Predmenštruačný syndróm - liečba

Cieľ liečby predmenštruačného syndrómu

Blokovanie alebo inhibícia ovulácie, normalizácia cyklických interakcií pohlavných hormónov s centrálnymi neurotransmitermi (najmä serotonínom) a tým maximalizácia zníženia prejavov ochorenia, zlepšenie kvality života pacientov.

Indikácie pre hospitalizáciu

Závažná forma predmenštruačného syndrómu, keď je ambulantná liečba neúčinná a pacientka je vystavená riziku ublíženia sebe alebo iným v dôsledku silnej agresie alebo depresie.

Nelieková liečba predmenštruačného syndrómu

Ženy trpiace predmenštruačným syndrómom zažívajú medziľudské problémy, konfliktné situácie v rodine, v práci, s priateľmi. Často pociťujú zníženie sebavedomia, sebaúcty, zvýšenú zášť, častejšie sa stávajú rozvody, strata zamestnania a dopravné nehody. Liečba pacientok s predmenštruačným syndrómom by mala začať radami ohľadom pracovného a odpočinkového režimu, stravy, najmä v 2. fáze cyklu, a psychoterapiou.

• Strava by mala zahŕňať nasledujúce aktivity.
  • Znížte príjem sacharidov a cukru, obmedzte čaj, kuchynskú soľ, tekutiny, živočíšne tuky, mlieko a vylúčte kávu a alkohol.
  • Zvýšenie podielu ovocia a zeleniny v strave.
• Maximálne zníženie psychoemocionálneho stresu, predĺženie času spánku a odpočinku počas dňa.
• Fyzické cvičenie (cvičenie na čerstvom vzduchu po dobu 30 minút 3-5 krát týždenne).
• Fyzioterapia (elektrospánok, relaxačná terapia, akupunktúra, celková masáž alebo masáž krku, balneoterapia).
• Psychoterapia: dôverný rozhovor s pacientkou, vysvetľovanie podstaty cyklických zmien prebiehajúcich v tele, pomoc pri odstraňovaní neopodstatnených obáv, odporúčania na posilnenie sebakontroly. Psychoterapia dáva pacientke možnosť prevziať zodpovednosť za vlastné zdravie a ovládať svoju osobnosť. V týchto prípadoch sa pacientka aktívnejšie podieľa na liečbe choroby.

Liečba predmenštruačného syndrómu liekmi

Farmakoterapia predmenštruačného syndrómu sa vykonáva, keď sú metódy neliečivej liečby neúčinné.

Patogenetická liečba predmenštruačného syndrómu

• Pri závažných formách ochorenia sa používajú agonisty GnRH a antigonadotropné lieky.
  • Buserelín vo forme depotnej formy intramuskulárne 3,75 mg jedenkrát za 28 dní, 6-mesačná kúra alebo buserelín vo forme spreja v dávke 150 mcg do každej nosovej dierky 3-krát denne od 2. dňa menštruačného cyklu; 6-mesačná kúra.
  • Goserelín subkutánne v dávke 3,6 mg alebo leuprorelín intramuskulárne v dávke 3,75 mg alebo triptorelín intramuskulárne 3,75 mg jedenkrát za 28 dní počas 6 mesiacov.
• Estrogény sa predpisujú pri hypoplázii maternice, infantilizme a/alebo súčasne s agonistami GnRH na zníženie závažnosti psychovegetatívnych symptómov.
  • Estradiol vo forme gélu aplikovaného na kožu brucha alebo zadku v dávke 0,5–1,0 mg počas 6-mesačnej kúry alebo ako transdermálny terapeutický systém v dávke 0,05–0,1 mg jedenkrát týždenne počas 6–12-mesačnej kúry alebo perorálne v dávke 2 mg/deň počas 6-mesačnej kúry.
  • Konjugované estrogény perorálne v dávke 0,625 mg/deň počas 6 mesiacov.
• Pri liečbe cyklickej mastalgie sa používajú antiestrogény: tamoxifén perorálne v dávke 10 mg/deň počas 3 – 6 mesiacov.
• Monofázické kombinované orálne kontraceptíva (COC) sú indikované pri všetkých formách predmenštruačného syndrómu. Etinylestradiol + gestodén perorálne v dávke 30 mcg/75 mcg denne alebo etinylestradiol/dezogestrel perorálne v dávke 30 mcg/150 mcg denne alebo etinylestradiol/dienogest perorálne v dávke 30 mcg/2 mg denne alebo etinylestradiol/cyproterón perorálne 35 mcg/2 mg denne alebo etinylestradiol + drospirenón perorálne v dávke 30 mcg/3 mg denne od 1. do 21. dňa menštruačného cyklu s prestávkou 7 dní počas 3-6 mesiacov.
• Gestagény sa predpisujú pri ťažkej hypofunkcii žltého telieska, kombinácii predmenštruačného syndrómu a hyperplázie endometria.
  • Dydrogesterón v dávke 20 mg od 16. dňa menštruačného cyklu počas 10 dní.
  • Medroxyprogesterón 150 mg intramuskulárne každé 3 mesiace.
  • Levonorgestrel vo forme vnútromaternicového systému (tyčinka v tvare T s nádobkou obsahujúcou 52 mg levonorgestrelu; telo nádobky s hormónom je pokryté polydimetylsiloxánovou membránou, v dôsledku čoho sa levonorgestrel uvoľňuje do dutiny maternice v dávke 20 mcg/deň), sa zavádza do dutiny maternice na 4. – 6. deň menštruačného cyklu jednorazovo.

