Povrchová tromboflebitída dolných končatín

Čo je povrchová tromboflebitída dolných končatín? Ide o tendenciu k tvorbe krvných zrazenín v žilách nachádzajúcich sa bližšie k povrchu kože, čo vedie k zápalovému procesu. Tromboflebitída sa zvyčajne vyskytuje ako sekundárne ochorenie po kŕčových žilách.

Kód MKCH 10

• I 80.0 – flebitída a tromboflebitída povrchových ciev nôh.

Príčiny povrchovej tromboflebitídy dolných končatín

Tvorba trombu v cieve môže byť spôsobená prítomnosťou jedného z faktorov:

• Poškodená žilová stena. Žilové cievy umiestnené bližšie k povrchu kože sú vystavené väčšiemu riziku poranenia ako hlboké žily. K poraneniu môže dôjsť počas lekárskych zákrokov, intravenóznej katetrizácie, mechanických poranení v domácnosti atď.
• Pomalý krvný obeh. Pomalý prietok krvi môže byť dôsledkom fyzickej nečinnosti, núteného odpočinku na lôžku, stláčania žíl obväzmi (vrátane sadry). Pomalý prietok krvi sa môže vyvinúť aj pri srdcovej nedostatočnosti, ateroskleróze - pri akýchkoľvek stavoch, ktoré sú sprevádzané kongestívnymi javmi v cievnom systéme.
• Zvýšená zrážanlivosť krvi. Zrýchlenie zrážanlivosti môže byť dedičnou patológiou alebo dôsledkom infekčných chorôb, hormonálnej nerovnováhy, užívania určitých liekov alebo vývoja nádorov v tele.

Povrchová tromboflebitída sa často vyskytuje u tehotných žien, ako aj po pôrode, po operáciách, v dôsledku úrazov, septických stavov, ťažkej a dlhotrvajúcej hypotermie atď.

V podstate zápalový proces žilovej steny prebieha bez reprodukcie a vývoja baktérií vo vnútri žily. Len v zriedkavých prípadoch je trombóza komplikovaná hnisavou reakciou. V takýchto prípadoch dochádza k hnisavej tromboflebitíde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenéza

Takže sme už zistili, že z určitých dôvodov sa v cieve tvorí trombus súčasne so zápalovým procesom v jej stene. Ďalší vývoj patológie môže prebiehať v dvoch variantoch.

• Trombus prestane rásť samostatne alebo v dôsledku liečby a zápal sa zastaví. Veľkosť trombu sa mierne zmenší, ale je celkom schopný uzavrieť cievny lúmen. Úplné uzavretie lúmenu vedie k zastaveniu prietoku krvi cievou, ktorá sa zrúti a prestane fungovať. V takejto situácii sa trombus neodtrhne.
• Zápalový proces neustupuje, trombus sa naďalej tvorí – jeden jeho okraj sa „prilepí“ k stene žily. Takýto trombus má zvyčajne voľnú štruktúru a jeho umiestnenie je nestabilné: pri najmenšom mechanickom náraze sa môže odlomiť a pohybovať sa s prúdom krvi. V dôsledku toho môže dôjsť k tromboembólii.

Tromboflebitída najčastejšie postihuje veľkú safénovú žilu a oveľa menej často malú safénovú žilu.

Príznaky povrchovej tromboflebitídy dolných končatín

Prvé príznaky, ktoré naznačujú nástup zápalového procesu v žilách, môžu byť:

• výskyt opuchu dolných končatín;
• bolesť lýtkových svalov počas bežnej činnosti;
• pocit nepohodlia a ťažkosti v nohách;
• oblasti začervenania na koži nôh.

Bohužiaľ, väčšina pacientov vyhľadáva lekársku pomoc až vtedy, keď ochorenie začne progredovať. Zvyčajne sa to prejavuje vo vývoji akútnej tromboflebitídy alebo prechodom ochorenia do chronického priebehu so štádiami exacerbácie.

• Akútna tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín sa vyznačuje náhlym nástupom (zdanlivo bez konkrétnej príčiny). V zriedkavých prípadoch ochorenie začína v dôsledku poranenia nohy, čo si pacient nevyhnutne všimne. Môže existovať aj súvislosť s vírusovými infekciami, užívaním perorálnej antikoncepcie atď. Najčastejšie je akútna tromboflebitída spojená s kŕčovými žilami.

