Prevalencia a štatistika duševných chorôb

V súčasnosti je duševné zdravie jedným z najvážnejších problémov, ktorým čelia všetky krajiny, pretože v každom danom období života vznikajú takéto problémy aspoň pre každú štvrtinu. Prevalencia porúch duševného zdravia v európskom regióne je veľmi vysoká. Podľa WHO (2006) z 870 miliónov ľudí žijúcich v európskom regióne asi 100 miliónov ľudí zažíva úzkosť a depresiu; viac ako 21 miliónov ľudí trpí poruchami súvisiacimi s alkoholom; viac ako 7 miliónov - Alzheimerova choroba a iné typy demencie; asi 4 milióny - schizofrénia; 4 milióny - bipolárne afektívne poruchy a 4 milióny - panické poruchy.

Duševné poruchy - druhá (po kardiovaskulárnych ochoreniach) je príčinou choroby. Predstavujú 19,5% všetkých životných rokov strávených v dôsledku zdravotného postihnutia (DALY sú straty života z dôvodu choroby a predčasnej smrti). Depresia, tretí najdôležitejší dôvod, patrí do 6,2% všetkých DALY. Podiel sebapoškodzovania, jedenásty hlavnou príčinou DALY, - 2,2% a pre Alzheimerovu chorobu a iné formy demencie, ktoré zaberajú na štrnástej miesto v zozname dôvodov, - 1,9% DALY. Vzhľadom na starnutie obyvateľstva sa očividne zvýši počet ľudí s takýmto postihnutím.

Duševné poruchy tiež predstavujú viac ako 40% všetkých chronických ochorení. Sú závažným dôvodom straty zdravých rokov života v dôsledku zdravotného postihnutia. Najdôležitejšou jedinou príčinou je depresia. Päť z pätnástich hlavných faktorov, ktoré ovplyvňujú záťaž choroby patria medzi duševné poruchy. V mnohých krajinách je 35-45% absencie spojené s problémami duševného zdravia.

Jedným z najtragickejších následkov duševných porúch je samovražda. Deväť z desiatich krajín s najvyššou mierou samovrážd sa nachádza v európskom regióne. Podľa posledných údajov asi 150 000 ľudí dobrovoľne opúšťa svoje životy ročne, pričom 80% z nich je mužov. Samovražda je vedúcou a skrytou príčinou smrti u mladých ľudí, druhá vo vekovej skupine 15-35 rokov (po dopravných nehodách).

VG Rothstein a kol. V roku 2001 navrhlo spojiť všetky duševné poruchy do troch skupín, ktoré sa menia podľa závažnosti, charakteru a trvania kurzu, rizika relapsu.

1. Poruchy, ktoré prinútia pacientov sledovať psychiatra počas ich života: chronicky sa vyskytujúce psychózy; paroxyzmálna psychózy s častými útokmi a tendenciu sa pohybovať v kontinuálnom prietokom: chronických psychotických stavov (stagnujúci schizofrénie a v blízkosti jej postavenie ako súčasť MKN-10 bola diagnostikovaná ako "schizotypální porucha" alebo "poruchou zrelé osobnosti") bez tendencie k procesu stabilizácie na uspokojivé sociálna adaptácia; stav demencie; mierne a ťažké možnosti pre mentálnu retardáciu.
2. Poruchy vyžadujúce pozorovanie v aktívnej dobe ochorenia; paroxysmálne psychózy s tvorbou dlhodobej remisie; chronické nepsychotické stavy (pomalá schizofrénia, psychopatia) s tendenciou stabilizovať proces s uspokojivou sociálnou adaptáciou; pomerne jednoduché varianty oligofrénie; neurotické a somatoformné poruchy; slabo vyjadrené afektívne poruchy (cyklotymia, dystýmia); AKP.
3. Poruchy vyžadujúce pozorovanie len počas akútneho obdobia: akútne exogénne (vrátane psychogénnych) psychóz, reakcií a porúch adaptácie.

