Prečo dvojité videnie a čo robiť?

Obe oči sa podieľajú na získaní trojrozmerného obrazu objektov okolo nás. Centrálna časť vizuálneho analyzátora mozgu prijíma signál z každého z nich súčasne, ktoré sa po prekrytí zlúčia do jedného stereoskopického obrazu. Sme zvyknutí vidieť jeden obraz a ak sa zrazu začne zdvojovať, zbavuje nás to sebavedomia v orientácii v priestore, unavuje mozog a narúša koordináciu pohybov. Dvojité videnie alebo diplopia vedie k preťaženiu zrakových orgánov a môže spôsobiť vážne nepohodlie - závraty, nevoľnosť, ťažkosť a bolesť v očiach a hlave. Výskyt takéhoto príznaku je ťažké ignorovať, spôsobuje veľmi veľké nepríjemnosti, pretože oči používame neustále. Aj keď sa dvojité videnie objaví príležitostne a pri pohľade určitým smerom, vyžaduje si to diagnostiku, pretože môže naznačovať vývoj závažného patologického procesu v tele.

Prečo vidím dvojito?

Získanie jasného vizuálneho obrazu závisí od koordinovanej práce niekoľkých štrukturálnych prvkov vizuálneho systému:

• rohovka a šošovka, ktoré vykonávajú optické funkcie vedenia, lomu a zaostrovania svetelných lúčov;
• svaly, ktoré zabezpečujú fúzne pohyby oka;
• optické nervy, ktoré prenášajú informácie do vizuálneho analyzátora mozgu.

Problém s ktorýmkoľvek z týchto prvkov môže viesť k rozdielu v umiestnení svetelného lúča z objektu na sietnici jedného a druhého oka, k porušeniu symetrie zarovnania zorných polí a k nezlúčeniu alebo fúzii obrazov zo sietníc oboch očí do jednej - dochádza k binokulárnej diplopii. Je spôsobená najmä paralýzou (parézou) vonkajších očných svalov. Tento typ dvojitého videnia je oveľa častejší ako monokulárna diplopia, keď sa zobrazenie vizuálneho objektu vyskytuje na dvoch miestach na sietnici jedného oka (rozptyl svetelných lúčov). Dvojité videnie nezmizne pri pohľade na objekt jedným poškodeným okom. Monokulárna diplopia nie je spôsobená neurologickým, ale funkčným poškodením rohovky a šošovky, zápalovým, dystrofickým, traumatickým (keratitída, iridocyklitída, keratokonus, katarakta, astigmatizmus, dislokácia šošovky), krvácaním do sklovca. Dočasná monokulárna diplopia sa môže vyskytnúť, keď rohovka nie je dostatočne hydratovaná.

Binokulárna diplopia je stav, pri ktorom dochádza k dvojitému videniu s oboma očami otvorenými. Ak je jedno (ktorékoľvek) oko zatvorené, obraz sa prestane zdvojovať. Príčinou dvojitého videnia je odchýlka zrakovej osi v jednom oku. Dvojité videnie viditeľného objektu vzniká v dôsledku porušenia motorických schopností jedného oka, v dôsledku čoho sú koordinované pohyby očných buliev nemožné. Motorická dysfunkcia môže byť spôsobená vyčerpaním okulomotorických svalov, narušením ich inervácie, traumatickými léziami očnice, masívnym krvácaním.

Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišuje motorické, vytvorené na pozadí normálne zachovaného binokulárneho videnia v dôsledku úplnej alebo čiastočnej straty schopnosti sťahovať vonkajšie očné svaly, a senzorické, vyvinuté so zachovanou pohyblivosťou oka v dôsledku dysfunkcie zlúčenia monokulárnych obrazov do jedného obrazu, ku ktorej často dochádza po obnovení symetrie u pacienta so strabizmom. Ak nie je možné rozlíšiť motorickú genézu dvojitého videnia od senzorickej, rozlišuje sa zmiešaná diplopia.

Príčiny motorickej diplopie sú úplná (paralýza) alebo čiastočná (paréza) neschopnosť stiahnuť svaly zapojené do pohybov očnej buľvy, jadrové paralýzy v dôsledku poranení hlavy, neurochirurgických zákrokov, ochorení mozgových ciev a infekcií postihujúcich mozgový kmeň (tetanus, záškrt, rubeola, mumps). Zvyčajne je funkcia abducens nervus úplne narušená. O niekoľko menej prípadov sa spája s dysfunkciou okulomotorického nervu, spravidla ide o čiastočné lézie. Ešte zriedkavejším javom je dysfunkcia trochleárneho nervu.