Vo väčšine prípadov pacienti okamžite venujú pozornosť vonkajším príznakom patológie, pretože celkový stav nemusí byť ovplyvnený. Pacienti zaznamenávajú výskyt bolesti pozdĺž postihnutej žilovej cievy, neschopnosť plne chodiť. Koža nad žilou výrazne sčervená, lokálna teplota stúpa, čo naznačuje rozvoj zápalovej reakcie.

Ak sa pokúsite prehmatať postihnutú žilu, môžete nájsť zhutnený, šnúrovitý povraz: dotykom spôsobíte silnú bolesť. Pri postihnutí kŕčových žíl sa uzliny tiež zhutňujú a môžu vizuálne zväčšiť svoj objem. V postihnutej oblasti sa môže vytvoriť zápalový edém (zvyčajne chýba pri hlbokej žilovej tromboflebitíde).

Celkový klinický obraz môže byť reprezentovaný zvýšením teploty na subfebrilné hodnoty a pocitom nepohodlia.

• Chronická tromboflebitída sa vyznačuje dlhým priebehom s pravidelnými exacerbáciami. Recidíva (exacerbácia) je klinickým obrazom akútnej tromboflebitídy a počas obdobia ústupu procesu môžu príznaky takmer úplne zmiznúť.

Opakované zápalové procesy v žilách rôznych lokalizácií sa nazývajú migračná tromboflebitída. Takáto nestabilná flebitída si vyžaduje starostlivú diagnostiku, pretože sa niekedy pozoruje na pozadí onkologických ochorení.

S progresiou akútnej alebo chronickej formy môže patológia rozšíriť svoju prítomnosť pozdĺž veľkej povrchovej žily do oblasti slabín. Takýto vývoj ochorenia je definovaný ako ascendentná tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín. Podobná situácia môže nastať v iliakálnej venóznej cieve, čo predstavuje bezprostrednú hrozbu odlúčenia kúska trombu a vzniku pľúcnej embólie.

Okrem toho sa rozlišuje septická purulentná tromboflebitída, ktorá sa vyskytuje s pridaním infekcie (v dôsledku zranení alebo systémových infekčných ochorení). Septický zápal môže viesť k abscesom, flegmónom a sepse.

Dôsledky a komplikácie povrchovej žilovej tromboflebitídy

Komplikácie pri povrchovej tromboflebitíde sa nevyskytujú veľmi často. Najväčším nebezpečenstvom je samozrejme oddelenie časti trombu a dôsledok takéhoto oddelenia - tromboembólia. Lekári však poznamenávajú, že zápalový proces charakteristický pre povrchové lézie podporuje „prilepenie“ trombu k cievnej stene, čo minimalizuje možnosť jeho oddelenia a vstupu do krvného obehu (čo sa nedá povedať o hlbokých žilových léziách, pre ktoré zápal nie je typický). Okrem toho povrchovo umiestnené cievy nie sú vystavené svalovej aktivite, pretože sa nachádzajú bližšie ku koži. To podporuje pokojnú polohu trombu bez jeho posunutia a kompresie.

Napriek možnému priaznivému priebehu ochorenia je potrebné venovať veľkú pozornosť jeho prejavom. Ak príznaky patológie nezmiznú a dokonca sa zhoršujú, je potrebné poradiť sa s lekárom. Príznaky ako vysoká teplota, bledosť a opuch kože nôh, celková zimnica by vás mali upozorniť. Pri absencii liečby (alebo pri nedostatočnej liečbe) sa môžu vyvinúť trofické poruchy, ktoré sa prejavia vo forme kožných vyrážok, ekzému, abscesov a flegmónu. Zápalový proces môže postihnúť lymfatický systém, nervové vlákna, somatické orgány. Niekedy sa vyvinie celkový septický stav.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnóza povrchovej tromboflebitídy dolných končatín

Klinický obraz ochorenia je taký typický, že diagnostika zvyčajne nie je náročná. Lekár vykoná vizuálne vyšetrenie celej končatiny, počnúc prstami na nohách až po oblasť slabín, pričom venuje pozornosť cievnym sieťam a uzlinám, farbe kože, lokálnym zmenám teploty (studené nohy alebo oblasti s hypertermiou), opuchu. Výrazné začervenanie postihnutej oblasti je zvyčajne prítomné iba v prvých dňoch od začiatku ochorenia a postupne sa znižuje.

