Alergia na potraviny

Potravinové alergie sa veľmi ťažko znášajú, pretože alergén, ktorý sa dostane do tela, má silný tlmivý účinok na takmer všetky orgány a systémy. Navyše, čas strávený hľadaním alergénu vedie k oneskoreniu alergického procesu, čo následne vedie k pridaniu mnohých sekundárnych ochorení. Preto je veľmi dôležité poznať príznaky potravinových alergií a venovať pozornosť akýmkoľvek ich prejavom.

Najskoršie prejavy alergických reakcií sa pozorujú v prvom roku života dieťaťa a sú spojené buď s chybami v strave matky, alebo s prechodom na nový druh jedla pre dieťa. Potravinové alergie sa vyvíjajú tak na umelé mliečne zmesi, ako aj na prírodné kravské mlieko. Pri zavádzaní doplnkových potravín je potrebné byť opatrný s mrkvou, vajcami a mnohými bobuľami. Citrusové plody sú špeciálnou vysoko alergénnou skupinou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny potravinových alergií

Potravinové alergie sú spôsobené látkami s vysokými alergénnymi vlastnosťami, a to môžu byť: živočíšne bielkoviny a vitamíny, najmä skupina C. Všetky produkty, ktoré obsahujú uvedené zložky, sú automaticky klasifikované ako „riziková skupina“. Ryby, kaviár a morské plody, vaječné a mliečne bielkoviny, všetky červené bobule, citrusové plody a dokonca aj mrkva môžu spadať pod pojem „alergén“. Pre oslabený organizmus so zníženými ochrannými funkciami a predispozíciou k alergickým reakciám môže byť alergénom čokoľvek, dokonca aj ražný chlieb. Preto by sa ku každému prípadu prejavu takéhoto stavu, ako je potravinová alergia, malo pristupovať individuálne a komplexne.

Potravinovú alergiu treba odlišovať od neimunitných reakcií na potraviny (napr. intolerancia laktázy, syndróm dráždivého čreva, infekčná gastroenteritída) a reakcií na potravinárske prísady (napr. glutaman sodný, metabisulfit, tartrazín), ktoré spôsobujú väčšinu potravinových reakcií. Prevalencia sa pohybuje od menej ako 1 % do 3 % a líši sa v závislosti od geografie a metód detekcie; pacienti si často mýlia intoleranciu s alergiou. Normálne trávenie zabraňuje vzniku príznakov potravinovej alergie u dospelých. Akákoľvek potravina alebo potravinárska prísada môže obsahovať alergény, ale najčastejšími alergénmi u dojčiat a malých detí sú mlieko, sója, vajcia, arašidy a pšenica a najčastejšími alergénmi u starších detí a dospelých sú orechy a morské plody. Existuje skrížená reaktivita medzi potravinovými a nepotravinovými alergénmi a senzibilizácia sa môže vyskytnúť aj mimo enterickej oblasti. Napríklad pacienti s orálnou alergiou (svrbenie, erytém, opuch ústnej sliznice po konzumácii ovocia a zeleniny) mohli byť senzibilizovaní peľom; deti s alergiou na arašidy mohli byť senzibilizované krémami aplikovanými lokálne na liečbu vyrážok, ktoré obsahujú arašidový olej. Pacienti s alergiou na latex sú zvyčajne alergickí na banány, kivi, avokádo alebo kombinácie týchto potravín. Alergiu na latexový prach v potravinách, ktorý zanechávajú latexové rukavice pracovníkov, možno ľahko zameniť s potravinovou alergiou.

Vo všeobecnosti sú potravinové alergie sprostredkované IgE, T bunkami alebo oboma. Alergie sprostredkované IgE (napr. urtikária, astma, anafylaxia) majú akútny nástup, zvyčajne sa vyvíjajú v dojčenskom veku a sú najčastejšie u jedincov s rodinnou anamnézou atopie. Alergie sprostredkované T bunkami (napr. gastroenteropatia spôsobená potravinovými bielkovinami, celiakia) majú pozvoľný nástup a sú chronické. Alergie sprostredkované IgE a T bunkami (napr. atopická dermatitída, eozinofilná gastroenteropatia) majú oneskorený nástup a sú chronické. Eozinofilná gastroenteropatia je menej časté ochorenie charakterizované bolesťou, kŕčmi, hnačkou, eozinofíliou v krvi, eozinofilnými infiltrátmi v črevnej stene, stratou bielkovín a anamnézou atopických porúch. Zriedkavo sa u dojčiat pozorovala alergia na kravské mlieko sprostredkovaná IgG, ktorá viedla k pľúcnemu krvácaniu (pľúcna hemosideróza).

