Prevalencia a štatistiky duševných chorôb

Duševné zdravie je v súčasnosti jedným z najzávažnejších problémov, ktorým čelia všetky krajiny, pričom najmenej jeden zo štyroch ľudí má v určitom okamihu svojho života problémy s duševným zdravím. Prevalencia problémov s duševným zdravím v európskom regióne je veľmi vysoká. Podľa WHO (2006) z 870 miliónov ľudí žijúcich v európskom regióne približne 100 miliónov trpí úzkosťou a depresiou; viac ako 21 miliónov trpí poruchami súvisiacimi so užívaním alkoholu; viac ako 7 miliónov má Alzheimerovu chorobu a iné typy demencie; približne 4 milióny majú schizofréniu; 4 milióny majú bipolárne afektívne poruchy a 4 milióny majú panické poruchy.

Duševné poruchy sú druhou najčastejšou príčinou chorobnosti po kardiovaskulárnych ochoreniach a predstavujú 19,5 % všetkých rokov života upravených o postihnutie (DALY). Depresia, tretia najčastejšia príčina, predstavuje 6,2 % všetkých DALY. Sebapoškodzovanie, jedenásta najčastejšia príčina DALY, predstavuje 2,2 % a Alzheimerova choroba a iné demencie, štrnásta najčastejšia príčina, predstavujú 1,9 % DALY. S pribúdajúcim vekom populácie sa počet ľudí s takýmito poruchami pravdepodobne zvýši.

Duševné poruchy tiež predstavujú viac ako 40 % všetkých chronických ochorení. Sú významnou príčinou straty zdravých rokov života v dôsledku postihnutia. Najdôležitejšou samostatnou príčinou je depresia. Päť z pätnástich hlavných faktorov ovplyvňujúcich záťaž chorôb sú duševné poruchy. V mnohých krajinách je 35 – 45 % absencie v práci spôsobených problémami s duševným zdravím.

Jedným z najtragickejších dôsledkov duševných porúch je samovražda. Deväť z desiatich krajín sveta s najvyššou mierou samovrážd sa nachádza v európskom regióne. Podľa najnovších údajov spácha samovraždu každý rok približne 150 000 ľudí, z ktorých 80 % tvoria muži. Samovražda je hlavnou a skrytou príčinou úmrtí mladých ľudí, pričom vo vekovej skupine 15 – 35 rokov je druhá najčastejšia (po dopravných nehodách).

V roku 2001 V. G. Rotstein a spoluautori navrhli zlúčiť všetky duševné poruchy do troch skupín, ktoré sa líšia závažnosťou, povahou a trvaním priebehu a rizikom relapsu.

1. Poruchy, ktoré vyžadujú celoživotné psychiatrické sledovanie pacientov: chronické psychózy; paroxyzmálne psychózy s častými záchvatmi a tendenciou stať sa kontinuálnymi; chronické nepsychotické stavy (pomalá schizofrénia a podobné stavy, diagnostikované ako „schizotypová porucha“ alebo „zrelá porucha osobnosti“ v ICD-10) bez tendencie stabilizovať proces s uspokojivou sociálnou adaptáciou; demencia; stredne ťažké a ťažké formy mentálnej retardácie.
2. Poruchy vyžadujúce pozorovanie počas aktívneho obdobia ochorenia; paroxyzmálne psychózy s tvorbou dlhodobej remisie; chronické nepsychotické stavy (pomalá schizofrénia, psychopatia) so sklonom k stabilizácii procesu s uspokojivou sociálnou adaptáciou; relatívne mierne varianty oligofrénie; neurotické a somatoformné poruchy; mierne afektívne poruchy (cyklotýmia, dystýmia); posttraumatická stresová porucha.
3. Poruchy, ktoré vyžadujú pozorovanie iba počas akútnej fázy: akútne exogénne (vrátane psychogénnych) psychóz, reakcií a adaptačných porúch.

