Preskúmanie metód liečby dny

Dna - chronické ochorenie kĺbov s periodickými exacerbáciami zápalu a silnou bolesťou spôsobenou ukladaním kryštálikov kyseliny močovej alebo v kĺbovej chrupavky - trpia nie menej ako 1% populácie v rôznych krajinách: v Nemecku, 1,4% v USA a Japonsku - takmer 4% ,

Prečo liečba dna zostáva naliehavým problémom v modernej klinickej medicíne? Pretože patogenéza tejto choroby je metabolická, lekári označujú jej šírenie a "omladenie". Britská reumatologická spoločnosť (BSR) preto uvádza, že za posledných 10 rokov sa diagnóza dny medzi anglickými ľuďmi v strednom veku zdvojnásobila a zvýšila sa úroveň postihnutia pohybového aparátu. Existujú obavy, že narastajúci počet ľudí bude ovplyvnený dnou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Spôsoby liečby dny

Existuje protokol na liečbu tejto patológie schválenej Ligou Európy proti reumatizmu (EULAR), Americkou vysokou školou pre reumatológiu (ARC) a ďalšími medzinárodnými a národnými zdravotníckymi organizáciami tohto profilu.

Štandardizované klinické terapie zahŕňajú ako farmakologické činidlá na zmiernenie zápalu, bolesti a zníženie hladiny kyseliny močovej v krvi, ako aj neliečenia.

Pripomeňme, že etiológia tejto choroby je spojená s porušením výmeny dusíkatých látok (purínov) a abnormálne vysokou koncentráciou kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia). Toto vyvoláva výťažok uránovej soli monosodného nielen v kĺboch, ale aj v mäkkých tkanivách (vo forme tofuusov). Choroba sa vyvíja buď kvôli zvýšeniu syntézy kyseliny močovej, alebo kvôli jej nedostatočnému vylučovaniu obličkami.

Odporúčania týkajúce sa liečby dny zahrnuté v protokole zahŕňajú nefarmakologické opatrenia:

• berúc do úvahy endogénne faktory vo vývoji patológie, pacienti sa odporúčajú Diéta pre dnu alebo diétu pre dnavú artritídu;
• odporúčajú sa odporúčania týkajúce sa zmien životného štýlu, vrátane straty hmotnosti, potreby fyzického cvičenia, odvykania od fajčenia, použitia dostatočného množstva tekutiny;
• Slúži skúšku zhoršuje hyperurikémie metabolický syndróm (adipozitoza, hypertriglyceridémia, hypercholesterolémia, diabetes mellitus 2. Typu) alebo zlyhanie obličiek.

Protokol tiež stanovuje liečbu dny liekom. Vzhľadom k tomu, choroba sa prejavuje s epizódami akútnej artritídy zápalu synovie kĺbov, sprevádzané ich opuch a bolesť, liečbe dny (akútne dnavej artritídy), smerujúcich na odstránenie týchto príznakov a kontrolujú hyperurikémia.

Chirurgická liečba dny, praktizovaná dnes, spočíva v odstránení tofusu, ako aj v obnovení zničenej kĺbovej chrupavky. Fyzioterapia a liečebná liečba dna dna sa používa.

Drogové lieky: odporúčané lieky

Vedúci odborníci odporúčajú nasledujúce lieky na liečbu dny:

• NSAID (nesteroidné protizápalové lieky): Ibuprofen (Ibuprom, ibuprofén, Ibusan a kol.), Diklofenak (Naklofen, Olfen), indometacín (Indočína), naproxén, celecoxib, atď .;
• kortikosteroidy (prednizolón, metylprednizolón, dexametazón, triamcinolón atď.);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Alopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allogexal, Purinol, Sanipiprol, Milurit a iné obchodné názvy);
• Probenecid (Benemid, Benecid, Probalan).

Používanie týchto liekov a predstavuje moderné liečenie dny.

