Predoperačná príprava a pooperačné obdobie gynekologických pacientov

Každá chirurgická operácia ovplyvňuje proces životnej činnosti organizmu ako celku. Spolu s fyzickým úrazom by sa mali brať do úvahy aj duševné účinky, bolesť, účinok na telo narkotických látok, strata tekutiny, elektrolyty. Teplo a mnoho ďalších momentov. Úspech operácie závisí od:

• správne vyhodnotenie indikácií a kontraindikácií chirurgickej intervencie;
• opatrnosť vyšetrenia pacienta a predoperačná príprava;
• výber metódy anestézie, čas a charakter operácie;
• techniky na vykonávanie operácie;
• terapeutických a profylaktických opatrení v pooperačnom období.

[1], [2], [3]

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Indikácie pre chirurgiu môžu byť absolútne a relatívne.

Absolútna indikáciou sú štáty, priamo ohrozujú život ženy, sprevádzaný obrazom náhle príhody brušné (krvácanie mimomaternicové tehotenstvo, roztrhnutie alebo perforáciu maternice, skrútené nohy vaječníkov cystadenom, prasknutie absces maternice s vypršaním hnisu v brušnej dutine a zápal pobrušnice, atď) alebo externé krvácanie (malígne nádory ženských pohlavných orgánov, submukozálnej maternicové myómy) s hemoragickú anémiou.

Príklad relatívnych indikácií chirurgického zásahu môže slúžiť ako vynechanie steny vagíny a maternice, malformácie pohlavných orgánov, ktoré nespôsobujú sprievodné komplikácie atď.

Výber spôsobu prevádzky

Pri výbere možnej metódy a rozsahu chirurgickej liečby sa berú do úvahy tieto údaje: povaha základnej choroby, prítomnosť komorbidít, vek pacienta, podmienky života a práce a zlé návyky. U mladých žien sa pri absencii zhubných nádorov odporúčajú chirurgické zákroky. U žien v menopauzálnom veku av menopauze sa vykonáva radikálnejšia operácia. Súbežné extragenálne ochorenia, ako aj vek staršieho pacienta, sú indikáciou pre jednoduchšiu, rýchlejšiu a jednoduchšiu operáciu. Plán chirurgického zákroku sa môže zmeniť počas operácie. Závisí to od ďalších údajov získaných počas operácie, ako aj od výskytu komplikácií (krvácanie, kolaps, šok, zranenie susedných orgánov atď.).

Pre anestéziu pri gynekologických operáciách sú používané ako lokálne (vrátane epidurálnej) alebo celkovej anestézii. Existuje veľké množstvo liekov, analgetík, ktoré uvoľňujú svaly, neyropletikov, ganglioblokatorov a antihistaminík, ktoré umožňujú moderné anestetikum s širokú škálu operácií a vykonávať správu životne dôležitých funkcií v priebehu chirurgického zákroku.

Predoperačná príprava

Dĺžka predoperačného obdobia je určená povahou základných a sprievodných ochorení. Pri núdzových operáciách je trvanie predoperačnej prípravy minimálne. A s plánovaným, najmä u pacientov s ťažkými sprievodnými chorobami, sa vypočítava v dňoch, niekedy v týždňoch.

Predoperačné vyšetrenie

Počas predoperačnej prípravy je objasnený všeobecný stav pacienta, objasňuje sa hlavná diagnóza, identifikujú sa sprievodné ochorenia. Vyšetrovanie sa začína v ambulantných podmienkach, čo pred operáciou významne skracuje pobyt pacienta v nemocnici. Existuje množstvo klinických a laboratórnych výskumov, ktoré vykonáva pacient bez ohľadu na povahu ochorenia.

Rozsah vyšetrenia gynekologických pacientov pred operáciou

Pre malé a diagnostické operácie

• Klinický krvný test.
• Klinická analýza moču.
• Krvný test na RW.
• Analýza krvi na formulári 50.
• Krvný test na HBAG.
• RTG hrudníka.
• Analýza vaginálneho náteru na biocenózu.
• Analýza krčka maternice na atypii.

