Prevencia hepatitídy B

Prevencia hepatitídy B by mala byť zameraná na aktívnu identifikáciu zdrojov infekcie, prerušenie prirodzených aj umelých ciest infekcie a zvýšenie imunity voči infekcii prostredníctvom špecifickej prevencie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nešpecifická profylaxia hepatitídy B

Neutralizácia zdroja infekcie sa dosahuje včasnou identifikáciou všetkých pacientov a vírusonosičov, po ktorej nasleduje organizácia ich liečby a pozorovania, čím sa úplne eliminuje možnosť šírenia choroby medzi pacientmi.

Včasná diagnostika hepatitídy B sa vykonáva podľa vyššie uvedených zásad a na aktívnu identifikáciu nosičov vírusu a pacientov s latentnými formami infekcie HBV sa odporúča vykonávať pravidelné vyšetrenie vysoko rizikových skupín na markery hepatitídy B. Patria sem predovšetkým pacienti, ktorí dostávali časté transfúzie krvi, pacienti s hemoblastózami a inými chronickými ochoreniami, ako aj špecialisti obsluhujúci hemodialyzačné centrá, centrá transfúzie krvi, zubári atď. Medzi vysoko rizikové skupiny by malo patriť aj blízke okolie zdroja infekcie v rodinných ohniskách, detských domovoch a iných uzavretých detských zariadeniach.

Ak sa získa pozitívny výsledok na markery hepatitídy B, na hygienickú a epidemiologickú stanicu v mieste bydliska sa zašle núdzové oznámenie (formulár č. 58), vydá sa špeciálne označenie všetkých lekárskych dokumentov týkajúcich sa tohto pacienta a zavedie sa pre neho lekárske pozorovanie. Takíto pacienti sú povinní dodržiavať pravidlá osobnej prevencie, aby sa zabránilo infekcii iných. Z registra môžu byť vyradení až po opakovaných negatívnych krvných testoch na prítomnosť HBsAg.

V systéme opatrení zameraných na neutralizáciu zdroja infekcie má veľký význam dôkladné vyšetrenie všetkých kategórií darcov s povinným krvným testovaním pri každom odbere krvi na prítomnosť HBsAg a protilátok proti jadru HB pomocou vysoko citlivých metód ELISA alebo RIA, ako aj stanovenie aktivity ALT.

Osoby, ktoré prekonali vírusovú hepatitídu, osoby s chronickými ochoreniami pečene, osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom s hepatitídou B, alebo osoby, ktoré dostali transfúziu krvi a jej zložiek v posledných 6 mesiacoch, nesmú darovať krv. Je zakázané používať krv a jej zložky od darcov, ktorí neboli testovaní na markery hepatitídy B, na transfúziu. Treba mať na pamäti, že testovanie darcov vysoko citlivými metódami úplne nevylučuje ich nebezpečenstvo ako zdroja infekcie, pretože antigény vírusu hepatitídy B je možné u takýchto ľudí zistiť v pečeňovom tkanive bez toho, aby sa nachádzali v krvi. Preto sa s cieľom zvýšiť bezpečnosť krvných produktov odporúča testovať darcov nielen na HBsAg, ale aj na anti-HBe. Vylúčenie osôb s anti-HB, ktoré sa považujú za latentných nosičov HBsAg, z darcovstva prakticky vylučuje výskyt posttransfúznej hepatitídy B.

Aby sa zabránilo infekcii novorodencov, všetky tehotné ženy sú dvakrát testované na HBsAg s použitím vysoko citlivých metód: pri registrácii ženy (8 týždňov tehotenstva) a pri nástupe na materskú dovolenku (32 týždňov). Ak sa zistí HBsAg, otázka dodržania tehotenstva do konca by sa mala posudzovať prísne individuálne. Je dôležité vziať do úvahy, že riziko intrauterinnej infekcie plodu je obzvlášť vysoké, ak má žena HBeAg, a je zanedbateľné, ak ho nemá, a to aj v prípade, že sa HBsAg zistí vo vysokých koncentráciách. Riziko infekcie dieťaťa sa výrazne znižuje, ak sa pôrod vykoná cisárskym rezom.