Pripúšťa sa do skupiny NSAID kyselina acetylsalicylová (Aspirín) môže zmierniť bolesť a znížiť teplotu, pôsobí proti zápalu a zriedi krv. Avšak pre protizápalovú účinnosť je aspirín oveľa menej než NSAID. Navyše liečba dny Aspirín nie je zahrnutá v moderných zdravotných normách pre anti-gout terapiu, pretože užívanie tohto lieku pri nízkych dávkach znižuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami a zvyšuje jej hladinu v sére.

Zápal, bolesť a liečba opuchu dnou sa vykonáva modernými nesteroidnými protizápalovými liekmi (uvedené vyššie). Pri akútnych drobných záchvatoch sa užívajú perorálne počas 2 až 7 dní (denná dávka na 0,2 g); Najefektívnejšie sú Indometacin, Ibuprofen a Diclofenac. Treba mať na pamäti, že pravidelné používanie NSAID môže spôsobiť bronchospazmus, vredy v žalúdku a gastrointestinálne krvácanie. Pacienti by preto mali presne sledovať dávku predpísanú lekárom a trvanie užívania liekov tejto skupiny.

Užívanie perorálnych kortikosteroidov je alternatívou kontraindikácie alebo intolerancie na NSAID. Steroidy sa považujú za vhodnejšie v prípade viacerých poškodení kĺbov. Injekcie metylprednizolónu do postihnutého kĺbu zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal. Avšak ich dlhodobé užívanie vedie k závažným vedľajším účinkom, vrátane osteoporózy, zvýšeného krvného tlaku a vzniku katarakty.

Liečba dna Fullflex klinické štandardy nie sú poskytované, navyše, Fullflex nie je liek, ale doplnky.

Liečba dny s kolchicínom

Colchicine - prípravok založený na toxickom alkaloide colchicum autumnale (Colchicum autumnale); Od roku 2009 je jedinou kolchicínskou značkou, ktorá bola schválená FDA na liečbu dny, Colcrys.

Colchicine (Colchicum-dispergant) nie je špecifickým prípravkom a môže byť použitý pre rodinnú stredomorskú horúčku, perikarditídu, Behcetovu chorobu a fibriláciu predsiení. Jeho použitie pri dne je spojené s účinkom tohto alkaloidu na tvorbu kryštálov urátu v tele. Odstránenie bolestivého syndrómu a liečba edému dnou sú tiež zahrnuté v zozname indikácií tohto lieku.

Liečba dny Colchicine predpokladá požití (1,2 mg) najneskôr deň po nástupe príznakov drobných záchvatov a hodinu po prvej dávke sa má podať ďalšie 0,6 mg. Dlhodobá liečba kolchicínom (po dobu 1-2 mesiacov) - 0,6 mg 1-2 krát denne - môže zabrániť ďalšiemu záchvatu dny.

Treba mať na pamäti, že pri liečení dny kolchicínom prísne kontraindikované u ochorení pečene alebo ochorenie obličiek, srdcové ochorenia, žalúdočný vred, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba. Ako vedľajšie účinky lieku Colchicine sa zaznamenalo ťažké zvracanie a hnačka, bolesť a slabosť svalov, znecitlivenie prstov, príznaky chrípky, výskyt krvi v moči a pokles diurézy. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že súčasné podávanie tohto lieku nesteroidnými protizápalovými liekmi zvyšuje riziko zníženia počtu krvných doštičiek a leukocytov.

Colchicine spôsobuje veľa kritiky kvôli vysokému riziku akumulácie toxicity, čo môže viesť nielen k ireverzibilnej neuromyopatii, ale aj k respiračnému zlyhaniu hyperkapnie a k smrti.

V domácej klinickej praxi sa ako alternatíva k kolchicínu považujú alternatívne lieky ako Butadion, fenylbutazón a reopirín, ktoré pomáhajú odstrániť zápaly a stimulovať vylučovanie urátových solí.

Liečba dny s alopurinolom

Ak sa v tele vytvorí príliš veľa kyseliny močovej (a to potvrdzujú príslušné testy), terapia sa má použiť na zníženie intenzity tohto procesu liečbou dzku allogurinolu.

Pozor: lieky na zníženie hladiny kyseliny močovej neberú počas gouty útokov! Tiež by sa mal zabrániť súčasnému podávaniu s NSAID.