V centrálnej časti zorného poľa sa dvojité videnie nevyskytuje, obraz sa začne zdvojnásobovať, keď sa pohľad zdvihne, spustí alebo prenesie na špičku nosa, čo závisí od poškodenia príslušného svalu - priameho svalu: horného, dolného a vnútorného.

Najmenej častou príčinou dvojitého videnia je poškodenie trochleárneho nervu. Vždy je čiastočné, keď pacient zdvihne oči alebo sa pozrie smerom k zdravému oku.

Hlavnou difúznou léziou neuromuskulárneho systému, ktorá vedie k dvojitému videniu, je myasténia. Oveľa menej často sa takéto príznaky prejavujú myopatiou, progresívnou supranukleárnou paralýzou pohľadu a sklerózou multiplex.

Dysfunkcia štítnej žľazy (hypertyreóza, tyreotoxikóza) môže viesť k periférnemu poškodeniu extraokulárnych svalov (tyreogénna myopatia), sprevádzanému dvojitým videním, a tiež - pri aneuryzme karotickej artérie dochádza k kompresii okulomotorického nervu.

Tento typ vizuálnej patológie sa vyskytuje pri traumatických poraneniach očnej očnice, ak dôjde k priamemu poškodeniu svalového tkaniva, všetkých okulomotorických nervov alebo k posunutiu očnej buľvy v dôsledku zlomeniny dolnej orbitálnej steny.

Dvojité videnie sa môže vyskytnúť ako dôsledok chirurgického zákroku na odstránenie odlúčenia sietnice alebo na posilnenie skléry očnej buľvy v prípade progresívnej krátkozrakosti.

Intracerebrálne neoplazmy, diabetes mellitus a tuberkulózna meningitída sú rizikovými faktormi pre vznik diplopie.

Vrodené chyby fúzie obrazu môžu byť tiež spôsobené.

Aké ochorenie spôsobuje dvojité videnie a prečo?

Sťažnosti na dvojité videnie sa vyskytujú u pacientov s rôznymi patologickými stavmi, z ktorých niektoré na prvý pohľad nesúvisia s funkciou videnia.

Dvojité videnie pri cervikálnej osteochondróze vzniká v dôsledku poruchy ciev zásobujúcich mozog. Dôsledkom je hypoxia a nedostatočná výživa svalového tkaniva a nervových vlákien očí a zrakového centra. Postupom času sa objavujú dystrofické zmeny v štruktúrach oka, pohyblivosť očných buliev je obmedzená, koordinovaná práca zrakových orgánov je narušená, čo vedie k nemožnosti fúzie. Zrakový obraz sa môže zdvojnásobiť v rôznych rovinách. Vo väčšine prípadov sa binokulárna diplopia vyvíja v dôsledku konvergentného sprievodného strabizmu získaného v úctyhodnom veku. Sťažnosti na dvojité videnie pri osteochondróze môžu naznačovať rozvoj porúch akomodácie, svalovej atrofie a/alebo zakalenia šošovky, počiatočného štádia glaukómu.

Zhoršená inervácia očných svalov je jedným z príznakov mozgovej príhody. Ischemické procesy v mozgovom kmeni, mozočku, vertebrálno-bazílárnej panve mozgu môžu byť sprevádzané motorickou dysfunkciou očných buliev. Dvojité videnie pri mozgovej príhode je výraznejšie na strane postihnutého svalu.

Hypertenziu môže sprevádzať dvojité videnie. Mnohí sa sťažujú na príznaky, ako je vysoký krvný tlak a dvojité videnie. Diplopia sa zvyčajne vyskytuje pri prudkých výkyvoch krvného tlaku, v takýchto prípadoch sa vyskytuje aj nevoľnosť a bolesť hlavy, zhoršená koordinácia pohybov, slabosť, zvýšená srdcová frekvencia. Tieto príznaky si vyžadujú vyšetrenie, pretože naznačujú cievne patológie a poruchy krvného obehu. Môžu byť predzvesťou mozgovej príhody.

Sťažnosti na dvojité videnie sú bežné pri VSD (vegetatívno-vaskulárna dystónia), ktorá narúša kontrolu tela nad cievnym tonusom. Porucha autonómneho nervového systému môže byť spôsobená celým radom ochorení a je vhodné zistiť príčinu týchto príznakov. VSD je komplex symptómov, nie diagnóza, a nemali by ste ju ignorovať, následky môžu byť závažné.

