Prevencia hepatitídy B

Prevencia hepatitídy B by mala byť zameraná na aktívne zisťovanie zdrojov infekcie, porušenie prirodzených a umelých ciest infekcie, ako aj zvýšenie imunity voči infekcii prostredníctvom špecifickej prevencie.

[1], [2], [3], [4]

Nešpecifická prevencia hepatitídy B

Neutralizácia zdroja infekcie sa dosiahne včasnou detekciou všetkých pacientov a nosičov vírusu, po ktorej nasleduje organizácia ich liečby a monitorovania, čím sa úplne vylúči možnosť šírenia choroby v prostredí pacientov.

Včasná diagnóza hepatitídy B sa vykonáva podľa vyššie uvedených zásad, a aktívne identifikáciu vírusov nosičov a pacientov s latentnou formy infekcie HBV sa odporúča pravidelné skúšky markerov hepatitídy B u populácií s vysokým rizikom infekcie. Patrí medzi ne predovšetkým u pacientov liečených transfúziami krvi, pacienti s hematologických malignít a ďalších chronických ochorení, rovnako ako špecialisti, servisných stredísk hemodialýzu položiek tábory a krvné transfúzie, zubári a iní. Skupinách s vysokým rizikom infekcie by mali byť klasifikované, a v blízkosti zdroja životného prostredia infekcie v rodinnom centre, detské domovy a ďalšie uzavretých inštitúciách pre deti,

Po obdržaní pozitívne výsledky pre markerov hepatitídy B je odoslaný naliehavé oznámenia (formulár №58) v sanitárnej a epidemiologickej stanice v mieste bydliska /, vydal osobitné označenie všetkých lekárskych záznamov týkajúcich sa tohto pacienta nastaviť mu lekársky dohľad. Takíto pacienti sú povinní dodržiavať pravidlá osobnej profylaxie a zabraňovať infekcii iných. Odstúpenie je možné len po opakovaných negatívnych krvných testoch na prítomnosť HBsAg.

Systém opatrenia zamerané na neutralizáciu zdroj infekcie, veľký význam, je dôkladné vyšetrenie všetkých kategórií darcov krvi s povinnou štúdie pri každom odbere krvi na prítomnosť HBsAg a anti-HB-CORE protilátky vysoko citlivé ELISA alebo metódy RIA, a stanovenie aktivity ALT.

Nesmú darovať osoby s anamnézou hepatitídy, ľudia s chronickým ochorením pečene, ktorí mali kontakt s pacientmi s hepatitídou B, ktorí dostali transfúziu krvi a jej zložiek v priebehu posledných 6 mesiacov. Nikdy pomocou transfúzie krvi a krvných zložiek od darcov nie je testované na markery hepatitídy B. Je potrebné mať na pamäti, že vyšetrenie darcov vysoko citlivých metód úplne eliminuje riziko, že ako zdroj infekcie, pretože títo ľudia antigény vírusu hepatitídy B môže byť detekovaný v tkanivá pečene v neprítomnosti v krvi. Preto na zvýšenie bezpečnosti krvných prípravkov sa odporúča vyšetriť darcov nielen pre HBsAg, ale aj pre anti-HBe. Vylúčenie z darcovstva krvi ľudí s anti-HB, považované za latentný nosiča HBsAg, prakticky eliminuje posttransfuzinonnogo hepatitídy B.

Aby sa zabránilo infekcii novorodencov všetky tehotné ženy sú testované dvakrát HBsAg vysoko citlivými technikami: zachytenie ženy na účet (8 týždni tehotenstva) a materskú dovolenku (32 týždňov). V prípade zistenia HBsAg by sa otázka gravidity mala rozhodnúť striktne individuálne. Je dôležité mať na pamäti, že riziko infekcie plodu je obzvlášť vysoký v prítomnosti HBeAg u ženy, je zanedbateľná v prípade jeho neprítomnosti, a to aj v prípade, že HBsAg sa nachádza vo vysokých koncentráciách. Riziko infekcie dieťaťa je výrazne znížené, ak je pôrod cisárskym rezom.