Aby sa zabránilo infekcii hepatitídou B u tehotných žien, ktoré sú choré na HBV alebo sú nositeľmi HBV, sú hospitalizované na špecializovaných oddeleniach (oddeleniach) pôrodníc, zdravotníckych a pôrodníckych staniciach, kde musí byť zabezpečený prísny protiepidemický režim.

Prerušenie prenosových ciest infekcie sa dosahuje použitím individuálnych striekačiek, ihiel, vertikutátorov, sond, katétrov, systémov na transfúziu krvi a iných zdravotníckych nástrojov a zariadení používaných pri zákrokoch, pri ktorých dochádza k poškodeniu integrity kože a slizníc.

Ak je potrebné opätovné použitie, všetky zdravotnícke nástroje a vybavenie sa musia po každom použití dôkladne vyčistiť a sterilizovať.

Kvalita umývania nástrojov sa určuje pomocou benzidínového alebo amidopyrínového testu, ktorý umožňuje zistiť prítomnosť stôp krvi. Ak sú testy pozitívne, nástroje sa prepracujú.

Sterilizácia umytých nástrojov sa môže vykonávať varením počas 30 minút od okamihu varu alebo autoklávovaním počas 30 minút pod tlakom 1,5 atm alebo v suchej tepelnej komore pri teplote 160 ° C počas 1 hodiny. V súčasnosti sa sterilizácia zdravotníckych nástrojov vykonáva v centrálnych sterilizačných oddeleniach (CSD), ktoré sú vytvorené vo všetkých lekárskych a preventívnych zariadeniach a fungujú pod kontrolou okresných hygienických a epidemiologických staníc a správy zdravotníckych zariadení.

Prísne dodržiavanie indikácií hemoterapie má veľký význam pre prevenciu posttransfúznej hepatitídy. Transfúzia konzervovanej krvi a jej zložiek (erytrocytová hmota, plazma, antitrombín, koncentráty VII, VIII) sa vykonáva iba z životne dôležitých indikácií, čo by sa malo odrážať v anamnéze.

Je potrebné všade prejsť na transfúziu krvných náhrad alebo v extrémnych prípadoch jej zložiek (albumín, špeciálne premyté erytrocyty, bielkoviny, plazma). Je to spôsobené tým, že napríklad systém pasterizácie plazmy (60 °C, 10 h) síce nezaručuje úplnú inaktiváciu vírusu hepatitídy B, ale stále znižuje riziko infekcie; riziko infekcie pri transfúzii albumínu, bielkovín je ešte nižšie a riziko infekcie pri transfúzii imunoglobulínov je zanedbateľné.

Pre prevenciu hepatitídy B sú dôležité: transfúzia krvi alebo jej zložiek z jednej ampulky jednému príjemcovi, priama transfúzia od rodičov alebo od darcu testovaného na prítomnosť HBsAg bezprostredne pred darovaním krvi, použitie autotransfúzií s predchádzajúcou prípravou vlastnej krvi pacienta pred operáciou atď.

Na oddeleniach s vysokým rizikom infekcie hepatitídy B (hemodialyzačné centrá, resuscitačné jednotky, jednotky intenzívnej starostlivosti, centrá popálenín, onkologické nemocnice, hematologické oddelenia atď.) sa prevencia hepatitídy B dosahuje najprísnejšou implementáciou protiepidemických opatrení vrátane rozsiahleho používania jednorazových nástrojov, priradenia každého zariadenia pevnej skupine pacientov, dôkladného čistenia zložitého zdravotníckeho vybavenia od krvi, maximálnej izolácie pacientov, obmedzenia parenterálnych intervencií atď. Vo všetkých týchto prípadoch sa identifikácia HBsAg vykonáva pomocou vysoko citlivých metód a najmenej raz mesačne.

Aby sa predišlo profesionálnym infekciám, všetci špecialisti musia pri kontakte s krvou používať jednorazové gumené rukavice a prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie v rodinách pacientov a nosičov HBV, vykonáva sa rutinná dezinfekcia, hygienické potreby (zubné kefky, uteráky, posteľná bielizeň, žinky, hrebene, holiace potreby atď.) sú prísne individualizované. Všetci členovia rodiny sú informovaní o podmienkach, za ktorých môže dôjsť k infekcii, a o potrebe dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Nad rodinnými príslušníkmi pacientov s chronickou hepatitídou B a nosičov HBsAg je zavedený lekársky dohľad.

