Koronavírus COVID 19

Koncom roka 2019 svet šokovala málo preskúmaná vírusová infekcia – takzvaný „čínsky vírus“ alebo koronavírus COVID-19. Hovoríme o akútnej vírusovej patológii, ktorá sa vyznačuje prevažným poškodením dýchacieho systému a v menšej miere tráviaceho traktu. Koronavírus je zoonotická infekcia – teda infekcia, ktorá sa môže preniesť na človeka z chorých zvierat.

Koronavírus COVID-19 je nebezpečný predovšetkým preto, že sa o ňom vie len málo a neexistujú žiadne špecifické terapie ani vakcíny, ktoré by mohli pred infekciou ochrániť. Preto je mimoriadne dôležité, aby ľudia vedeli o tejto chorobe čo najviac: je to nevyhnutné pre prevenciu a včasné odhalenie prípadov patológie. Nie nadarmo sa hovorí: varovaný je ozbrojený.

Štruktúra Koronavírus COVID 19

Odborníkom sa podarilo určiť proteínovú štruktúru koronavírusu COVID-19, ktorá mu umožňuje preniknúť do buniek. Tento objav je pre vedu veľmi dôležitý, pretože uľahčuje prácu na vytvorení špecifickej antivírusovej vakcíny.

Vedci predtým zistili, že koronavírus COVID-19 je priamym „príbuzným“ infekčného agensa SARS (atypická pneumónia). Po experimente sa však ukázalo, že hotové protilátky proti patogénu SARS nie sú schopné viazať sa na „čínsky“ koronavírus. Čo sa deje?

Vedci opísali štruktúru S-proteínu, ktorá pokrýva vírusový obal a slúži ako hlavný nástroj na poškodenie buniek. Bielkoviny sú „maskované“ a majú formu molekúl, ktoré sú pre bunky nevyhnutné: to im umožňuje viazať sa na určité receptory obalu a dostať sa dovnútra. Konkrétne S-proteín koronavírusu COVID-19 interaguje s ACE2 (enzým konvertujúci angiotenzín).

Pomocou mikroskopickej metódy CEM bolo možné určiť trojrozmernú organizáciu povrchu proteínov „čínskeho“ koronavírusu s rozlíšením menším ako 3,5 angstrómu. Špecialisti začali študovať pôvodné S-proteíny, ktoré neprenikli do bunky.

Výsledkom bolo, že molekula sa prakticky nelíšila od molekuly patogénu SARS. Niektoré rozdiely však stále pretrvávali: napríklad segment, ktorý sa viaže na receptor ACE2, mal zvýšenú afinitu k cieľu, čo spôsobuje rýchlu a ľahkú infekciu buniek a ďalšie šírenie patogénu. Protilátky proti infekcii SARS sa nedokážu dobre viazať na S proteíny koronavírusu COVID-19, takže očakávaný väzbový účinok sa nedostavuje. Napriek tomu štúdie vírusovej štruktúry stále prebiehajú.

Životný cyklus Koronavírus COVID 19

Koronavírusy sú vede známe už dlho. Ide o pomerne rozsiahlu vírusovú čeľaď, ktorá je schopná spôsobiť rozvoj rôznych patológií – miernych variácií, ako je prechladnutie, až po tie najzávažnejšie (známe sú najmä také komplexné koronavírusové infekcie, ako je blízkovýchodný respiračný syndróm MERS-CoV a akútny respiračný syndróm SARS-CoV). Najnovší z týchto známych patogénov – koronavírus COVID-19 – je nová kultúra mikroorganizmov, ktorá ešte nebola u ľudí identifikovaná.

Životný cyklus koronavírusu COVID-19 nevyžaduje DNA, a to je jeho významný rozdiel od iných, už študovaných infekcií obsahujúcich RNA (napríklad HIV). To vysvetľuje najmä neúčinnosť antiretrovírusovej liečby používanej na potlačenie vývoja HIV. Nosičom genetických údajov v koronavíruse nie je DNA, ale jeden reťazec RNA s dĺžkou 20 – 30 000 nukleotidov. To znamená, že vírusový proteín je produkovaný postihnutou bunkou priamo na RNA, ktorá sa maskuje ako matricová RNA nosiča. Po preniknutí do bunky vírus produkuje špecifickú enzýmovú látku – RNA polymerázu, ktorá vytvára kópie vírusového genómu. Potom postihnutá bunka produkuje zostávajúce proteíny a na nich sa začnú vyvíjať nové virióny.