Aby sa zabránilo infekcii od hepatitídy B tehotných žien, pacientov s HBV, HBV nosičmi, alebo sa na ne vzťahujú k hospitalizácii na špecializovaných oddeleniach (oddeleniach) pôrodníc, lekárskych staníc, ktorý by mal zabezpečiť prísnu protiepidemických režim.

Prerušenie prenosových ciest je dosiahnuté použitím jednotlivých striekačky, ihly, Rozrušovač, sondy, katétre, systémy transfúziu krvi, iné lekárske nástroje a vybavenie používané pri vykonávaní manipulácie spojené s poruchou integrity kože a slizníc.

Ak je potrebné opätovné použitie, všetky lekárske prístroje a zariadenia musia byť podrobené dôkladnému predbežnému sterilizácii a sterilizácii po každom použití.

Kvalita čistenia nástroja sa určuje pomocou testu benzidínu alebo amidopyrínu, ktorý umožňuje zistiť prítomnosť stopových množstiev krvi. Pri pozitívnych vzorkách sa sada nástrojov opätovne spracuje.

Sterilizácia môže byť nástroj premyje varom počas 30 minút po varu, alebo v autokláve po dobu 30 minút pri tlaku 1,5 MPa, alebo v tepelnom komore pri teplote 160 ° C po dobu 1 hodiny. V súčasnej dobe je sterilizácia lekárskych nástrojov sa vykonáva v centrálnych sterilizácií (ČSSD), ktoré sú vytvorené vo všetkých zdravotníckych zariadeniach a pracujú pod dohľadom krajské hygienické a epidemiologické stanici a správy zdravotníckych zariadeniach.

Pred prevenciou posttransfúznej hepatitídy je veľmi dôležité prísne dodržiavanie indikácií pre hemoterapiu. Transfúzia konzervovanej krvi a jej zložiek (erytroma, plazma, antitrombín, koncentráty VII, VIII) sa vykonáva iba pre dôležité indikácie, ktoré by sa mali odraziť v anamnéze.

V každom prípade je nevyhnutné prechádzať na transfúziu krvných náhrad alebo v extrémnych prípadoch na jeho zložky (albumín, špeciálne premyté červené krvinky, bielkoviny, plazma). To je spôsobené tým, že napríklad systém pasterizácie plazmy (60 ° C, 10 hodín), aj keď nezaručuje úplnú inaktiváciu vírusu hepatitídy B, ale stále znižuje riziko infekcie; ešte menšie riziko infekcie transfúziou albumínu, proteínov a riziko infekcie transfúziou imunoglobulínov je zanedbateľné.

Pre prevenciu hepatitídy B majú význam transfúzie alebo ich súčasti jednej ampulky jeden príjemca z priamej transfúziu z darcovského rodiča alebo skríningu na prítomnosť HBsAg bezprostredne pred krovosdachey, autotransfúziu použitie s obrobkom pred vlastnej krvi pacienta pred operáciou, a ďalšie.

Vo vysokom riziku nákazy vírusom hepatitídy B (hemodialýza centier resuscitačnej jednotky intenzívnej starostlivosti, horieť centier, rakovina nemocnice, hematologické oddelenie a pod) Prevencia hepatitídy B je dosiahnuté prísnym uplatňovaním proti činností, vrátane rozšíreného používania jednorazových nástrojov, kotvenie každej jednotky pevné skupina pacientov, dôkladné čistenie krvi zložitých zdravotníckych pomôcok, je maximálna separácia pacientov, obmedzenie Parenter IAL intervencie a ďalšie. Vo všetkých týchto prípadoch, identifikácia HBsAg sa vykonáva pomocou vysoko citlivých metód, a nie menej ako 1 krát za mesiac.

Aby sa zabránilo infekciám z povolania, mali by všetci špecialisti v kontakte s krvou používať jednorazové gumové rukavice a prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Aby sa zabránilo šíreniu nákazy v rodinách pacientov a HBV dopravcami koná bežnú dezinfekciu, prísne individuálne osobné hygienické potreby (zubné kefky, uteráky, posteľná bielizeň, žinka, hrebeň, holiace súprava, atď.). Všetci členovia rodiny sú informovaní o podmienkach, za ktorých sa môže infekcia vyskytnúť, ao potrebe dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Pre rodinných príslušníkov pacientov s chronickou hepatitídou B a nosičmi HBsAg je stanovený lekársky dohľad.