Lekár môže pacientovi položiť niekoľko otázok, aby určil trvanie patológie:

• Kedy sa objavili prvé príznaky ochorenia?
• Ako rýchlo napredovali?
• Užíval pacient nejaké lieky na zmiernenie príznakov?

Laboratórne vyšetrenie zahŕňa nasledujúce testy:

• celkový krvný test (známky zápalu – leukocytóza a zrýchlená sedimentácia erytrocytov);
• C-reaktívny proteín;
• koagulogram;
• trombolastogram;
• protrombínového indexu.

Väčšina testov sa vykonáva na sledovanie stavu zrážanlivosti krvi, aby sa určila pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa pomerne veľký počet metód na posúdenie funkčnosti žíl dolných končatín:

• metóda ultrazvukovej dopplerografie;
• metóda duplexného skenovania;
• flebografia;
• CT flebografia;
• metóda fotopletyzmografie;
• metóda fleboscintigrafie;
• flebomanometria.

Z uvedených postupov je najbežnejším duplexné skenovanie – táto metóda pomáha identifikovať presnú lokalizáciu trombózy, stupeň organizácie trombu, stupeň priechodnosti anastomózy, funkciu žilových chlopní. Najinformatívnejšie je angioscanning s ultrazvukom – tento postup pomáha posúdiť stav žilovej cievy a blízkych tkanív, identifikovať lokalizáciu krvnej zrazeniny a jej typ.

Všetky uvedené metódy vám umožňujú čo najpresnejšie určiť liečebný plán.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ohľadom na nasledujúce kritériá:

• Keďže jedným z hlavných príznakov tromboflebitídy je opuch postihnutej nohy (v dôsledku venóznej insuficiencie), malo by sa ochorenie odlišovať od srdcového zlyhania, cirhózy pečene, myxedému, nefrózy. Je tiež potrebné zvážiť možnosť kompresie žíl nádormi, iliakálnou artériou alebo poraneniami a cievnymi fistulami.
• Lymfadenitída (ďalší nepriamy príznak tromboflebitídy) sa môže pozorovať pri infekčných ochoreniach, zraneniach a onkológii.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba povrchovej tromboflebitídy dolných končatín

Liečebný režim povrchovej tromboflebitídy by mal pozostávať zo súboru opatrení vrátane liekov a chirurgického zákroku.

Hlavnými cieľmi liečby sú rýchly účinok na oblasť s trombom, zmiernenie zápalového procesu a prevencia progresie ochorenia.

Lieky sú prijateľné len pri obmedzenom procese. Avšak aj tu je potrebný dohľad chirurga. Lieky sa predpisujú na zlepšenie prietoku krvi, odstránenie zápalovej reakcie a stabilizáciu hemostázy.

Dôležitou terapeutickou zásadou je poskytnúť postihnutej končatine pokoj: odporúča sa neprísny pokoj na lôžku a pravidelné dvíhanie končatiny. Na zapálené miesto sa prikladá ľad na 1-2 dni.

Po úľave od akútneho obdobia sa odporúča obviazať nohu elastickým obväzom alebo použiť kompresné pančuchy.

Ak liečba neprinesie účinok do 2 týždňov, pacient je hospitalizovaný.

Na odstránenie zápalových javov a zmiernenie stavu pri povrchovej tromboflebitíde sa používajú lieky s protizápalovou, antihistaminikovou a antispazmodickou aktivitou, kyselina nikotínová, produkty na báze pagaštanu konského, ako aj lieky, ktoré zmierňujú žilovú kongesciu (aspirín, reopyrín, troxevasín, venoruton, anavenol atď.). Pri výskyte infekcie sú indikované antimikrobiálne a sulfanilamidové látky.

Resorpciu krvných zrazenín môžete urýchliť pomocou masti. Masť na tromboflebitídu povrchových žíl má lokálny účinok, ktorý je vo väčšine prípadov pomerne účinný:

• Heparínová masť má protizápalové a protiedémové účinky, čím zabraňuje tvorbe trombov. Používa sa až 3-krát denne a jemne sa vtiera do pokožky postihnutej oblasti.
• Ketonal krém je nesteroidné protizápalové liečivo, ktoré pomáha odstraňovať opuchy, bolesť a zápaly. Na liečbu stačí nanášať krém tenko (asi 2 cm) až 3-krát denne počas 14 dní.
• Lioton gél (Gepatrombin) sa aplikuje pozdĺž postihnutej žily 2-krát denne. Môže sa striedať s krémom Ketonal. Lioton zabraňuje prenikaniu tekutiny do tkanív, znižuje zrážanlivosť krvi a eliminuje príznaky zápalu.

