Povrchová tromboflebitída dolných končatín

Čo je povrchná tromboflebitída dolných končatín? Je to tendencia vytvárať krvné zrazeniny vo venóznych cievach, ktoré sa nachádzajú bližšie k povrchu kože, čo vedie k zápalovému procesu. Tromboflebitída sa zvyčajne vyskytuje ako sekundárne ochorenie po kŕčových žilách.

Kód ICD 10

• I 80.0 - flebitída a tromboflebitída povrchovo lokalizovaných ciev nohy.

Príčiny povrchovej tromboflebitídy dolných končatín

Tvorba trombu v cieve môže byť spôsobená prítomnosťou jedného z faktorov:

• Poškodená žilová stena. Venózne cievy umiestnené bližšie k povrchu kože sú vystavené väčšiemu riziku poranenia ako hlboké žily. Poškodenie sa môže vyskytnúť počas lekárskej manipulácie, intravenóznou katetrizáciou, mechanickým poškodením atď.
• Pomalý krvný obeh. Spomalenie prietoku krvi môže byť dôsledkom hypodynamie, núteného dodržiavania odpočinku v posteli, stláčania žíl bandážami (vrátane sadry). Tiež sa môže vyvinúť pomalý prietok krvi v prípade zlyhania srdca, ateroskleróza - v akýchkoľvek podmienkach, ktoré sprevádzajú stagnujúce javy v cievnom systéme.
• Zvýšené zrážanie krvi. Zrýchlenie zrážanlivosti môže byť dedičná patológia alebo následok infekčných ochorení, zlyhanie hormonálnej hladiny, príjem určitých liekov, vývoj nádorov v tele.

Povrchová tromboflebitída sa často vyskytuje u tehotných žien, ako aj po pôrode, po chirurgickom zákroku v dôsledku traumy, septických stavov, závažnej a predĺženej hypotermie atď.

Všeobecne platí, že zápalový proces žilovej steny prebieha bez násobenia a vývoja baktérií vo vnútri žily. Len v zriedkavých prípadoch je trombóza komplikovaná purulentnou reakciou. V takýchto prípadoch dochádza k purulentnej tromboflebitíde.

[1], [2], [3], [4]

Patogenézy

Takže sme už zistili, že z určitých dôvodov vzniká krvná zrazenina súčasne so zápalovým procesom vo svojej stene. Ďalší vývoj patológie môže nastať v dvoch verziách.

• Samotný alebo v dôsledku liečby zastaví trombus a zápal sa zastaví. Veľkosť trombu mierne klesá, ale je celkom schopná zakrývať cievny lumen. Kompletné uzavretie lúmenu vedie k zastaveniu prietoku krvi cez nádobu, ktorá ustúpi a prestane fungovať. V takejto situácii sa trombus neodstráni.
• Zápalový proces neklesne, trombus sa naďalej tvorí - jeden okraj sa "prilepí" na stenu žily. Takýto trombus má zvyčajne voľnú štruktúru a jeho poloha je nestabilná: pri najmenšom mechanickom náraze môže vypadnúť a pohybovať sa krvou. V dôsledku toho sa môže vyskytnúť tromboembolizmus.

Najčastejšie tromboflebitída postihuje veľkú subkutánnu žilu a oveľa menej často - malú subkutánnu žilu.

Symptómy povrchovej tromboflebitídy dolných končatín

Začiatok zápalového procesu v žilách možno dokázať prvými známkami, ktoré musia byť rozpoznané v čase:

• výskyt opuchu dolných končatín;
• bolesť lýtkových svalov pri normálnom zaťažení;
• pocit nepohodlia a ťažkosti nohy;
• sčervenanie na koži nohy.

Bohužiaľ, väčšina pacientov sa obráti na lekárov iba vtedy, keď choroba začne postupovať. Zvyčajne sa to prejavuje vo vývoji akútneho procesu tromboflebitídy alebo pri prechode ochorenia na chronický priebeh so štádiami exacerbácie.

• Akútna tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín je charakterizovaná náhlym nástupom (zdanlivo bez špecifickej príčiny). V zriedkavých prípadoch choroba začína v dôsledku poranenia nohy, čo nevyhnutne znamená pacienta. Môže tiež existovať spojenie s vírusovými infekciami, užívaním perorálnych kontraceptív atď. Najčastejšie je akútna tromboflebitída spojená s kŕčovými žilami.