Špecifická prevencia hepatitídy B

Špecifická profylaxia sa dosiahne pasívnou a aktívnou imunizáciou detí s vysokým rizikom infekcie.

Pasívna imunizácia

Pre pasívnu imunizáciu za použitia špecifického imunoglobulín s vysokými tigrie protilátok proti HBsAg (titer v pasívnej hemaglutinácie TYS. 1/100 1/200 tis.). Ako východiskový materiál na prípravu takéhoto imunoglobulínu sa zvyčajne používa plazma darcov, u ktorých krv anti-HBs sa detegujú vo vysokom tigri. Odporúča sa profylaxia imunoglobulínu:

• Deti narodené matkám - HBsAg dopravcov alebo u pacientov s akútnou hepatitídou B v posledných mesiacoch tehotenstva (imunoglobulín podávaný skoro po narodení, a potom znovu na 1, 3 a 6 mesiacov);
• po požití materiálu obsahujúceho vírus (transfúzie krvi alebo krvných zložiek z pacienta s hepatitídou B alebo HBV nosičmi, náhodné rezy, pichne údajné kontaminácii materiálu obsahujúceho vírus a ďalšie.). V týchto prípadoch sa imunoglobulín podáva v prvých hodinách po údajnej infekcii a po 1 mesiaci;
• s dlhodobou hrozbou infekcie (pacienti vstupujúci do centra hemodialýzy, pacienti s hemoblastózou atď.) - opakovane v rôznych intervaloch (1-3 mesiace alebo každé 4-6 mesiacov).

Účinnosť pasívnej imunizácie závisí predovšetkým od načasovania zavedenia imunoglobulínu. Ak sa podáva bezprostredne po infekcii, profylaktický účinok dosahuje 90%, v priebehu 2 dní - 50-70% a po 5 dňoch je profylaxia imunoglobulínu prakticky neúčinná. Pri intramuskulárnej injekcii imunoglobulínu sa maximálna koncentrácia anti-HBs v krvi dosiahne po 2 až 5 dňoch. Ak chcete rýchlo dosiahnuť ochranný účinok, môžete sa uchýliť k intravenóznemu imunoglobulínu.

Je tiež dôležité vziať do úvahy, že pri odstraňovaní imunoglobulínu - od 2 do 6 mesiacov, ale spoľahlivý ochranný účinok je k dispozícii len v 1. Mesiaci úvode, je preto nutné znovu zaviesť pre predĺženým účinkom. Okrem toho by použitie imunoglobulínu je pozorovaný len v nízkej dávke HBV infekčné V prípade masívnej infekcie (transfúzia krvi, plazmy, atď.), Via imunoglobulínu neúčinné.

Bolo zrejmé, že riešenie problému s hepatitídou B je možné len masovou imunizáciou.

Charakteristika očkovacích látok proti hepatitíde B

Existujú dva typy vakcíny proti hepatitíde B.

1. Inaktivované vakcíny získané z nosnej plazmy HBsAg obsahujúcej 20 μg HBsAg (proteín) v 1 dávke (1 ml). Tieto očkovacie látky sa v súčasnosti nevzťahujú.
2. Rekombinantný vakcíny, ktorých produkcia použitím rekombinantnej technológie integrácie podjednotky génu vírusu hepatitídy B, ktorý je zodpovedný za výrobky HVsAg, kvasiniek alebo iných buniek. Po dokončení procesu kultivácie kvasiniek sa nahromadený proteín (HBsAg) dôkladne čistí z kvasinkových proteínov. Ako sorbent sa používa hydroxid hlinitý a ako konzervačný prostriedok mertiolát.