Po určení kontingentu ľudí, ktorí potrebujú psychiatrickú starostlivosť, V.G. Rothstein a kol. (2001) zistili, že približne 14% obyvateľstva krajiny potrebuje skutočnú pomoc z služieb duševného zdravia. Zatiaľ čo podľa oficiálnych štatistík získava táto pomoc len 2,5%. V tejto súvislosti je dôležitá úloha organizácie psychiatrickej starostlivosti - definícia štruktúry starostlivosti. Musí mať spoľahlivé údaje o skutočnom počte ľudí, ktorí potrebujú psychiatrickú starostlivosť, o sociálno-demografickej a klinicko-epidemiologickej štruktúre týchto kontingentov, poskytnúť predstavu o druhoch a výške pomoci.

Počet pacientov, ktorí potrebujú starostlivosť, je novým ukazovateľom "skutočný počet duševne chorých osôb". Definícia tohto ukazovateľa by mala byť prvou aplikovanou úlohou zameranou na zlepšenie psychiatrickej starostlivosti o epidemiologický výskum. Druhý problém - na základe "skutočného počtu duševne chorý", ako aj na základe príslušného kontingentu klinického výskumu štruktúry získať základ pre zlepšenie lekárskej diagnostické programy, plánovaní rozvoja starostlivosti o duševné zdravie, výpočet potrebnej zamestnanca, fondov a iných zdrojov.

Pri pokuse o zhodnotenie "skutočného počtu pacientov" v populácii je potrebné rozhodnúť, ktorý z bežne používaných indikátorov je najvhodnejší. Výber jedného ukazovateľa pre všetky poruchy duševného zdravia je nezákonný. Pre každú skupinu porúch, ktoré kombinujú prípady, ktoré sú podobné závažnosti, charakteru kurzu a riziku relapsu, by sa mal použiť jeho indikátor.

Vzhľadom na charakteristiku vybraných skupín na určenie "aktuálneho počtu ľudí s duševnými poruchami" sú navrhnuté ukazovatele; prevalencia života, prevalencia v roku, bodová prevalencia, odrážajúci počet osôb trpiacich touto poruchou v čase prieskumu.

• U pacientov v prvej skupine sa prevalencia života odzrkadľuje počet ľudí, ktorí túto poruchu zažili počas života.
• U pacientov v tretej skupine sa prevalencia ročného počtu reprodukuje počet ľudí, ktorí mali v minulom roku poruchu.
• U pacientov druhej skupiny porúch je výber primeraného indikátora menej zrejmý. Prytovoy E.B. Et al. (1991) vykonali štúdiu u pacientov so schizofréniou, dovolil definovať časové obdobie, počas ktorého je riziko nový útok choroby stáva rovnaká ako riziko nových prípadov tohto ochorenia. Teoreticky také obdobie určuje trvanie aktívneho obdobia ochorenia. Z praktických dôvodov je toto obdobie prohibitívne veľké (je to 25-30 rokov). V súčasnosti je aktívna dispenzárna pozornosť ukončená, ak trvanie remisie v prípade záchvatovej schizofrénie je 5 rokov. S prihliadnutím na to, rovnako ako skúsenosti psychiatrickom zariadení v trvaní pozorovaní pacientov s inými (neshizofrenicheskimi) poruchy, ktorá je súčasťou druhej skupine môže byť zvolený ako uspokojivé číslo pre prevalencie v poslednom 10 rokov (10 rokov prevalencia).

Na hodnotenie skutočného počtu ľudí s duševnými poruchami bolo potrebné primerané posúdenie celkového počtu ľudí s poruchami duševného zdravia v populácii. Takéto štúdie viedli k dvom hlavným výsledkom.

