Predná dislokácia dolnej čeľuste: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

V závislosti na dolnej čeľusti hlavy posunutie smeru výrony sa delí na prednej strane (hlava posunutá dopredu) a zadný (vedúci nastavený späť), jedno a obojstranný. Najčastejšie dochádza k prednej dislokácii spodnej čeľuste. Posunutie hlavy smerom dovnútra alebo von je veľmi zriedkavé, len keď je kĺb dislokovaný zlomeninou kondylárneho procesu (lomová dislokácia).

Dislokácie spodnej čeľuste sa pohybujú od 1,5 do 5,7% všetkých dislokácií; vyskytujú sa častejšie u žien vo veku 20 až 40 rokov, pretože väzbové zariadenie ich kĺbov nie je dostatočne silné a mandibulárna kosti kostnej hmoty má malú hĺbku.

[1],

Čo spôsobuje prednú dislokáciu dolnej čeľuste?

V závislosti od frekvencie výskytu sú dislokácie rozdelené na akútne a obvyklé.

Výskyt príležitostných (akútnych) predných dislokácií je uľahčený:

1. uvoľnenie väzivového kapsulárneho zariadenia;
2. Deformácia (hypertrofia) kĺbových prvkov;
3. zmeniť tvar, veľkosť a štruktúru medzikvartového disku.

Zvyčajná dislokácia spodnej čeľuste je dôsledkom nejakej deformácie čeľustí, anomálie zavretia zubov (napríklad prognóza so stratou molárov).

Dislokácie čeľustnej predné zvyčajne dochádza v dôsledku nadmerného otvorenia úst pri zívanie, plač, vracanie, zubné extrakcie, hryzenie veľký kus jedla, to je niekedy pozorovať na sondovania žalúdočné intubáciu do stavu anestézie počas bronchoskopia.

Traumatická jawfall sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku čapu na spodnej čeľuste s čapom v predozadnom smere ponorí brada dochádza obojstranný, a pri náraze na stranu - jedno dislokácie strane úder.

Symptómy prednej dislokácie spodnej čeľuste

Predné dislokácie čeľusť charakterizovaný posunom vzhľadom k kĺbovej tuberkulem spánkovej kosti, pričom otvorené ústie čeľusť hlavy dopredu (obzvlášť dobre - v prípade, že bilaterálny dislokácie), brada je posunutý smerom nadol a dopredu (s obojstranným dislokáciou), pacient zažíva viac či menej výrazné bolesti , Je ťažké, nemožné žuť, ústa Drools, max ako zvieracie úst je ťažké a niekedy aj nemožné. Keď jednostranné vykĺbenie čeľustnej rezáky čeľuste s dolným perou a uzda sa posunie k zdravému strane; ústa sú napoly otvorené, môžu byť zatvorené. Pohyby spodnej čeľuste sú možné len smerom nadol, s otvorením úst. V prednej časti tragus ucha je určená retrakcii a pod jarmových nafukuje pred spánkovej kosti kĺbového tuberculum - výstupok pohybom hlavy vo infratemporal mandibulárnej fossa. Zadná hrana vetvy čeľuste získava skosenie smer, uhol čeľustí čerpaných spolu s spánkovej kosti mastoid.

Na röntgenovom snímku z čeľustného kĺbu v bočnom pohľade ukazuje, že spodná čeľusť vykĺbil hlava je pred kĺbového hrbolčeka zo spánkovej kosti.

Výsledky a komplikácie prednej dislokácie spodnej čeľuste

Ak sa smer a následná imobilizácia čeľuste uskutoční včas (v priebehu nasledujúcich niekoľkých hodín po dislokácii), komplikácie nie sú pozorované. Len v niektorých prípadoch, dlhý čas, bolesť pri žuvaní, ktorá je eliminovaná fyzioterapiou. Keď predčasné repozície liečby dislokácie čeľusť je oveľa ťažšie.

Výsledky a komplikácie chronickej prednej dislokácie spodnej čeľuste

Výsledky chronickej dislokácie mandibuly sú zvyčajne priaznivé. Ak nie je dostatočná aplikácia po operácii, mechanoterapia môže vyvolať kontraktúru dolnej čeľuste.

Diferenciálna diagnostika prednej dislokácie spodnej čeľuste

Jednostranná predná dislokácia spodnej čeľuste musí byť diferencovaná s jednostrannou fraktúrou spodnej čeľuste, pri ktorej nie je príznak rozšírenia brady vpred a na zdravú stranu.

