia COVID-19 sprevádzaný bolesťami v kostiach a svaloch, v hrdle a na hrudníku, kašľom a horúčkou	Vyhnite sa intenzívnemu tréningu 3 týždne po vymiznutí príznakov.
Lymfopénia a potreba okysličenia	Vykonávanie laboratórnej diagnostiky a špecializovanej konzultácie pred obnovením fyzickej aktivity.
Kardiovaskulárne komplikácie	Vykonávanie laboratórnej diagnostiky a špecializovanej konzultácie pred obnovením fyzickej aktivity.

Je veľmi dôležité zaviesť primeraný denný režim pre osobu trpiacu post-covidovým syndrómom. Lekár by mal poskytnúť vhodné rady:

• prestať užívať psychostimulanciá (káva, nikotín, alkohol);
• o normalizácii výživy, potrebe postupného zvyšovania fyzickej aktivity a zabezpečení ožarovania;
• o postupoch zvládania stresu (odpočinok, dostatočný spánok, relaxácia).

Mnohým pacientom sa odporúčajú psychologické konzultácie založené na kognitívno-behaviorálnej terapii.

Lieky

V prípade post-covidového syndrómu sa symptomatické lieky predpisujú podľa individuálnych indikácií. Ak je zvýšená teplota, ktorá spôsobuje človeku nepohodlie, predpisuje sa paracetamol alebo ibuprofén (1 tableta 2-3 krát denne). Pravidelné užívanie antipyretických liekov je nežiaduce (môže negatívne ovplyvniť zdravie tráviaceho traktu), opakované podávanie sa vykonáva až po ďalšom zvýšení teploty. Paracetamol aj ibuprofén sa môžu užívať vo forme tabliet alebo rektálnych čapíkov. Lekári odporúčajú uprednostniť jeden z týchto liekov a nestriedať ich. Kyselina acetylsalicylová, metamizol a nimesulid by sa nemali používať na zníženie teploty. [ 15 ]

V prítomnosti ťažko vylúčiteľného viskózneho spúta sa predpisujú mukolytické a expektoransy. Indikovaný je Ambroxol, Carbocysteín, Acetylcysteín.

Ambroxol	Dávka pre dospelých je ½ tablety 2-3 krát denne po jedle. Liek sa nemá užívať bez konzultácie s lekárom. Možné vedľajšie účinky: hnačka, nevoľnosť, sucho v ústach, pálenie záhy.
Karbocisteín	Užívajte 750 mg perorálne trikrát denne. Liek je kontraindikovaný u pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi alebo chronickou glomerulonefritídou. Možné vedľajšie účinky: bolesť brucha, hnačka, nevoľnosť, alergické reakcie.
Acetylcysteín	Užíva sa v dávke 400 – 600 mg denne (deti od 2 rokov – 200 – 300 mg denne) po jedle. Medzi možné vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, hnačka, bolesť hlavy, tachykardia, alergické reakcie, bronchospazmus. V prípade postkovidového syndrómu sa liek užíva pod prísnym lekárskym dohľadom.

Ak sa pozoruje bronchiálna obštrukcia, možno použiť bronchodilatanciá (napr. Salbutamol). Je vhodnejšie vykonávať dávkované inhalácie, ale nebulizéry by sa nemali používať, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné.

Väčšina ľudí, ktorí sa zotavili, vrátane tých s post-COVID syndrómom, potrebuje obnoviť mikroflóru v tele. Na tento účel sa predpisujú probiotiká – sú to lieky, ktoré obsahujú rôzne kmene lakto- a bifidobaktérií. Takéto prospešné baktérie sa nachádzajú v akýchkoľvek čerstvých fermentovaných mliečnych výrobkoch, ale môžete užívať aj ďalšie probiotiká – napríklad Linex, Bificol, Bactisubtil, Floristin. Nevyhnutný je aj vitamín D – užíva sa v dávke 3 – 5 000 IU denne. [ 16 ]

V prípade neurologických porúch, psychoemocionálnych porúch sú indikované sedatíva, prípravky obsahujúce esenciálne aminokyseliny. Predpisuje sa najmä liek L-tryptofán, ktorý obsahuje aminokyselinu potrebnú na produkciu niacínu, ktorý následne aktivuje produkciu serotonínu. Napriek relatívnej bezpečnosti tohto lieku ho môže predpísať iba lekár. Tryptofán je nežiaduci u ľudí, ktorí podstupujú liečbu inhibítormi monoaminooxidázy, pretože kombinácia takýchto liekov zvyšuje riziko excitácie CNS. Opatrnosť je potrebná aj pri patológiách obličiek a pečene. [ 17 ]

Prevencia

Odborníci odporúčajú neignorovať návštevu lekára po prepustení z nemocnice alebo po zlepšení stavu, ak ste boli liečení ambulantne. Taktiež by ste sa nemali pokúšať o samorehabilitáciu. Rozsah potrebnej pomoci môže závisieť od závažnosti ochorenia COVID-19, od dodržiavania odporúčaní ošetrujúceho lekára a od individuálnych charakteristík tela.

Ani po očakávanom zotavení by ste sa nemali vyhýbať vykonaniu kontrolných klinických testov, biochemických krvných testov. Nevyhnutne je potrebné urobiť koagulogram a stanoviť indikátor D-diméru. Je dôležité mať na pamäti, že najčastejšími komplikáciami koronavírusovej infekcie sú trombotické poruchy. Preto je veľmi dôležité poznať a sledovať ukazovatele hemostázy - najmä ak pacient pokračuje v liečbe antikoagulanciami.

Požadované laboratórne minimum po zotavení zahŕňa aj vyšetrenie hladín močoviny a kreatinínu, elektrolytovej rovnováhy, albumínu, bielkovín (celkových), pečeňových transamináz, feritínu, hladiny cukru v krvi, C-reaktívneho proteínu. Biochemický krvný test samozrejme nedokáže špecificky charakterizovať infekčné ochorenie. Identifikácia akýchkoľvek porušení však umožní lekárovi včas odhaliť poruchu v určitých orgánoch a posúdiť pravdepodobnosť komplikácií.

Ak je to možné, lekári odporúčajú nechať si vyšetriť krv na hladinu vitamínu D. Mnohí odborníci hovoria o súvislosti medzi nedostatkom tohto vitamínu a vysokým rizikom vzniku nežiaducich účinkov vrátane post-COVID syndrómu. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Predpoveď

Pre posúdenie prognózy postcovidového syndrómu sú dôležité výsledky laboratórnych testov a inštrumentálnej diagnostiky. Ak sú u pacienta diagnostikované iné ochorenia (respiračné, tráviace, neurologické, cerebrovaskulárne, kardiovaskulárne), kvalita prognózy je výrazne zhoršená: takýto pacient je dôkladne sledovaný na zhoršenie stavu. Osoby s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi sú tiež nevyhnutne sledované. Rozhodnutie o tom, kde sa bude pozorovanie vykonávať – v nemocnici, v obecnom zariadení alebo doma – robí ošetrujúci lekár individuálne pre každý konkrétny prípad. Takéto rozhodnutie môže závisieť aj od klinických príznakov, potreby podpornej liečby, rizikových faktorov a kvality ambulantných podmienok atď. Deti a tehotné ženy, mladé matky v popôrodnom období tiež vyžadujú špeciálne sledovanie. [ 21 ]

Ak post-COVID syndróm prebieha s pozitívnou dynamikou, bez zjavných komplikácií, potom môžeme hovoriť o priaznivom výsledku patológie.