Coronavirus COVID 19

Koncom roka 2019 bol svet šokovaný málo študovanou vírusovou infekciou - takzvaným „čínskym vírusom“ alebo koronavírusom COVID-19. Ide o akútnu vírusovú patológiu, ktorá sa vyznačuje prevládajúcou léziou respiračného systému a v menšej miere tráviacim traktom. Koronavírus sa vzťahuje na zoonotické infekcie - to znamená na tie, ktoré sa môžu prenášať na ľudí z chorých zvierat.

Koronavírus COVID-19 je v prvom rade nebezpečný, pretože o ňom je známe len málo a neexistujú žiadne špecifické terapie a vakcíny, ktoré by mohli zachrániť pred infekciou. Preto je nesmierne dôležité, aby ľudia vedeli o chorobe čo najviac: je to potrebné na prevenciu a včasné odhalenie prípadov patológie. Nie je zbytočné hovoriť: vopred varovaný znamená ozbrojený.

Štruktúra koronavírus COVID 19

Špecialisti boli schopní určiť proteínovú štruktúru koronavírusu COVID-19, čo mu umožňuje vstup do buniek. Tento objav je pre vedu veľmi dôležitý, pretože s jeho pomocou je ľahšie pracovať na vytvorení špecifickej antivírusovej vakcíny.[1]

Predtým vedci zistili, že koronavírus COVID-19 je priamym „príbuzným“ infekčného patogénu SARS (SARS) . Po experimente sa však ukázalo, že hotové protilátky proti patogénu SARS nie sú schopné viazať „čínsky“ koronavírus. Čo sa deje?

Vedci opísali štruktúru S-proteínu, ktorá pokrýva vírusovú membránu a hrá úlohu hlavného nástroja na poškodenie buniek. Proteíny „maskujú“ a získajú formu molekúl potrebných pre bunky: to im dáva možnosť viazať sa na určité obalené receptory a dostať sa dovnútra. Konkrétne S-proteín COVID-19 koronavírusu interaguje s ACE2 (enzým konvertujúci angiotenzín).

Použitím mikroskopickej metódy CEM bolo možné určiť trojrozmernú organizáciu proteínového povrchu „čínskeho“ koronavírusu s rozlíšením menším ako 3,5 Angstromov. Špecialisti začali študovať originál, ktorý nebol zavedený do bunkových S-proteínov.

V dôsledku toho sa molekula prakticky nelíšila od molekuly pôvodcu infekcie SARS. Stále však existujú určité rozdiely: napríklad segment prichádzajúci do styku s receptorom ACE2 mal zvýšenú afinitu k cieľu, ktorý je zodpovedný za rýchlu a ľahkú infekciu buniek a ďalšie šírenie patogénu. Protilátky proti infekcii SARS nie sú schopné dobre sa posilniť na S-proteínoch koronavírusu COVID-19, takže sa neočakáva očakávaný väzbový účinok. Výskum vírusovej štruktúry však stále prebieha.[2]

Životný cyklus koronavírus COVID 19

Vedci už dlho poznajú koronavírusy. Toto je pomerne rozsiahla vírusová rodina, ktorá môže vyprovokovať vývoj rôznych patológií - mierne variácie, ako je bežná nádcha a najzávažnejšie (najmä také komplexné koronavírusové infekcie, ako je respiračný syndróm MERS-CoV na Strednom východe, akútny respiračný syndróm SARS-CoV). Posledným známym pôvodcom, ktorým je koronavírus COVID-19, je nová kultúra mikroorganizmov, ktorá u ľudí ešte nebola identifikovaná.

Životný cyklus koronavírusu COVID-19 nepotrebuje DNA, a to je jeho významný rozdiel od iných infekcií obsahujúcich RNA, ktoré už boli študované (napríklad HIV). Toto vysvetľuje najmä neúčinnosť antiretrovírusovej liečby používanej na potlačenie vývoja HIV. Nosičom genetických údajov v koronavíruse nie je DNA, ale jediný reťazec RNA, ktorý obsahuje 20 - 30 000 nukleotidov. To znamená, že vírusový proteín je produkovaný postihnutou bunkou okamžite na RNA, ktorá sa maskuje ako matricová RNA nosiča. Po preniknutí do bunky vírus produkuje špecifickú enzýmovú látku RNA polymerázu, ktorá vytvára kópie vírusového genómu. Následne postihnutá bunka produkuje zostávajúce proteíny a na nej sa začínajú vyvíjať nové virióny.