Diplopia je jedným z počiatočných príznakov závažného a v súčasnosti nevyliečiteľného ochorenia – sklerózy multiplex. Ide o autoimunitný proces deštrukcie myelínového obalu, ktorý chráni nervové vlákna, čo vedie k čiastočnému alebo úplnému prerušeniu prenosu nervových impulzov a súčasnému poškodeniu viacerých častí nervového systému.

Astigmatizmus je pomerne častou príčinou diplopie. Pri tejto patológii je spravidla (viac ako 98 %) postihnutá rohovka, ktorá má nepravidelný tvar, niekedy aj šošovka oka. V optickom systéme zrakového orgánu sa objaví chyba, v dôsledku čoho sa na sietnici chorého oka odráža niekoľko obrazov (monokulárna diplopia). Astigmatizmus môže byť vrodený a získaný. Musí sa korigovať.

Dvojité videnie je pri cukrovke celkom možné. V tomto prípade sú postihnuté malé cievy vrátane tých, ktoré zásobujú sietnicu krvou, a tiež okulomotorické nervy. Väčšina dlhodobých diabetikov vyvíja patológie zraku. Príčinou dvojitého videnia pri cukrovke môže byť krvácanie do sklovca, katarakta, glaukóm.

Uzavreté traumatologické poranenie mozgu (4/5 prípadov pomliaždenia hlavy) vedie k zhoršeniu zraku. Príčinami sú prasknuté cievy v mozgu, poškodenie nervov, mozgový edém, ischemické procesy, mikrotraumy lebečnej bázy vedúce k hypoxii, kompresia zrakového nervu a transformácie očného pozadia. Dvojité videnie je jedným zo znakov ťažkého otrasu mozgu. Pri miernom otrase mozgu sa videnie môže samo stabilizovať, avšak periodické dvojité videnie sa môže pozorovať aj po výraznej dobe po pomliaždení hlavy.

Dvojité videnie môže naznačovať vznik aneuryzmy karotickej artérie, nádoru alebo hematómu.

Diplopia môže byť trvalá alebo sa môže vyskytovať pravidelne. Napríklad dvojité videnie sa môže vyskytnúť po spánku alebo po fyzickom či vizuálnom strese. Ak ide o jednorazovú situáciu, nie je dôvod na obavy, ale ak sa v nejakej situácii obraz neustále zdvojnásobuje, musíte navštíviť lekára, pretože to môže byť príznakom rozvíjajúcej sa patológie.

V podstate je diplopia po operácii dočasná. Dvojité videnie po laserovej korekcii zraku (korekcia krátkozrakosti), najmä v pokročilých prípadoch, je predvídateľný stav. Vyskytuje sa v dôsledku pooperačných porúch binokulárnej lokalizácie vizuálnych obrazov („strach z fúzie“). Zrak sa po operácii zvyčajne stabilizuje do približne mesiaca, niektorí pacienti potrebujú dlhšie obdobie.

Ak sa po operácii katarakty zdvojnásobí vizuálny obraz, môže to byť príznakom posunutia vnútroočnej šošovky. V takýchto prípadoch je potrebné čo najskôr navštíviť lekára. Čas je dôležitý na nápravu tejto komplikácie. Ak vyhľadáte pomoc neskoro, napríklad po troch mesiacoch, korekcia sa stáva komplikovanejšou. Vo všeobecnosti je potrebné čo najskôr navštíviť lekára ohľadom akýchkoľvek pooperačných komplikácií. Možno sa nič hrozné nestalo a stačí len počkať. Alebo možno potrebujete korekčný zákrok a čím skôr ho urobíte, kým sa šošovka stihne zahojiť, tým jednoduchší bude proces zotavenia.

Keď sa obraz po údere do oka zdvojnásobí, môže to naznačovať traumatické poškodenie rohovky, svalov alebo nervov, zlomeninu dolnej orbitálnej steny. Po poranení oka je nevyhnutné navštíviť oftalmológa.

Diplopia môže byť dočasná a môže sa vyskytnúť ako dôsledok užívania určitých liekov, ktoré ovplyvňujú mozog, ako sú antikonvulzíva, barbituráty a anestetiká. Dvojité videnie sa vyskytuje po anestézii, pretože ovplyvňuje krvný obeh a metabolické procesy v mozgu.

Ľudia, ktorí trávia veľa času pred monitorom, pociťujú namáhanie očí a dvojité videnie z počítača. To je typické pre syndróm suchého oka. Aby ste predišli nepríjemným príznakom, musíte dodržiavať pravidlá pre prácu s počítačom.