Špecifická profylaxia hepatitídy B

Špecifická prevencia sa dosahuje pasívnou a aktívnou imunizáciou detí s vysokým rizikom infekcie.

Pasívna imunizácia

Na pasívnu imunizáciu sa používa špecifický imunoglobulín s vysokým titrom protilátok proti HBsAg (titer v pasívnej hemaglutinačnej reakcii 1/100 tisíc - 1/200 tisíc). Ako východiskový materiál na prípravu takéhoto imunoglobulínu sa zvyčajne používa plazma darcov, v ktorých krvi sa deteguje vysoký titer anti-HBs. Odporúča sa imunoglobulínová profylaxia:

• deti narodené matkám, ktoré sú nositeľkami HBsAg alebo ktoré majú akútnu hepatitídu B v posledných mesiacoch tehotenstva (imunoglobulín sa podáva ihneď po narodení a potom znova po 1, 3 a 6 mesiacoch);
• po vniknutí materiálu obsahujúceho vírus do tela (krv alebo jej zložky boli transfúzované od pacienta s hepatitídou B alebo nosiča HBV, náhodné porezania, injekcie s podozrením na kontamináciu materiálu obsahujúceho vírus atď.). V týchto prípadoch sa imunoglobulín podáva v prvých hodinách po podozrení na infekciu a po 1 mesiaci;
• v prípade dlhodobej hrozby infekcie (pacienti prijatí do hemodialyzačných centier, pacienti s hemoblastózami a pod.) - opakovane v rôznych intervaloch (po 1-3 mesiacoch alebo každé 4-6 mesiacov).

Účinnosť pasívnej imunizácie závisí predovšetkým od načasovania podania imunoglobulínu. Pri podaní bezprostredne po infekcii dosahuje profylaktický účinok 90 %, do 2 dní 50 – 70 % a po 5 dňoch je imunoglobulínová profylaxia prakticky neúčinná. Pri intramuskulárnom podaní imunoglobulínu sa maximálna koncentrácia anti-HBs v krvi dosiahne po 2 – 5 dňoch. Pre čo najrýchlejší ochranný účinok sa môžete uchýliť k intravenóznemu podaniu imunoglobulínu.

Je tiež dôležité zvážiť, že obdobie eliminácie imunoglobulínov je od 2 do 6 mesiacov, ale spoľahlivý ochranný účinok sa dostaví až v prvom mesiaci od podania, preto je na dosiahnutie predĺženého účinku potrebné jeho opätovné podanie. Okrem toho sa účinok použitia imunoglobulínu pozoruje iba pri nízkej infekčnej dávke HBV. V prípade masívnej infekcie (transfúzia krvi, plazma atď.) je profylaxia imunoglobulínmi neúčinná.

Ukázalo sa, že riešenie problému hepatitídy B je možné len prostredníctvom masovej imunizácie.

Charakteristika vakcín proti hepatitíde B

Existujú dva typy vakcín proti hepatitíde B.

1. Inaktivované vakcíny získané z plazmy nosičov HBsAg, obsahujúce 20 μg HBsAg (bielkoviny) v 1 dávke (1 ml). Tieto vakcíny sa v súčasnosti nepoužívajú.
2. Rekombinantné vakcíny, na ktorých výrobu sa používa rekombinantná technológia na vloženie podjednotky génu vírusu hepatitídy B zodpovednej za produkciu HBsAg do kvasiniek alebo iných buniek. Po ukončení procesu kultivácie kvasiniek sa vyrobený proteín (HBsAg) dôkladne čistí od kvasinkových proteínov. Ako sorbent sa používa hydroxid hlinitý a ako konzervačná látka timerosal.