Obojstranná predná dislokácia dolnej čeľuste by sa mala odlíšiť od obojstrannej zlomeniny kondylárnych procesov alebo zubnej vetvy s posunom fragmentov. Preto sa odporúča zvážiť tieto sedem znakov:

1. V obidvoch prípadoch je skus otvorený, ale s dislokáciou sa brada a celá čelná skupina zubov posúva dopredu a zlomenina sa posunie dozadu. Pri dislokácii je vzhľad pacienta lila progenický av prípade zlomeniny prognathický.
2. U pacienta s zlomeninou je amplitúda čeľusťových pohybov väčšia a obmedzenie otvárania úst je spôsobené bolestivými pocitmi. S dislokáciou je možné len nejaké ďalšie otvorenie úst, aj keď pacient nemá pri pokuse o pohyb spodnej čeľuste výraznú bolesť.
3. Pri zlomenine sú zadné hrany mandibulárnej vetvy vertikálnejšie a distálne, ako keď sú rozložené.
4. Na palpácii zadnej hrane hornej časti konárov čeľuste môže detekovať jej deformácii a lokalizovaná bolesť (v mieste zlomeniny kostí), ktorý neexistuje u pacientov s dislokáciou.
5. Pri zlomenine a dislokácii spodnej čeľuste nedochádza k pocitu pohyblivosti dolných čeľustí, keď sú palpované cez vonkajšie sluchové kanály. Avšak pri zlomenine (bez dislokácie hlavy kĺbu) sa pred tragusom nenachádza žiadna západica.
6. Rádiografické zlomeninu, nesprevádza dislokácie dolnej čeľuste hlavy je vo svojom obvyklom mieste, a keď dislokácie ho von z kĺbovej jamky, a je umiestnený v prednej časti kĺbového hrbolčeka.
7. V prípade zlomeniny spodnej čeľuste, na rozdiel od dislokácie spodnej čeľuste, je na röntgenograme viditeľný tieň zlomeniny.

Prognóza akútnej dislokácie je priaznivá, pretože je ľahko diagnostikovaná a eliminovaná u väčšiny pacientov.

Komplikácie akútnej dislokácie dolnej čeľuste sú najčastejšie recidívami a zvyčajnými dislokáciami.

[2], [3],

Odstránenie prednej dislokácie spodnej čeľuste

Metóda Hippokrates

Pacient sedí na nízkej stoličke alebo stoličke s chrbtom do stoličky alebo na stenu (pre okcipitálnu oblasť hlavy, aby mala silnú oporu). V tomto prípade by mala byť spodná čeľusť pacienta mierne vyššia (až do 10 cm) úrovne znížených horných končatín lekára stojaceho pred pacientom. Dodržiavanie tejto podmienky umožňuje doktorovi dosiahnuť úplné uvoľnenie žuvacích svalov pacienta s minimálnym úsilím.

Stál tvárou pacienta, lekár zábaly oboma palcami gáza alebo končí uterák a nastaviť ich na pravej a ľavej strane na žuvacie plochy koreňa zubu (v neprítomnosti z nich - na alveolárnych procesy); S ostatnými štyrmi prstami zachyti dislokovanú čeľusť zospodu. Postupne a opatrne stlačením palec dole, a zvyšok - up (na brade), lekár dosahuje únavu a uvoľnenie žuvacích svalov a násilne tlačí hlavu dolnej čeľuste nadol - mierne pod úrovňou kĺbového hrbolčeka. Po tomto, hladko posúva čeľusť späť, takže kĺby sú ponorené do kĺbovej dutiny. Vrátenie hláv do ich normálnej polohy je sprevádzané charakteristickým kliknutím (kvôli ich rýchlemu prešmyknutiu z tuberkulózy do kĺbu) a reflexnej kompresii čeľustí.

Preto posúvaním čeľuste smerom dozadu musí doktor rýchlo posunúť palec oboch rúk smerom k tvári (do vestibulárneho priestoru), aby sa zabránilo ich hrýznutiu. Pri dvojstrannej dislokácii sa obidve hlavy pohybujú súčasne alebo najprv s jedným a potom s druhou stranou.

Metóda Hippocrates - P. V. Khodorovič

Vzhľadom k tomu, palce zabalené plátno stáva nepohodlná a oslabil hmat, PV Khodorovich navrhuje zaviesť palec hore v predvečer úst, a nie im ukladať veľké stoličky, a na vonkajšie šikmé líniu dolnej čeľuste na úrovni stoličky tak že klinec falanga držal stoličkami fossa (trojuholníčky) a ich konce spočíval na prednej hrane čeľuste konárov. Prsty indexu pokrývajú rohy a zvyšok - telo čeľuste. So zavedením dolnej čeľuste hlavy v glenoid fossa palec lekári v tomto prípade nesmie zasahovať medzi zubami pacienta, pretože zostávajú v stoličkami boxoch pred koncom manipulácie.

Ak sa v procese odstraňovania bilaterálnou dislokácie je oprávnený iba jeden kĺbovej hlavice dolnej čeľuste a druhá pozícia bude zle (vykĺbené), lekár by mal aj naďalej povinnosť znížiť ju, ako s jednostranným dislokáciou.

Malo by sa vziať do úvahy, že čím viac fyzicky je pacient rozvinutý, tým viac je vzrušený, čím dlhšie nedochádza k únave masticotvorných svalov a tým viac času na korekciu dolnej čeľuste.

Pri vyjadrených bolestivých pocitoch v napnutých kĺbových kapsulách je väzivové zariadenie a tlmiace svaly na zaistenie spodnej čeľuste pomerne ťažké. V takýchto prípadoch by mala byť vykonaná regionálna anestézia pre Berchet-M vopred. D. Dubov, a ak to nemožno urobiť, čeluste by sa mali pomaly tlačiť späť, čo by odvrátilo pozornosť pacienta.