Na operáciu brucha

• Klinická analýza krvi (krvné doštičky + čas nekoherentnosti).
• Klinická analýza moču.
• Analýza raže na RW.
• Analýza krvi na formulári 50.
• Krvný test nie je HBAg.
• RTG hrudníka.
• Informácie o sanácii ústnej dutiny.
• Analýza vaginálneho náteru na biocenózu.
• Analýza krčka maternice na atypii.
• Biochemický krvný test (celkový proteín, bilirubín, glukóza, ALT, ACT).
• Koagulogram (protrombín).
• EKG.
• Závery terapeuta o absencii kontraindikácií pre chirurgickú liečbu.
• Údaje o diagnostikovanej kyretáži (u nádorov maternice)

Pri identifikácii sprievodných ochorení (chronická tonzilitída, bronchitída, zubný kaz, kolpitída, endokervitída atď.) Musí pacient podstúpiť príslušnú liečbu.

Na vyšetrenie gynekologických pacientov sa okrem obvyklých pacientov používajú aj ďalšie testovacie metódy (podľa indikácií), ktorých objem je určený základným ochorením.

Vzhľadom na cyklické hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele, je priaznivý čas na operáciu považovaný za prvé dni po ukončení menštruácie. Plánované operácie by sa nemali vykonávať počas menštruácie.

Príprava pacienta na operáciu

Dĺžka trvania a povaha predoperačného prípravku sa môže meniť v závislosti od celkového stavu pacienta, základných a sprievodných ochorení a veku.

Pred operáciou sa vykoná posúdenie funkčného stavu vitálnych systémov tela a ich rezervných schopností. Plánovaná operácia sa vykonáva na pozadí stabilnej kompenzácie a remisie sprievodných ochorení.

Vyhodnotenie kardiovaskulárneho systému je analýza kontraktility myokardu, zmeny v cievnom systéme ako celku a jeho jednotlivých bazény (pľúcnym obehu, mozgových ciev, myokardu). Pri odhalení patologických zmien sa predoperačná príprava pacienta uskutočňuje v podmienkach terapeutickej nemocnice (oddelenie).

Pri hodnotení dýchacieho systému sa upozorňuje na prejavy chronických ochorení. Prevencia pooperačných komplikácií zahŕňa fyzioterapeutické opatrenia zamerané na normalizáciu vonkajšieho dýchania. Podľa indikácií sa liek používa na obnovenie priechodnosti a odvodnenia dýchacích ciest.

Príprava gastrointestinálneho traktu si vyžaduje osobitnú pozornosť. Predbežná hygiena ústnej dutiny a nosohltanu sa vykonáva. Diéta v predoperačnom období by mala mať vysoký obsah kalórií, ale nie je bohatá. Črevá by sa malo vyprázdňovať denne. V predvečer operácie sú všetci pacienti liečení čistiacou klyzmou. Laxatíva na prípravu na chirurgický zákrok sa v súčasnosti predpisujú zriedkavo, pretože v dôsledku ich účinku sa môže vyvinúť acidóza a črevná paréza. Pri príprave pacientov pre operácie na črevá (perineálnej slzy III stupeň, enterickú vaginálne fistuly) počas 2 dní pred operáciou je predpísaný preháňadlo, a deň pred a v deň operácie dať čistiace klystír.

Príprava pečene. Obmedzenie potravy v deň operácie a po nej vedie k významnému výdaju glykogénu, preto sa odporúča injekciu glukózy bezprostredne pred operáciou a počas zákroku. Pretrvávajúce porušovanie základných funkcií pečene je kontraindikáciou operácie.

Príprava pacientov na operácie vagíny. Operácia sa uskutočňuje pod normocenózou alebo stredným typom vaginálnej biocenózy. Pri dysbiotických a / alebo zápalových procesoch sa uskutočňuje terapia zameraná na obnovu normálnej mikroflóry. V prítomnosti detských vredov sa používajú tampóny s mastnými masťami alebo emulziami, olej z rakytníka a dávkové formy obsahujúce estriol. Pretože liečba tlakových vredov trvá dlhší čas, odporúča sa, aby boli vykonávané ambulantne.

