Tromboflebitída dolných končatín

V prípade poškodenia endotelu obloženie steny ciev podporované nimi tvorenie a ničenie krvných zrazenín a všeobecné hemodynamiku porušená, a to - jeden z hlavných podmienok pre rozvoj tromboflebitídy. Žily trpia viac, pretože v nich je viac ako 60% krvi. Akékoľvek poškodenie žilových vnútornej tkaniva vyvoláva zápalovú reakciu s okamžitou adhéziu (prilepení) krvných doštičiek v mieste poškodenia, a ochorenie sa často lokalizované v cievach dolných končatín a je nazývaný tromboflebitída dolných končatín. Ide o ochorenie obehového systému, kód ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (trieda IX).

Príčiny tromboflebitídy dolných končatín

Patogenéza zápalových trombotických porúch je spôsobená tým, že krvná zrazenina je pripojená k vnútornej žilke žily (intima), čo vedie k nástupu zápalového procesu v endotelu.

Povrchová tromboflebitída dolných končatín sa môže vyskytnúť spontánne alebo ako komplikácia lekárskej intervencie (napríklad s intravenóznou infúziou).

Aj keď je pravda, etiológia je často zostáva nejasný, tromboflebitída dolných končatín, výrazných povrchné žily sú zvyčajne spojené s súčasť tzv trojiciach Virchow, a to intimy poškodenia (ktorá môže byť vyvolaná poškodením alebo infekciou); zníženie rýchlosti venózneho krvného prietoku alebo stagnácie krvi; Zmeny v zložení krvi sa zvýšila svoje prokoagulyatsionnyh faktory, ktoré zvyšujú koaguláciu (thrombospondin, endothelinu, fibronektín, plasminogenový aktivátor, atď) alebo antikoagulačný redukčné faktory (prostacyklín, thrombomodulin, atď.).

Príčiny tromboflebitídy dolných končatín v každom prípade leží v patologických zmien na endotel ciev, ako syntetizovaných endotelových bunkami a nachádza sa v jeho bunkových proteínov a proteínových receptorov umožňujú dynamickej rovnováhy celého systému hemostázy.

Vyčíslenie možných príčin tromboflebitídy dolných končatín, vrátane hlbokých žíl, odborníci im pripisujú nasledujúce rizikové faktory pre začiatok tejto patológie:

• rozšírenie žíl v kŕčových žilách (u 55-60% pacientov s kŕčovými žilkami sa v priebehu času vyvinie tromboflebitída);
• zvýšené hladiny estrogénu (v tehotenstve, hormonálna liečba, dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív);
• geneticky určené porušenie zrážania krvi (nedostatok cirkulujúci v proteínovom komplexe protrombínového komplexu krvného faktora S);
• vrodená trombofília (nedostatok krvnej plazmy syntetizovaný pečeňovým proteínom - antikoagulantom C);
• nedostatok antitrombínu III;
• dedičná hyperkoagulácia (faktor V Leiden);
• autoimunitný antifosfolipidový syndróm (antifosfolipidový protilátkový syndróm APS alebo APLS);
• nerovnováha rastového faktora odvodeného z doštičiek, syntetizovaný bunkami kostnej drene;
• nedostatočná syntéza heparínu v pečeni (trombocytopénia spojená s heparínom);
• vaskulitída vrátane Behcetovej choroby;
• polyarteritis, periarteritida, Buergerova choroba;
• systémový lupus erythematosus;
• polycytémia (hyperplázia buniek kostnej drene);
• poškodenie stien krvných ciev so zvýšenou hladinou homocysteínu v krvi (homocysteinémia);
• dedičný metabolický metabolizmus (homocystinúria);
• zvýšenie krvných hladín lipidov (hyperlipidémia); bakteriálne a plesňové infekcie;
• fajčenie;
• obezita;
• mŕtvica alebo srdcový záchvat;
• rakovina pankreasu, žalúdka alebo pľúc (migrujúca tromboflebitída);
• vek;
• dlhodobá imobilizácia končatín (napríklad počas odpočinku v lôžku);
• iatrogénne faktory (použitie anthelmintického lieku levamizol, fenotiazíny, cytostatiká atď.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptómy tromboflebitídy dolných končatín

Prvé príznaky akejkoľvek tromboflebitídy dolných končatín pociťujú ťažkosťami v nohách a ich pýchou. Potom sa k nim pridajú sčervenanie a bolestivosť kože nad postihnutým plavidlom.

Symptómy tromboflebitídy dolných končatín v akútnej forme sa prejavujú s bolesťou rôznej intenzity. V prípadoch akútnej hlbokej žilovej tromboflebitídy sa v oblasti postihnutej cievy vyskytuje silná bolesť, cyanóza kože, citlivosť a vznik opuchu mäkkých tkanív, ktoré sa majú liečiť; telesná teplota môže dosiahnuť + 39 ° C. V takýchto situáciách je potrebná naliehavá lekárska starostlivosť, pred dodaním ktorej má byť človek položený a čo robiť bez lekára, aby nevyvolal oddelenie krvnej zrazeniny od steny cievy.