[ 6 ]

Príznaky potravinových alergií

Príznaky a objektívne údaje sa značne líšia v závislosti od alergénu, mechanizmu a veku pacienta. Najčastejším prejavom u dojčiat je atopická dermatitída samotná alebo s gastrointestinálnymi príznakmi (nevoľnosť, vracanie, hnačka). U starších detí sa príznaky menia a deti viac reagujú na inhalačné alergény s príznakmi astmy a nádchy (atopický priebeh). Do 10. roku života sa u pacientov po požití alergénov s jedlom zriedkavo vyskytnú respiračné príznaky, aj keď kožné testy zostávajú pozitívne. Ak atopická dermatitída pretrváva alebo sa prvýkrát objaví u starších detí a dospelých, zjavne nie je sprostredkovaná IgE, aj keď je hladina sérového IgE vyššia u pacientov s ťažkou atopickou dermatitídou ako u tých, ktorí ju nemajú.

Staršie deti a dospelí vystavení potravinovým alergénom majú tendenciu k závažnejším reakciám (napr. exfoliatívna urtikária, angioedém, dokonca aj anafylaxia). U malého počtu pacientov je jedlo (najmä pšenica a zeler) spúšťačom anafylaxie bezprostredne po požití; mechanizmus nie je známy. Niektorí pacienti pociťujú migrénu vyvolanú alebo zhoršenú jedlom, ako preukázali slepé orálne provokačné testy. Najčastejšími komorbiditami spojenými s potravinovou alergiou sú cheilitída, aftózne lézie, pylorospazmus, spastická zápcha, svrbenie konečníka a perianálny ekzém.

Prvé príznaky potravinovej alergie sa začínajú objavovať v priebehu niekoľkých minút po vstupe alergénu do tráviaceho systému. Často sa stáva, že oneskorenie symptomatického obrazu sa natiahne na niekoľko hodín. Oveľa častejšie sa však potravinová alergia prejavuje okamžite. Postupuje podľa niekoľkých princípov:

• kožná dermatitída alebo žihľavka;
• nádcha;
• črevné dyspeptické poruchy;
• Quinckeho edém;
• anafylaktický šok.

Posledné dva princípy rýchleho vývoja, v prípadoch potravinových alergií, sú veľmi zriedkavé, iba keď je detský organizmus veľmi oslabený. Najčastejšie potravinové alergie spôsobujú kožné reakcie a gastrointestinálne poruchy.

Existuje komplexná forma potravinovej alergie - skrížená alergia, ktorá sa vyskytuje naraz na niekoľko alergénov patriacich do rôznych skupín. Môže sa napríklad vyskytnúť potravinová alergia na mrkvu, ktorá prebieha na princípe dermatitídy. Na zmiernenie svrbenia a vyrážok sa používa bylina lastovičník vo forme odvaru, ktorý sa pridáva pri kúpeli. V dôsledku toho sa získa ešte väčší počet alergických príznakov. Ide o variant vývoja skríženej alergie. V tomto príklade sú alergénmi mrkva a lastovičník.

Diagnostika potravinových alergií

Pre tehotné ženy je veľmi užitočné zvyknúť si viesť denník potravín, ktorý bude odrážať hlavné produkty konzumované počas celého tehotenstva. S narodením dieťaťa sa pokračujú záznamy o strave matky a pridávajú sa tam údaje o tých produktoch, ktoré sa začínajú zaraďovať ako doplnková strava pre dieťa. Takýto denník výrazne uľahčí situáciu, ak sa objaví potravinová alergia, a nebude ťažké určiť alergén. S denníkom alebo bez neho sa vykonávajú expresné testy na stanovenie presnej diagnózy, zhromažďuje sa alergologická anamnéza a vykonáva sa niekoľko alergologických testov.

Závažné potravinové alergie sa u dospelých ľahšie diagnostikujú. Pri absencii zjavných príznakov, rovnako ako u väčšiny detí, je diagnostika náročná a takéto tráviace poruchy sa musia odlišovať od funkčných gastrointestinálnych porúch.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metódy liečby potravinových alergií

Hlavným cieľom liečby je odstrániť príčinu, ktorá spôsobuje potravinové alergie, a ďalej eliminovať vstup tohto typu alergénov do tela. Liečba sa vykonáva antihistaminikami so súčasným príjmom sorbentov, ktoré pomáhajú rýchlo odstraňovať alergické toxíny z tela a zároveň zvyšujú účinok antihistaminík.

Prísna diéta, ktorá vylučuje aj ten najmenší obsah produktov patriacich do „alergénnej rizikovej skupiny“. Potravinové alergie sa liečia aj imunostimulantmi, ktoré sa predpisujú na zvýšenie rezistentných funkcií tela.

Pri podozrení na potravinovú alergiu sa vzťah príznakov k príjmu potravy posudzuje pomocou kožných alebo IgE-špecifických rádioalergosorbentných testov. Pozitívne výsledky testov nepreukazujú klinicky významnú alergiu, ale negatívne výsledky ju vylučujú. Ak sú kožné testy pozitívne, potravina sa z jedálnička vyradí; ak príznaky začnú ustupovať, pacientovi sa odporučí, aby danú potravinu znova zjedol (najlepšie v dvojito zaslepenom teste), aby sa zistilo, či sa príznaky opäť objavia.