V Rusku bola vyvinutá rekombinantná vakcína proti hepatitíde B a jej výroba bola zavedená v akciovej spoločnosti Vedecko-výrobná korporácia „Kombiotech“. Vývoj prvej domácej rekombinantnej kvasinkovej vakcíny proti hepatitíde B bol dokončený v roku 1992 a po kompletnom cykle štátnych skúšok, ktoré vykonal Štátny ústav kožných a krvných chorôb L. A. Taraseviča, bola zaradená do Štátneho registra liekov. Vakcína je dostupná v 1 ml fľaštičkách obsahujúcich 20 μg HBsAg (dávka pre dospelých) a 0,5 ml obsahujúcich 10 μg HBsAg (dávka pre deti). Konzervačnou látkou je 0,005 % timerosal. Čas použiteľnosti vakcíny je 3 roky. Vlastnosti vakcíny spĺňajú požiadavky WHO a nie sú horšie ako zahraničné analógy registrované na ruskom trhu.

Nedávno boli registrované ďalšie dve domáce vakcíny proti hepatitíde B:

• rekombinantná DNA vakcíny proti hepatitíde B vyrobená Federálnym štátnym jednotným podnikom Vedecké a výrobné združenie Virion (Tomsk);
• Regevak B, vyrobený spoločnosťou ZAO "Medical and Technological Holding",

Okrem toho bolo registrovaných niekoľko zahraničných vakcín:

• Engerix B vyrobený spoločnosťou GlaxoSmithKline (Belgicko);
• Vakcína Euvax B (Južná Kórea);
• vakcína proti hepatitíde B, rekombinantná HB VAX II, vyrobená spoločnosťou Merck Sharp & Dohme (USA);
• Vakcína Shanvak-V od Shanta-Biotechnologies PVTLTD (India).

V posledných rokoch boli v Rusku vyvinuté a schválené na použitie nové asociované vakcíny: kombinovaná vakcína proti hepatitíde B, záškrtu a tetanu (bubo-M), kombinovaná vakcína proti hepatitíde A a B, kombinovaná vakcína proti hepatitíde B, záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Harmonogramy očkovania proti hepatitíde B

Na vytvorenie silnej imunity sú potrebné tri dávky vakcíny. Prvé dve injekcie možno považovať za úvodné dávky, zatiaľ čo tretia slúži na zvýšenie produkcie protilátok. Schéma podávania sa môže výrazne líšiť, pričom druhá injekcia sa zvyčajne podáva 1 mesiac po prvej a tretia 3 alebo 6 mesiacov po druhej. V niektorých prípadoch sa môže použiť zrýchlená očkovacia schéma, napríklad podľa schémy 0-1-2 mesiace alebo 0-2-4 mesiace. V tomto prípade sa u väčšieho počtu pacientov pozoruje skoršia tvorba ochrannej hladiny protilátok. Pri použití schém s dlhším intervalom medzi druhou a treťou injekciou (napríklad 0-1-6 alebo 0-1-12 mesiacov) dochádza k sérokonverzii u rovnakého počtu pacientov, ale titer protilátok je vyšší ako pri zrýchlených očkovacích schémach. Dávka vakcíny sa vypočíta na základe veku, berúc do úvahy použitý liek.

V mnohých krajinách je očkovanie proti hepatitíde B zahrnuté v očkovacom kalendári a začína sa ihneď po narodení podľa kalendára 0-1-6 mesiacov. V niektorých krajinách sa očkovanie vykonáva iba u rizikových skupín (zdravotnícki pracovníci, predovšetkým chirurgovia, zubári, pôrodníci, pracovníci transfúznych služieb, pacienti podstupujúci hemodialýzu alebo často dostávajúci krvné produkty atď.). Deti narodené matkám, ktoré sú nositeľkami vírusu hepatitídy B, podliehajú povinnému očkovaniu. V týchto prípadoch sa odporúča podať 0,5 ml imunoglobulínu proti vírusu hepatitídy B ihneď po narodení (najneskôr do 48 hodín) (v posledných rokoch nie je povinné) a začať s trojnásobnou imunizáciou vakcínou podľa kalendára 0-1-6 mesiacov.

Vakcína proti hepatitíde B sa podáva iba intramuskulárne; u dospelých a starších detí sa má podávať do deltového svalu; u malých detí a novorodencov je výhodnejšie podávať ju do anterolaterálnej časti stehna. Injekcie vakcíny do sedacej oblasti sú nežiaduce z dôvodu zníženia imunitného systému.

V súčasnosti sú podľa národného kalendára novorodenci z rizikových skupín očkovaní podľa harmonogramu 0-1-2-12 mesiacov života.

