Poruchy súvisiace so stresom

Poruchy súvisiace so stresom môžu byť prezentované vo forme akútnej reakcie na stresovú a posttraumatickú stresovú poruchu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akútna stresová reakcia

Akútna reakcia na stres je stav s krátkodobými obsedantnými spomienkami, ktoré vznikajú krátko potom, čo osoba bola svedkom alebo sa podieľala na mimoriadne stresovej situácii.

Pri akútnej reakcii na stres u osoby, ktorá prekonala traumatickú udalosť, dochádza k pravidelnému prívalu spomienok na traumu, vyhýba sa faktorom, ktoré jej pripomínajú, zvyšuje sa úroveň úzkosti. Symptómy sa objavia v priebehu 4 týždňov po traumatickej udalosti a trvajú najmenej 2 dni, ale na rozdiel od posttraumatického stresu nie viac ako 4 týždne. Pacient s touto poruchou má tri alebo viac disociatívnych symptómov: pocit necitlivosti, odlúčenie a nedostatok emočných reakcií; znížená schopnosť zhodnotiť okolie (zmätenosť); pocit, že veci okolo sú neskutočné; pocit, že samotná osoba je neskutočná; amnézia o dôležitých detailoch traumatického stavu.

Mnohí pacienti sa zotavia po odstránení z traumatického stavu, ak majú pocit porozumenia, empatie, je možné popísať, čo sa stalo a ich reakcie na ne. Niektorí experti odporúčajú systematické debriefing pomôcť tým, ktorí boli účastníkom alebo svedkom traumatické udalosti, povedať, čo sa stalo, vyjadriť svoje názory na vplyv tejto udalosti. Podľa jedného prístupu sa incident považuje za kritickú udalosť a debriefing je debriefing stresu kritickej udalosti (DSCS). Ďalší odborníci sa domnievajú, že táto metóda nie je taká užitočná ako podporná konverzácia, a pre niektorých pacientov to môže byť dosť bolestivé.

Lieková terapia môže byť predpísaná na normalizáciu spánku, nie je indikované menovanie iných liekov.

[8], [9], [10], [11], [12]

Posttraumatická stresová porucha

Posttraumatická stresová porucha je stav s opakujúcimi sa obsedantnými spomienkami na extrémne traumatické udalosti. Patofyziológia tejto poruchy nie je úplne pochopená. Medzi príznaky patrí aj vyhýbanie sa situáciám spojeným s traumatickou udalosťou, snežnicovými snami a fenoménmi "vzplanutia". Diagnóza je založená na anamnestických informáciách. Liečba pozostáva z expozície a farmakoterapie.

V katastrofických situáciách majú mnohí pacienti dlhodobé účinky, avšak v niektorých prípadoch sú také dlhé a závažné, že majú vplyv na zdravie a sú bolestivým stavom. Spravidla udalosti, ktoré vyvolávajú vývoj posttraumatického stresového ochorenia (PTSD), spôsobujú strach, bezmocnosť, horor. Tieto prípady zahŕňajú situácie, keď osoba sama vážne zranila alebo hrozila jeho život, alebo keď bola osoba svedkom vážneho zranenia, smrti alebo iných úmrtí.

Prevalencia počas života je 8%, incidencia v 12-mesačnom období je približne 5%.

Symptómy porúch spojených so stresom

Pacienti majú spravidla často nedobrovoľné výbuchy spomienok, opakované hry traumatických situácií. Časté sú časté nočné mory s obsahom traumatických udalostí. Podstatne menej pravdepodobné, že bude krátkodobé disociatívne poruchy v bdelom stave, kedy predtým trauma udalosti vnímaný ako (flashback) prebieha v okamihu, niekedy s pacientom reaguje tak, ako by sa v reálnom situácii traumatické udalosti (napr vyl požiarne sirény môže spôsobiť vnímanie skutočnosť, že pacient je v bojovom priestore a nútiť ho, aby hľadal útočisko alebo ležal na zemi na ochranu).

Takýto pacient sa vyhýba stimulom súvisiacim s traumou a často cíti emocionálnu stratu a ľahostajnosť v každodenných činnostiach. Niekedy sa nástup ochorenia oneskorí, príznaky sa objavujú len mesiace a dokonca roky po traumatickej udalosti. Pri trvaní dlhšom ako 3 mesiace sa PTSD považuje za chronickú. Pacienti s chronickou PTSD často zaznamenávajú depresiu, iné úzkostné poruchy a závislosť od psychoaktívnych látok.

Okrem úzkosti súvisiacej s traumou môžu pacienti vyjadriť pocit viny za svoje činy počas incidentu alebo zlyhanie prežitia, keď iní neboli zachránení.

Klinická diagnóza je založená na kritériách (DSM-IV) Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch, 4. Vydanie.

Liečba porúch spojených so stresom

Pri absencii liečby je závažnosť symptómov chronickej PTSD často znížená, ale symptómológia nie je úplne znížená. U niektorých pacientov je závažnosť symptómov tak výrazná, že sú prakticky neplatné. Hlavnou formou psychoterapie je expozícia, ktorá zahŕňa vystavenie situácií, ktoré sa pacientovi vyhýba kvôli strachu, že môžu spúšťať spomienky na traumu. Opakované duševné vystavenie skutočnej traumatickej skúsenosti zvyčajne zmierňuje utrpenie po počiatočnom zvýšení nepohodlia. Taktiež pomáha zastaviť určité rituálne správanie, ako napríklad nadmerné umývanie s cieľom dosiahnuť pocit čistoty po sexuálnom násilí.

Lieková terapia je tiež účinná, najmä pri použití SSRI. Stabilizujúce lieky, ako je valproát, karbamazepín, topiramát, pomáhajú odstrániť podráždenosť, strašidelné sny a spomienky.

Často je úzkosť výrazná, preto je dôležitá podporná psychoterapia. Lekári by mali prejaviť empatiu a súcit, rozpoznať a rozpoznať duševnú bolesť pacienta a realitu traumatických udalostí. Lekári tiež potrebujú podporiť pacientov v súvislosti s pamäťami prostredníctvom behaviorálnej desenzibilizácie a školenia v technikách kontroly úzkosti. Ak má pacient "vnem pocitu prežitia", psychoterapia je užitočná, pomáha pochopiť a zmeniť sebakritický postoj pacienta k sebe a odstrániť sebapoľovanie.