Po odstránení dislokácie je potrebné imobilizovať spodnú čeľusť po dobu 10-15 dní pomocou obväzového obväzového obväzu alebo štandardného plastového popruhu s elastickým roztiahnutím na hlavovú hlavicu. V období takejto imobilizácie by mal pacient odobrať drvené potraviny.

Metóda GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Spôsob GL Blekhman je, že lekár tlačí ukazováky na projektovanie (s dislokáciou), v dutine ústnej časti coronoid procesu čeľuste smerom dozadu a dole. Výsledné bolestivé pocity vedú k reflexnému uvoľneniu masticotvorných svalov; čeľusť je fixovaná niekoľko sekúnd.

Yu D. Gershuni modifikoval metódu GL Blekhman nasledujúcim spôsobom. Palpácia cez kožu tváre, trochu pod lícne kosti, stanovenie polohy vrcholov coronoid procesu mandibuly a jám na ich palce dozadu a dole. Tým sa eliminuje potreba veľkej fyzickej sily, eliminuje sa potreba asistenta, korekcia sa môže vykonať v ktorejkoľvek polohe pacienta a za akýchkoľvek podmienok. Táto metóda môže rýchlo vyškoliť nielen zdravotníckych pracovníkov, ale aj príbuzných pacientov. Dôležitým bodom je, že korekcia sa vykonáva bez vloženia prstov do úst pacienta. Je zvlášť vhodné používať túto metódu u starších a senilných ľudí.

[4]

Odstránenie chronickej prednej dislokácie spodnej čeľuste

Eliminujte chronickú prednú dislokáciu spodnej čeľuste rovnakým spôsobom ako čerstvá, často je to veľmi ťažké alebo nemožné. Nezrovnalosti môžu byť tiež dislokácie dolnej čeľuste, opakovane opakujúce sa po dlhšej dobe. V takýchto prípadoch by ste sa mali pokúsiť fixovať dolnú čeľusť podľa metódy Popesku, ktorá je nasledovná. Pacient je umiestnený na chrbte, jeho ústa sú otvorené čo najširšie a medzi molármi sú tesne vložené obväzové valčeky s priemerom 1,5-2 cm; nepretržite zatlačením ruky na bradu zdola hore, spúšťaním hlavy spodnej čeľuste. Potom zatlačte bradu zhora a dozadu.

Po premiestnení hláv imobilizujte kruhový obväz bandáže alebo popruhu po dobu 2-3 týždňov a potom predpísajte odmeranú a postupnú mechanoterapiu.

U pacientov s chronickou dislokáciou sa čeľusť zvyčajne umiestňuje pod anestéziu alebo pod potenciálnou lokálnou anestézou (podľa Berchet-M, D. Dubov). Pri eliminácii zložitých správnych dlhodobých dislokácií sa krátko pôsobiace svalové relaxancie (psie, ditilín) používajú intravenózne v kombinácii s anestézou. Pokiaľ tento pokus úspešný, zvyčajne produkujú zníženie operatívny spôsob, odhaľujúce okraj dolnej čeľuste rezu rez 2-2,5 cm na spodnom okraji lícnej oblúka. Zachytávajúce silný hák pobočiek čeľuste pre strihanie polmesiac, stiahol ju dole, a potom na brade, čeľusť posunutá hlavu dozadu, a to nastaviť ju do dolnej čeľuste jamke. Ak je repozícia brzdená deformovaným artikulárnym kotúčom, je odstránená. Po obnovení hlavy čeľuste sa rana šité vrstvou po vrstve.

Ak sa toto zníženie nemožno realizovať, pretože hrubé zjazvenie okolo samotného kĺbu a kĺbovej dutine, resecting na hlavu dolnej čeľuste a bezprostredne po hojenie rany predpísanej aktívne a pasívne mechanoterapiu za použitia štandardného zariadenia pre tento účel.

Premiestniť trudnovpravimyh a chronické dislokačné čeľuste, metódu založenú na možnosť použitia zariadenia používané pri liečbe zlomenín dolnej čeľuste kondylární procesov, pretože zariadenie umožňuje odsunúť hlavu a dislokovaných čelisťové vetvy. Je opísané vyššie. Premiestniť čeľusť dislokácie jeden z blokovacích hákov sú podávané pod lícne oblúkom, a druhý hák páky dosadá na ostrie dolnej čeľuste. Po tomto nastavovacou skrutkou zostup produkujú vetiev čeľuste, čo vedie k disociácii zadnej kontaktnej plochy hlavy kĺbu s predným povrchom kĺbového tuberculum a pozíciu v hornej časti kĺbovej hlavice pod najnižším bodom kĺbového hrbolčeka. Redukcia nosnej tyče naklopenie koncov zariadení, čo má za následok posunutie hlavy smerom k dolnej čeľusti kĺbovej jamky s následným vzostupom konárov hlavy a zavedenie do otvoru. Prístroj umožňuje postupnú, s meranou silou, znížiť vetvu čeľuste, ktorá zabraňuje pretrhnutiu a poškodeniu kĺbových väzov.

[5]