Dočasná diplopia môže byť spôsobená alkoholom, jedlom alebo intoxikáciou drogami, pozorovaná pri závažných infekčných ochoreniach a v prípade predávkovania Botoxom (injekcie proti vráskam).

Keď pravidelne vidíte v tme dvojito, mali by ste sa nechať vyšetriť. Tento stav môže byť spôsobený nedostatkom vitamínu A. Jeho hlavným príznakom je takzvaná „nočná slepota“ – slabé videnie v tme, ktoré je sprevádzané suchými očami a zápalom.

Ak pri chôdzi vidíte dvojito, je tiež potrebné nechať sa vyšetriť. Spočiatku sa mnohé príznaky objavujú počas fyzickej aktivity a v pokoji miznú. Chôdza nie je až taká veľká záťaž a ak pri pohybe vidíte dvojito, je to vážny varovný signál.

Neurogénna diplopia je funkčné zrakové postihnutie a podľa odborníkov je najťažšie vysvetliteľným variantom patológie. Vyskytuje sa pri meningoencefalitíde, endokrinných ochoreniach, hysterických poruchách, astenopii.

Existuje mnoho rizikových faktorov pre diplopiu, z ktorých niektoré vyžadujú okamžitú liečbu, takže ak sa dvojité videnie objavuje pravidelne, mali by ste navštíviť lekára, pretože nečinnosť môže viesť k pokročilému ochoreniu.

[ 1 ]

Patogenéza

Základom mechanizmu vzniku monokulárnej diplopie je rozptyl svetelných lúčov v dôsledku vrodených alebo získaných defektov rohovky a šošovky, v dôsledku čoho sa na sietnici jedného oka objavuje niekoľko obrazov vizuálneho objektu.

Patogenéza binokulárneho dvojitého videnia motorického typu je získaná z rôznych dôvodov, už spomínaného paralytického strabizmu. V tomto prípade svetelný lúč vstupuje do foveálnej zóny zdravého oka a periférnej časti sietnice oka s obmedzenou pohyblivosťou. Schopnosť normálne vidieť oboma očami zvyčajne nie je pri motorickej diplopii narušená. Pri paréze (ochrnutí) svalov možno dosiahnuť binokulárnu fúziu obrazov kompenzáciou činnosti paralyzovaného svalu otáčaním hlavy v jeho smere, v dôsledku čoho obraz v žmúriacom oku vstupuje do centrálnej jamky sietnice (fovea).

Mechanizmus vzniku binokulárnej senzorickej diplopie spočíva v nemožnosti fúzie dvoch obrazov, keďže svetelné lúče vstupujú do fovey sietnice oboch očí. Usporiadanie obrazov je symetrické vo všetkých častiach zorného poľa, pohyblivosť očí je zachovaná, ale k fúzii nedochádza v dôsledku vrodenej alebo neskoršej nedostatočnosti aparátu na spájanie obrazov (fúziu), zúženia amplitúdy fúzie. Senzorické dvojité videnie sa môže prejaviť počas vzniku strabizmu, keď sa symetria usporiadania očí ešte len začína narúšať a svetelný tok zo zrakového obrazu vstupuje do postihnutého oka nie do fovey, ale do jej blízkosti, a obrazy sa nezlučujú. Za predpokladu, že sa strabizmus vyvinie v detstve, spustí sa mechanizmus potlačenia obrazu, ktorý nevstupuje do centrálnej fovey, a dvojité videnie sa nepozoruje. U dospelých je mechanizmus potlačenia oslabený, preto s rozvojom strabizmu je disperzia svetelných lúčov výraznejšia a pretrváva dlhšie.

V patogenéze zmiešanej diplopie pôsobia oba faktory: funkčné ťažkosti s fúziou a svalová insuficiencia.

V závislosti od toho, ktoré svaly alebo nervy sú postihnuté, sa obraz môže zdať dvojitý vertikálne aj horizontálne.

Vertikálne dvojité videnie vzniká, keď sú postihnuté šikmé svaly, okulomotorický alebo trochleárny nerv.

Horizontálne dvojité videnie sa vyskytuje pri slabosti laterálneho alebo mediálneho priameho svalu a vyskytuje sa pri poškodení okulomotorického alebo abducensového nervu, ako aj pri internukleárnej oftalmoplegii.

