Prevencia hepatitídy A

Prevencia hepatitídy A je rovnaká ako pri iných črevných infekciách. Je postavená na základe troch väzieb epidemického reťazca (zdroj infekcie, cesta jeho prenosu a vnímavý organizmus).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Identifikácia zdroja infekcie

Systém opatrení zameraný na neutralizáciu zdroja infekcie predpokladá v prvom rade včasnú diagnostiku všetkých prípadov ochorení a včasnú izoláciu pacientov. Treba však poznamenať, že v prípade hepatitídy A je preventívna hodnota týchto opatrení neúčinná. Dôvodom je, že zdrojom infekcie nie sú takí pacienti s typickými, ľahko diagnostikovanými ikterickými formami ochorenia. Koľko pacientov s atypickými, žltačkovými, vymazanými a subklinickými formami hepatitídy A, ktorých diagnóza je veľmi ťažké alebo dokonca nemožné bez použitia moderných laboratórnych metód. Nemenej dôležitá je skutočnosť, že maximálna nákazlivosť v hepatitíde A sa vyskytuje u koní inkubačnej doby a nástupu ochorenia, keď nie sú zjavné klinické príznaky choroby.

Je zrejmé, že súčasná úroveň diagnózy hepatitídy A neumožňuje účinne ovplyvniť prvé prepojenie epidemického procesu. Avšak s objavením sa prvého prípadu ochorenia je potrebné identifikovať zdroj infekcie, vykonať dôkladné klinické vyšetrenie všetkých detí a dospelých. V starostlivosti o dieťa, skontrolujte dochádzky vysvedčenia za posledný mesiac, a nie prijímať nové deti v skupine, kde bol diagnostikovaný chorý, a nie previesť detí z tejto skupiny do druhej. Je tiež potrebné zabezpečiť, aby bol personál údržby pridelený do skupín. Šírenie vírusu hepatitídy A, vzhľad ochorenia v iných skupinách prispieva k porušeniu hygienickej režimu izolácie medzi oboma skupinami, deti alebo zamestnanci preklade karantény k iným skupinám. Prijímanie nových detí v týchto inštitúciách musí byť schválené epidemiológ s predchádzajúcou liečbou imunoglobulínu, alebo ešte lepšie - po zavedení aspoň jednej dávky hepatitíde A vakcínou (Havrix, AWACS, GEP-A-in-VAC a ďalšie.)

Po izolácii prvého pacienta by mali byť všetci kontaktovaní počas celého karanténneho obdobia pod prísnym klinickým dohľadom - 35 dní od dátumu izolácie posledného pacienta.

Každý, kto bol každý deň v kontakte, vyšetruje kožu, skléru, sliznice, nevyhnutne prvé vyšetrenie ukazuje veľkosť pečene a sleziny, stanovuje farbu moču a výkalov.

Pri vypuknutí hepatitídy A pre identifikáciu atypické, vymazané a subklinického odporúčaná laboratórne testy: určiť sérum (krv pre štúdium je prevzatá z prsta), ALT a špecifický marker - anti-HAV IgM. Tieto štúdie sa môžu opakovať každých 10 až 15 dní pred koncom vypuknutia S týchto štúdií nedá identifikovať takmer všetky infikované a rýchlo lokalizovať zdroj infekcie.

Potlačenie prenosových ciest

Prísne kontroly verejného stravovania, kvality pitnej vody, dodržiavania verejnej a osobnej hygieny sú rozhodujúce pre zastavenie prenosových ciest. Vzhľadom na prevalenciu chorobnosti medzi organizovanými deťmi by sa mala venovať osobitná pozornosť sanitárnemu stavu a protiepidemickému režimu v predškolských zariadeniach, školách, internátoch a iných inštitúciách detí.

Keď je pacient s hepatitídou A identifikovaný v centre infekcie, súčasná a konečná dezinfekcia sa vykonáva v prísnom súlade s pokynmi ministerstva zdravotníctva.