Mikroskopické vyšetrenie vírusovej častice má tvar oválu s hmotnosťou drobných tŕňov tvorených S-proteínom. Tento konkrétny proteín hrá úlohu určitého typu magnetu, ktorý sa viaže na cieľ na povrchu bunky v postihnutom tele.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je inkubačná doba pre koronavírusovú chorobu COVID-19 v priemere 2 až 14 dní. Čínski lekári však už uviedli, že existujú prípady, keď sa táto lehota predĺžila na 27 dní. Okrem toho je infikovaná osoba schopná šíriť infekciu od prvého dňa inkubácie.[3]

Ďalšie zaujímavé fakty o koronavíruse COVID-19:

• Tento názov dostal koronavírus v súvislosti so špecifickou konfiguráciou proteínovej zlúčeniny pripomínajúcej korónu.
• Zistilo sa, že koronavírus COVID-19 je menej patogénny v porovnaní s predchádzajúcim podobným vírusom SARS, ktorý „zúril“ v roku 2003 a viedol k úmrtiu 10% chorých ľudí (na porovnanie: približne 3% chorých ľudí zomrie na COVID-19).
• Podľa odborníkov by sa výskyt mal s príchodom tepla znižovať, pretože koronavírus sa vyvíja lepšie a pretrváva v chladných podmienkach.
• Hlavným nebezpečenstvom koronavírusu COVID-19 je vysoká pravdepodobnosť poškodenia pľúc. Najčastejšie sa smrť vyskytuje v dôsledku ťažkej pneumónie.
• Informácie o imunite po infekcii koronavírusmi ešte neboli hlásené. Na začiatku lekári hovorili o vytvorení získanej imunity, ale potom bolo zaznamenaných niekoľko prípadov opätovného ochorenia u ľudí, ktorí mali koronavírus COVID-19. Otázka imunity je preto stále otvorená.

Informácie oznámené ministerstvom zdravotníctva uvádzajú: tento typ koronavírusu je prenášaný vzduchovými kvapkami z jedného infikovaného organizmu na druhý. [4] 

Ľudia sa považujú za najviac nákazlivých, keď prejavia príznaky. Distribúcia je možná skôr, ako sa u ľudí objavia príznaky.

Ako ľahko sa vírus šíri? Šíri sa z kontaktu s infikovanými povrchmi alebo predmetmi. Je možné, že osoba sa nakazí vírusom COVID-19 dotykom povrchu alebo objektu, na ktorom sa vírus nachádza, a potom dotykom jeho vlastných úst alebo nosa. 

Prenos stolice a ústnej dutiny je tiež povolený: napríklad v Hongkongu boli ľudia nakazení prostredníctvom kanalizácie a nemytých rúk.

Nie je dôvod domnievať sa, že akékoľvek nové zviera vrátane domácich zvierat môže byť zdrojom infekcie týmto novým koronavírusom. CDC doteraz nedostal žiadne správy o chorobe domácich zvierat alebo iných zvierat COVID-19. V súčasnosti neexistuje žiadny dôkaz, že domáce zvieratá môžu distribuovať COVID-19. Keďže však zvieratá môžu prenášať iné choroby na ľudí, je vždy užitočné si umyť ruky. [5]

Koronavírus sa šíri rýchlejšie. Normálna chrípka má reprodukčné číslo asi 1,3, čo znamená, že každá infikovaná osoba môže infikovať priemerne 1,3 ľudí. Toto číslo sa používa na meranie potenciálu epidémie. Ak je choroba väčšia ako jedna, má tendenciu sa šíriť. V roku 2009 mal vírus pandémie chrípky H1N1 reprodukčné číslo 1,5. Dostupné štúdie ukazujú, že reprodukčné číslo koronavírusu je od 2 do 3. 