Všeobecná príprava. Lekár je povinný vykonať psycho-preventívnu prípravu pacienta, vysvetliť jej povahu nadchádzajúcej operácie, posilniť dôveru v úspešný výsledok chirurgickej intervencie. Počas niekoľkých dní pred operáciou sú predpísané lieky Bechterewov alebo trankvilizéry (trioxazín, chlórdiazepoxid alebo eénium atď.). Výsledkom všeobecnej predoperačnej prípravy je získanie písomného informovaného súhlasu pacienta na chirurgickú intervenciu. V predvečer operácie sa na základe odporúčania anestéziologa začína premedikácia.

Pacient má právo odmietnuť vykonať operáciu až do úplného začiatku.

Kontraindikácie na chirurgickú liečbu

Pri rozhodovaní o otázke chirurgickej liečby je potrebné zvážiť kontraindikácie na operáciu. Patrí k nim najmä závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému, ochorenia dýchacích ciest, pečeň, obličky a iné orgány a systémy, čo výrazne narušený celkový stav organizmu a jeho kompenzačných a adaptačných mechanizmov. Avšak v mnohých prípadoch poskytovania núdzovej starostlivosti o životné indikácie je potrebné vykonať operáciu napriek existujúcim kontraindikáciám. Kontraindikácie plánovanou operáciou v gynekologických pacientov sú zvyčajne spojené akútne infekčné ochorenie (chrípka, akútne respiračné ochorenia, a ďalšie.), Pyodermia, preležaniny na vaginálne časti krčka maternice, vaginálnej sliznice zápal (pred vaginálnych operáciou).

[4], [5], [6], [7], [8]

Komplikácie v pooperačnom období

Najpôsobivejšou pooperačnou komplikáciou je krvácanie. To môže nastať, keď ligatúra preklzávaniu s nádobou z nádoby, ktorá nebola ligován v priebehu operácie, s hnisavou topenia cievnej steny, ako aj z malých ciev v rozpore koagulačných a antikoagulačných systémov krvi. Klinický obraz vnútorného krvácania je charakterizovaný bledosťou kože a slizníc, dyspnoe, kolapsovým stavom, častým malým pulzom, znížením arteriálneho tlaku. Na objasnenie diagnózy vnútorného krvácania je potrebná vaginálna skúška. Ak je v brušnej dutine tekutá krv, zvyčajne sa určuje vypuknutie zadnej vaginálnej klenby. V prípade retroperitoneálneho krvácania je hematóm palpovaný (najčastejšie medzi listami širokého väzu maternice). Pri náraze sa určuje voľná tekutina v brušnej dutine alebo prehnutie zvuku nad hematómom. Na objasnenie diagnózy je možné vykonať ultrazvuk a MRI brušnej dutiny, ktorá odhaľuje voľnú tekutinu v brušnej dutine. Prítomnosť vnútorného krvácania je indikáciou opakovanej intubácie na bandáž krvácajúcich ciev. Krvácanie s tvorbou hematómu môže byť z ciev prednej brušnej steny: V tomto prípade je znázornená ligácia krvácajúcej cievy a odstránenie krvných zrazenín. Pri krvácaní po vaginálnej operácii je diagnostika jednoduchšia, pretože existuje krvácanie z vonkajšieho prostredia. Na jeho zastavenie sa uskutočňuje ligácia ciev alebo tamponáda vagíny.

Šok a kolaps sú závažnými komplikáciami pooperačného obdobia. Náraz vzniká po dlhších a traumatických operáciách sprevádzaných masívnou stratou krvi. V patogenéze svojho vývoja patrí vedúca úloha k porušovaniu hemodynamiky a všetkých vitálnych funkcií tela. Klinicky šok sa prejavuje inhibíciu psychiky, apatia pri zachovaní vedomie malej časté pulz, bledosť, objaví studený pot, zníženie teploty a krvného tlaku; môže byť pozorovaná oligúria alebo anúria. Súčasne dochádza k prerušeniu metabolizmu, dochádza k acidóze, k zvýšeniu počtu červených krviniek, k poklesu objemu krvi.