Zvýšená imunita voči infekcii HAV

Medzi opatreniami zameranými na zvýšenie imunity populácie na hepatitídu A má zavedenie normálneho imunoglobulínu určitý význam. Početné štúdie preukázali, že včasné používanie imunoglobulínu na mieste hepatitídy A spolu s ďalšími protiepidemickými opatreniami prispieva k riadeniu výskytu epidémie v rodinách a inštitúciách. Incidencia klinicky vyslovených foriem medzi imunizovanými sa zníži v porovnaní s neimunizovaným niekoľkokrát.

Preventívny účinok na imunizáciu prítomnosťou vo formuláciách komerčných protilátok špecifických pre y-globulín (anti-HAV) IgG. Ale pokiaľ ide o výrobu imunoglobulínových prípravkov používaných darca krvi (placenty a abortnaya) žien bez histórie vírusovej hepatitídy, obsah protilátok proti vírusu hepatitídy A v komerčnom gama-globulín th hodiny je nízka. To môže vysvetliť nedostatok účinnosti profylaktických mnohých série imunoglobulínových preparátov v posledných rokoch na zvýšenie účinnosti imunizácie sa vykoná štandardizácia komerčného y-globulínu titer protilátok proti hepatitíde A. Ukazuje sa, že najlepší preventívny účinok je dosiahnuté použitím imunoglobulín s anti-HAV titer 1: 10 000 a viac. Získať vysokotitrovanny imunoglobulín zvyčajne darcov krvi - zotavujúcich sa hepatitídy A. V súčasnej dobe je táto nová technológia vytvoril niekoľko liekov vysoko aktívne protilátky do klinických štúdií.

Existujú dva typy očkovania proti hepatitíde A: plánovanej alebo predsezónnej a podľa epidemiologických indikácií.

Plánované (preseason) prevenciu hepatitídy A imunoglobulín v našej krajine bola vykonaná v rokoch 1967 až 1981 používa gama-globulín (placentárnu abortnoy krvi), nie je titrovaná pre anti-HAV. Liečivo sa podáva ročne v dávke 0,5-1 ml predškolským deťom a školákom v období pred sezónnym nárastom chorobnosti (august - začiatok septembra).

Výsledky hmotnostnej imunizácie ukazuje, že celkový výskyt hepatitídy A nie je v celej krajine sa znížil, aj keď došlo k miernemu poklesu počtu typických Ikterické foriem, ale zvýšenie počtu atypických (vymazaný a anicteric) foriem. V súčasnej dobe je povinná rutinné preseason imunoprofylaxia v našej krajine zrušený, ale ako dočasné opatrenie uložené imunoprofylaxia na základe epidemiologických údajov. Imunoglobulín je preukázané, že deti od 1 roka do 14 rokov a tehotné ženy, ktorí mali kontakt s chorým s hepatitídou A, doma alebo centrum starostlivosti o deti počas 7-10 dní, počítané od prvého prípadu tejto choroby. Deti vo veku od 1 do 10 rokov dostávajú 1 ml 10% komerčného imunoglobulínu, staršie ako 10 rokov a dospelých 1,5 ml.

V predškolských zariadeniach s úplnou izoláciou jednotlivých skupín imunoglobulín nie je podávaný deťom skupiny infikovaných vírusom hepatitídy A (v školskej triede), kde sa choroba vyskytla. Pri neúplnej izolácii skupín by sa otázka podávania imunoglobulínu deťom celej inštitúcie mala riešiť individuálne.

Berúc na vedomie antiepidemický účinok imunoprofylaxie, stále musíme pripustiť, že jeho možnosti sú obmedzené. Aj keby všetky potrebné podmienky (kontakt: univerzálny imunizáciu ľudí vo vysokých hladín anti-HAV formulácií) účinnosti indexu je nižšia ako 3. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že trvanie ochrannej imunity nie je väčšia ako 5-6 mesiac, takže ak máte opakované prípady potom, čo táto doba musí sa uchýliť k znovuzavedenia imunoglobulínu, čo môže viesť k zvýšenej citlivosti, tak radikálne riešenie pre prevenciu hepatitídy A je možné len s pomocou vakcíny.