Rovnako ako vírus chrípky, aj koronavírusy sú obalené vírusy, vďaka ktorým sú citlivé na podmienky prostredia, ako sú vysoké teploty, vysychanie a slnečné žiarenie. Vírus prežije po kvapkách 28 dní, ak je teplota pod 10 stupňov, a iba jeden deň, keď teplota prekročí 30 stupňov.[6]

Príznaky

Podľa údajov, ktoré uvádza Európske stredisko pre prevenciu a kontrolu patológií, sú koronavírusy COVID-19 charakteristické tieto základné príznaky:

• horúčka;
• kašeľ rôznej intenzity;
• ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
• bolesti svalov;
• silný pocit únavy.

Ďalšími možnými príznakmi koronavírusu môžu byť nauzea a hnačka: zaznamenávajú sa v 10% prípadov a dokonca môžu predchádzať iným príznakom. V prvých správach od Wu-chana malo 2–10% pacientov s COVID-19 gastrointestinálne príznaky, ako je hnačka, bolesť brucha a zvracanie. [7], [8]Bolesť brucha sa zaznamenala častejšie u pacientov prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti ako u jednotlivcov, ktorí nevyžadovali starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti, a 10% pacientov malo hnačku a nevoľnosť 1-2 dni pred vývojom horúčky a respiračných príznakov.

Niektorí pacienti majú zápal spojiviek. Je možné poznamenať, že príznaky všeobecne majú pri infekcii chrípkou veľa spoločného. [9]Avšak, niektoré rozdiely od chrípky sú:

• infekcia koronavírusmi začína doslova náhle - pacient ochorie, hoci ani pred chvíľou nič neprinášalo problémy;
• teplota prudko a výrazne stúpa - často nad 39 ° C;
• suchý kašeľ, nezmierňujúci, oslabujúci;
• dýchavičnosť môže byť sprevádzaná intratorakálnou bolesťou, ktorá naznačuje vývoj vírusovej pneumónie;
• Slabosť pacientov je tak výrazná, že ľudia často nemôžu triviálne zdvihnúť ruku alebo nohu.

Coronavirus COVID-19 vstupujúci do tela ovplyvňuje predovšetkým dolné dýchacie cesty. Pri chrípke je najprv postihnutý horný dýchací systém.

Ak sa objavia podozrivé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať lekára s infekčnými chorobami alebo svojho rodinného lekára.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na infekciu koronavírusom COVID-19, musíte sa poradiť s lekárom. Ak sú podozrenia opodstatnené, lekári odoberú biologický materiál od pacienta a pošlú ho do laboratória vybaveného špeciálnymi testovacími systémami na stanovenie vírusu. Tieto systémy sú k dispozícii v dostatočných množstvách v kľúčových zdravotníckych zariadeniach a laboratóriách: nie je ich nedostatok.

Účinok takýchto testov je založený na dobre známej metóde PCR - polymerázovej reťazovej reakcii. Táto technika má mnoho výhod: je bežná, vysoko citlivá a jej výsledok je možné získať dosť rýchlo. Na určenie infekčného ochorenia sa biomateriál najčastejšie odoberá z nosohltanu pacienta, avšak hlien, hlien, moč, krv atď [10]. Sa môžu stať aj výskumným materiálom, [11]

K dnešnému dňu už bolo vyvinutých niekoľko možností testovacieho systému. Niektoré z nich sú zamerané na detekciu výlučne koronavírusu COVID-19, zatiaľ čo iné dokážu zistiť aj pôvodcu SARS, závažného akútneho respiračného syndrómu. Je dôležité, aby všetky testy umožnili určiť patológiu aj vo veľmi raných štádiách vývoja.[12]

Pokiaľ ide o iné metódy diagnostiky koronavírusu, sú pomocné a môžu sa použiť na hodnotenie stupňa poškodenia vnútorných orgánov, dýchacích ciest. Napríklad na vylúčenie alebo potvrdenie rozvoja pneumónie sa vykonáva rádiografia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza koronavírusovej infekcie sa vykonáva s rinovírusovou infekciou , vírusovou gastroenteritídou, respiračnou syncytiálnou infekciou .