Po definovaní kontingentu pacientov, ktorí potrebujú psychiatrickú starostlivosť, V. G. Rotshteyn a kol. (2001) zistili, že približne 14 % populácie krajiny potrebuje skutočnú pomoc od služieb duševného zdravia. Zatiaľ čo podľa oficiálnych štatistík túto pomoc dostáva iba 2,5 %. V tejto súvislosti je dôležitou úlohou organizácie psychiatrickej starostlivosti určiť štruktúru starostlivosti. Musí mať spoľahlivé údaje o skutočnom počte ľudí, ktorí potrebujú psychiatrickú starostlivosť, o sociodemografickej a klinicko-epidemiologickej štruktúre týchto kontingentov, ktoré poskytujú predstavu o typoch a objemoch starostlivosti.

Počet pacientov, ktorí potrebujú pomoc, je nový ukazovateľ, „aktuálny počet duševne chorých“. Stanovenie tohto ukazovateľa by malo byť prvou úlohou aplikovanej epidemiologickej štúdie zameranej na zlepšenie psychiatrickej starostlivosti. Druhou úlohou je získať základ pre zlepšenie liečebných a diagnostických programov, plánovanie rozvoja psychiatrických služieb, výpočet personálu, finančných prostriedkov a ďalších zdrojov potrebných na to na základe „aktuálneho počtu duševne chorých“, ako aj na základe štúdia klinickej štruktúry zodpovedajúceho kontingentu.

Pri pokuse o odhad „aktuálneho počtu pacientov“ v populácii je potrebné rozhodnúť, ktorý z bežne používaných ukazovateľov je najvhodnejší. Výber jedného ukazovateľa pre všetky poruchy duševného zdravia je neopodstatnený. Každá skupina porúch, ktorá zahŕňa prípady podobné závažnosťou, priebehom a rizikom relapsu, by mala používať svoj vlastný ukazovateľ.

Vzhľadom na charakteristiky vybraných skupín sa na určenie „aktuálneho počtu osôb s duševnými poruchami“ navrhujú nasledujúce ukazovatele: celoživotná prevalencia, ročná prevalencia, bodová prevalencia, odrážajúca počet osôb trpiacich touto poruchou v čase prieskumu.

• U pacientov v prvej skupine celoživotná prevalencia odráža počet jednotlivcov, ktorí zažili poruchu v určitom okamihu svojho života.
• U pacientov v tretej skupine ročná prevalencia reprodukuje počet jedincov, ktorí mali poruchu za posledný rok.
• U pacientov s druhou skupinou porúch je výber adekvátneho ukazovateľa menej zrejmý. Prytovoy EB a kol. (1991) vykonali štúdiu pacientov so schizofréniou, ktorá umožnila určiť časové obdobie, po ktorom sa riziko nového záchvatu ochorenia stáva rovnakým ako riziko nového prípadu ochorenia. Teoreticky toto obdobie určuje trvanie aktívneho obdobia ochorenia. Z praktického hľadiska je toto obdobie nadmerne dlhé (je to 25 – 30 rokov). V súčasnosti sa aktívne dispenzárne pozorovanie zastaví, ak je trvanie remisie pri paroxyzmálnej schizofrénii 5 rokov. Berúc do úvahy vyššie uvedené, ako aj skúsenosti psychiatrických zariadení s trvaním pozorovania pacientov s inými (neschizofrenickými) poruchami zaradenými do druhej skupiny, možno ako uspokojivý ukazovateľ zvoliť prevalenciu za posledných 10 rokov (10-ročná prevalencia).

Na odhad súčasného počtu ľudí s duševnými poruchami bolo potrebné mať primeraný odhad celkového počtu ľudí s poruchami duševného zdravia v populácii. Takéto štúdie viedli k dvom hlavným výsledkom.