Deti, ktoré nepatria do rizikových skupín, sú očkované proti hepatitíde B podľa očkovacej schémy 0-3-6 (prvá dávka sa podáva na začiatku očkovania, druhá dávka sa podáva 3 mesiace po prvom očkovaní a tretia dávka sa podáva 6 mesiacov po začiatku imunizácie).

Imunita po očkovaní

Podľa našej kliniky sa sérokonverzia vyskytla v 95,6 % prípadov u novorodencov očkovaných v prvých 24 hodinách života rekombinantnou vakcínou Engerix B podľa očkovacej schémy 0-1-2 mesiace s revakcináciou v 12 mesiacoch, pričom hladina anti-HB po tretej dávke bola 1650+395 IU/l a pred revakcináciou - 354+142 IU/l. Po podaní revakcinačnej dávky sa hladina protilátok zvýšila 10-krát alebo viac. Jeden mesiac po ukončení očkovacej kúry Engerix B boli ochranné titre protilátok zistené u 92,3-92,7 % očkovaných dojčiat, zdravotníckych pracovníkov, študentov atď. v rôznych skupinách (novorodenci, zdravotnícki pracovníci, študenti atď.). Po 1 roku sa titre protilátok znižujú, ale zostávajú ochranné u 79,1-90 % očkovaných dojčiat.

Index účinnosti očkovania sa pohyboval od 7,8 do 18,1, ale u pacientov na hemodialyzovaných oddeleniach to bolo len 2,4.

Na základe všeobecných skúseností s používaním vakcíny Engerix B v 40 krajinách WHO dospela k záveru, že miera sérokonverzie po 3 dávkach očkovacej schémy 0-1-2 alebo 0-1-6 mesiacov sa blíži k 100 %. Tretia dávka podaná v 2 mesiacoch v porovnaní s treťou dávkou podanou v 6 mesiacoch v konečnom dôsledku vedie k menej významnému zvýšeniu titrov protilátok, takže schéma 0-1-6 mesiacov sa môže odporučiť na rutinné očkovanie, zatiaľ čo schéma 0-1-2 mesiace sa odporúča v prípadoch, keď je potrebné rýchlo dosiahnuť dostatočnú úroveň imunity. V budúcnosti môžu tieto deti dosiahnuť spoľahlivejšiu hladinu protilátok podaním posilňovacej dávky po 12 mesiacoch.

Otázka trvania postvakcinačnej imunity je ťažšie zodpovedať. Podľa väčšiny literárnych zdrojov hladina protilátok po trojdávkovom očkovaní rýchlo klesá počas prvých 12 mesiacov po očkovaní, potom je pokles pomalší. Väčšina autorov sa prikláňa k názoru, že s najväčšou pravdepodobnosťou nie je potrebné preočkovať pacientov s vysokou mierou sérokonverzie (nad 100 IU/deň). Zároveň sa predpokladá, že imunologická pamäť tela je rovnako spoľahlivým prostriedkom ochrany pred infekciou HBV ako pravidelné podávanie udržiavacích dávok vakcíny. Ministerstvo zdravotníctva Spojeného kráľovstva sa domnieva, že kým sa definitívne neobjasní otázka trvania postvakcinačnej imunity, malo by sa považovať za vhodné preočkovať pacientov s úrovňou ochrany pod 100 IU/l.

Reakcie na očkovanie a komplikácie po očkovaní proti hepatitíde B

Rekombinantné vakcíny proti hepatitíde B sú nízko reaktogénne. Len u niekoľkých pacientov sa vyskytne reakcia v mieste vpichu (mierna hyperémia, menej často edém) alebo celková reakcia vo forme krátkodobého zvýšenia telesnej teploty na 37,5 – 38,5 °C.

V reakcii na zavedenie zahraničných rekombinantných vakcín (Engerix B atď.) sa lokálne reakcie (bolesť, precitlivenosť, svrbenie, erytém, ekchymóza, opuch, tvorba uzlíkov) vyskytujú u celkovo 16,7 % očkovaných; medzi všeobecnými reakciami sa asténia pozoruje u 4,2 %, malátnosť u 1,2 %, zvýšená telesná teplota u 3,2 %, nevoľnosť u 1,8 %, hnačka u 1,1 %, bolesť hlavy u 4,1 %; možné je aj zvýšené potenie, zimnica, hypotenzia, Quinckeho edém, znížená chuť do jedla, artralgia, myalgia atď.