Liečba

Doteraz neexistuje špecifická liečba choroby spôsobenej koronavírusom COVID-19. Hlavná terapia je zameraná na udržiavanie tela pacienta v súlade s jeho klinickým stavom.

Čínski lekári testujú kombináciu niekoľkých antivírusových liekov naraz. Používajú sa vysoké dávky dobre známeho lieku proti chrípke Oseltamivir, ako aj lieky na liečbu infekcie HIV, ako sú Lopinavir a Ritonavir. [13]Mnoho pacientov bolo úspešne liečených antivírusovým liekom Abidol: [14]tento liek bol zaradený do jedného z liečebných režimov pre koronavírus COVID-19 v kombinácii s ribavirínom a chlorochinofosfátom, [15]interferónom alebo ritonavirom (Lopinavir). [16]Začala sa klinická štúdia Remdesiviru, [17]Baricitinibu [18]na liečbu COVID-19.

Ivermektín schválený FDA na liečenie parazitických infekcií inhibuje in vitro replikáciu SARS-CoV-2 (COVID-19). Jediné ošetrenie môže v bunkovej kultúre spôsobiť 5 000-krát redukciu vírusu za 48 hodín. Pri liečbe ivermektínom sa pozorovalo 99,8% zníženie vírusovej RNA spojenej s bunkami (čo naznačuje neuvoľnené a nebalené virióny). [19]Ivermektín je široko dostupný kvôli jeho zaradeniu do Zoznamu základných liekov WHO.

Okrem antivírusových liekov je povinná aj symptomatická terapia. Lieky sa predpisujú na normalizáciu teploty, na zmiernenie kašľa, na zmiernenie opuchov atď. Je tiež možné použiť špecifické imunoglobulíny a kortikosteroidy - so zvýšeným zhoršením stavu pacienta, s predĺženou lymfopéniou a so zníženou saturáciou kyslíkom v krvi.

Ak existuje riziko vzniku komplikácií spôsobených koronavírusom, vykoná sa antibiotická liečba a mechanická ventilácia.

Prevencia koronavírus COVID 19

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia pre infekciu koronavírusom COVID-19, hoci práca na vývoji vakcín je dosť aktívna. Existujú však všeobecné spôsoby prevencie vírusových chorôb, ktoré sa vzťahujú aj na infekciu koronavírusmi. Ako sa teda chrániť pred poškodením koronavírusmi?

Je dôležité pravidelne si umyť ruky a dezinfikovať predmety systematického používania (telefóny, diaľkové ovládače, počítačové myši, kľúče, kľučky dverí atď.).

Nedotýkajte sa nespratých rúk na tvári, očiach atď.

Každý človek by mal mať vždy dezinfekčné prostriedky - predovšetkým na dezinfekciu rúk. Koronavírus zomrie, keď je vystavený alkoholu.

Pri návšteve oblastí veľkého zhromažďovania ľudí (doprava, supermarkety atď.) Je potrebné postupovať opatrne - je najlepšie sa dotknúť povrchov a predmetov, ktoré sa bežne používajú, alebo nosiť ochranné rukavice.

Nemôžete brať jedlo z bežného kontajnera alebo balenia, pozdravte ho a úzko komunikujte s neznámymi ľuďmi - aspoň kým sa epidemiologický obraz na koronavíruse nestabilizuje.

Na prevenciu môžete nosiť ochranný obväz (masku), aj keď je to viac indikované pre už chorých ľudí. Jednorazové masky by sa mali meniť každé 2 až 3 hodiny. Opätovné nasadenie je zakázané.

Doma a v práci musia byť všetky miestnosti systematicky vetrané.