Alternatívou ku kožným testom je vylúčenie potravín, o ktorých si pacient myslí, že spôsobujú alergické príznaky, predpísanie diéty z relatívne nealergénnych potravín a vylúčenie bežných alergénov. Nemali by sa konzumovať žiadne iné potraviny okrem tých, ktoré sú odporúčané. Mali by sa používať čisté potraviny. Mnohé komerčne pripravované potraviny obsahujú nežiaduce látky vo veľkých množstvách (napr. komerčne vyrábaný ražný chlieb obsahuje pšeničnú múku) alebo v stopových množstvách: múka na posypanie alebo tuk na pečenie alebo vyprážanie, čo sťažuje identifikáciu nežiaducich produktov.

Povolené potraviny pri eliminačných diétach ¹

Produkt	Diéta č. 1	Diéta č. 2	Diéta č. 3
Obilniny	Ryža	Kukurica	-
Zelenina	Artičoky, repa, mrkva, šalát, špenát	Špargľa, kukurica, hrášok, cuketa, zelená fazuľka, paradajky	Cvikla, limská fazuľa, zemiaky (biele a sladké), zelená fazuľka, paradajky
Mäso	Baranie mäso	Slanina, kuracie mäso	Slanina, hovädzie mäso
Múčne výrobky (chlieb a sušienky)	Ryža	Kukurica, 100 % raž (bežný ražný chlieb obsahuje pšenicu)	Limská fazuľa, zemiaky, sójové bôby
Ovocie	Grapefruit, citrón, hruška	Marhuľa, broskyňa, ananás, slivka	Marhuľa, grapefruit, citrón, broskyňa
Tuky	Bavlníkový, olivový olej	Kukurica, bavlna	Bavlna, olivová
Nápoje	Čierna káva, limonáda, čaj	Čierna káva, limonáda, čaj	Čierna káva, limonáda, šťava z povoleného ovocia, čaj
Ostatné produkty	Trstinový cukor, želatína, javorový cukor, olivy, soľ, tapiokový puding	Trstinový cukor, kukuričný sirup, soľ	Trstinový cukor, želatína, javorový cukor, olivy, soľ, tapiokový puding

¹ Diéta č. 4: Ak pacient dodržiava jednu z navrhovaných diét a príznaky nezmiznú, potom je dodržiavanie tejto diéty otázne a je potrebné obmedziť sa na základné potraviny.

Ak sa do jedného týždňa nepozoruje zlepšenie, mala by sa použiť iná diéta. Ak príznaky ustúpia, pridáva sa jeden nový produkt vo veľkom množstve na viac ako 24 hodín alebo kým sa príznaky neobjavia znova. Pri inej metóde pacient užije malé množstvo testovaného nového produktu v prítomnosti lekára a zaznamená sa jeho reakcia. Zvýšenie alebo recidíva príznakov po užití nového produktu je najlepším potvrdením alergického procesu.

Pri hodnotení účinnosti eliminačnej diéty by mal lekár vziať do úvahy, že senzibilizácia na potraviny môže spontánne ustúpiť. Ani perorálna desenzibilizácia (úplné odstránenie alergénu na určitý čas, po ktorom nasleduje podávanie vo veľmi malých množstvách s denným malým zvýšením porcie), ani sublingválne tablety s potravinovými extraktmi sa nepreukázali ako účinné. Antihistaminiká majú obmedzenú hodnotu, s výnimkou akútnych generalizovaných reakcií s urtikáriou a angioedémom. Perorálny kromolyn sa úspešne používa. Dlhodobá liečba glukokortikoidmi sa používa pri symptomatickej eozinofilnej enteropatii. Použitie humanizovaných monoklonálnych protilátok IgG1 namierených proti oblasti SN3 IgE vykazuje dobré výsledky pri liečbe alergie na arašidy.

Prevencia potravinových alergií

Neexistuje žiadny súbor opatrení, ktorých prísnym dodržiavaním sa môžete navždy ochrániť pred takým nepríjemným stavom, ako sú potravinové alergie. Existujú však základné pravidlá pre udržiavanie zdravého životného štýlu, ktorých dodržiavanie pomáha telu „zvyknúť si“ samostatne bojovať proti akýmkoľvek negatívnym faktorom prichádzajúcim z vonkajšieho prostredia. Od útleho veku je užitočné otužovať sa, športovať a jesť nielen mäso, ale aj zeleninové jedlá, medzi ktorými by sa mala venovať veľká pozornosť čerstvej zelenine. Diverzifikácia stravy kašou z rôznych obilnín a obilnín, užívanie vitamínových komplexov počas mimosezóny - to je všetko, čo potrebujete na to, aby telo dostalo všetky potrebné nástroje, a to ako na budovanie silných stien orgánov, ciev a tkanív, tak aj na odolávanie hrozbám.

Potravinové alergie, vzhľadom na nízke environmentálne ukazovatele prostredia a vysoký obsah chemikálií v potravinách, bohužiaľ nie sú nezvyčajné. Avšak s dôkladnou starostlivosťou o vaše zdravie a včasnými návštevami lekárov sa môžete nielen vyhnúť závažným prejavom akýchkoľvek alergických reakcií, ale aj úplne sa vyhnúť stretnutiu s nimi.