Podobné vedľajšie účinky sú opísané aj pri zavedení domácej vakcíny kombiotekh. Všetky tieto reakcie významne neovplyvňujú zdravie, sú krátkodobé a s najväčšou pravdepodobnosťou sú spôsobené prítomnosťou nečistôt kvasinkových proteínov v rekombinantných vakcínach.

Bezpečnostné opatrenia a kontraindikácie pre očkovanie proti hepatitíde B

Neexistujú žiadne trvalé kontraindikácie očkovania proti hepatitíde B. Avšak u ľudí s precitlivenosťou na ktorúkoľvek zložku vakcíny (napríklad na bielkovinu pekárenských kvasníc), ako aj v prípade závažného infekčného ochorenia, by sa malo očkovanie odložiť alebo zrušiť.

Očkovanie proti hepatitíde B by sa malo vykonávať s určitou opatrnosťou u pacientov s ťažkou kardiovaskulárnou insuficienciou, pacientov s chronickými ochoreniami obličiek, pečene a CNS. Takéto stavy však neslúžia ako kontraindikácia pre podávanie rekombinantných vakcín a ak vezmeme do úvahy, že títo pacienti sú obzvlášť často infikovaní hepatitídou B počas rôznych parenterálnych manipulácií počas vyšetrenia a liečby, je zrejmé, že by mali byť očkovaní ako prví.

Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že u pacientov s imunodeficienciami (zhubné nádory, hemoblastózy, vrodené a získané imunodeficiencie atď.) a u pacientov podstupujúcich imunosupresívnu liečbu je potrebné zvýšiť frekvenciu podávania vakcíny na vytvorenie intenzívnej imunity (schéma 0-1-3-6-12 mesiacov).

Očkovanie tehotných žien sa má vykonať iba vtedy, ak potenciálny prínos preváži možné riziko pre plod.

O kombinácii očkovania proti hepatitíde B s inými vakcínami

Zavedenie ruského programu očkovania proti hepatitíde B od novorodeneckého obdobia vždy vyvoláva otázku kombinovania vakcíny s inými vakcínami u každého pediatra a predovšetkým s vakcínou BCG. Z vedeckého hľadiska sú obavy z nekompatibility týchto vakcín úplne neopodstatnené, pretože je známe, že zvýšenie úrovne ochrany pri podávaní vakcíny BCG sa dosahuje vytvorením bunkovej imunity typu postvakcinačnej alergie, zatiaľ čo humorálna imunita sa vytvára pri podávaní vakcíny proti hepatitíde B.

Štúdie ukazujú, že pri podaní kvasinkovej rekombinantnej vakcíny Engerix B v prvých 24 – 48 hodinách života a očkovaní proti tuberkulóze 4. – 7. deň sa nepozorujú žiadne nežiaduce vzájomne závislé účinky. Zároveň sa u 95,6 % detí vyvinula ochranná imunita proti hepatitíde B a nedošlo k žiadnemu badateľnému poklesu úrovne ochrany pred tuberkulózou, čo sa dá posúdiť podľa stabilnej úrovne výskytu tuberkulózy po začatí hromadného očkovania proti hepatitíde B.

Na druhej strane, zavedenie vakcíny proti hepatitíde B bezprostredne po narodení dieťaťa je opodstatnené iba v prípadoch, keď existuje vysoké riziko infekcie dieťaťa počas pôrodu alebo bezprostredne po narodení, teda u detí narodených matkám, ktoré sú nositeľkami vírusu hepatitídy B alebo sú choré na hepatitídu B, ako aj v regiónoch s vysokou úrovňou šírenia infekcie vírusom HB. V prvom rade ide o regióny Sibíri, Ďalekého východu, republiky Tyva, Kalmykie atď.