• Dokázalo sa, že počet pacientov v populácii je mnohonásobne vyšší ako počet pacientov v psychiatrických službách.
• Zistilo sa, že žiadne prieskumy nemôžu identifikovať všetkých pacientov v krajine, takže celkový počet je možné získať iba teoretickým hodnotením. Materiálom sú údaje o aktuálnej štatistike, výsledkoch špecifických epidemiologických štúdií atď.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Prevalencia duševných chorôb v Rusku

Analýza materiálov WHO, národných štatistických a klinických epidemiologických materiálov, O.I. Shchepin v roku 1998 odhalil trendy a modely šírenia duševných chorôb v Ruskej federácii.

• Prvá (hlavná) pravidelnosť - miera prevalencie všetkých duševných ochorení v Rusku za posledných 45 rokov vzrástla 10 krát.
• Druhé pravidlo - relatívne nízkej úrovni, a mierny nárast v prevalenciou psychózou (duševné alebo skutočných psychotických porúch: zvýšená iba 3,8 krát za celý XX storočia, alebo 7,4 prípadov na 1 tisíc ľudí 1900-1929 rokov na 28. 3 v rokoch 1970-1995). Najvyššie miery prevalencie a miery rastu sú charakteristické pre neurózy (zvýšili sa o 61,7 krát alebo o 2,4 až 148,1 prípadov na tisíc ľudí) a alkoholizmus (vzrástol o 58,2 krát alebo o 0,6 na 34,9 prípadov na tisíc ľudí).
• Treťou vzorkou je vysoká miera rastu prevalencie duševného nedostatočného rozvoja (30-krát alebo 0,9 až 27 prípadov na tisíc ľudí) a senilných psychóz (20-krát alebo 0,4 až 7,9-8 prípadov) ,
• Štvrtá pravidelnosť - najväčší nárast prevalencie duševnej patológie sa zaznamenala v rokoch 1956-1969. Napríklad: 1900-1929 rokov. - 30,4 prípadov na tisíc ľudí. 1930-1940 - 42,1 prípadov; 1941-1955 - 66,2 prípadov; 1956-1969 - 108,7 prípadov a 1970-1995 - 305,1 prípadov.
• Piaty zákon - prakticky rovnaká úroveň výskytu duševných chorôb vo vyspelých krajinách Západu, a Zväzu sovietskych socialistických republík (rast v rokoch 1930-1995 v 7,2 a 8 krát). Tento model odzrkadľuje univerzálnu podstatu mentálnej patológie, bez ohľadu na sociálno-politickú štruktúru spoločnosti.

Hlavnými dôvodmi pre rastúci počet duševných porúch v dnešnom svete, podľa expertov WHO, - zvýšenie hustoty obyvateľstva, urbanizácia, ničenie životného prostredia, rastúca zložitosť priemyselných a vzdelávacích technológií, lavínu informácií tlaku, zvýšenie početnosti výskytu mimoriadnych situácií (ES). Poškodenie fyzického zdravia. Vrátane reprodukcie, zvýšenie počtu mozgových poranení a poranení pôrodov a intenzívneho starnutia obyvateľstva.

Uvedené dôvody sú pre Rusko plne relevantné. Kritický stav spoločnosti, rýchly ekonomický zmena sa znížením životnej úrovne ľudí, zmena hodnôt a ideologických pohľadov, etnických konfliktov, prírodných a človekom spôsobených katastrof, ktoré spôsobujú migráciu obyvateľov, lámanie vzory životné mať významný vplyv na psychický stav členov spoločnosti, vytvárať stres, frustrácia, úzkosť, pocit neistoty, depresia.

V úzkej súvislosti s nimi - sociálno-kultúrne trendy ovplyvňujúce duševné zdravie, ako napríklad:

• oslabenie rodinných a susedských väzieb a vzájomnej pomoci;
• pocit odcudzenia od štátnej moci a systému riadenia;
• rastúce hmotné potreby spotrebiteľskej spoločnosti;
• šírenie sexuálnej slobody;
• rýchleho rastu sociálnej a geografickej mobility.