V Rusku bola zriadená rekombinantná očkovacia látka proti hepatitíde B a jej výroba bola zriadená na JK Kombirotekh NPK. Vývoj prvej domácej rekombinantnej kvasinkovej vakcíny proti hepatitíde B bol dokončený v roku 1992 a po úplnom cykle štátnych testov vykonaných GISK. Los Angeles Tarasevich je zaradený do štátneho registra liekov. Vakcína sa vyrába v 1 ml injekčných liekovkách obsahujúcich HBsAg 20 μg (dávka pre dospelých) a 0,5 ml s HbsAg 10 μg (dojčenská dávka). Konzervačná látka - mertiolát v koncentrácii 0,005%. Čas použiteľnosti vakcíny je 3 roky. Vakcína podľa jej charakteristík spĺňa požiadavky WHO a nie je nižšia ako zahraničné analógy registrované na ruskom trhu.

Nedávno boli zaregistrované ďalšie dve domáce očkovacie látky proti hepatitíde B:

• vakcína proti DNA proti hepatitíde B rekombinantnú produkciu FSUE NPO "Virion" (Tomsk);
• regevak Pri výrobe ZAO "Medico-Technological Holding"

Okrem toho bolo zaregistrovaných niekoľko cudzích očkovacích prípravkov:

• Engerix B vyrábaný spoločnosťou GlaxoSmith Klein (Belgicko);
• Očkovacia látka Euwax B (Južná Kórea);
• očkovacia látka proti hepatitíde B, rekombinantný HBVAX II, vyrobený firmou Merck Sharp & Dome (USA);
• očkovacia látka shanwak-B firmy "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (India).

V posledných rokoch boli v Rusku vyvinuté a schválené nové súvisiace očkovacie látky; Kombinovaná vakcína proti hepatitíde B, záškrtu, tetanu a (Bubo-M), kombinovanú vakcínu proti hepatitíde A a B kombinovanej vakcíny proti hepatitíde B, záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu (Bubo Kock).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Schémy očkovania proti hepatitíde B

Na vytvorenie trvalej imunity je potrebné trojnásobné zníženie vakcíny. Prvé dve injekcie sa môžu považovať za počiatočné dávky, zatiaľ čo tretia slúžia na zvýšenie produkcie protilátok. Plán injekcie sa môže výrazne meniť, druhá injekcia sa zvyčajne vykonáva 1 mesiac po prvom a tretí - 3 alebo 6 mesiacov po druhom. V niektorých prípadoch je možné uchýliť sa k urýchlenému vakcinačným režimu, napríklad Schéma 0-1-2 alebo 0-2-4 mesiacov mesiacov, Je potrebné poznamenať, skoršie tvorbu ochrannej hladiny protilátok u väčšieho počtu pacientov. Pri použití režimu s dlhším intervalom medzi druhou a treťou injekciu (napr., 0-1 alebo 0-1-6 mesiacov -12) sérokonverzie sa vyskytuje v rovnakom počte pacientov, ale titer je vyšší ako vymenovanie zrýchlil režimy očkovania. Dávka očkovacej látky sa vypočíta podľa veku s prihliadnutím na použitý liek.

V mnohých krajinách je očkovanie proti hepatitíde B zahrnuté do očkovacej schémy a začína bezprostredne po pôrode a vykonáva sa podľa rozvrhu 0-1 až 6 mesiacov. V niektorých krajinách, očkovanie nesú len vysoko rizikové skupiny (zdravotníkov, najmä lekárov, zubných lekárov, pôrodné asistentky, pracovníci transfúznej služba, pacientov na hemodialýze alebo často prijímanie krvných produktov, atď.). V závislosti na povinné očkovanie detí narodených matkám - nosičov vírusu hepatitídy B. V takýchto prípadoch sa odporúča ihneď po pôrode (do 48 hodín), aby zaviedol 0,5 ml imunoglobulínu proti vírusu hepatitídy B (poprípade v posledných rokoch), a pokračovať s trojnásobným vakcíny pre imunizáciu schéma 0-1-6 mesiacov.

Vakcína proti hepatitíde B sa podáva iba intramuskulárne, u starších osôb, a deti by mali byť podávané v oblasti deltového svalu, u malých detí a dojčiat je výhodne podávaná v anterolaterálnej oblasti stehna. Injekcia vakcíny do gluteálnej oblasti je nežiaduca kvôli zníženiu intenzity imunity.