Profylaxia očkovacej látky proti hepatitíde A

Prvý prototyp vakcíny proti hepatitíde A. Bol vytvorený v roku 1978, bol prijatý formalíne pečeňové Homogenát z HAV infikovaných. V súčasnej dobe je navrhnuté niekoľko možností pre deaktiváciu vakcín proti hepatitíde A. V našej krajine, ktoré boli testované a schválené pre použitie v domácnosti vakcínu proti hepatitíde A kultúru, inaktivovaná, vyčistený, tekuté ( "vektor" MP, Novosibirsk) GEO-A-in-VAC. Táto vakcína je zmes inaktivovaných viriónov hepatitídy purifikovaný adsorbovaný na hydroxid hlinitý. Použité vírusový kmeň LBA-86 [variant kmeň RLN-15 (US) vrúbľované kultúry pestované na 46-47 bunkách (zelená opičie obličky]. EІіza obsahoval 50 jednotiek antigénu vírusu hepatitídy A v dávke vakcíny (0,5 ml) nie viac ako 0,5 mg / ml hydroxidu hlinitého a zmesi formalínu.

Zahraničné komerčné očkovacie látky v Rusku sú registrované:

• Havrix 1440 firma "GSK" (UK), výroba, ktorá je sterilná suspenzia obsahujúca formaldehyd inaktivovaného vírusu hepatitídy A vírus (kmeň HM 175 je vírus hepatitídy A), pestovaných v kultúre parenchymatické ISS ľudské bunky adsorbovanej na hydroxid hlinitý;
• havriks 720 spoločnosti "GlaxoSmithKline", dávka pre deti;
• Avantis Pasteur (Francúzsko);
• spoločnosti "Merck Shari and Dome" (USA) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - vakcína proti hepatitíde A a B (GlaxoSmithKline).

Obslužný vakcíny s pridaním imunomodulátor polioksidonija gén-in-VAK-POL "hepatitíde A kultúra Vakcína koncentruje vyčistenej inaktivované adsorbovanej tekutinu s polioksidoniem" pevnou "vektor" (Rusko).

Schéma očkovania proti hepatitíde A

Očkovanie proti hepatitíde A sa odporúča začať vo veku 12 mesiacov. Obvykle sa najskôr podáva jedna dávka. Druhá dávka sa odporúča podať po 6 až 12 mesiacoch po prvej dávke. V príručke pre domácu očkovaciu látku proti hepatitíde A sa odporúča trojnásobné očkovanie podľa schémy 0; 1; 6 mesiacov s následnou revakcináciou každých 5 rokov.

Očkovacia látka proti hepatitíde A sa injikuje intramuskulárne do oblasti deltového svalu alebo do hornej tretiny vonkajšieho povrchu stehna. V gluteovom svale, ako aj subkutánne injekčné podanie, sa vakcína neodporúča z dôvodu nebezpečenstva dosiahnutia nízkej úrovne imunitnej odpovede.

Očkovacia imunita

Vakcíny proti hepatitíde A tvoria humorálnu imunitu proti HAV. Po jednej dávke vakcíny sa ochranná úroveň imunity vytvorí u 95% očkovaných a väčšina z nich pretrváva najmenej jeden rok. Po druhej posilňovacej dávke sa titer protilátok dramaticky zvyšuje a prakticky všetko poskytuje spoľahlivú ochranu po dobu 5 rokov alebo dlhšie. Podľa con TRÅL štúdie protilátok po vakcíne je prakticky totožný ako u pacientov, ktorí prekonali ochorenie, a preto doteraz nebola definitívne vyriešená otázka vhodnosti nasledujúce preočkovanie.