Symptomatická liečba predmenštruačného syndrómu

Symptomatická liečba sa predpisuje v závislosti od klinických prejavov.

• Psychotropné lieky sa používajú pri závažných emocionálnych poruchách.
  • Anxiolytiká (lieky proti úzkosti).
    • Alprazolam perorálne 0,25–1 mg 2–3-krát denne.
    • Diazepam perorálne v dávke 5 – 15 mg/deň.
    • Klonazepam perorálne 0,5 mg 2-3 krát denne.
    • Tetrametyltetraazobicyklooktándión perorálne 0,3–0,6 mg 3-krát denne.
    • Medazepam perorálne v dávke 10 mg 1-3 krát denne.
  • Neuroleptiká: tioridazín perorálne v dávke 10 – 25 mg/deň.
  • Antidepresíva (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu alebo inhibítory spätného vychytávania serotonínu):
    • sertralín perorálne v dávke 50 mg/deň;
    • tianeptín perorálne 12,5 mg 2-3 krát denne;
    • fluoxetín perorálne v dávke 20 – 40 mg/deň;
    • citalopram perorálne 10 – 20 mg/deň.
• NSAID sa používajú pri cefalgickej forme predmenštruačného syndrómu.
  • Ibuprofén perorálne v dávke 200 – 400 mg 1 – 2-krát denne.
  • Indometacín 25–50 mg 2–3-krát denne.
  • Naproxén perorálne v dávke 250 mg 2-krát denne.
• Pre cefalgickú formu sa používa selektívny agonista serotonínových receptorov: zolmitriptan perorálne v dávke 2,5 mg/deň.
• Pri edematóznej forme ochorenia sú účinné diuretiká: spironolaktón perorálne v dávke 25–100 mg/deň počas 1 mesiaca.
• Dopamínomimetiká sa predpisujú pri krízovej forme predmenštruačného syndrómu v prípade relatívneho zvýšenia koncentrácie prolaktínu v 2. fáze menštruačného cyklu v porovnaní s 1. Tieto lieky sa predpisujú v 2. fáze cyklu od 14. do 16. dňa menštruačného cyklu.
  • Bromokriptín perorálne v dávke 1,25 – 2,5 mg/deň počas 3 mesiacov.
  • Kabergolín 0,25–0,5 mg 2-krát týždenne. ✧ Chinagolid v dávke 75–150 mcg/deň.
• Pri závažných alergických reakciách sa predpisujú antihistaminiká.
  • Klemastín 1 mg (1 tableta) 1-2 krát denne.
  • Mebhydrolín 50 mg (1 tableta) 1-2 krát denne.
  • Chlorpyramín 25 mg (1 tableta) 1-2 krát denne.
• Vitamínová terapia.
  • Retinol 1 kvapka 1-krát denne.
  • Vitamíny silnej skupiny v kombinácii s horčíkom. Bolo zistené, že pod vplyvom horčíka sa znižujú príznaky depresie a hydratácie a zvyšuje sa diuréza.
  • Vitamín E 1 kvapka 1-krát denne.
  • Prípravky vápnika v dávke 1200 mg/deň.
  • Homeopatická tinktúra z ľubovníka bodkovaného - prípravok vyrobený z kvetov ľubovníka bodkovaného, normalizuje psychoemocionálne pozadie tela; predpisuje sa 1 tableta 3-krát denne.
• Bylinné a homeopatické lieky.

Hodnotenie účinnosti liečby predmenštruačného syndrómu

Účinnosť terapie sa hodnotí pomocou menštruačných denníkov s denným hodnotením symptómov v bodoch.

• Žiadne príznaky - 0 bodov;
• Príznaky sú mierne obťažujúce - 1 bod;
• Príznaky sú mierne znepokojujúce, ale nenarúšajú každodenný život - 2 body;
• Závažné príznaky, ktoré spôsobujú ťažkosti a/alebo narúšajú každodenný život - 3 body.

Zníženie intenzity symptómov na 0-1 bod v dôsledku liečby naznačuje správnu terapiu. Liečba predmenštruačného syndrómu je dlhodobá, ale neexistuje jednoznačný názor na jej trvanie a táto otázka sa často rieši individuálne.

Chirurgická liečba predmenštruačného syndrómu

V literatúre existujú údaje o vykonávaní ooforektómie pri závažných formách predmenštruačného syndrómu, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu. Predpokladá sa, že vo výnimočných prípadoch je ooforektómia možná u žien nad 35 rokov, ktoré si uvedomili svoju reprodukčnú funkciu, s následným predpísaním monoterapie estrogénom ako hormonálnej substitučnej terapie.

Vzdelávanie pacientov

Je potrebné pacientovi vysvetliť, že zmeny životného štýlu (strava, cvičenie, masáže) povedú k zlepšeniu pohody a kvality života. Okrem toho by mal byť pacient informovaný o tom, že príznaky ochorenia sa po ukončení liečby vracajú, môžu sa zintenzívniť s vekom alebo po pôrode a počas tehotenstva a menopauzy chýbajú.

Predpoveď

Väčšinou priaznivé. Ak sa odporúčania nedodržiavajú a liečba sa neposkytuje, ochorenie môže recidívovať. V extrémne závažných prípadoch je prognóza otázna a môže byť potrebná chirurgická liečba.

Prevencia predmenštruačného syndrómu

Aby sa predišlo predmenštruačnému syndrómu, je potrebné vyhýbať sa stresovým situáciám, náhlym krátkodobým zmenám klímy, potratom a rozsiahlemu používaniu kombinovanej orálnej antikoncepcie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]