Pri pohľade pod mikroskopom má vírusová častica vzhľad oválu s množstvom drobných hrotov tvorených proteínom S. Tento špeciálny proteín funguje ako druh magnetu, ktorý sa viaže na cieľ na povrchu bunky postihnutého organizmu.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je inkubačná doba koronavírusového ochorenia COVID-19 v priemere 2 až 14 dní. Čínski lekári však už uviedli, že sa vyskytli prípady, keď sa táto doba predĺžila na 27 dní. Zároveň je nakazená osoba schopná šíriť infekciu už od prvého dňa inkubácie.

Ďalšie zaujímavé fakty o koronavíruse COVID-19:

• Koronavírus dostal svoje meno vďaka špecifickej konfigurácii proteínovej zlúčeniny, ktorá pripomína korunu.
• Koronavírus COVID-19 je považovaný za menej patogénny ako predchádzajúci podobný vírus SARS, ktorý „zúril“ v roku 2003 a viedol k úmrtiu 10 % chorých (pre porovnanie: zomrie približne 3 % ochorených na COVID-19).
• Podľa odborníkov by sa miera výskytu mala s príchodom teplého počasia znižovať, keďže koronavírus sa v chladných podmienkach lepšie vyvíja a prežíva.
• Hlavným nebezpečenstvom koronavírusu COVID-19 je vysoká pravdepodobnosť poškodenia pľúc. Najčastejšie k úmrtiu dochádza v dôsledku závažného zápalu pľúc.
• Zatiaľ nie sú k dispozícii žiadne informácie o imunite po infekcii koronavírusom. Na samom začiatku lekári hovorili o vzniku získanej imunity, no potom bolo zaznamenaných niekoľko prípadov relapsu u ľudí, ktorí sa zotavili z koronavírusu COVID-19. Preto otázka imunity zostáva dodnes otvorená.

Informácie poskytnuté ministerstvom zdravotníctva uvádzajú, že tento typ koronavírusu sa prenáša vzduchom vo forme kvapôčok z jedného infikovaného organizmu na druhý.

Ľudia sú považovaní za najnákazlivejších, keď prejavujú príznaky. Vírus je možné šíriť ešte predtým, ako sa u ľudí prejavia príznaky.

Ako ľahko sa vírus šíri? Šíri sa kontaktom s kontaminovanými povrchmi alebo predmetmi. Je možné, že sa človek nakazí vírusom COVID-19 dotykom povrchu alebo predmetu, na ktorom je vírus, a potom dotykom vlastných úst alebo nosa.

Možný je aj fekálno-orálny typ prenosu: napríklad v Hongkongu sa ľudia nakazili cez kanalizačný systém a neumytými rukami.

Neexistujú žiadne dôkazy, ktoré by naznačovali, že akékoľvek zviera vrátane domácich miláčikov môže byť zdrojom infekcie týmto novým koronavírusom. CDC doteraz nedostalo žiadne hlásenia o domácich miláčikoch alebo iných zvieratách, ktoré by ochoreli na COVID-19. V súčasnosti neexistujú žiadne dôkazy o tom, že domáce zvieratá môžu šíriť COVID-19. Keďže však zvieratá môžu na ľudí šíriť iné choroby, je vždy dobré si umývať ruky.

Koronavírus sa šíri rýchlejšie. Bežná chrípka má reprodukčné číslo približne 1,3, čo znamená, že každá nakazená osoba môže nakaziť v priemere 1,3 ľudí. Toto číslo sa používa na meranie potenciálu epidémie. Keď je väčšie ako jedna, choroba má tendenciu sa šíriť. V roku 2009, počas pandémie chrípky H1N1, mal vírus reprodukčné číslo 1,5. Dostupný výskum naznačuje, že reprodukčné číslo koronavírusu je medzi 2 a 3.

Podobne ako vírus chrípky, aj koronavírusy sú obalené vírusy, vďaka čomu sú citlivé na podmienky prostredia, ako sú vysoké teploty, vysušenie a slnečné svetlo. Vírus prežíva v kvapôčke 28 dní, ak je teplota pod 10 stupňov, a iba jeden deň, ak teplota presiahne 30 stupňov.