Analogicky s inými inaktivované vakcíny, možno predpokladať, že po vakcinácii imunity nemožno udržať a je pravdepodobné, že vzniká otázka preočkovanie po 5 alebo 10 rokov. Táto otázka však potrebuje ďalšiu štúdiu. Teoreticky, pretože príliš vysoké cirkuláciu vírusu hepatitídy A v Rusku, sa dá predpokladať, že je tu možnosť prírodného imunizáciou, a tak bude zachovaná ochrannú imunitu po celý život. Ak vychádzame z týchto predpokladov, je úplne zrejmé, že hlavnou úlohou - udržať primárne očkovanie, ktoré sa neustále privádza prirodzené imunizácie. Avšak, to je ľahké sa domnievať, že po masové očkovanie proti žltačke typu A príde čas, kedy dôjde k prudkému poklesu v cirkulácii vírusu hepatitídy A. V tomto prípade zníženia prirodzenej imunizáciu a je pravdepodobné, že zníženie úrovne ochrany proti hepatitíde A, a potom možno , otázka revakcinačných dávok v určitých intervaloch nastane ostrejším.

Indikácie na očkovanie proti hepatitíde A

Keďže hepatitída A je jednou z najčastejších infekcií v našej krajine, je možné stanoviť cieľ univerzálnej vakcinácie v detstve.

Vzhľadom na vysoké náklady na vakcínu však táto úloha nie je možná.

Vo väčšine vyspelých krajín, vakcína proti hepatitíde A sa odporúča podávať ľuďom vo vysoko rizikové skupiny, ktorí cestujú do oblastí s vysokým výskytom hepatitídy A (Afrika, Ázia, Stredného východu, Strednej a Južnej Ameriky), vojenského personálu, s profesionálne vysoké riziko hepatitídy A (pracovníci hygienická služba, kuchyne, nemocnice organizovanej predškolské inštitúcie a ďalšie.), žijúci v oblastiach s vysokou cirkuláciou epidemických klonov patogénu, s nízkou sanitárne m životnej úrovne a ďalšie.

Bezpečnostné opatrenia a kontraindikácie pre očkovanie proti hepatitíde A

Vakcína proti hepatitíde A kontraindikovaný u osôb s precitlivenosťou na zložky vakcíny (najmä ku kultúre ľudských buniek MRS5), a ak bol pozorovaný predchádzajúca dávka vakcíny závažnej alergickej reakcie typu anafylaxie Dočasná kontraindikácie so stredne ťažkou alebo ťažkou akútnej infekcie sprevádzaná vysokou horúčka.

Pre ľudí s primárnou a sekundárnou imunodeficienciou nie je vakcína proti hepatitíde A kontraindikovaná, ale vzhľadom na nedostatočnú imunologickú odpoveď by sa dávka vakcíny v týchto prípadoch mala zdvojnásobiť.

Očkovacia látka proti hepatitíde A sa má podávať s opatrnosťou pacientom s trombocytopéniou alebo so zníženou zrážanlivosťou krvi, pretože existuje možnosť krvácania z miesta podania injekcie. V tomto prípade je lepšie podať vakcínu subkutánne, hoci úroveň imunity v tomto prípade nebude taká tesná.

Vakcinačné reakcie a komplikácie

Inaktivované vakcíny proti hepatitíde A sú relatívne nereagujúce. Približne 15% ľudí na mieste injekcie zaznamená lokálnu reakciu vo forme bolesti, opuchu, začervenania; 0,5% očkovaných pacientov má silnú bolesť. Poruchy celkovej pohody s bolesťou hlavy, malátnosť, pocit tepla, triaška, nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla a iné príznaky sú zaznamenané u nie viac ako 3 - 10% očkovaných ľudí. Vyskytujú sa v prvých 24 hodinách od podania očkovacej látky a prejdú niekoľko hodín. Po opätovnom zavedení vakcíny je výskyt nežiaducich reakcií omnoho menší.

Očkovacia látka proti hepatitíde A sa môže kombinovať s akoukoľvek inou očkovacou látkou deklarovanou v kalendári preventívnych očkovaní za predpokladu, že je aplikovaná do rôznych častí tela a inými injekčnými striekačkami.