Podľa ruského kalendára sú novorodenci z rizikových skupín očkovaní podľa rozvrhu 0-1-2 až 12 mesiacov.

Deti, ktoré nesúvisia s rizikových skupín, očkovanie proti hepatitíde B podľa schémy 0-3-6 (prvá dávka - na začiatku vakcinácia, druhá - po 3 mesiacoch po prvej vakcinácii, tretí - po 6 mesiacoch od začiatku imunizácie).

Imunita po očkovaní

Podľa našej klinike u novorodencov očkovaných v prvých 24 hodinách života rekombinantná vakcína Engerix B Schéma 0-1-2 mesiacov s posilňovačom v 12 mesiacoch, sérokonverzia došlo u 95,6% prípadov, zatiaľ čo hladina anti-HB po tretej dávke bola 1650 + 395 IU / liter. A pred preočkovaním - 354 + 142 IU / liter. Po úrovniach revaktsiniruyushey protilátok správy dávka zvýši o 10 krát alebo viac. Po 1 mesiaci po ukončení očkovania Engerix B v rôznych skupín (dojčiat, pracovníkov v zdravotníctve, študentov a ďalšie.) Je detekovaný ochranný titer protilátok v 92,3-92,7% štepu. Po 1 roku, titre protilátok klesať, ale zostávajú na mať ochranné 79,1-90% očkovaných.

Index účinnosti očkovania bol v rozmedzí od 7,8 do 18,1, ale u pacientov s hemoditickými jednotkami bol iba 2,4.

Na základe skúseností s generalizované vakcínou Engerix B v 40 krajinách sveta WHO uzatvorené na základe že sérokonverzia po podaní 3 dávok schéme 0-1-2 alebo 0-1-6 mesiacov blížiace sa 100% pre tretí dávky 2. Mesiaca v porovnaní s podávaním tretej dávky v 6. Mesiaci, v konečnom dôsledku vedie k menej výraznému zvýšeniu titra protilátok, však 0-1-6 mesiacov schéma imunizácia môže byť odporúčaný pre rutinné imunizáciu, zatiaľ čo obvod 0-1-2 mesiacov - v tých prípadoch, keď je potrebné rýchlo dosiahnuť dostatočný stupeň imunity. Neskôr u týchto detí možno dosiahnuť spoľahlivejšiu úroveň protilátok podaním posilňovacej dávky po 12 mesiacoch.

Je ťažšie určiť trvanie postvakcinačnej imunity. Podľa väčšiny zdrojov z literatúry sa hladina protilátok v kompletnej trojnásobnej vakcinácii rýchlo znižuje v priebehu prvých 12 mesiacov po očkovaní, potom klesá hladina pomalšie. Väčšina autorov má tendenciu sa domnievať, že s najväčšou pravdepodobnosťou nie je potrebné vykonať revakcináciu pacientov s vysokou mierou sérokonverzie (nad 100 IU / deň). Predpokladá sa, že imunologická pamäť tela je rovnaká spoľahlivá ochrana pred infekciou HBV, ako aj pravidelné podávanie udržiavacích dávok vakcíny. Ministerstvo zdravotníctva Spojeného kráľovstva sa domnieva, že pokiaľ nie je úplne objasnená otázka trvania imunokompromitovanej imunity, malo by sa považovať za vhodné revakcinovať pacientov s úrovňou ochrany pod 100 IU / l.

Reakcie očkovania a komplikácie po očkovaní proti hepatitíde B

Rekombinantné vakcíny proti hepatitíde B sú mierne reaktogénne. Iba u jednotlivých pacientov sa v mieste vpichu vyskytuje reakcia (mierna hyperémia, menej častý edém) alebo celková reakcia vo forme krátkodobého zvýšenia telesnej teploty na 37,5-38,5 ° C.

(. Engerix B, atď), v reakcii na zavádzanie cudzích rekombinantných vakcín, lokálna reakcia (bolesť, precitlivenosť, svrbenie, erytém, ekchymóza, opuch, tvorba uzlín) sa vyskytujú pri 16,7% celkových štepu; Medzi všeobecné reakcie boli pozorované asténia do 4,2%, malátnosť - y 1,2, horúčka - 3,2, nevoľnosť - y 1,8, hnačka - y 1,1, bolesť hlavy - 4,1%; môže sa vyskytnúť aj nadmerné potenie, zimnica, hypotenzia, edém Quincke, znížená chuť do jedla, artralgia, myalgia atď.