Nemali by ste užívať žiadne lieky „na prevenciu“: takéto akcie nechránia pred koronavírusom, môžu však „namazať“ klinický obraz v prípade choroby, ktorá negatívne ovplyvní prognózu. [20]

Počas epidémie je nežiaduce ísť na dlhé cesty a cesty. Ak sa vám však bez nej nedarí, je dôležité dodržiavať tieto pravidlá:

• dokonca aj vo fáze plánovania cesty musíte urobiť informácie o epidemiologickej situácii pre koronavírusy;
• je potrebné vziať a používať zariadenia na ochranu dýchacích ciest;
• počas výletov môžete piť iba vodu zakúpenú v obchodoch v uzavretých nádobách, jesť iba jedlo, ktoré bolo predtým tepelne upravené;
• Umyte si ruky pravidelne, a to aj pred jedlom a po návšteve verejných priestranstiev.

Je potrebné vyhnúť sa trhom, kde sa predávajú zvieratá a morské plody, ako aj rôznym udalostiam, na ktorých sa masívne podieľajú zvieratá, ktoré môžu byť zdrojom infekcie koronavírusom. [21]

Ďalšie dôležité preventívne odporúčania:

• Pokúste sa držať ďalej od ostatných ľudí - aspoň nie bližšie ako 1 m.
• Jedzte dobre, viesť zdravý životný štýl, často chodiť na čerstvý vzduch.
• Ak je niekto doma chorý, informujte svojho rodinného lekára. Ak je to možné, poskytnite pacientovi samostatnú miestnosť, obmedzte kontakt s ním a obviňte ho. Umývajte si ruky častejšie pomocou saponátu, dezinfikujte predmety a vetrajte miestnosti.

Ak máte podozrenie, že ste prišli do kontaktu s pacientom infikovaným koronavírusom COVID-19 alebo ste sa nedávno vrátili z inej krajiny, zavolajte svojmu rodinnému lekárovi a vysvetlite situáciu. Nie je potrebné samostatne chodiť do lekárskeho zariadenia, aby neboli ohrozené iné osoby. Potom by ste sa mali jasne riadiť pokynmi svojho lekára.

Predpoveď

V priemere je celkové trvanie priebehu ochorenia s koronavírusom COVID-19 spolu s inkubačným obdobím o niečo viac ako jeden mesiac. Pri neprítomnosti liečby, ako aj za iných nepriaznivých okolností sa môžu vyskytnúť komplikácie:

• silná intoxikácia tela;
• zvýšenie akútneho respiračného zlyhania;
• pľúcny edém;
• viacnásobné zlyhanie orgánov.

S rozvojom komplikácií je prognóza patológie koronavírusu nepriaznivá - pacient v mnohých prípadoch zomiera.

Podľa WHO zomrel vo Wu-chane 2% identifikovaných pacientov a asi 0,7% mimo Wu-chanu. Miera úmrtnosti je 15-krát vyššia ako konvenčná chrípka (0,13%) a chrípka H1N1 (0,2%). 

Štúdia uverejnená v lekárskom časopise The Lancet Infecious Diseases z 30. Marca 2020 ukázala, že miera úmrtnosti na koronavírus je nižšia, ako sa predtým uvádzalo, ale stále je oveľa nebezpečnejšia ako sezónna chrípka pri približne 0,66%. Táto miera úmrtnosti na koronavírusy je nižšia ako v predchádzajúcich odhadoch, pretože berie do úvahy potenciálne miernejšie prípady, ktoré často nie sú diagnostikované, ale stále je oveľa vyššia ako v 0,1% ľudí, ktorí zomreli na chrípku. [22]

Pokiaľ ide o prognózu šírenia vírusovej infekcie, odborníci tu vyjadrili dve možnosti. Prvý z nich zahŕňa rozšírenie koronavírusu na pandemickú úroveň. V druhej možnosti hovoria o prepuknutí choroby v rôznych častiach planéty s ďalším zavedením kontroly nad patogénom a postupným vyhynutím šírenia.

Na zlepšenie prognózy chorobnosti by sa mali zaviesť včasné karanténne opatrenia a masové davy by sa mali obmedziť. Väčšina odborníkov si je istá, že s príchodom otepľovania stratí koronavírus COVID-19 svoju aktivitu a percento prípadov sa výrazne zníži.