Zrútenie je spôsobená primárne lézií cievneho systému a je sprevádzaný porušením hemodynamiky a potom zmeny v centrálnom nervovom systéme. Zrútenie charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi: strata vedomia, pošvy slabosť, ťažká bledosť, cyanóza, studený pot, časté a malé, niekedy arytmické pulz, časté plytké dýchanie, zníženie krvného tlaku.

Liečba šoku a kolapsu sa má začať okamžite. Pacient musí byť presunutý do polohy Trendelenburg (uhol sklonu približne 15 °). Hlavnou metódou liečby je prúdová transfúzia krvných náhradných tekutín na stabilizáciu hemodynamiky. Z krovezameschayushih kvapaliny, vstúpi s nízkou molekulovou hmotnosťou, roztoky solí, hydroxyetylcelulóza roztok škrobu, pretože sú zachované dlhšie v krvnom riečisku a stabilizovať krvný tlak. Súčasne sa odporúča podávať kortikosteroidy. Na zlepšenie srdcovej aktivity sa používajú srdcové glykozidy. Pri javoch dekompenzovanej acidózy sa odporúča intravenózny hydrogénuhličitan sodný.

Anúria je závažná komplikácia pooperačného obdobia. Dôvody pre to môže byť šok a kolaps, spolu s poklesom krvného daacheniya a reflexné kŕčov obličkových ciev, ostrý pacienta anemizatsiya, transfúzia krvi nekompatibilné faktora alebo systému ABO Rh, septický infekcie. Poranenia alebo ligácie močovodov. Liečba anúrie je určená jej etiológiou a musí sa začať okamžite.

Pooperačné pneumónia dôjsť po dlhšej prevádzke na oneskorenie prieduškového hlienu, aspirácie žalúdočného obsahu, atelektáza a stagnáciu v pľúc a pľúcnej infarkt. Pneumónia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s chronickými ochoreniami dýchacieho systému, u oslabených starších a senilných pacientov. Pri liečbe pooperačnej pneumónie zohráva dôležitú úlohu správne podávanie antibiotík (resp. Citlivosť mikrobiálnej flóry). Použitie antikoagulantov nepriameho účinku (neodicumarín, fenylén, synkuma, atď.) Je uvedené v individuálne zvolenej dávke.

Paréza čreva, ktorá sa vyskytuje 2-3 dni po operácii, a črevnej obštrukcie, ktorá sa vyvíja v 4-5th deň, vyznačujúci sa tým, kŕče bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, plynu a stolice meškanie. Následne sa peristaltizácia zastaví, pulz sa stáva častejší, teplota stúpa a celkový stav pacienta sa zhoršuje. S fluoroskopiou brušnej dutiny vo vertikálnej polohe je pacient určený plynovými bublinami s horizontálnymi hladinami kvapaliny pod nimi (Clauber's bowls). Odporúča sa vykonať liečbu intestinálnej parézy na drenáž a výplach žalúdka a na injekciu proserínu intramuskulárne. Na stimuláciu peristaltiky čriev sa vytvárajú hypertenzné a prípadne sifónové klystá. Pri potvrdení diagnózy mechanickej intestinálnej obštrukcie je indikovaný chirurgický zákrok.