Liečenie dni Alopurinol znižuje syntézu kyseliny močovej tým, že blokujú enzým xantín-oxidázu, ktorý sa týka spôsobu odstraňovania purínov a tvorby kyseliny močovej v tele. Allopupinol sa najčastejšie používa pri dlhodobej liečbe dny u starších pacientov: jeho štandardná denná dávka je 0,2-0,3 g a vo vážnych prípadoch môže byť zvýšená na 0,8 g (odporúčanie FDA). Po normalizácii kyseliny močovej v krvnej plazme (<360 μmol / l) by denná dávka lieku nemala prekročiť 0,1 g.

Liečivo sa používa s pravidelným monitorovaním hladiny kyseliny močovej v krvi a povinným použitím dostatočného množstva tekutiny na zabezpečenie optimálnej hladiny vylúčeného moču (do dvoch litrov denne).

V prípade, že obličky nemôže vyrovnať s vydaním tela od prebytočné kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia u) je priradený na príjem alternatívny spôsob urikozuricheskih: probenecid, Sulfapirazona, benzbromarón, atď. Uprednostňuje sa Probenecid, predpísaný v dennej dávke 0,5-2 g.

Liečba tofusu s dnou vykonáva aj Allopupinol alebo Probenecid, ktorého dlhodobé užívanie (šesť mesiacov a dlhšie) prispieva k tomu, že tofusi môže postupne zmäkčovať a zmiznúť.

Nové v liečbe dny

K dnešnému dňu, nová liečba dni - sú lieky, ktoré zosilňujú terapeutické možnosti v boji proti prebytočné kyseliny močovej. Prostriedky Ulorik (Uloric, febuxostat), vyrábaný firmou Takeda Pharmaceuticals (USA), ako aj Alopurinol inhibuje xantínoxidázy a priradené pri zvýšenej hladiny krvného urátov (40-80 mg na deň, v jednom kroku, pričom toto liečenie - 14 dní). Podľa randomizovaných klinických štúdií (ktoré sa podieľajú 2757 pacientov s hyperurikémiou a dna), tento liek účinnosť vyššie (zníženie koncentrácie kyseliny močovej v sére u 53% pacientov), než v alopurinol (zníženie hladiny kyseliny močovej v 21% pacientov).

Ďalšou novinkou pre liečbu dny v Európe - liek Kristexa (Krystexxa, Pegloticáza) na intravenóznu infúziu (každé dva týždne); schválených v Spojených štátoch v roku 2010 a na začiatku roka 2013 povolenie na ich použitie vydané Európskou agentúrou pre lieky (EMA). Toto je možnosť pre pacientov, ktorí neodpovedajú na iné lieky ani tolerujú iné lieky. Peglotikáza je rekombinantná močovinová prasa (špecifická enzýmová kyselina močovej), ktorá podporuje oxidáciu kyseliny močovej na vysoko rozpustný alantoín a tým znižuje jej sérovú hladinu. To je určite užitočné pre dno dutiny, ale v novosti je príliš veľa vedľajších účinkov vrátane hrozby anafylaktického šoku a infúznych reakcií pri podávaní lieku.

Objasnenie úlohy zvýšené hladiny zápalového mediátora interleukínu IL-1 v zápal kĺbov pri reumatoidnej artritídy, dny, a viedla k vytvoreniu anakinra drogy (anakinra, Kineret), ktorá má vplyv na zápalový proces tým, že blokuje bunkové receptory imunitného cytokínu.

Liečba dny Bolotov

Medzi rôznymi alternatívnymi spôsobmi liečby dny - s pomocou kerozínu, mydla na pranie, včelí jed, horúce nožičky s bylinkovými odvarmi - mnohí majú záujem o liečbu dny Bolotovom.

Zo všetkých rozmanitostí spôsobov, ako zlepšiť a predĺžiť život, ktorú vytvoril 85-ročný elektrotechnik Boris Bolotov, stojí za to napríklad jeho originálny recept na odstraňovanie solí z tela. K tomu, aspoň dva mesiace každý deň, jesť asi 100 gramov listov liečivých rastlín matka a nevlastná matka - sekanie a miešanie so stolovou soľou. Rovnaká zmes sa musí mazať so zapálenými kĺbmi a ohriať ju pomocou vykurovacej podložky. V tomto prípade musíte konzumovať viac kyslá kapusta a solenú zeleninu.