Štatistiky

Podľa rôznych štúdií sa ideálna rovnováha svalov, ktoré zabezpečujú správnu polohu očí, pozoruje pomerne zriedkavo, iba u 20 – 30 % populácie. U ostatných sa zorná os jedného oka periodicky vychyľuje na jednu alebo druhú stranu. Ide o takzvaný latentný strabizmus. Dá sa predpokladať, že aj za úplne neškodných nepriaznivých podmienok (namáhanie očí, silná únava, užívanie liekov, nesprávne zvolené okuliare atď.) sa u väčšiny populácie môže vyskytnúť dočasné dvojité videnie.

Medzi ľuďmi, ktorí vyhľadali pomoc s dvojitým videním, malo 75 % binokulárnu diplopiu, zatiaľ čo zvyšok mal monokulárnu diplopiu. Prvý typ dvojitého videnia sa považuje za alarmujúcejší znak, pretože je spôsobený porušením inervácie periorbitálnych svalov alebo ich slabosťou, čo môže naznačovať prítomnosť neuromuskulárnych patológií a systémových ochorení, ktoré ich spôsobujú.

Príznaky

Prvé príznaky diplopie si ľudia spravidla všimnú okamžite. Spôsobujú veľké nepohodlie. Prejavujú sa rôznymi spôsobmi. Niektorí pacienti sa sťažujú na náhle a neustále dvojité videnie, zatiaľ čo iní majú dvojité videnie z času na čas alebo v určitom smere pohľadu, pri otáčaní a nakláňaní hlavy.

Obrázky sa tiež líšia – sú vrstvené, umiestnené vedľa seba alebo jeden pod druhým.

Diplopia je takmer vždy sprevádzaná ďalšími príznakmi. Keď človek vidí dvojito a cíti závraty, v krku sa objavuje nevoľnosť, takéto príznaky môžu naznačovať skok v krvnom tlaku, otras mozgu a poranenie chrbtice. Takéto príznaky, ktoré sa objavujú z času na čas, môžu naznačovať prítomnosť vegetatívne-vaskulárnej dystónie, osteochondrózy krčnej chrbtice, chronickej ischémie mozgových ciev, ochorení srdcového svalu a anémie, rôznych toxických účinkov. Výskyt takýchto príznakov môže predchádzať mozgovej príhode alebo infarktu.

Ak sú vyššie uvedené príznaky sprevádzané bolesťou alebo hlukom v ušiach, stratou sluchu a výtokom zo zvukovodu, potom sa tento stav môže pozorovať pri zápale stredného ucha. Ak strata sluchu postupuje, pacient je slabý a vracia, potom ide o Menierovu chorobu.

Závraty, nevoľnosť a diplopia môžu byť prítomné v komplexe symptómov približne 80 rôznych ochorení, preto na zistenie príčiny týchto príznakov musíte bezodkladne navštíviť lekára.

Stáva sa, že objekty nachádzajúce sa v blízkej vzdialenosti sú jasne viditeľné, ale v diaľke sa vyskytuje dvojité videnie. Najpravdepodobnejšou príčinou takýchto príznakov je porušenie schopnosti optického systému oka poskytnúť vysokokvalitný obraz objektov nachádzajúcich sa v rôznych vzdialenostiach (t. j. akomodácia). Takéto poruchy postihujú ľudí, ktorí trávia veľa času pri počítači, nútených dlhodobo sústrediť svoj pohľad na malé ikony alebo objekty nachádzajúce sa v blízkosti. Rozmazaný dvojitý obraz objektov nachádzajúcich sa v diaľke často signalizuje rozvíjajúcu sa krátkozrakosť.

Dvojité videnie a bolesť hlavy si tiež vyžadujú konzultáciu s odborníkom. Podobné ťažkosti sa pozorujú počas migrény, vegetatívne-vaskulárnej dystónie, neurózy, hypertenzie. Ostrá bolesť, ktorá sa vyskytuje súčasne s dvojitým videním, sa pozoruje pri kŕči mozgových ciev, tranzitórnych ischemických atakoch, mozgovej príhode, ako aj pri chrípke, encefalitíde a meningitíde. Periodická bolesť a dvojité videnie môžu nasledovať po poranení hlavy, byť príznakmi vyvíjajúceho sa mozgového nádoru alebo aneuryzmy karotickej tepny. Ide o alarmujúce príznaky, ktoré sú možné pri mnohých patológiách a vyžadujú si vyšetrenie.