Pooperačné zápal pobrušnice vyvíja pri brušných infekcií, a je charakterizovaný tým, bolestivosť a tuhosti prednej steny brušnej, pobrušnice symptomatickej podráždenie, časté tep, horúčka, nevoľnosť, zvracanie a ťažkú celkový stav pacienta. V súčasnej dobe je charakterizovaný rozmazané peritonitídy: zostáva relatívne uspokojivé stav pacienta, chýbajúce alebo mierne príznaky peritoneálnu dialýzu dráždenia, k nevoľnosti a zvracanie. Počúvanie peristaltiky čreva, je nezávislé kreslo. V periférnej krvi, leukocytóza, posun v ľavej časti leukocytového vzorca, je zaznamenané zvýšenie ESR. Liečba operatívnej peritonitídy - relaparotómia, odstránenie zamerania infekcie a široká drenáž brušnej dutiny. Dôležitými zložkami liečby sú antibakteriálna, desenzibilizujúca, antikoagulačná a regeneračná liečba. Pri závažnej hnisavé peritonitíde sa vykonáva peritoneálna dialýza.

Trombóza a tromboflebitída v pooperačnom období sa najčastejšie vyskytujú v žilách dolných končatín a panvy. Vývoj týchto komplikácií prispieva k obezite, kŕčové žily dolných končatín, predchádzajúcej tromboflebitíde, kardiovaskulárnemu zlyhaniu. Známky trombózy sú bolesť na končatinách, opuch, horúčka, bolesť počas palpácie pozdĺž ciev. Pri liečbe trombózy je potrebný úplný odpočinok, zvýšená poloha končatín, podávanie antibiotík a antikoagulantov priamej a nepriamej akcie.

Čistenie operačnej rany sa pozoruje častejšie u pacientov, ktorí sú operovaní na malígnych nádoroch pohlavných orgánov a purulentných procesov maternicových príveskov. S rozvojom infekcie v oblasti operačnej rany sú bolesti, infiltrácia tkanív. Hyperémia kože, teplota stúpa. V takýchto prípadoch by sa mali odstrániť viaceré švy, aby sa vytvorili podmienky na vypúšťanie oddelených častí, ošetrenie rany peroxidom vodíka, zavedenie odtoku navlhčeného 10% roztokom chloridu sodného. Denne je potrebné robiť obväzy a toalety.

Zriedkavou komplikáciou je úplná divergencia okrajov rany a prepadu črevných slučiek - udalosť. Pri prekrývajúcich sa sekundárnych švách o udalosti v brušnej dutine sa zavádzajú kanalizácie, ktoré vypúšťajú obsah a zavádzajú antibiotiká.

[9], [10], [11],

Prevencia infekčných komplikácií

Pooperačné infekcie rany zhoršujú výsledky chirurgického zákroku, predlžujú dobu hospitalizácie a náklady na hospitalizáciu. Jedným z účinných prístupov k zníženiu výskytu pooperačnej hnisanie, spolu so zlepšením chirurgické techniky a aseptické a antiseptické, antibiotické profylaxia. Racionálna antibiotická profylaxia v určitých situáciách môže znížiť výskyt pooperačných infekčných komplikácií z 20-40% na 1,5-5%. V súčasnosti nie je žiadna pochybnosť o vhodnosti antibiotickej profylaxie pri chirurgických zákrokoch.

Antibiotikum, na rozdiel od antibiotík predpokladá zadania antibakteriálneho činidla v neprítomnosti aktívnej infekcie a vysoké riziko infekcie, aby sa zabránilo jeho vývoj. Profylaktické používanie antibiotík je ich účelu, a mikrobiálnej kontaminácii operačnej rany alebo infekcie v rane, a ak existujú dôkazy kontaminácie a infekcie ako primárny spôsob liečby je chirurgický zákrok, a vymenovanie antibiotiká má za cieľ, aby sa minimalizovalo riziko infekcie rany.

V závislosti od rizika pooperačných infekčných komplikácií sú všetky chirurgické zákroky rozdelené do 4 kategórií.