Vo väčšine prípadov pacienti okamžite venujú pozornosť vonkajším príznakom patológie, pretože celkový stav nemusí byť narušený. Pacienti poznajú výskyt bolesti pozdĺž postihnutej žilovej cievy, neschopnosť plne chodiť. Koža nad žila výrazne zužuje, miestna teplota stúpa, čo naznačuje vznik zápalovej reakcie.

Ak sa pokúsite cítiť postihnutú žilu, môžete nájsť pevnú, šnúru ako šnúra: dotýkanie sa spôsobuje silnú bolesť. Pri léziách kŕčových žíl sa uzliny tiež stávajú hustejšie a môžu sa vizuálne zväčšovať. V postihnutej oblasti sa môže vytvoriť zápalový edém (s tromboflebitídou hlbokých žíl zvyčajne nie je).

Celkový klinický obraz môže byť prezentovaný zvýšením teploty na subfabrilu, pocit nepohodlia.

• Chronická forma tromboflebitídy je charakterizovaná predĺženým priebehom s pravidelnými exacerbáciami. Relaps (exacerbácia) je klinika akútnej tromboflebitídy a počas procesu môže príznaky vymiznú takmer úplne.

Opakované zápalové procesy v rôznych lokalizovaných žilách sa nazývajú migrujúca tromboflebitída. Takáto nestabilná flebitída si vyžaduje starostlivú diagnózu, pretože niekedy sa pozoruje na pozadí rakoviny.

S progresiou akútnej alebo chronickej formy môže patológia rozšíriť svoju prítomnosť pozdĺž veľkej povrchovej žily na inguinálnu oblasť. Tento vývoj ochorenia je definovaný ako vzostupná tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín. Podobná situácia sa môže vyskytnúť aj v žalúdočnej žilovej cievke, ktorá predstavuje okamžitú hrozbu odlúčenia kúska trombu a nástup pľúcnej embólie.

Okrem toho dochádza k septikovej purulentnej tromboflebitíde s pripojením infekcie (v dôsledku zranení alebo systémových infekčných ochorení). Septický zápal môže viesť k abscesom, flegónom a sepse.

Dôsledky a komplikácie tromboflebitídy povrchových žíl

Komplikácie povrchovej tromboflebitídy sa nevyvíjajú veľmi často. Samozrejme, najväčším nebezpečenstvom je oddelenie časti trombu a dôsledkom takéhoto odlúčenia je tromboembolizmus. Avšak, lekári hovoria, že zápalový charakteristika procesu povrchových lézií, podporuje "nalepení" trombu v cievnej steny, čo znižuje možnosť oddelenia a dostať sa do krvného obehu na minimum (nedá povedať o porážke hlbokej žilovej trombózy, pre ktoré zápal nie je typický) , Navyše povrchové nádoby nie sú vystavené svalom, lebo sú umiestnené bližšie k pokožke. Toto uprednostňuje pokojnú polohu trombu bez dislokácií a kontrakcií.

Napriek možnému priaznivému priebehu choroby, musíte byť veľmi pozorní voči jej prejavom. Ak prejavy patológie nepreniknú a dokonca nedosiahnu pokrok, je potrebné konzultovať s lekárom. Mala by byť upozornená na symptómy, ako je horúčka, bledosť a opuch kože nôh, celkový chlad. Pri absencii liečby (alebo nedostatočnej liečby) sa môžu vyvinúť trofické poruchy, ktoré sa prejavia ako kožné vyrážky, ekzémy, abscesy a flegmóny. Zápalový proces môže ovplyvniť lymfatický systém, nervové vlákna, somatické orgány. Niekedy sa vyvíja všeobecný septický stav.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnóza povrchovej tromboflebitídy dolných končatín

Klinický obraz choroby je tak typický, že diagnostika zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Lekár vykonáva vizuálne zhodnotenie celej končatiny, ktorá začína od prstov do oblasti slabín, venovať pozornosť cievne siete a uzly, farby kože, miestne zmeny teploty (ochladenie stôp alebo úseky hypertermiu), edém. Výrazné zčervenanie lézie je zvyčajne prítomné iba v prvých niekoľkých dňoch od nástupu ochorenia, postupne sa znižuje.