• Je dokázané, že počet chorých ľudí v populácii je mnohonásobne vyšší ako počet pacientov v psychiatrických službách.
• Bolo zistené, že žiadne prieskumy nedokážu identifikovať všetkých pacientov v krajine, takže ich úplný počet je možné získať iba teoretickým posúdením. Materiálom na to sú aktuálne štatistiky, výsledky špecifických epidemiologických štúdií atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prevalencia duševných chorôb v Rusku

O. I. Ščepin v roku 1998 analýzou materiálov WHO, národných štatistických a klinicko-epidemiologických materiálov identifikoval trendy a vzorce v šírení duševných chorôb v Ruskej federácii.

• Prvým (hlavným) trendom je, že miera prevalencie všetkých duševných chorôb v Rusku sa za posledných 45 rokov zvýšila desaťnásobne.
• Druhým trendom je relatívne nízka úroveň a nevýznamný nárast prevalencie psychóz (vlastne duševných alebo psychotických porúch: nárast iba 3,8-násobne za celé 20. storočie, čiže zo 7,4 prípadov na 1 000 obyvateľov v rokoch 1900 – 1929 na 28,3 v rokoch 1970 – 1995). Najvyššie úrovne prevalencie a miery rastu sú charakteristické pre neurózy (nárast 61,7-násobne, čiže z 2,4 na 148,1 prípadov na 1 000 obyvateľov) a alkoholizmus (nárast 58,2-násobne, čiže z 0,6 na 34,9 prípadov na 1 000 obyvateľov).
• Tretím vzorcom sú vysoké miery rastu prevalencie mentálnej retardácie (30-násobok, alebo z 0,9 na 27 prípadov na 1 000 ľudí) a senilnej psychózy (20-násobok, alebo z 0,4 na 7,9 – 8 prípadov).
• Štvrtý vzorec spočíva v tom, že najväčší nárast prevalencie duševnej patológie bol zaznamenaný v rokoch 1956 – 1969. Napríklad: 1900 – 1929 – 30,4 prípadov na 1 000 obyvateľov; 1930 – 1940 – 42,1 prípadov; 1941 – 1955 – 66,2 prípadov; 1956 – 1969 – 108,7 prípadov a 1970 – 1995 – 305,1 prípadov.
• Piatym vzorcom je prakticky identický výskyt duševných chorôb v ekonomicky rozvinutých západných krajinách aj v Zväze sovietskych socialistických republík (rast v rokoch 1930 – 1995 o 7,2 a 8-násobok). Tento vzorec odráža univerzálnu ľudskú povahu duševnej patológie bez ohľadu na spoločensko-politickú štruktúru spoločnosti.

Hlavnými dôvodmi nárastu počtu duševných porúch v modernom svete sú podľa expertov WHO nárast hustoty obyvateľstva, urbanizácia, ničenie prírodného prostredia, komplikácie výrobných a vzdelávacích technológií, lavínový nárast informačného tlaku, nárast frekvencie núdzových situácií (NS), zhoršenie fyzického zdravia vrátane reprodukčného zdravia, nárast počtu poranení hlavy a pôrodných poranení a intenzívne starnutie populácie.

Vyššie uvedené dôvody sú plne relevantné aj pre Rusko. Krízový stav spoločnosti, náhle ekonomické zmeny so znížením životnej úrovne ľudí, zmena hodnôt a ideologických predstáv, medzietnické konflikty, prírodné a človekom spôsobené katastrofy spôsobujúce migráciu obyvateľstva, rozpad životných stereotypov výrazne ovplyvňujú psychický stav členov spoločnosti, vyvolávajú stres, frustráciu, úzkosť, pocit neistoty, depresiu.

S tým úzko súvisia sociokultúrne trendy, ktoré ovplyvňujú duševné zdravie, ako napríklad:

• oslabenie rodinných a susedských väzieb a vzájomnej pomoci;
• pocit odcudzenia od štátnej moci a systému riadenia;
• rastúce materiálne potreby spotrebiteľsky zmýšľajúcej spoločnosti;
• šírenie sexuálnej slobody;
• rýchly nárast sociálnej a geografickej mobility.