Charakteristika typov transakcií

Podmienená charakteristika	Charakteristiky intervencie
"Clean"	Neúrazovou voliteľný chirurgický zákrok bez známok zápalu, ktoré nemajú vplyv na hltana, dýchacích ciest, tráviaceho traktu a urogenitálny systém, rovnako ako ortopedické operácie, mastektómii, strumektómiu, prietrže, flebektomie pacientov bez trofických porúch, protetických kĺbov. Arthroplasty, chirurgický zákrok na aorte a tepien dolných končatín, srdcovej chirurgie
"Podmienečne čisté"	Čisté transakcie s rizikom infekčných komplikácií (plánovaných výkonov na hltane, gastrointestinálny trakt, mrzačenia ženských pohlavných orgánov, urologické a pľúcna chirurgia bez dôkazov súbežnej infekcie), flebektomie u pacientov s trofickými poruchami, ale bez trofických vredov, reintervence cez "čistého" ranou pre 7 dní ponorenie do uzavretej zlomeniny osteosyntézy, naliehavo a prevádzku. Strmé kritériá zahrnuté do skupiny "čistý", tupom poranení bez porušenia dutých orgánov
"Dirty"	Ordinácie na žlčových a infekcie močových ciest, v prítomnosti, v gastrointestinálnom trakte, s vysokým stupňom znečistenia, v rozpore s aseptické operácie alebo v prítomnosti zápalového procesu (ale nie hnisavý zápal). Operácie pri traumatických poraneniach. Prenikajúce rany, ošetrené 4 hodiny
"Dirty"	Ordinácie so známou infikovaných orgánov a tkanív, v prítomnosti súbežnej alebo predchádzajúcej infekcie, poranenia alebo perforáciou gastrointestinálneho traktu, proktitída, gynekologické chirurgii, penetračných rán a traumatické rany ošetrené po 4 hodinách, flebektomie u pacientov s trofických porúch a vredov, operandmi s purulentným zápalom na infikovaných tkanivách

Antibiotická profylaxia je indikovaná pre všetky "podmienene čisté" a "kontaminované" operácie. Pri čistých operáciách sa prevencia vykonáva v prípadoch, keď potenciálna infekcia vážne ohrozuje život a zdravie pacienta a ak má pacient rizikové faktory pre rozvoj pooperačných infekcií, medzi ktoré patria:

• vek nad 70 rokov;
• poruchy príjmu potravy (obezita alebo podvýživa);
• cirhóza pečene;
• zlyhanie obličiek, zlyhanie srdca;
• diabetes mellitus;
• alkoholizmus alebo drogová závislosť;
• zhoubných novotvarov;
• vrodených alebo získaných stavov imunodeficiencie;
• liečba kortikosteroidmi alebo cytostatikami;
• antibiotická liečba pred operáciou;
• transfúzia krvi;
• krvná strata;
• - trvanie operácie je viac ako 4 hodiny;
• - dlhodobá hospitalizácia pred operáciou.

Manažment pacientov v pooperačnom období

Akýkoľvek chirurgický zákrok má výrazný účinok na stres pacienta. Komponenty chirurgického stresu sú:

• emočno-duševný stav pacienta;
• operáciu, ktorá zahŕňa bolesť, mechanickú a krvnú stratu.

Starostlivosť o pacientov v pooperačnom období do značnej miery závisí úspech chirurgickej liečby, t. To. Je známe, že bez ohľadu na to, ako umne urobil operáciu, vždy existuje možnosť výskytu komplikácií alebo smrti. Prevencia komplikácií v pooperačnom období by mal byť u pacientov prichádza pre plánovanú operáciu, vykonáva aj pri ambulantnej fáze sa zapojením príbuzné odbory. Ďalej len "riziko" komplikácií patria pacienti s obezitou, anémia, kŕčovými žilami, s klinickými príznakmi ochorenia kardiovaskulárne, pľúcne, renálnej a ďalších systémov a orgánov, ako aj staršie ženy.

Trvanie skorého pooperačného obdobia u gynekologických pacientov trvá 7-10 dní. Trvanie neskorého pooperačného obdobia s nekomplikovaným priebehom je obmedzené na tri mesiace po chirurgickej liečbe.

Včasnom pooperačnom období je charakterizovaná znížením denný moču, vzhľadom k retencii sodíka v sére a relatívnej hypokalémia a giperkaliyuriey zostávajúci po 6. Deň po operácii. Gipoproteinuriya nerovnováha frakcie krvných bielkovín tiež dôjsť až do konca prvého týždňa po operácii, ktorá je spojená s adrenokortikálna katabolizmus fázy.