Sú opísané podobné nežiaduce reakcie a zavedenie domácej vakcíny kombiotech. Všetky tieto reakcie významne neovplyvňujú zdravotný stav, sú krátkodobé a sú pravdepodobne spôsobené prítomnosťou nečistôt kvasinkového proteínu v rekombinantných vakcínach.

Bezpečnostné opatrenia a kontraindikácie pre očkovanie proti hepatitíde B

Stále kontraindikácie očkovania proti hepatitíde B chýba, však, u jedincov s precitlivenosťou na ktorúkoľvek zložku vakcíny (napr proteín z pekárenského droždia), rovnako ako prítomnosť závažné infekčné ochorenie očkovanie by mal byť odložené alebo zrušené,

S určitou opatrnosťou by mali byť očkované proti hepatitíde B u pacientov s ťažkým kardiovaskulárnym zlyhaním, pacientov s chronickým ochorením obličiek, pečene, CNS. Avšak tieto podmienky nie sú kontraindikáciou podávania rekombinantných vakcín, a vzhľadom na to, že títo pacienti sú často infikované vírusom hepatitídy B pri rôznych parenterálnej vstupe manipulácia vyšetrenia a liečby, je zrejmé, že by mali byť očkované na prvom mieste.

Musíme vziať do úvahy skutočnosť, že u pacientov s imunodeficienciou (malígnych tumorov, hematologických malignít, vrodené a získanými poruchami imunity, atď), a u pacientov podstupujúcich terapiu immunosupresivnoy vytvoriť imunitný zvýšenie namáhania si vyžaduje väčší počet podaní vakcíny (schéma 0-1-3 -6-12 mesiacov).

Očkovanie u tehotných žien sa môže uskutočniť len vtedy, ak potenciálny prínos odôvodňuje možné riziko pre plod.

Pri kombinovaní očkovania proti hepatitíde B zavedením iných vakcín

Realizácia ruského programu očkovania proti hepatitíde B v novorodeneckom období, pretože vždy sa postaví každý pediater otázku kombinovanie vakcíny s inými vakcínami, a to najmä s BCG vakcíny. Z vedeckého hľadiska, strachu z nezlučiteľnosti týchto vakcín nemajú akéhokoľvek dôvodu, pretože je známe, že zvýšenie úrovne ochrany, ak sa podáva vakcína BCG dosiahnuť vytvorením od typu bunkovej imunity postvakcinačné alergie, že zavedenie vakcíny proti hepatitíde B je tvorená humorálnu imunitu.

Štúdie ukazujú, že pri podaní enzheriks kvasinkovú rekombinantnej vakcíny počas prvých 24-48 hodín života a očkovanie na 4-7-teho dňa TB nie je vzájomne závislé pozorovaný vedľajší účinok v tomto prípade 95,6% detí tvorený ochrannú imunitu proti hepatitíde B a došlo k výraznému zníženiu úrovne ochrany proti tuberkulóze, ako môže byť posudzovaná podľa stabilnej úrovni tuberkulózy po začatí hromadnej očkovanie proti hepatitíde B

Na druhú stranu, zavedenie vakcíny proti hepatitíde typu B skoro po narodení je oprávnená iba v prípadoch, keď existuje vysoké riziko infekcie na dieťa počas pôrodu alebo bezprostredne po pôrode, to znamená, že deti narodené matkám - prenášači vírusu hepatitídy B alebo hepatitídy B, ako aj v regiónoch s vysokou prevalenciou infekcie vírusom HB. Najskôr ide o regióny Sibíri, Ďaleký východ, Tyva, Kalmykia a iné.