Lekár môže pacientovi požiadať o niekoľko otázok na určenie trvania patológie:

• Kedy sa objavili prvé známky ochorenia?
• Ako rýchlo pokročili?
• Podstúpila pacientka akékoľvek lieky na odstránenie príznakov?

Laboratórne vyšetrenie zahŕňa takéto analýzy:

• všeobecný krvný test (príznaky zápalu - leukocytóza a zrýchlené ESR);
• C-reaktívny proteín;
• koagulácia;
• trombelastogramma;
• protrombínový index.

Väčšina testov sa vykonáva na monitorovanie stavu koagulácie krvi na určenie pravdepodobnosti tvorby trombu.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa dostatočne veľký počet metód na hodnotenie funkčnosti žíl dolných končatín:

• metóda ultrazvukovej dopplerografie;
• duplexná metóda skenovania;
• flebografia;
• CT venography;
• metóda fotopletysmografie;
• metóda fleboscintigrafie;
• flebomanometriya.

Z nich sú najbežnejšie postupy možno považovať za duplexné skenovanie - táto metóda pomáha určiť presnú polohu trombózy, tromboorganizatsii stupeň, stupeň priechodnosti anastomóz, funkciu žilových chlopní. Najintenzívnejší je angioskanizácia ultrazvukom - tento postup pomáha posúdiť stav venóznej cievy a blízkych tkanív, izolovať polohu krvnej zrazeniny a jej typu.

Všetky tieto metódy umožňujú určiť čo najpresnejšie schému liečby.

Diferenčná diagnostika sa vykonáva pri zohľadnení nasledujúcich kritérií:

• Vzhľadom k tomu, jeden z hlavných symptómov trombózy považované opuch na postihnutú nohu (v dôsledku žilovej nedostatočnosti funkcie), ďalej ochorenia by mala byť rozlíšená so srdcovým zlyhaním, cirhóza pečene, myxedém, nefróza. Mali by ste tiež zvážiť možnosť stlačenia žíl s nádormi, iliacou artériou alebo zraneniami a cievnymi fistulami.
• Lymfadenitída (ďalší nepriamy príznak tromboflebitídy) sa môže pozorovať pri infekčných ochoreniach, zraneniach, onkológii.

[11], [12], [13]

Liečba povrchovej tromboflebitídy dolných končatín

Terapeutický režim pre povrchovú tromboflebitídu by mal pozostávať zo súboru opatrení vrátane liekov a chirurgických zákrokov.

Hlavnými cieľmi liečby sú rýchle pôsobenie na trombus, odstránenie zápalového procesu, prevencia progresie ochorenia.

Liečba liekov je prípustná len s obmedzeným procesom. Treba však pozorovať aj chirurga. Predpísané lieky na zlepšenie prietoku krvi, odstránenie zápalu, stabilizáciu hemostázy.

Dôležitým liečebným princípom je poskytnúť postihnutú pokojnú končatinu: ukazuje dodržiavanie laxného odpočinku lôžka a pravidelné zdvíhanie končatiny. Počas 1-2 dní sa na zapálenú oblasť aplikuje ľad.

Po ukončení akútnej periódy sa odporúča obväz nohy elastickým obväzom alebo použiť kompresné pančuchy.

Ak liečba nefunguje 2 týždne, pacient je hospitalizovaný.

Pre odstránenie zápalu a zmierniť príznaky povrchovej tromboflebitídy použitie liekov s protizápalovým, antihistamínové a spazmolytický činnosti, kyselina nikotínová, prostriedky na báze pagaštanu, ako aj lieky, vyhnúť sa venóznym (aspirín reopirin, troksevazin, venoruton, Anavenol a tak ďalej. ). Pri spájaní displejov antimikrobiálne infekcie a sulfo činidlá.

Ak chcete zrýchliť resorpciu krvných zrazenín, môže to byť pomocou masti. Masť s tromboflebitídou povrchových žíl má lokálny účinok, ktorý je vo väčšine prípadov dosť účinný:

• Masť heparínu má protizápalový a protiedematózny účinok, ktorý zabraňuje tvorbe trombu. Používa sa až trikrát denne, jemne trením do pokožky v postihnutej oblasti.
• Krémová ketónová látka je nesteroidné protizápalové liečivo, ktoré pomáha eliminovať opuchy, bolesť a zápalovú reakciu. Na liečbu stačí použiť krém (približne 2 cm) až trikrát denne počas 14 dní.
• Gél Lyoton (Gepatrombin) sa aplikuje v priebehu postihnutej žily dvakrát denne. Môžete sa striedať s krémom Ketonal. Lyoton zabraňuje prieniku tekutiny do tkanív, znižuje zrážanlivosť krvi a eliminuje príznaky zápalu.