Zvýšenie telesnej teploty v prvom týždni pooperačného obdobia je fyziologická reakcia organizmu na absorpciu produktov rozkladu zranených tkanív, krvi a sekrétu rany. U starších a starších žien je leukocytóza a teplotná reakcia menej výrazné ako u mladých pacientov.

Preventívne udržiavanie tromboembolických komplikácií v pooperačnom období zahŕňa vykonávanie nešpecifických opatrení a špecifickú profylaxiu. K nešpecifickej prevencii patria:

• skorá aktivácia;
• bandáž ihiel bezprostredne pred operáciou s elastickými obväzmi.

Špecifická prevencia sa venuje pacientom s obezitou, kŕčovými žilami, chronickou tromboflebitídou, kardiovaskulárnou insuficienciou. Prevencia začína 2 hodiny pred operáciou a zahŕňa použitie heparínu a jeho nízkomolekulárnych derivátov (fractiparín, kleksan atď.) V pooperačnom období, podávanie týchto liekov trvá 6-7 dní.

Liečba a rehabilitácia

Terapia a rehabilitácia v pooperačnom období sú rozdelené do 4 etáp.

V prvej fáze je pacient v jednotke intenzívnej starostlivosti. V srdci intenzívneho pozorovania spočíva skoré odhalenie symptómov, ktoré poukazujú na nepriaznivý priebeh pooperačného obdobia alebo na neadekvátne reakcie pacienta na terapeutické úkony, ktoré pomáhajú predchádzať vzniku kritických stavov.

Intenzívny monitoring v anesteziológie a intenzívnej starostlivosti oddelenia (UAR), alebo v jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) sa líši od tradičných kontinuita a sústrediť sa a môže byť vizuálne, laboratórium, monitor a kombinovať.

Pre každého pacienta v UAR a JIS sa generuje hodinová monitorovacia mapa so zoznamom stretnutí. V priebehu času pozorovania pacienta v oddelení po 1-3 hodinách zaznamenávajú dýchacie, cirkulačné, telesné teploty, diurézu, katéter a rýchlosť odvodnenia, berú do úvahy objem vstrekovaných a odoberaných tekutín.

Vizuálne pozorovanie je jedným z najjednoduchších a najdostupnejších, aplikovateľných v akýchkoľvek podmienkach. Skúsený lekár a sestra sú schopní zachytiť najmenšie zmeny vo funkciách vonkajších systémov vitálnej činnosti organizmu. Súčasná pozornosť sa venuje správaniu pacienta, farbe a teplote pokožky, frekvencii a hĺbke dýchania, účasti na pomocných svaloch, prítomnosti kašľa, charakteru sputa.

Veľkú pomoc pri posudzovaní stavu pacienta majú sledovanie funkčného stavu orgánov (formou a stupňom brušnej distenzia, jeho účasť v akte dýchanie, stav obväzu v chirurgických rán, prítomnosť vnútorné alebo vonkajšie krvácanie, svalového napätia prednej brušnej steny). Nauzea, regurgitácia, zvracanie si zasluhujú pozornosť. Schopnosť určiť čas zotavenia motorickej funkcie čreva (vzhľad peristaltiky, únik plynov a stolice).

Používanie monitorovacích zariadení značne uľahčuje proces monitorovania pacientov a zvyšuje ich informovanosť. Zariadenie Monitor umožňuje kontinuálne monitorovanie respiračné funkcie (dýchanie, dychový objem, respiračné minútový objem, saturácia kyslíkom, obsah CO 2), obehový systém (srdcová frekvencia, arteriálnej a centrálny venózny tlak, EKG, tlak v srdcových dutinách), centrálny nervový systém ( EEG), termoregulácia (telesná teplota). Použitie počítačovej technológie umožňuje nielen včasné rozpoznanie akútneho porušenia životných funkcií tela, ale aj ich odstránenie.