Keď je obraz v jednom oku dvojitý, diagnostikuje sa monokulárna diplopia. Na overenie tejto skutočnosti je potrebné pozerať sa postupne každým okom a zatvoriť susedné. Týmto spôsobom môžete zistiť dvojité videnie v ľavom, pravom oku alebo v oboch naraz, jednoducho tak, že sa pozeráte očami samostatne, nie súčasne, a vidíte dvojitý obraz. Tento príznak s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje patológie rohovky, ktoré sa objavili z rôznych dôvodov - zápal, trauma, chirurgický zákrok alebo aspoň jej suchosť. Problémy s očnou šošovkou - dislokácia, vykĺbenie, zakalenie, rozvoj katarakty. V druhom prípade sa pri čítaní pozoruje dvojité videnie. Vrodené anomálie - columba, polycoria, získané - pterygium, chalazion, dermoidná cysta, trauma môžu viesť k dvojitému videniu v jednom oku.

Keď sa človek sťažuje, že ho bolí oko a obraz vizuálneho objektu sa zdvojnásobuje, môže mať: iridocyklitídu, glaukóm, zápal zrakového nervu, rohovky, spojivky, kože očných viečok. Vniknutie cudzieho telesa do oka, xeroftalmia a migréna môžu byť sprevádzané rovnakými príznakmi. Bolesť a dvojité videnie v oku po úraze sú dôvodom na urgentné vyšetrenie.

Sťažnosti na slabosť sprevádzané dvojitým videním sa určite lepšie vyjadrujú v ordinácii lekára. Je pravdepodobnejšie, že tieto príznaky sú spôsobené bežnými ochoreniami: osteochondrózou, vegetatívne-vaskulárnou dystóniou, endokrinnými patológiami, sklerózou multiplex, infekčnými chorobami. Slabosť a diplopia môžu naznačovať hypertenziu a cievnu katastrofu, poškodenie srdca a intoxikáciu. Po úraze hlavy môže postihnutého trápiť aj dvojité videnie a slabosť.

Niekedy sťažnosť znie takto: „Vidím dobre každým okom, ale oboma vidím dvojito.“ Toto sú príznaky binokulárnej diplopie. Objekt videnia sa zdvojnásobí iba vtedy, keď sa človek pozerá oboma očami súčasne. Hneď ako sa jedno z nich zatvorí, dvojité videnie prestane. Väčšina diplopií tohto typu je spôsobená svalovou paralýzou a považuje sa za alarmujúci príznak vážnych porúch.

Súdiac podľa počtu otázok o dvojitom videní počas tehotenstva, tento stav nie je nezvyčajný. S najväčšou pravdepodobnosťou súvisí s preťažením extraokulárnych svalov, xeroftalmiou. Ak si žena v poslednom čase neublížila na očiach a hlave, môže robiť cvičenia, ktoré uvoľňujú periorbitálne svaly a znižujú zrakové napätie. Je však potrebné mať na pamäti, že existuje mnoho patológií, ktorých jedným z príznakov je diplopia. Preto, ak sú očné cvičenia neúčinné, mali by ste sa o tomto probléme poradiť s lekárom.

Akékoľvek patologické príčiny môžu u dieťaťa spôsobiť dvojité videnie. Pediatrickí oftalmológovia sa však často stretávajú s fyziologickou diplopiou, keď sa objekty viditeľné periférnym videním, ale nie tie, ktoré sú v zornom poli, zdvojnásobia.

Okrem toho sa diplopia často vyskytuje počas funkčnej liečby strabizmu v pediatrickej praxi. Navyše, u dieťaťa (na rozdiel od dospelého) sa výskyt diplopie považuje za priaznivú prognózu, čo naznačuje možnosť obnovenia normálneho videnia.

Ďalšie sprievodné príznaky môžu pomôcť naznačiť, čo spôsobuje diplopiu.

Dvojité videnie a takzvané muchy v očiach sa objavujú u krátkozrakých ľudí pri pohľade do diaľky a sú príznakom deštruktívnych zmien v sklovci.

Okrem toho, blikajúce škvrny často sprevádzajú migrény, náhle zmeny tlaku, kŕče očí a mozgových ciev, a preto sa takto môže prejaviť skleróza multiplex, infekčné a zápalové ochorenia a iné ochorenia vedúce k cievnym kŕčom, poruchám inervácie svalov a kolísaniu krvného tlaku.

Sčervenanie očí a dvojité videnie pred nimi sú typické pre zápalové procesy očných viečok a štrukturálnych prvkov oka rôzneho pôvodu - infekčné, alergické, traumatické, všeobecné infekčné choroby (ARI, chrípka), syndróm počítačového videnia a iné zvýšené zaťaženie orgánov zraku a tela vo všeobecnosti.