Ak sa na koži v mieste lézie objavia príznaky poruchy trofickej poruchy tkaniva (napríklad trofické vredy), je vhodné použiť vonkajšie prípravky, ako je Levomekol alebo Višnevská masť.

Konzervatívnu liečbu možno úspešne doplniť fyzioterapiou, ale až po odstránení akútneho zápalového procesu. Pacientom sa spravidla odporúča magnetoterapia, hirudoterapia a diadynamické prúdy.

Ak sa homeopatia stane terapeutickou voľbou pacienta, odborníci odporúčajú užívať nasledujúce lieky trikrát denne, pol hodiny pred jedlom, kým sa príznaky ochorenia neodstránia:

• v počiatočnej fáze liečby „Hamamelis 3“, „Aesculus 3“, „Arnica 12“;
• Keď sa stav stabilizuje, je potrebné pokračovať v liečbe prípravkami Hamamelis 12, Aesculus 12 a Arnica 30.

V prípade silného žilového preťaženia môžete navyše užiť homeopatický liek „Pulsatilla 4“.

Ľudová liečba povrchovej tromboflebitídy

• Kapustový obklad pomáha zmierniť zápal a znížiť lokálnu teplotu. Vezmite list kapusty a jemne ho rozdrvte kladivom, jemne ho namažte slnečnicovým olejom a priložte ho na postihnuté miesto cez noc pod obväz. Ráno obklad odstráňte a pokožku utrite čistou vlhkou handričkou.
• Listy kalanchoe liečia a obnovujú tkanivá, tonizujú cievy a odstraňujú zápaly. Listy kalanchoe sa pomelie na mlynčeku na mäso, zalejú sa rovnakým množstvom kvalitnej vodky a lúhujú sa 1 týždeň. Prefiltrujú sa a použijú sa na potieranie nôh v postihnutej oblasti. Liečba trvá najmenej jeden mesiac.
• Obklad z papradia bohatého na esenciálny olej zastavuje rozvoj zápalovej reakcie. Listy papradia sa rozomelú a zmiešajú s rovnakým množstvom kyslého mlieka. Hmota sa nanesie na obrúsok a priloží sa na postihnuté miesto, prekryje sa fóliou a obväzom. Nechá sa pôsobiť cez noc. Trvanie liečby je 4 dni. V prípade potreby sa môže po 3-dňovej prestávke opakovať.
• Jablčný ocot posilňuje steny ciev a znižuje zrážanlivosť krvi. Jedna polievková lyžica octu sa zriedi v 200 ml vody a pridá sa 1 polievková lyžica medu. Pite 100 ml nápoja pred jedlom ráno a večer. Jablčný ocot s vodou (50 ml octu na 200 ml vody) sa používa na mazanie pokožky v mieste lézie, až 5-krát denne.

Môžu sa použiť aj bylinné prípravky:

• Pripravte zmes na báze 20 g brezovej kôry, rovnakého množstva dubovej kôry, rovnakého množstva semien pagaštanu konského, 50 g prasličky, 10 g malinového listu, 30 g odnože rebarbory, 30 g nesmrteľníka. Na 2 polievkové lyžice zmesi vezmite ½ litra vody, varte 5 minút a nechajte vychladnúť. Užívajte 200 ml trikrát denne počas dvoch týždňov. V prípade potreby liečbu opakujte po 1 mesiaci.
• Užívajte tinktúru z pagaštanu konského (môžete si ju kúpiť hotovú v lekárni alebo si ju pripraviť sami). Vezmite šupku z pagaštanu konského (50 g), zalejte ½ litrom vodky a nechajte lúhovať 14 dní. Hotovú tinktúru užívajte 35 kvapiek (zriedenú v 50 ml vody) pol hodiny pred jedlom trikrát denne. Pokračujte v liečbe 20 dní. Potom si môžete dať 1 týždeň prestávku a opäť sa vrátiť k liečbe.
• Pripravte si liek z bielej cibule s medom. Vytlačte cibuľovú šťavu (1 pohár) a zmiešajte s 1 pohárom prírodného medu. Zmes uchovávajte tri dni pri normálnej teplote, potom ju vložte na 10 dní do chladničky. Liek užívajte 1 polievkovú lyžicu pol hodiny pred jedlom trikrát denne. Trvanie liečby je 1 mesiac s prestávkou jeden týždeň.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Chirurgická liečba povrchovej tromboflebitídy