Ak sa na koži na mieste lézie objavia príznaky trávového trofizmu (napríklad trofické vredy), potom je vhodné použiť také vonkajšie lieky, ako je Levomikol alebo maska Višnevského.

Konzervatívnu liečbu možno úspešne doplniť fyzioterapiou, ale až po vylúčení akútneho zápalového procesu. Pacientom sa spravidla odporúča používať magnetoterapiu, hirudoterapiu, diadynamické prúdy.

Ak sa terapeutická voľba pacienta stane homeopatiou, potom odborníci odporúčajú eliminovať príznaky choroby trikrát denne pol hodiny pred jedlom takéto lieky:

• v začiatočnej fáze liečby "čarodejnica 3", "Esculus 3", "Arnica 12";
• so stabilizáciou stavu musíte pokračovať v liečbe "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

Pri výraznej žilovej stazii môžete navyše užívať homeopatický liek "Pulsatilla 4".

Alternatívna liečba povrchovej tromboflebitídy

• Zrúcanina pomáha zmierniť zápal a znižovať miestnu teplotu. Vezmite si list z bieleho kapusta a ľahko bijete kladivom, trošku naolejovaným slnečnicovým olejom a nasaďte postihnutú oblasť na noc pod bandáž. Ráno sa kompresia odstráni a pokožka sa utrie čistou vlhkou handričkou.
• Klinček lieči a napraví tkanivá, tónuje cievy, eliminuje zápalový proces. Listy kolančeky sa brúsia cez mlynček na mäso, nalievajú sa s rovnakým množstvom dobrej vodky, trvá 1 týždeň. Filtrovať a používať na trenie nohy v mieste zranenia. Kurz liečby nie je kratší ako jeden mesiac.
• Kompresia z kapra, bohatá na esenciálny olej, zastavuje vývoj zápalovej reakcie. Kapusta listov sa rozdrví a zmieša s rovnakým množstvom sušeného mlieka. Hmota sa aplikuje na obrúsok a aplikuje sa na postihnutú oblasť pokrytím fóliou a nanášaním bandáže. Nechajte na noc. Trvanie liečby - 4 dni. Ak je to potrebné, môžete to zopakovať a vydržať 3 dni.
• Jablkový mušt ocot posilňuje steny ciev a znižuje zrážanlivosť krvi. Jedna polievková lyžica octu sa rozloží v 200 ml vody a pridá sa 1 polievková lyžica. Lyžica medu. Pred jedlom piť 100 ml ráno a večer. Jablkový muštový ocot s vodou (50 ml octu na 200 ml vody) sa používa na mazanie pokožky pri lézii až 5-krát denne.

Byl by tiež možné používať bylinné látky:

• Zmes bola pripravená na základe 20 g brezovej kôry, rovnaký dubovej kôry, rovnaký pagaštanu semená, 50 g prasličky, 10 g malinového lístia, podzemku rebarbory 30 g, 30 g slamiha. Na 2 lyžice zmes sa pol litra vody, varí po dobu 5 minút a ochladí sa. Vezmite 200 ml trikrát denne počas dvoch týždňov. Ak je to potrebné, opakovať ošetrenie, ktoré majú trvalé dobu 1 mesiaca.
• Vezmite si tinktúru gaštanu konského (môžete si kúpiť v lekárni, alebo to urobiť sami). Vezmite si kožu gaštanu konského (50 g), nalejte ½ litra vodky a trvá 14 dní. Pripravená tinktúra sa používa na 35 kvapiek (zriedených v 50 ml vody) pol hodiny pred jedlom trikrát denne. Pokračujte v liečbe počas 20 dní. Potom môžete urobiť prestávku 1 týždeň a vrátiť sa k liečbe.
• Pripravte si liek z cibule bielej cibule s medom. Stlačte cibuľovú šťavu (1 pohár) a premiešajte s 1 pohárom prírodného medu. Zmes sa nechá stáť počas troch dní pri teplote miestnosti a potom sa umiestni do chladničky na 10 dní. Vezmite liek na 1 polievkovú lyžičku. L. Pol hodiny pred jedlom trikrát denne. Trvanie liečby - 1 mesiac, s prestávkou v jednom týždni.