Duševné zdravie je jedným z parametrov stavu obyvateľstva. Je všeobecne akceptované posúdiť stav duševného zdravia z hľadiska ukazovateľov charakterizujúcich prevalenciu duševných porúch. Naša analýza niektorých sociálne významných ukazovateľov umožnila odhaliť viacero charakteristík ich dynamiky (podľa údajov o počte pacientov, ktorí sa v rokoch 1995-2005 obrátili na psychiatrické služby mimo nemocnice).

• Podľa štatistických správ lekárskych a profylaktických inštitúcií Ruskej federácie sa celkový počet pacientov, ktorí podali žiadosť o psychiatrickú starostlivosť, zvýšil z 3,7 na 4,2 milióna (o 13,8%); Indikátor všeobecného výskytu duševných porúch sa zvýšil z 2502,3 na 2967,5 na 100 000 ľudí (o 18,6%). Približne v rovnakých pomeroch sa zvýšil počet pacientov, ktorí boli po prvýkrát v živote diagnostikovaní s duševnou poruchou, z 491,5 na 552,8 tis. Osôb (o 12,5%). Ukazovateľ primárnej morbidity sa zvýšil v priebehu 10 rokov z 331,3 na 388,4 na 100 tis. Obyvateľov (o 17,2%).
• Súčasne došlo k významným zmenám v štruktúre pacientov z určitých sociálnych dôvodov. Počet osôb v produktívnom veku s duševnými poruchami sa tak zvýšil z 1,8 na 2,2 milióna ľudí (o 22,8%) a v počte 100 tisíc ľudí sa počet takýchto pacientov zvýšil z 1209,2 na 1546,8 (o 27,9%). V rovnakom období sa však absolútny počet pracovných duševne chorých sa znížil z 884,7 na 763.0 tisíc. Ľudia (13,7%), ako indikátor operačných duševne chorých sa znížil z 596.6 až 536,1 na 100 tisíc populácie (o 10,1%).
• Počet pacientov s mentálnym postihnutím sa výrazne zvýšil z 725,0 na 989,4 tis. Osôb (o 36,5%), čo je výrazne vyššie. V roku 2005 v kontingente všetkých pacientov bol takmer každý štvrtý postihnutý v duševnej chorobe. Pri výpočte pre 100 tis. Osôb sa počet zdravotne postihnutých osôb zvýšil z 488,9 na 695,1 (o 42,2%). Zároveň došlo k prerušeniu poklesu miery primárneho prístupu k invalidite pre duševné choroby, ktorý sa začal v roku 1999, opäť sa začal zvyšovať a v roku 2005 dosiahol 38,4 na 100 000 ľudí. Podiel zdravotne postihnutých pracovníkov klesol z 6,1 na 4,1%. Podiel detí na celkovom počte duševne chorých osôb, po prvýkrát uznaný ako zdravotne postihnutý, sa zvýšil z 25,5 na 28,4%.
• S pomerne miernym nárastom celkového počtu duševne chorých sa mierne zvýšil počet hospitalizovaných pacientov. V absolútnom vyjadrení: od 659,9 do 664,4 tis. Osôb (o 0,7%) a z hľadiska počtu 100 tis. Osôb - z 444,7 na 466,8 (5,0%). Súčasne došlo k nárastu počtu hospitalizovaných pacientov len na úkor pacientov s psychickými poruchami.
• Počet duševne chorých osôb spáchajúcich spoločensky nebezpečné činy sa zvýšil: z 31 065 v roku 1995 na 42 450 v roku 2005 (o 36,6%).

Tak, v rokoch 1995-2005 s miernym zvýšením celkového počtu pacientov s duševnými problémami, hľadajú odbornú pomoc, došlo k "vážení" skupiny pacientov, a vzhľadom k výraznému nárastu počtu pacientov s postihnutím, duševné choroby, a vzhľadom ku zmysluplnému znižovaniu počtu pracovných duševne chorých.