Ako viete, odvar z matky a nevlastnej matky je expektorant a používa sa aj na zápalové procesy v zažívacom trakte. Možno je to všetko o inulíne obsiahnutom v listoch tejto rastliny, ktorý aktivuje črevnú mikroflóru a tým zlepšuje celkový stav tela?

Tieto odporúčania pre liečbu dni "Bolotov" nie sú obmedzené na: mali piť čaje matka a nevlastnú matku, nátržník, horolezcov vták, praslička (posledné dve diuretiká). Telo okysličovať, za použitia čo najviac z fermentovanej nápoja Bearberry list (známy diuretikum), Kalina jarabinu, melón a brezové miazgy, chren a petržlen. Okrem toho eliminácia solí prispieva k uvoľňovaniu potu počas týždenného parného kúpeľa, po ktorom by sa telo malo otrieť ocotom, ktorý sa naplnil listami šalvie.

Miestne lieky proti dnu

Prostriedky na liečbu dny na vonkajšie použitie - masti a gély - sú určené na anestetizáciu a odstránenie hyperémie a opuchov kĺbov. Najčastejšie je účinok založený na mastiach Diclofenac, Ibuprofen, Pyroxicam a Dimexid (Capsicum a Remisid). Podrobnejšie informácie nájdete v časti - Masť na bolesti kĺbov.

Liečba dimexidom poskytuje analgetický a protizápalový účinok pri drobných záchvatoch. Aplikujte túto dermatotropickú látku vo forme obkladov, zriedených vodou v pomere 1: 1. Kompresia (vrchný potiahnutý p / e) sa udržiava na kĺbe počas 15-20 minút; priebeh procedúr - každý deň jeden až dva týždne. Dimexid má kontraindikácie a takéto kompresie sa nedajú urobiť v prípade problémov so srdcom, obličkami alebo pečeňou.

Môžete robiť kompresie teplým bishofitom alebo lekárskou žlčou; aplikácie zo zmesi ílu, stolovej soli a vody s prídavkom jódu (10 kvapiek). Zapálené kĺby by sa mali mazať alkoholovou tinktúrou kvety fialovej alebo koreňového pôvodu. Aj tieto tinktúry sú domácou liečbou opuchu s dnou - tým, že ich aplikujete na kožu nad opuchnutými kĺbmi s následným ľahkým trením.

Chirurgická liečba dny

Pri dnu sa chirurgická liečba uskutočňuje v nasledujúcich prípadoch:

• vývoj deštruktívnej artritídy spojenej s chronickou dnou;
• pre tofus značnej veľkosti (uzliny kyseliny močovej sú odstránené, pretože môžu byť otvorené a spôsobujú ulceráciu a zápal okolitých tkanív);
• s deštrukciou kĺbov a "fúziou" ich synoviálnych membrán;
• s úplným a nezvratným zničením všetkých kĺbových štruktúr a poškodením hyalínovej chrupavky; nahrádzanie umelými materiálmi - endoprotézy, artrodéza artroplastiky.

Podľa odborníkov z americkej akadémie ortopédov (AAOS), u 10% pacientov s dnou sú tofy, ktorý je lepšie, aby sa odstránili, pretože nemajú poškodenie kože, šliach, väzov a kostry. A cíti oprávnené ortopedické chirurgickej liečbe dny, kedy: tofy zmrzačené končatiny, sú bolestivé kyseliny močovej usadeniny obmedziť funkciu šľachy, prítomnosť tofy nekróze ohrozujúce kožné tofy komprimovať nervy a narušiť nerv.

Ďalšie možné chirurgické zákroky na dnu: resekcia kĺbov, kyretáž alebo čiastočná resekcia šliach (môže pomôcť zachovať funkciu kĺbu), amputáciu prstov.