[14], [15], [16], [17]

Chirurgická liečba povrchovej tromboflebitídy

Operatívna intervencia je najefektívnejším spôsobom na liečbu tromboflebitídy. Voľba typu operácie sa vykonáva individuálne: je možné zvoliť spôsob čistenia cievy z krvnej zrazeniny alebo radikálnu metódu na odstránenie segmentu žily.

Indikácie pre menovanie chirurgickej liečby sú:

• pravdepodobnosť tromboembolizmu;
• posunutie zrazeniny pozdĺž vzostupnej cesty;
• lokalizácia trombu vo veľkej alebo malej saphenóznej žile;
• pravdepodobnosť migrácie trombov do hlbokých ciev;
• kŕčové žily.

Spolu s indikáciami existuje aj množstvo kontraindikácií pre operáciu:

• vek;
• dekompenzácia srdcovej aktivity, ťažké pľúcne patológie;
• doba nosenia dieťaťa;
• sklon k alergii na lieky používané v anestézii.

S tromboflebitídou sa môžu vykonávať jemné a radikálne operácie: jedna z nich je zameraná na prevenciu komplikácií a zmiernenie priebehu ochorenia, zatiaľ čo iné sú zamerané na úplné odstránenie problému.

1. Prevádzka trombektómie je odstránenie trombu so špeciálnym katétrom vloženým do žily. Vykonávané v miestnej anestézii.
2. Chirurgia na obliekanie veľkej saphenóznej žily (crosektómia) - je obväz a vyrezanie žilovej cievy pomocou lokálnej anestézie.
3. Operácia na odstránenie veľkej alebo malej saphenóznej žily so špeciálnou kovovou sondou sa nazýva metóda Bebcock a považuje sa za celkom traumatizujúcu. Niekedy to môže viesť k zápalovým procesom a strate citlivosti v postihnutej oblasti.
4. Prevádzka inverzného odizolovania je odstránenie celej žily otočením smerom von. Používa sa vo vzťahu k žilám, ktorých priemer nepresahuje 10 mm.
5. Metóda intraoperačnej scleroblitrácie stehenných katetrov je zavedenie špeciálnej tekutiny do postihnutej žily, ktorá ničí a lepí cievne steny. Používa sa na žily s priemerom menším ako 8 mm.

Prevencia tromboflebitídy

Každá osoba by mala byť opatrná, pokiaľ ide o ich zdravie, a najmä ak je vystavený riziku vzniku tromboflebitídy. Flebológovia expertov vypracovali niekoľko odporúčaní, ktoré umožnia nožičkám zostať zdravé dlhšie:

• vedie aktívny život, aby sa zabránilo hypodynamiu;
• veľa chôdze a telesnej výchovy;
• vítané plávanie a cyklistika;
• nosiť pohodlnú obuv;
• sledovať telesnú hmotnosť;
• pravidelne konzumovať multivitamínové prípravky;
• na liečbu infekčných a vírusových ochorení.

Odporúča sa vyhnúť sa dlhšiemu sedeniu alebo státiu, nie návšteve parnej miestnosti a sauny. Je potrebné piť dostatočné množstvo tekutiny, pretože dehydratácia podporuje zhrubnutie krvi. Počas pokoja je lepšie dať nohy vyššiu polohu.

Výhľad

S primeranou liečbou je prognóza tromboflebitídy zvyčajne priaznivá.

Povrchová tromboflebitída môže mať za následok rozpustenie krvnej zrazeniny alebo upchatie žíl. Vo väčšine prípadov to však nepovedie k porušeniu prietoku krvi.

V niektorých prípadoch sa zrazeniny stanú kalcifikované.

S hnisavou komplikáciou sa môže vyvinúť stúpajúca trombóza a sepsa.

Vo väčšine prípadov sa však vylučuje zápalový proces a pacienti sa vrátia do normálneho životného štýlu. Nezabudnite, že povrchová tromboflebitída dolných končatín je celkom vhodná na liečbu. K tomu majú lekári veľké množstvo terapeutických a chirurgických techník. Hlavnou podmienkou je včasná žiadosť o lekársku pomoc.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],