V akútnej povrchné tromboflebitída nohu najčastejšie postihuje zadnej časti veľké safény nohy a stehná, koža, nad ktorým najprv sčervená a potom sfarbí do modra. Pri palpácii je žila hustá a bolestivá, noha napučiava, zaznamenáva sa zvýšenie telesnej teploty.

V klinickej flébológii sa zaznamenajú typické symptómy tromboflebitídy dolných končatín, ako napríklad:

• bolestivé pocity, ktoré sa zvyšujú počas pohybu; s bolesťou v tromboflebitíde dolných končatín sú bolestivé, prasknuté, horiace; môže byť cítiť iba pozdĺž postihnutej cievy alebo pokrývať celú nohu;

• jednostranný opuch mäkkých tkanív končatiny;
• pozdĺž postihnutej vonkajšej žily, výraznej hyperémie a opuchu, horúce pokožky;
• precitlivenosť kože na nohách alebo parestézia (vyjadrená znecitlivenosťou a "hrdzavé hrbole");
• povrchové žily sú naplnené krvou;
• žila môže byť napnutá proximálne k miestu pripojenia trombu k endotelu;
• zmeniť vzhľad kože na bolestivú nohu: najprv je bledá, potom červená alebo modrastá;
• Prítomnosť príznaku Pratt (lesklá pokožka).

Najčastejšie komplikácie sa vyskytujú pri povrchovej tromboflebitíde veľkej saphenóznej žily alebo lézie hlbokých žíl. Po prvé, dochádza k narušeniu venóznych chlopní, čo má za následok chronickú venóznu insuficienciu (často nazývanú poflebit alebo post-trombotický syndróm). Toto sa prejavuje bolesťami v nohách, opuchom a parestéziou.

Poruchy v dôsledku trofismus (potravinové tkaniva) ako komplikácie môžu byť tu vytvorený prvý ekzematóznu lézie na povrchu kože, a potom, na ich mieste, trofických vredov, tromboflebitída dolných končatín (10-15% prípadov).

Najnebezpečnejším následkom tejto choroby môže byť, ak je krvná zrazenina oddelená od steny žily a vstupuje do krvného riečišťa. V tomto prípade je hrozba pľúcnej embólie (pľúcna embólia) - s možným smrteľným následkom - absolútna skutočná. Podľa klinickej štatistiky sa toto riziko najčastejšie vyskytuje pri tromboflebitíde subkutánnych femorálnych a hlbokých žíl. V tomto prípade sú príznaky pľúcnej embólie zaznamenané u 2-13% pacientov a pri neprítomnosti liečby dosahuje mortalita až 3%.

Klasifikácia tromboflebitídy dolných končatín

Pre celkovú multifaktoritu patogenézy tejto choroby klasifikácia tromboflebitídy dolných končatín zohľadňuje len lokalizáciu patológie a klinickú formu ochorenia.

Povrchová tromboflebitída dolných končatín sa vyskytuje vo veľkých alebo malých subkutánnych žilách, menej často vo vonkajšej jugulárnej žile; lekári-flebológovia často definujú ako tromboflebitídu subkutánnych žíl dolných končatín (TPV). Podľa dlhodobých pozorovaní sa povrchová tromboflebitída v neprítomnosti kŕčových žíl vyvíja pomerne zriedkavo (5-10% všetkých prípadov). Špecialisti poznamenávajú, že tromboflebitída veľkej saphenóznej žily (ktorá predstavuje priemerne 70% prípadov) môže prejsť k hlbokému venóznemu systému.

Tromboflebitída dolných končatín hlbokej žilovej trombózy (DVT), sa vyskytuje v žilách umiestnenej medzi svalmi (ako je predné a zadné tibiálne, peroneálního, stehennej žily). Tento typ ochorenia možno označiť ako vnútornú tromboflebitídu dolných končatín.

Oba typy tromboflebitídy v takmer 57% prípadov sú diagnostikované súčasne u jedného pacienta. Zvyčajne sú chronické (opuch a bolesť sa mierne prejavujú s nárastom po cvičení), ale líšia sa opakujúcim sa priebehom (v 15-20% prípadov). Preto sa vyskytuje pravidelná exacerbácia tromboflebitídy dolných končatín - so zvýšeným prejavom príznakov.

Samostatne sa skúma náhle vznik akútnej tromboflebitídy žíl dolných končatín, ktoré môžu byť povrchné aj hlboké. Bolesť sa môže vyvinúť a postupovať rýchlo v priebehu niekoľkých hodín; V patologickom procese sa môže zúčastniť len izolovaný segment žily alebo môže byť ovplyvnená celá nádoba. Táto klinická forma ochorenia podľa vedcov je najčastejšie spojená s abnormálnou hyperkoagulačnou schopnosťou.