Príznaky

Podľa údajov Európskeho centra pre prevenciu a kontrolu chorôb sa koronavírus COVID-19 vyznačuje týmito základnými príznakmi:

• zvýšenie teploty;
• kašeľ rôznej intenzity;
• ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
• bolesť svalov;
• silný pocit únavy.

Nevoľnosť a hnačka sú ďalšími možnými príznakmi koronavírusu: sú hlásené v 10 % prípadov a môžu dokonca predchádzať iným príznakom. V skorých správach z Wu-chanu malo 2 – 10 % pacientov s COVID-19 gastrointestinálne príznaky, ako je hnačka, bolesť brucha a vracanie. [ 1 ] Bolesť brucha bola hlásená častejšie u pacientov prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti ako u tých, ktorí nevyžadovali starostlivosť na JIS, a 10 % pacientov malo hnačku a nevoľnosť 1 – 2 dni pred vznikom horúčky a respiračných príznakov.

Niektorí pacienti majú zápal spojiviek. Je potrebné poznamenať, že príznaky majú vo všeobecnosti veľa spoločného s chrípkovou infekciou. Existujú však aj určité rozdiely od chrípky:

• infekcia koronavírusom začína doslova náhle - pacient ochorie, hoci ešte pred minútou nič nenasvedčovalo problémom;
• teplota prudko a silno stúpa – často nad 39 °C;
• kašeľ je suchý, neprináša úľavu, je oslabujúci;
• dýchavičnosť môže byť sprevádzaná bolesťou na hrudníku, čo naznačuje vývoj vírusovej pneumónie;
• Slabosť u pacientov je taká výrazná, že ľudia často nedokážu ani zdvihnúť ruku alebo nohu.

Keď koronavírus COVID-19 vstúpi do tela, postihuje predovšetkým dolné dýchacie cesty. Pri chrípke sú najprv postihnuté horné dýchacie cesty.

Ak sa objavia akékoľvek podozrivé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na infekčné choroby alebo svojho rodinného lekára.

Diagnostika

Ak máte podozrenie, že ste sa nakazili koronavírusom COVID-19, mali by ste navštíviť lekára. Ak sú vaše podozrenia opodstatnené, lekári odoberú pacientovi biologický materiál a pošlú ho do laboratória vybaveného špeciálnymi testovacími systémami na detekciu vírusu. Tieto systémy sú dostupné v dostatočnom množstve v kľúčových zdravotníckych zariadeniach a laboratóriách: nie je ich nedostatok.

Účinok takýchto testov je založený na známej metóde PCR – polymerázovej reťazovej reakcii. Táto technika má mnoho výhod: je rozšírená, vysoko citlivá a výsledok sa dá získať pomerne rýchlo. Na stanovenie infekčného ochorenia sa biomateriál najčastejšie odoberá z nosohltana pacienta, ale ako výskumný materiál sa môže použiť aj hlien, spútum, moč, krv atď. [ 2 ], [ 3 ]

Doteraz bolo vyvinutých už niekoľko testovacích systémov. Niektoré z nich sú zamerané výlučne na detekciu koronavírusu COVID-19, zatiaľ čo iné dokážu detegovať aj patogén SARS – ťažký akútny respiračný syndróm. Je dôležité, aby všetky testy dokázali detegovať patológiu už v najskorších štádiách vývoja.

Pokiaľ ide o iné metódy diagnostiky koronavírusu, tie sú pomocné a možno ich použiť na posúdenie stupňa poškodenia vnútorných orgánov a dýchacieho systému. Napríklad röntgenové snímky sa používajú na vylúčenie alebo potvrdenie vzniku zápalu pľúc.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika koronavírusovej infekcie sa vykonáva s rinovírusovou infekciou, vírusovou gastroenteritídou a respiračnou syncyciálnou infekciou.

Liečba

Doteraz neexistuje špecifická liečba ochorenia spôsobeného koronavírusom COVID-19. Hlavná terapia je zameraná na podporu tela pacienta v súlade s jeho klinickým stavom.