Periodicky sa vyskytujúce stmavnutie očí, sprevádzané diplopiou, môže naznačovať prítomnosť anémie, hypotenzie, migrény, vegetatívne-vaskulárnej dystónie, cervikálnej osteochondrózy. Pri sklerotických zmenách mozgových ciev sa vyskytujú záchvaty, počas ktorých sa v očiach stmavuje.

Symptomatický komplex glaukómu zahŕňa diplopiu, rozmazané videnie, závoj a muchy, ktoré možno interpretovať aj ako „v očiach sa stmieva“. Okrem toho je často znepokojujúca bolesť očí a ich hyperémia, zúženie zorného uhla a výrazné zníženie kvality videnia v tme.

Piesok v očiach a dvojité videnie sa vyskytujú najčastejšie pri syndróme suchého oka. Keď sa dovnútra dostane cudzie teleso, takéto príznaky sa zvyčajne prejavujú v jednom oku.

Pocit, že sa do očí dostal piesok, sa vyskytuje pri mnohých očných ochoreniach, pri všeobecných ochoreniach, ktoré spôsobujú rozšírenie a zápal ciev v očiach. Diagnostikovať ochorenie môže iba špecialista, takže ak sa takéto príznaky vyskytujú často alebo vás neustále obťažujú, musíte sa bezodkladne poradiť s lekárom.

Dvojité videnie sa zriedkavo vyskytuje bez sprievodných príznakov. Sprevádzajú ho závraty a nevoľnosť, zhoršená koordinácia, bolesti hlavy a nepríjemné pocity v očiach. Diplopia spôsobuje pacientovi veľa nepríjemností a ovplyvňuje všetky oblasti života. Dvojité videnie sa môže pozorovať vo všetkých smeroch videnia (úplné) alebo v jednom (čiastočné). Obraz sa môže zdvojnásobiť v rôznych vzdialenostiach, blízko alebo ďaleko, alebo v akejkoľvek vzdialenosti. Jeden z obrazov môže byť jasnejší a jasnejší ako druhý, môžu sa prekrývať alebo byť blízko. Existuje veľa možností. Pacient, ako poznamenávajú lekári, môže vždy presne povedať, v ktorom okamihu sa dvojité videnie začalo, aj keď výskyt príznaku nie je spojený so zranením.

Diagnostika

Keď sa pacient stretne s lekárom so sťažnosťami na dvojité videnie, pohovor a vyšetrenie zistí typ dvojitého videnia a udalosti, ktoré mu predchádzali - zranenia, choroby, infekcie. Vizuálne sa posúdi stav spojovky a samotnej očnej buľvy oboch očí, reakcie zreníc na svetlo a ich symetria, oftalmoskopom sa vyšetrí očné pozadie, jeho cievy, sietnica a optický disk, vykonáva sa štandardná oftalmologická diagnostika (kontrola zrakovej ostrosti, vnímania farieb a refrakcie pomocou autorefkeratometra, foroptorových zariadení). Latentný strabizmus sa diagnostikuje pomocou koordinačnej metrie a vyvolávaním dvojitého videnia. Ak pacient nosí okuliare alebo kontaktné šošovky, berie sa do úvahy ich vplyv na kvalitu videnia.

Počas vyšetrenia sa posudzuje poloha očných viečok a očných buliev, ich symetria a pohyblivosť vo všetkých smeroch (hore a dole, vpravo a vľavo, diagonálne). Ak sa nezistia žiadne poruchy videnia, vykonávajú sa rôzne testy v závislosti od technického vybavenia inštitúcie: „cover test“ (očný test so zakrývaním), farebný test s hlavou v rovnej a otočenej polohe, Haabove testy a ďalšie testy v závislosti od podozrenia na léziu. Hlavným cieľom diagnostiky je určiť povahu a orgán lézie, ktorá spôsobila diplopiu. Často sa používa moderná počítačová inštrumentálna diagnostika, ktorá umožňuje pomerne rýchlo stanoviť diagnózu. V oftalmológii sa používa počítačová akomodácia, ultrazvukové vyšetrenie očnej buľvy a počítačová koherentná tomografia, ktoré umožňujú vyšetriť takmer všetky štruktúry oka.

Vykonávajú sa laboratórne testy - v prípade zápalových procesov sa môže predpísať klinický krvný test, bakterioskopické vyšetrenie náteru zo spojivky, slznej tekutiny, test na alergiu; pri podozrení na cukrovku sa kontroluje koncentrácia glukózy v krvi; hypertyreóza - testy na hormóny štítnej žľazy, ďalšie potrebné postupy podľa uváženia lekára.

