Poruchy súvisiace so stresom

Poruchy súvisiace so stresom sa môžu prejavovať vo forme akútnej stresovej reakcie a posttraumatickej stresovej poruchy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akútna stresová reakcia

Akútna stresová reakcia je stav zahŕňajúci krátkodobé rušivé spomienky, ktoré sa vyskytujú krátko po tom, čo je osoba svedkom alebo účastníkom extrémne stresujúcej situácie.

Pri akútnej stresovej reakcii osoba, ktorá zažila traumatickú udalosť, periodicky zažíva prívaly spomienok na traumu, vyhýba sa faktorom, ktoré jej ju pripomínajú, a prežíva zvýšenú úzkosť. Príznaky sa objavia do 4 týždňov od traumatickej udalosti a trvajú najmenej 2 dni, ale na rozdiel od posttraumatickej stresovej poruchy nie dlhšie ako 4 týždne. Pacient s touto poruchou má 3 alebo viac disociačných príznakov: pocit necitlivosti, odlúčenia a nedostatok emocionálnych reakcií; znížená schopnosť hodnotiť prostredie (zmätenosť); pocit, že veci okolo sú neskutočné; pocit, že samotná osoba je neskutočná; amnézia na dôležité detaily traumatickej situácie.

Mnohí pacienti sa zotavia po vytiahnutí z traumatickej situácie, ak cítia pochopenie, empatiu a príležitosť opísať, čo sa stalo a svoje reakcie na to. Niektorí odborníci odporúčajú systematický debriefing, ktorý pomôže tým, ktorí boli zapojení do traumatickej udalosti alebo boli jej svedkami, hovoriť o tom, čo sa stalo, a vyjadriť svoj názor na dopad udalosti. Jeden prístup vníma udalosť ako kritickú udalosť a debriefing ako debriefing kritickej udalosti a stresu (CISD). Iní sa domnievajú, že táto metóda nie je taká užitočná ako podporný rozhovor a pre niektorých pacientov môže byť dosť stresujúca.

Liečba liekmi môže zahŕňať lieky na normalizáciu spánku; iné lieky nie sú indikované.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Posttraumatická stresová porucha

Posttraumatická stresová porucha je stav charakterizovaný opakujúcimi sa rušivými spomienkami na traumatickú udalosť. Patofyziológia tejto poruchy nie je úplne objasnená. Medzi príznaky patrí aj vyhýbanie sa situáciám spojeným s traumatickou udalosťou, nočné mory a fenomén flashbackov. Diagnóza je založená na anamnestických informáciách. Liečba pozostáva z expozičnej terapie a liekov.

V katastrofických situáciách má mnoho pacientov dlhodobé následky, ale u niektorých sú tieto následky také dlhotrvajúce a závažné, že ovplyvňujú zdravie a predstavujú zdravotný stav. Udalosti, ktoré spúšťajú rozvoj posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD), zvyčajne spôsobujú strach, bezmocnosť a hrôzu. Medzi tieto udalosti patria situácie, v ktorých osoba utrpí vážne fyzické zranenia alebo je v ohrození života, alebo keď je osoba svedkom vážnych zranení, rizika smrti alebo smrti iných.

Celoživotná prevalencia je 8 %, 12-mesačná incidencia je približne 5 %.

Príznaky porúch súvisiacich so stresom

Pacienti zvyčajne zažívajú časté mimovoľné flashbacky a opakované prehrávanie traumatickej situácie. Bežné sú nočné mory s obsahom traumatickej udalosti. Oveľa menej časté sú krátkodobé disociatívne poruchy v bdelom stave, keď sú udalosti predtým prežitej traumy vnímané ako odohrávajúce sa v prítomnosti (flashback), niekedy pacient reaguje, akoby sa nachádzal v skutočnej situácii traumatickej udalosti (napríklad kvílenie hasičskej sirény môže vyvolať vnímanie, že pacient je v bojovej zóne, a prinútiť ho vyhľadať úkryt alebo si ľahnúť na zem, aby sa ochránil).

Takýto pacient sa vyhýba podnetom spojeným s traumou a často sa cíti emocionálne otupený a ľahostajný k každodenným aktivitám. Niekedy je nástup ochorenia oneskorený, pričom príznaky sa objavujú až mesiace alebo dokonca roky po traumatickej udalosti. Ak trvá dlhšie ako 3 mesiace, PTSD sa považuje za chronickú. Pacienti s chronickou PTSD často trpia depresiou, inými úzkostnými poruchami a zneužívaním návykových látok.

Okrem úzkosti špecifickej pre traumu môžu pacienti prejavovať pocity viny za svoje činy počas incidentu alebo vinu preživšieho, keď iní neboli zachránení.

Klinická diagnóza je založená na kritériách Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-IV), 4. vydanie.

Liečba porúch súvisiacich so stresom

Bez liečby sa príznaky chronickej PTSD často zmierňujú, ale nie sú úplne eliminované. Niektorí pacienti pociťujú príznaky, ktoré sú také závažné, že sú prakticky nespôsobilí. Hlavnou používanou formou psychoterapie je expozičná terapia, ktorá zahŕňa vystavenie sa situáciám, ktorým sa pacient vyhýba, pretože sa obáva, že by mohli vyvolať spomienky na traumu. Opakované mentálne vystavenie sa samotnému traumatickému zážitku zvyčajne znižuje utrpenie po určitom počiatočnom zvýšení nepohodlia. Pomáha aj zastavenie určitých rituálnych správaní, ako je nadmerné umývanie, aby sa dosiahol pocit čistoty po sexuálnom zneužívaní.

Účinná je aj medikamentózna terapia, najmä pri SSRI. Lieky stabilizujúce náladu, ako je valproát, karbamazepín, topiramát, pomáhajú zmierniť podráždenosť, nočné mory a flashbacky.

Úzkosť je často silná, preto je dôležitá podporná psychoterapia. Lekári by mali byť empatickí a súcitní, mali by rozpoznať a uznať bolesť pacienta a realitu traumatických udalostí. Lekári musia tiež podporovať pacientov tvárou v tvár spomienkam prostredníctvom behaviorálnej desenzibilizácie a tréningu v technikách zvládania úzkosti. Ak má pacient „vinu preživšieho“, užitočná je psychoterapia zameraná na pomoc pacientovi pochopiť a zmeniť jeho príliš sebakritický postoj k sebe samému a odstrániť sebaobviňovanie.