Čínski lekári testujú kombináciu niekoľkých antivírusových liekov naraz. Používajú sa vysoké dávky známeho lieku proti chrípke Oseltamivir, ako aj lieky proti HIV, ako je Lopinavir a Ritonavir. Mnoho pacientov úspešne podstúpilo liečbu antivírusovým liekom Abidol: [ 4 ] tento liek je súčasťou jedného z liečebných režimov koronavírusu COVID-19 v kombinácii s Ribavirínom a chlorochínfosfátom, [ 5] interferónom alebo Ritonavirom (Lopinavir). Začala sa klinická štúdia Remdesiviru [6 ] a Baricitinibu na liečbu COVID-19.

Ukázalo sa, že použitie kombinácie troch antivírusových liekov s imunostimulantom (lopinavir-ritonavir plus antivírusový liek ribavirín a injekcie beta-interferónu) v skorých štádiách je účinné, zmierňuje príznaky a skracuje trvanie vylučovania vírusu a hospitalizácie u pacientov s miernym až stredne ťažkým ochorením.

Výsledky predbežnej štúdie ukazujú, že remdesivir skracuje čas zotavenia u pacientov s koronavírusom z 15 na 11 dní.

Antiparazitický liek ivermektín schválený FDA inhibuje replikáciu SARS-CoV-2 (COVID-19) in vitro. Jediná liečba dokázala spôsobiť 5 000-násobné zníženie vírusu počas 48 hodín v bunkovej kultúre. Liečba ivermektínom viedla k 99,8 % zníženiu bunkovo viazanej vírusovej RNA (čo naznačuje neuvoľnené a nebalené virióny). [ 7 ] Ivermektín je široko dostupný vďaka svojmu zaradeniu do modelového zoznamu základných liekov WHO.

Okrem antivírusových liekov je povinná symptomatická terapia. Predpisujú sa lieky na normalizáciu teploty, zmiernenie kašľa, zmiernenie opuchov atď. Je tiež možné použiť špecifické imunoglobulíny a kortikosteroidy - so zvyšujúcim sa zhoršením stavu pacienta, s predĺženou lymfopéniou, so zníženou saturáciou krvi kyslíkom.

Ak existuje riziko komplikácií spôsobených koronavírusom, podáva sa antibiotická liečba a umelá pľúcna ventilácia.

Prečítajte si tento článok, kde nájdete najnovšie a najaktuálnejšie možnosti liečby pacientov s COVID-19.

Prevencia Koronavírus COVID 19

V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická prevencia proti infekcii koronavírusom COVID-19, hoci práce na vytváraní vakcín prebiehajú pomerne aktívne. Existujú však všeobecné metódy prevencie vírusových ochorení, ktoré sa vzťahujú aj na infekciu koronavírusom. Ako sa teda môžete chrániť pred infekciou koronavírusom?

Je dôležité pravidelne si umývať ruky a dezinfikovať predmety systematického používania (telefóny, diaľkové ovládače, počítačové myši, kľúče, kľučky dverí atď.).

Nedotýkajte sa tváre, očí atď. neumytými rukami.

Každý človek by mal mať vždy pri sebe dezinfekčné prostriedky – v prvom rade na dezinfekciu rúk. Koronavírus umiera pri kontakte s alkoholom.

Pri návšteve priestorov s veľkým zhromaždením ľudí (doprava, supermarkety atď.) je potrebné postupovať opatrne – je lepšie sa čo najmenej dotýkať povrchov a predmetov bežného používania rukami, prípadne nosiť ochranné rukavice.

Nemôžete si brať jedlo zo spoločnej nádoby alebo balenia, podávať si ruky ani úzko komunikovať s ľuďmi, ktorých dobre nepoznáte – aspoň kým sa epidemiologický obraz koronavírusu nestabilizuje.

Na prevenciu môžete nosiť ochranný obväz (rúško), hoci je to skôr indikované pre ľudí, ktorí sú už chorí. Jednorazové rúška by sa mali meniť každé 2-3 hodiny. Ich opätovné nosenie je zakázané.

Doma aj v práci je potrebné systematicky vetrať všetky miestnosti.

Nemali by ste užívať žiadne lieky „na prevenciu“: takéto opatrenia vás síce neochránia pred koronavírusom, ale môžu „rozmazať“ klinický obraz v prípade ochorenia, čo negatívne ovplyvní prognózu.