Pacient môže potrebovať poradenstvo od lekárov iných špecializácií: neurológa, endokrinológa, onkológa, psychiatra, ďalšie štúdie mozgových štruktúr - tomografiu, ultrazvuk.

Po vyšetrení a diagnostických štúdiách sa na základe ich údajov vykonáva diferenciálna diagnostika. Organické očné patológie sa vylučujú alebo potvrdzujú: krátkozrakosť, strabizmus, vrodené chyby rohovky a šošovky, columba (keď zrenica „prechádza“ na časť chýbajúcej dúhovky), dystrofické anomálie rohovky (vyklenutie, sploštenie, zakalenie) a sietnice, získané - dystrofia sietnice, rohovky, šošovky, makulárna degenerácia (ischemické procesy v sietnici spôsobené vaskulárnou nedostatočnosťou), zápalové ochorenia očí, najmä keratitída (zápal rohovky), dislokácia šošovky, glaukóm, traumatické organické lézie, pooperačné komplikácie - jazvy, „strach z fúzie“ a iné.

Ak sa vylúčia organické patológie, často sa diagnostikuje syndróm suchého oka alebo poškodenie očných svalov a/alebo nervov spôsobené bežnými ochoreniami – hypertenziou, cukrovkou, sklerózou multiplex, aneuryzmou mozgovej tepny, tyreotoxikózou – čo potvrdzujú príslušné vyšetrenia.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dôsledky a komplikácie

Neodporúča sa ignorovať výskyt takéhoto príznaku, ako je dvojité videnie, pretože okrem zrakovej únavy a suchých očí môže byť príznakom vývoja závažných ochorení, dokonca aj nevyliečiteľných, ako je glaukóm alebo skleróza multiplex, avšak včasná diagnostika a včasné začatie podpornej liečby umožňuje pacientovi viesť prakticky plnohodnotný život.

Diplopia spôsobuje ľuďom veľké nepríjemnosti nielen v práci, ale aj v každodennom živote, až po stratu schopnosti pracovať a bežných denných zručností. Pacienti často prižmúria jedno oko alebo nosia očnú náplasť, aby sa zbavili nepohodlia.

A ak je dvojité videnie súčasťou komplexu symptómov závažných ochorení (glaukóm, hypertenzia, neoplazmy) alebo je predzvesťou mozgovej príhody, potom nedostatok včasnej diagnózy a liečby môže viesť k strate zraku, invalidite a dokonca k smrti pacienta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Prevencia

Cvičenia na tréning očných svalov majú dobrý účinok v prevencii straty zrakovej ostrosti a vzniku očných ochorení. Dodržiavaním pracovnej hygieny a odpočinkom pre oči už niekoľkonásobne znižujeme pravdepodobnosť vzniku zrakových porúch.

Aktívny životný štýl, žiadne zlé návyky, prechádzky na čerstvom vzduchu, správna výživa - konzumácia rôznych potravín vrátane tých, ktoré sú bohaté na vitamíny A, E, C, minerály, luteín, nám umožní nielen zachovať si zrak, ale aj vo všeobecnosti zostať zdravšími - netrpieť hypertenziou, nervovými a endokrinnými ochoreniami, hysterickými psychózami.

A ak existujú choroby, ako aj v prípade zranení, poraďte sa s lekárom, včas stanovte diagnózu a zabráňte vzniku komplikácií.

Predpoveď

Absencia liečby binokulárnej patológie vedie najmä k tomu, že sa pacient prispôsobuje výberu hlavného obrazu a abstrahuje od druhého. Adaptácia prebieha rýchlejšie u pacientov s veľkým uhlom strabizmu: čím ďalej sú obrazy od seba, tým ľahšie je pre pacienta adaptovať sa a kompenzovať dvojité videnie napríklad otáčaním hlavy. Samostatná rehabilitácia sa však vlečie roky. Moderná oftalmológia má k dispozícii množstvo metód zameraných na obnovenie schopnosti fúzie a normalizáciu videnia.

V prípade monokulárnej diplopie je potrebné podstúpiť liečbu, pretože táto forma ochorenia je často spôsobená závažnými zrakovými patológiami, ktoré môžu viesť k úplnej slepote.

Včasná návšteva lekára, diagnostika a liečba však vo všeobecnosti umožňujú zbaviť sa tejto bolestivej zrakovej vady.

[ 9 ]