Duševné zdravie je jedným z parametrov stavu populácie. Všeobecne sa uznáva, že stav duševného zdravia sa hodnotí pomocou ukazovateľov charakterizujúcich výskyt duševných porúch. Naša analýza niektorých spoločensky významných ukazovateľov nám umožnila identifikovať niekoľko znakov ich dynamiky (podľa údajov o počte pacientov, ktorí sa v rokoch 1995 – 2005 obrátili na ambulantné psychiatrické zariadenia Ruskej federácie).

• Podľa štatistických správ z liečebných a preventívnych inštitúcií v Ruskej federácii sa celkový počet pacientov vyhľadajúcich psychiatrickú starostlivosť zvýšil z 3,7 na 4,2 milióna ľudí (o 13,8 %); celková miera výskytu duševných porúch sa zvýšila z 2 502,3 na 2 967,5 na 100 tisíc ľudí (o 18,6 %). Počet pacientov, u ktorých bola duševná porucha diagnostikovaná prvýkrát v živote, sa tiež zvýšil približne v rovnakom pomere: zo 491,5 na 552,8 tisíc ľudí (o 12,5 %). Primárna miera výskytu sa za 10 rokov zvýšila z 331,3 na 388,4 na 100 tisíc ľudí (o 17,2 %).
• Zároveň došlo k pomerne výrazným posunom v štruktúre pacientov podľa individuálnych sociálnych charakteristík. Počet ľudí v produktívnom veku trpiacich duševnými poruchami sa tak zvýšil z 1,8 na 2,2 milióna osôb (o 22,8 %) a na 100 tisíc osôb sa počet takýchto pacientov zvýšil z 1209,2 na 1546,8 (o 27,9 %). V rovnakom období sa však absolútny počet zamestnaných duševne chorých osôb znížil z 884,7 na 763,0 tisíc osôb (o 13,7 %) a ukazovateľ počtu zamestnaných duševne chorých osôb sa znížil z 596,6 na 536,1 na 100 tisíc osôb (o 10,1 %).
• Počet pacientov s mentálnym postihnutím sa počas uvedeného obdobia výrazne zvýšil: zo 725,0 na 989,4 tisíc osôb (o 36,5 %), t. j. v roku 2005 bol takmer každý štvrtý pacient z celkového počtu pacientov mentálne postihnutý. Počet osôb so zdravotným postihnutím na 100 tisíc osôb sa zvýšil zo 488,9 na 695,1 (o 42,2 %). Zároveň sa v roku 2005 prerušil pokles ukazovateľa primárneho postihnutia v dôsledku duševnej choroby, ktorý sa začal v roku 1999; začal opäť rásť a v roku 2005 dosiahol 38,4 na 100 tisíc osôb. Podiel pracujúcich osôb so zdravotným postihnutím klesol zo 6,1 na 4,1 %. Podiel detí na celkovom počte duševne chorých osôb uznaných za osoby so zdravotným postihnutím prvýkrát v živote sa zvýšil z 25,5 na 28,4 %.
• Pri pomerne miernom náraste celkového počtu duševne chorých pacientov sa počet hospitalizovaných pacientov mierne zvýšil. V absolútnom vyjadrení: zo 659,9 na 664,4 tisíc osôb (o 0,7 %) a na 100 tisíc osôb - zo 444,7 na 466,8 (o 5,0 %). Zároveň k nárastu počtu hospitalizovaných pacientov došlo výlučne v dôsledku pacientov s nepsychotickými duševnými poruchami.
• Počet duševne chorých osôb páchajúcich spoločensky nebezpečné činy sa zvýšil: z 31 065 v roku 1995 na 42 450 v roku 2005 (o 36,6 %).

Od roku 1995 do roku 2005 teda s miernym nárastom celkového počtu pacientov s duševnými poruchami, ktorí vyhľadali špecializovanú pomoc, došlo k „rastu“ kontingentu pacientov: jednak v dôsledku výrazného nárastu počtu pacientov so zdravotným postihnutím v dôsledku duševných chorôb, jednak v dôsledku výrazného zníženia počtu zamestnaných duševne chorých pacientov.