Fyzioterapia v kúpeľoch

Hardvérové fyzioterapeutické postupy, ktoré môžu byť použité pri dnu počas exacerbácie, zahŕňajú infračervené a ultrafialové ožarovanie kĺbov, UHF a ionoforézu s kortikosteroidmi.

Po úľave od akútnej bolesti - na zlepšenie mikrocirkulácie a metabolizmu v tkanivách kĺbov - sa využíva ultrazvuková a laserová terapia (laser s výkonom maximálne 20 mW). K dispozícii je tiež systém studenej laserovej terapie BioFlex.

Liečba dny s laserom sa používa pri manifestácii ochorenia vo forme mikrokryštalických artropatií, bežných u starších pacientov, ktorí sú viac zraniteľní voči vedľajším účinkom liekov. Účinnosť laserovej terapie na úľavu od bolesti je kombinovaná s úplnou absenciou vedľajších účinkov.

V mnohých krajinách, vrátane nás, ponúkame rôzne "domáce" fyzické nástroje na liečbu dny. Zvyčajne ide o kompaktné zariadenia, ktorých princíp je založený na účinku alternatívneho magnetického poľa na tkanivo alebo na mikrovibráciu. Posledne uvedené zahŕňajú zariadenie Vitafon a jeho analógové zariadenie Fonovit (ruské).

Podľa vývojárov a výrobcov tohto zariadenia v prítomnosti patológie tkanivové bunky zažívajú nedostatok prirodzených "biologických vibrácií" generovaných kontrakciou svalových buniek. Metóda alternatívnej fyzioterapie kĺbových ochorení - mikrovibračná liečba alebo fonoterapia, ako je to uvedené v príručke, pomáha zmierniť bolesť chrbtice a kĺbov po traume, chirurgickej liečbe atď. Avšak liečba dny spoločnosťou Vitafon v zozname chorôb, v ktorých sa toto zariadenie má používať, nie je indikovaná.

Liečba dny v sanatóriách

Odborníci tvrdia, že liečba dny v sanatóriách - balneológia, peloidoterapia (liečba bahnom), talasoterapia - sa odporúča len niekoľko mesiacov po exacerbácii ochorenia.

Dôležitým faktorom pre účinnosť liečebných procedúr v priebehu kúpeľnej liečby - úplnej relaxácie a pozitívnej nálady pacientov. Aj keď úplne vyliečiť dni, keď je to nemožné, ale ako balneoterapia ako uhličitá minerálna, sulfid, radón, chlorid sodný, kúpele, krovoi pomáhajú zlepšiť lymfatický tok v postihnutých tkanivách a aktivujú metabolické procesy, ktoré priaznivo ovplyvňuje pohyblivosť kĺbov.

Prispieť k tomuto a využitie terapeutického bahna a morskej vody. Technika kúpeľnej terapie je početná a lekári, ktorí ich kombinujú, si zvolia pre každého pacienta najvhodnejšie: hydrotermálnu terapiu, magnetoterapiu, diadynamickú terapiu, terapeutickú masáž, kinesitherapiu atď.

Možno, že liečba dny v sanatóriách a kúpeľných klinikách v Berdyansku, kde sa terapeutické bahno nachádza v ústí riek Berdyansk; v blízkosti Odese - v ústí rieky Kulnitsky, v regióne Cherson - v meste Sivash. V Zakarpatskej oblasti sa zaoberajú dnou "Sanayak", "Berehove", "Bozhava" a najmenej dve desiatky ďalších stredísk.

Liečba dny na Kryme je sanatórium na zátoke Kalamitsky v Evpatoria a tiež v Saki na slanom jazere, kde sa peloidoterapia vykonáva pomocou bahna sulfidového kalu a soľanky.

Liečba dny so sulfidovými bahenami sa dá získať v Pomorie v blízkosti Burgasu (Bulharsko) a stredisko Polanica-Zdrój v Poľsku je známe svojim rašelinovým bahnom.

Liečba dna v zahraničí

Pri posudzovaní nedávnych publikácií "ukrajinského reumatologického denníka" sa domáci špecialisti riadia protokolom a vedú moderné liečby dna, predpisujúc všetky potrebné vyšetrenia a prípravky.