Samozrejme, teoreticky je možné predpokladať, že ak tehotná žena nemá markery hepatitídy B (HBsAg, anti-HBcory), očkovanie novorodencov sa môže odložiť na neskoršie obdobia života. S týmto prístupom však nie je možné zaručiť, že k infekcii nedôjde v popôrodnom období: v pôrodnici, na oddelení neonatálnej patológie atď. Preto sa v regiónoch s vysokou úrovňou nosičstva HBsAg musí očkovanie bezpochyby začať ihneď po narodení a bez ohľadu na to, či sa u matky zistia markery hepatitídy B alebo nie.

Deti z rodín s nosičom HBsAg alebo pacientom s hepatitídou B tiež podliehajú prioritnému očkovaniu proti hepatitíde B. Podľa výskumu sa v rodinách so zdrojom infekcie markery infekcie HBV nachádzajú u 90 % matiek, 78,4 % otcov a 78,3 % detí. Podobný vzorec možno pozorovať v sirotincoch a internátnych školách, teda v inštitúciách, kde je blízky kontakt a vysoká pravdepodobnosť prenosu infekcie tzv. kontaktnou cestou, prostredníctvom mikrotraum, domácich predmetov atď. Je lepšie začať s očkovaním séronegatívnych detí v takýchto ohniskách po hromadnom vyšetrení detí na markery hepatitídy B. Ak z nejakého dôvodu nie je možné určiť markery hepatitídy B, očkovanie sa môže vykonať bez čakania na výsledky vyšetrenia. Zároveň by sa nemali preháňať negatívne dôsledky podávania vakcíny deťom (a dospelým) s postinfekčnou imunitou alebo dokonca aktívnou infekciou. Zavedenie dodatočnej dávky imunizačného antigénu vo forme rekombinantnej vakcíny by sa malo považovať skôr za pozitívny ako negatívny faktor, pretože je známe, že dodatočná dávka imunizačného antigénu má posilňujúci účinok a vedľajšie účinky prakticky chýbajú.

Z tohto dôvodu sa robia pokusy liečiť chronickú hepatitídu B alebo nosičstvo HBsAg podaním vakcíny proti hepatitíde B. Podľa amerických pediatrov môže byť stanovenie markerov hepatitídy B drahšie ako samotné očkovanie, pretože od zavedenia vakcíny by sa mal očakávať iba pozitívny účinok, racionálnejšie je očkovať bez predbežného drahého laboratórneho testovania.

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva „O zavedení preventívneho očkovania proti hepatitíde B“ ustanovuje povinné očkovanie pacientov, ktorí pravidelne dostávajú krv a jej produkty, ako aj pacientov na hemodialýze. Očkovanie sa v týchto prípadoch má vykonať štyrikrát podľa schémy 0-1-2-6 mesiacov, pričom u pacientov na hemodialýze sa dávky vakcíny zdvojnásobujú.

Očkovanie detí proti hepatitíde B s onkohematologickými ochoreniami

Ako je známe, pacienti s hemoblastózami, solídnymi nádormi a hemofíliou sú počas liečby obzvlášť často infikovaní vírusom hepatitídy B.

Podľa výskumných údajov sa počas jednorazového skríningového vyšetrenia markery hepatitídy B zistia u 60,2 % pacientov s hemoblastózami, u 36,5 % pacientov so solídnymi nádormi, u 85,2 % pacientov s hemofíliou a iba u 6 % pacientov s akútnou črevnou infekciou a u detí z rodín chovaných doma - v 4,3 % prípadov. Zdá sa, že pacienti s hemoblastózami, solídnymi nádormi a hemofíliou by mali byť očkovaní ako prví, ale je známe, že v podmienkach imunodeficiencie je vývoj imunity na zavedenie vakcíny výrazne spomalený alebo sa ochranná hladina protilátok vôbec nevytvára. Naše údaje potvrdzujú nízku úroveň ochrany v reakcii na zavedenie vakcíny proti hepatitíde B u pacientov s hemoblastózami, ale vzhľadom na príliš vysoké riziko infekcie a následky infekcie vírusom hepatitídy B sa odporúča očkovať proti hepatitíde B ihneď po diagnostikovaní rakoviny. Očkovanie takýchto pacientov by sa malo vykonávať až do vzniku ochrannej imunity podľa nasledujúcej schémy: 0-1-3-6-12 alebo 0-1-2-3-6-12 mesiacov.