Ak krvná zrazenina tkanivo a zapálené podkožný žilovej steny a nekrózu podstúpiť, ich hnisavý fúzie spôsobuje purulentná tromboflebitída dolných končatín (zvyčajne akútna povrchová tromboflebitída transformované do nej). Hnisavý septický tromboflebitída môže byť diagnostikovaná u asymptomatických pacientov s pretrvávajúcim bakteriémia (prítomnosť baktérie v krvnom obehu), alebo s perivaskulárnej zápal.

Traumatická (chemická) tromboflebitída dolných končatín sa považuje za tromboflebitídu, ktorá sa vyvíja po skleroterapii, ktorá sa používa na liečbu kŕčových žíl.

Posttraumatická tromboflebitída dolných končatín je výsledkom zlomenín kostí alebo poškodenia mäkkých tkanív, napríklad ich hyperkompresie s modrínami. V malígnych ochorení, ktoré postihujú pankreasu alebo žalúdka, sa môže vyvinúť migračnú tromboflebitída nohu (výbavu syndróm) s charakteristickým výskytom malých krvných zrazenín v rôznych miestach v povrchových žíl.

Chirurgovia tiež rozdeľujú tromboflebitídu dolných končatín v závislosti od neprítomnosti alebo prítomnosti kŕčových žíl.

[9], [10]

Diagnóza tromboflebitídy dolných končatín

Vzhľad žily na ich jednoduchú vizuálna prehliadka a hmatové vyšetrenie nie je úplne spoľahlivý spôsob určenia stavu periférneho žilového systému, pretože také klinické príznaky ako je erytém, opuchy a bolesti sú spoločné mnohých ďalších ochorení dolných končatín.

Aktuálne diagnostika dolných končatín trombózy zahŕňajú krvné testy, vrátane zrážanie krvi -. Coagulation štúdium a stanovenie hladín krvných doštičiek, fibrinogénu, antitrombín, a ďalšie sú tiež s krvný test na protilátky proti fosfolipidy.

Podrobná inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou:

• kontrastná angiografia,
• Ultrazvuk tromboflebitídy dolných končatín - ultrazvuková dopplerografia a duplex (súčasne v dvoch ultrazvukových režimoch) angioscaning žíl oboch končatín. Duplexný ultrazvuk odhaľuje prítomnosť, polohu a rozsah žilovej trombózy a tiež poskytuje možnosť zistiť prítomnosť iných patológií, ktoré môžu byť zdrojom sťažností pacientov.

Tiež priradený k ultrazvukom hrudníka, tak, aby ujsť prítomnosť krvnej zrazeniny v pľúcnej tepne: podľa niektorých asymptomatické pľúcna embólia detekovaná u 24% pacientov.

Ak je to nutné tromboflebitída diferenciálnu diagnostiku, aby sa odlíšili od takých patologických stavov, ako je lymphangitis, neuritída, prasknutie mediálnym gastrocnemius svalov, šliach, lipodermatosclerosis, lymfedému, a ďalšie.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Liečba tromboflebitídy dolných končatín

U prevažnej väčšiny pacientov s lokalizovaným povrchom ochorenia (TPV) ošetrenie tromboflebitídy na dolných končatinách, je príznačné, a skladá sa z nesteroidných protizápalových liekov, ako je ibuprofén - na zníženie bolesti a zníženie zápalu; príjem antikoagulancií (warfarín alebo heparín) - zabrániť tvorbe nových krvných zrazenín; intravenózna injekcia trombolytickej látky Streptokináza (Altipase) - na rozpustenie existujúceho trombu; podpora žíl s kompresným úpletom alebo bandážovanie nohavíc s elastickým obväzom - na zníženie nepríjemných pocitov. Ak dôjde k infekcii, možno predpísať krátky cyklus antibiotík.

Odporúča sa aj teplé obklady so síranom horečnatým, nanesenie heparínovej masti na pokožku a nedržte nohy v spodnej polohe.

V každom prípade by sa mali zvážiť rizikové faktory každého pacienta, vrátane porúch koagulácie alebo malignity, a to umožňuje individualizáciu liečebného plánu.

V niektorých situáciách môže byť flebológovi odporúčaná chirurgická liečba tromboflebitídy dolných končatín až po odstránenie poškodeného segmentu žily.

Odporúčaný preventívny liek má za cieľ minimalizovať účinok faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín v žilách. Aby ste to urobili, musíte chodiť viac a vo všeobecnosti sa pohybovať, schudnúť, nenosiť tesné oblečenie, nesedzte a dlho nestojte. Čo ešte môžeme urobiť? Pozrite sa znovu na časť Príčiny tromboflebitídy dolných končatín a možno sa rozšíri váš zoznam preventívnych opatrení ...

A ak všetky pravidlá na liečbu tromboflebitídy dolných končatín, potom jeho prognóza môže byť celkom prijateľná, ak nevenujete pozornosť komplikáciám, alebo skôr sa ich snažíte vyhnúť.