Vizuálne a monitorovacie monitorovanie nevylučuje hodnotu laboratórnej diagnostiky. Rýchly laboratórne umožňuje preskúmať veľa metrík a zahŕňa stanovenie hemoglobínu a hematokritu, objemu krvi (CBV), koagulácia, kyslík základnom stave (CBS), sa obsah krvných plynov, hladiny elektrolytov a erytrocytov, stupňa hemolýzy, celkovej hladiny proteínu, funkčného obličiek a pečene atď. Viaceré z týchto ukazovateľov by sa mali študovať v dynamike ako intenzívna liečba, vrátane v noci.

Na prevenciu pooperačných komplikácií je v počiatočnom pooperačnom období veľmi dôležité:

• adekvátna anestézia s použitím omamných a narkotických analgetík;
• eliminácia hypovolémie;
• predčasné rozšírenie režimu motora.

V druhom stupni je pacient v generálnom oddelení. Tam držal sledovanie pooperačných švov začala pokračovalo v liečbe, ako aj prevenciu a diagnostiku zo zápalové komplikácie prejavujú sklon k 6- 7. Pooperačný deň.

Z klinického hľadiska je najdostupnejším a najspoľahlivejším indikátorom diagnostiky pooperačných purulentno-zápalových komplikácií (PGVO) definícia leukocytového indexu intoxikácie (LII). Leukocytový index intoxikácie, navrhnutý v roku 1941 J. Ya.Kalf-Kalifom:

(plazma, trieda + 1) / (monocyty + lymfocyty) (eozinofily + 1)

Obvykle je toto číslo od 0,5 do 1,5. Zvýšenie indexu charakterizuje zvýšenie zápalovej odpovede. Doterajšie modifikácie FID sa v klinickej praxi široko používajú.

Novým prístupom k diagnóze a prognóze HMHO môže byť použitie krvného vzorca leukocytov ako integrálneho indikátora, ktorý odráža charakteristiky neurohumorálnej reakcie tela na namáhanie s rôznou silou. Podľa L. H. Garkaviho (1990) sú reakcie akútneho a chronického stresu spôsobené pôsobením silného podnetu. Dráždivé látky s nízkou silou spôsobujú reakciu na tréning a dráždivé účinky sú reakcie pokojnej a zvýšenej aktivácie. Nežiaduce reakcie zahŕňajú reakcie na stres, tréning a aktiváciu, ktoré sa vyskytujú pri desynchronizačnom javu, čo naznačuje pokles prirodzenej rezistencie organizmu a zhoršenie klinického priebehu ochorenia.

Jednou z tradičných metód prevencie HBV je v súčasnosti intraoperačná antibiotická profylaxia.

Doteraz sa v chirurgickej praxi získali skúsenosti s použitím imunomodulačných liečiv na prevenciu PGVO (tymolín, tymogén, interleukín). Označuje možnosť zvýšenia prirodzených obranných mechanizmov makroorganizmu a tým aj riadenie priebehu pooperačného obdobia.

Dnes je imunoterapia reprezentovaná nielen prípravkami prírodného alebo syntetického pôvodu. Rôzne fyzikálno-chemické faktory, ako je ultrazvuk, magnetické pole, extrakorporálne metódy detoxikácie, ihla a laserová punkcia, sa tiež vzťahujú na plnohodnotnú imunoterapiu.

Na zlepšenie imunoreaktivity a zlepšenie hojenia chirurgickej rany u gynekologických pacientov sa používajú transfúzie ožarovaných laserom a ultrafialových autobáz.

V treťom štádiu je pacientka pozorovaná v konzultácii s ženami v mieste bydliska. Veľký dôraz sa kladie na vykonávanie fyzioterapeutických postupov a resorpčnej liečby.

Štvrtá etapa zahŕňa realizáciu rehabilitačných opatrení pre ženy v špecializovanom sanatóriu. Okrem všeobecnej regeneračnej liečby sa pacientom môže predpísať balneoterapia, bahno podľa indikácií.