Počas epidémie sa neodporúča chodiť na dlhé cesty a cestovať. Ak sa však bez toho nezaobídete, je dôležité dodržiavať tieto pravidlá:

• Už vo fáze plánovania cesty sa musíte informovať o epidemiologickej situácii týkajúcej sa koronavírusu;
• Je potrebné vziať si so sebou a používať prostriedky na ochranu dýchacích ciest;
• Počas ciest môžete piť iba vodu zakúpenú v obchodoch v uzavretých nádobách a jesť iba jedlo, ktoré bolo predtepelne upravené;
• Ruky by ste si mali umývať pravidelne, a to aj pred jedlom a po návšteve verejných priestorov.

Je potrebné sa vyhýbať trhom, kde sa predávajú zvieratá a morské plody, ako aj rôznym podujatiam, na ktorých sa vo veľkom počte zúčastňujú zvieratá, ktoré môžu byť zdrojom nákazy koronavírusom.

Ďalšie dôležité preventívne odporúčania:

• Snažte sa držať ďalej od iných ľudí – aspoň 1 meter od nich.
• Jedzte zdravo, držte sa zdravého životného štýlu a častejšie sa prechádzajte na čerstvom vzduchu.
• Ak je niekto v domácnosti chorý, informujte o tom svojho praktického lekára. Ak je to možné, prideľte chorému samostatnú izbu, obmedzte kontakt s ním, noste lekársky obväz. Častejšie si umývajte ruky saponátom, dezinfikujte predmety a vetrajte miestnosti.

Ak máte podozrenie, že ste boli v kontakte s osobou nakazenou ochorením COVID-19 alebo ste sa nedávno vrátili z inej krajiny, zavolajte svojmu praktickému lekárovi a vysvetlite mu situáciu. Nemali by ste ísť do zdravotníckeho zariadenia sami, aby ste neohrozili ostatných. Potom prísne dodržiavajte pokyny svojho lekára.

Čo sú vakcíny proti COVID-19, ich typy a rozdiely, prečítajte si v tomto článku.

Predpoveď

Celkové trvanie ochorenia spôsobeného koronavírusom COVID-19 vrátane inkubačnej doby je v priemere niečo vyše jedného mesiaca. Pri absencii liečby, ako aj za iných nepriaznivých okolností, sa môžu vyvinúť komplikácie:

• silná intoxikácia tela;
• zhoršujúce sa akútne respiračné zlyhanie;
• pľúcny edém;
• zlyhanie viacerých orgánov.

Ak sa vyvinú komplikácie, prognóza koronavírusovej patológie je nepriaznivá - v mnohých prípadoch pacient zomrie.

Podľa WHO zomrelo vo Wu-chane 2 % identifikovaných pacientov a mimo Wu-chanu približne 0,7 %. Miera úmrtnosti je 15-krát vyššia ako pri bežnej chrípke (0,13 %) a chrípke H1N1 (0,2 %).

Štúdia publikovaná v lekárskom časopise The Lancet Infectious Diseases 30. marca 2020 zistila, že úmrtnosť na koronavírus je nižšia, ako sa predtým uvádzalo, ale stále smrteľnejšia ako sezónna chrípka, a to približne 0,66 %. Táto úmrtnosť na koronavírus je nižšia ako predchádzajúce odhady, pretože zohľadňuje potenciálne miernejšie prípady, ktoré často zostávajú nediagnostikované, ale stále je oveľa vyššia ako 0,1 % ľudí, ktorí na chrípku zomrú.

Pokiaľ ide o prognózu šírenia vírusovej infekcie, odborníci uvádzajú dve možnosti. Prvá z nich predpokladá šírenie koronavírusu na pandemickú úroveň. Druhá možnosť hovorí o vypuknutí choroby v rôznych častiach planéty s ďalším zavedením kontroly nad patogénom a postupným ústupom šírenia.

Pre zlepšenie prognózy incidencie by sa mali včas zaviesť karanténne opatrenia a obmedziť hromadné zhromaždenia ľudí. Väčšina odborníkov je presvedčená, že s nástupom otepľovania koronavírus COVID-19 stratí svoju aktivitu a percento prípadov sa výrazne zníži.