Samozrejme, že je teoreticky možné predpokladať, že v prípade tehotnej ženy žiadne markery hepatitídy B (HBsAg, anti-HBcoru), očkovanie novorodencov môže byť odložené na neskoršiu dobu života. Ale tento prístup nemôže dať záruku, že nenastane infekcie a popôrodnom obdobím:. Fermentácia dom v novorodeneckom oddelení patológie atď To je dôvod, prečo v regiónoch s vysokou mierou nosičov HBsAg, samozrejme, ako začať očkovanie je nutné ihneď po narodení a tiež či sú alebo nie sú zistené markery hepatitídy B u matky.

Primárna vakcinácia proti hepatitíde B, je tiež predmetom detí v rodinách s HBsAg nosičmi alebo pacientov s hepatitídou B. Podľa výskumu, v rodinách, kde je zdrojom infekcie, markery HBV infekcií, sa nachádzajú v 90% matiek, 78,4% otcov a 78, 3% detí. Podobný vzorec možno vidieť v detských domovoch a internátnych škôl, to znamená, že v inštitúciách, kde je úzky kontakt a vysoká pravdepodobnosť prenosu tzv kontaktom, cez mikrotraumy, domáce potreby a tak ďalej. Očkovanie šedej negatívne deti v týchto centrách je lepšie začať po projekcii detí na markery hepatitídy B. Ak je z nejakého dôvodu nemožné určiť markery hepatitídy B, očkovanie sa môže uskutočniť bez čakania na výsledky vyšetrenia. Zároveň by sa nemali preháňať negatívne dôsledky podania vakcíny deťom (a dospelým), ktorí majú imunitnú imunitu po infekcii alebo dokonca aktívnu infekciu. Zavedenie ďalších dávok imunizačného antigénom, ako rekombinantné vakcíny, ktoré majú byť považované za pozitívny, nie negatívny faktor, pretože je známe, že ďalšia dávka imunizačného antigénu má zosilňujúci účinok a vedľajšie účinky sú prakticky nevyskytujú.

Z tohto dôvodu sú robia pokusy na liečbu chronickej hepatitídy B ísť HBsAg dopravcu štátnej správy proti hepatitíde B. Podľa amerických pediatrov, definície ukazovateľov vakcíny proti hepatitíde B môže byť drahšie ako samotné očkovanie, z dôvodu zavedenia vakcíny by mali očakávať len pozitívny vplyv, racionálne vakcinácie bez nákladný laboratórny výskum.

Poradie Ministerstva zdravotníctva "o zavedení preventívnej vakcinácie proti hepatitíde B", stanovuje povinné očkovanie pacientov užívajúcich pravidelne krv a krvné produkty, ako aj hemodialýzu očkovania v týchto prípadoch by sa malo uskutočniť štyrikrát v rámci systému 0-1-2-6 mesiacov, zatiaľ čo u pacientov , ktoré sú na hemodialýze, vína vakcíny sa zdvojnásobili.

Očkovanie detí z hepatitídy B s onkohematologickými ochoreniami

Ako je známe, pacienti s hemoblastózami, solídnymi nádormi a hemofíliou počas liečby sú zvlášť infikovaní vírusom hepatitídy B.

Podľa štúdie, v jednom skríningu na markery hepatitídy B sa nachádzajú v 60,2% pacientov s hematologických malignít, a to na 36,5 - so solídnymi nádormi na 85,2 - hemofília a iba 6% pacientov s akútnou črevnej infekcii, zatiaľ čo deti z rodín na domácu údržbu - v 4,3% prípadov. Zdá sa, že u pacientov s hematologickými malignitami, solídnych nádorov a hemofílie by mali byť očkované v prvom rade, je známe, že v podmienkach imunodeficitom vyvinúť imunitu vakcíny významne spomaliť alebo ochranná hladina protilátok nie je vytvorené vôbec. Naše údaje potvrdzujú nízku úroveň ochrany v reakcii na zavádzaní vakcíny proti hepatitíde B u pacientov s hematologických malignít, ale vzhľadom k veľmi vysoké riziko nákazy a účinky infekciu vírusom hepatitídy B, odporúča sa očkovanie proti hepatitíde B, akonáhle diagnóze rakoviny. Vakcinácia u takýchto pacientov sa má uskutočniť pred vznikom ochrannej imunity podľa schémy: 0-1-3-6-12 alebo 0-1-2-3-6-12 mesiacov.