Chirurgický zákrok je najúčinnejším spôsobom liečby tromboflebitídy. Výber typu operácie sa vykonáva individuálne: možno zvoliť metódu čistenia cievy od krvnej zrazeniny alebo radikálnu metódu odstránenia časti žily.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• pravdepodobnosť tromboembólie;
• postup zrazeniny pozdĺž vzostupnej dráhy;
• lokalizácia trombu vo veľkej alebo malej safénovej žile;
• pravdepodobnosť migrácie trombu do hlbokých ciev;
• kŕčové žily.

Okrem indikácií existuje aj množstvo kontraindikácií pre operáciu:

• staroba;
• dekompenzácia srdcovej činnosti, závažné pľúcne patológie;
• obdobie pôrodu;
• sklon k alergiám na látky používané pri anestézii.

V prípade tromboflebitídy sa môžu vykonávať šetrné a radikálne operácie: niektoré z nich sú zamerané na prevenciu komplikácií a zmiernenie priebehu ochorenia, zatiaľ čo iné sú zamerané na úplné odstránenie problému.

1. Trombektomia je operácia odstránenia trombu pomocou špeciálneho katétra zavedeného do žily. Vykonáva sa v lokálnej anestézii.
2. Operácia ligácie veľkej safénovej žily (krosektómia) je ligácia a prerezanie žilovej cievy pomocou lokálnej anestézie.
3. Operácia na odstránenie veľkej alebo malej safénovej žily pomocou špeciálnej kovovej sondy sa nazýva Babcockova metóda a považuje sa za dosť traumatickú. Niekedy môže viesť k zápalu a strate citlivosti v postihnutej oblasti.
4. Inverzná strippingová operácia zahŕňa odstránenie celej žily jej otočením naruby. Používa sa na žily, ktorých priemer nepresahuje 10 mm.
5. Metóda intraoperačnej skleroterapie pomocou kmeňového katétra spočíva v zavedení špeciálnej tekutiny do postihnutej žily, ktorá ničí a lepí cievne steny. Používa sa pri žilách s priemerom menším ako 8 mm.

Prevencia tromboflebitídy

Každý by mal venovať veľkú pozornosť svojmu zdraviu, najmä ak je ohrozený rozvojom tromboflebitídy. Flebológovia vypracovali množstvo odporúčaní, ktoré umožnia vašim nohám zostať dlhšie zdravé:

• viesť aktívny životný štýl, vyhýbať sa fyzickej nečinnosti;
• veľa chodiť a venovať sa fyzickej aktivite;
• plávanie a cyklistika sú odporúčané;
• noste pohodlnú obuv;
• sledovať svoju telesnú hmotnosť;
• jedzte správne, pravidelne užívajte multivitamínové doplnky;
• včas liečiť infekčné a vírusové ochorenia.

Odporúča sa vyhýbať sa dlhému sedeniu alebo státiu a nenavštevovať parný kúpeľ alebo saunu. Mali by ste piť dostatok tekutín, pretože dehydratácia prispieva k zahusťovaniu krvi. Pri odpočinku je lepšie mať nohy vo vyvýšenej polohe.

Predpoveď

Pri adekvátnej liečbe je prognóza tromboflebitídy zvyčajne priaznivá.

Povrchová tromboflebitída môže viesť k rozpusteniu krvnej zrazeniny alebo k upchatiu žily. Vo väčšine prípadov to však nevedie k narušeniu prietoku krvi.

V niektorých prípadoch sa zrazeniny kalcifikujú.

V prípade hnisavých komplikácií sa môže vyvinúť vzostupná trombóza a sepsa.

Vo väčšine prípadov sa však zápalový proces eliminuje a pacienti sa vrátia k svojmu bežnému životnému štýlu. Netreba zabúdať, že povrchová tromboflebitída dolných končatín je celkom liečiteľná. Na to majú lekári k dispozícii veľké množstvo terapeutických a chirurgických metód. Hlavnou podmienkou je včasné vyhľadanie lekárskej pomoci.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]