Mnohí ľudia však považujú liečbu dna za efektívnejšiu ...

Liečba dny v Izraeli môže byť príťažlivá, pretože lekári v tejto krajine majú takmer všetky moderné metódy a izraelské kliniky sú vybavené najmodernejšou technológiou.

Ako súčasť protokolu liečby dna sa používa liečba drogami, diétna terapia, cvičebná terapia, terapia ultrazvukom a šokovými vlnami. Purifikácia krvi z kyseliny močovej sa uskutočňuje prostredníctvom plazmaforezogemosorpcie. Taktiež vykonáva rôznu zložitosť chirurgického zákroku dny v Izraeli.

A samozrejme, voda a bahno z Mrtvého mora sa používajú - pozri ďalšie podrobnosti: Liečba kĺbov v Izraeli.

Liečba dny v Nemecku po stáročia sa uskutočňovala s rozmarínovým olejom a miestni obyvatelia ju vo veľkej miere využívajú dodnes. A napriek tomu pijú čaj z čaju, čo, ako ukázali nedávne štúdie, naozaj pomáha vyčistiť nadbytočné množstvo kyseliny močovej.

Moderné liečenie dny v Nemecku od roku 2008 sa vykonáva aj podľa odporúčaní EULAR a BSR s použitím vhodných farmakologických liekov. Hoci podľa reumatológov Klinik der Gegenwart (Mníchov), ktorá znižuje liečbu urátu s Allopurinolom, boli od roku 1964 predpísané pacientom. Nedávno však stále viac a viac lekárov uprednostňuje predpísanie Allopurinolu (ktorý znižuje hladinu kyseliny močovej u 24% pacientov) a Benzbromaron (92%) alebo Probenecid (65%).

Postoj k pacientom, ktorí liečia dnu v Nemecku, profesionálne vo všetkom: nikdy nebude predpísaný žiadny liek bez povinnej kontroly glomerulárnej filtrácie obličiek.

Nemecko je známe svojou homeopatickou školou a na liečbu dny v arzenáli homeopatických lekárov je viac ako 200 prostriedkov.

Pri výbere liečby dna v zahraničí môžete zmeniť smer a pozrieť sa na orientálnu medicínu - tradičnú čínsku medicínu.

Liečba dny v Číne zahŕňa akupunktúru, liečivé rastliny a ... Krviprelievanie. Ak Číňan má dnu, znamená to niečo nesprávne s jeho chinjee alebo ching (telová tekutina), pretože táto kvapalina "absorbovala príliš veľa odpadu z jedla a pitia".

Z rastlín v špeciálnom cti v dnou časti slávnej a Západom znamená Si Miao San: podzemok Atractylodes Lanceom (Atractylodis lancety), kôru korkovník amurský (Amur korok strom), jesienka obyčajná (lúka šafran alebo jesenné krokus - pozri predchádzajúce alopurinol!).

Obvyklá púpava sa používa aj pri liečbe dny v Číne. Odvar z listov púpavy je opitý na odstránenie kyseliny močovej a čerstvé listy sa aplikujú na kĺby, aby sa znížil opuch a bolesť. Pokiaľ ide o púšťanie žilou, potom, ako uvádza Journal of tradičnej čínskej medicíny, táto metóda vyšiel z módy na Západe, pred viac ako sto rokmi, ale v Číne sa znovu používa na zmiernenie silných bolestí v dnou útokom - v kombinácii s čínskymi bylinkami. Výsledky ukázali, že v takmer 62% prípadov sa stav pacientov rýchlo zlepšil.

Odborníci už dlho boli ilúziou o reverzibilite porúch metabolizmu dusíka v tele. Pred siedmimi rokmi výskumníci z oddelenia MRC pre ľudskú genetiku na univerzite v Edinburghu zistili, že ľudia s génovou mutáciou SLC2A majú tendenciu oneskoriť kyselinu močovú a akumulovať sa v tele. A veľmi pravdepodobné, že skôr alebo neskôr budú potrebovať liečbu dny.