Lekársky expert článku
Nové publikácie
Priama kardioverzia-defibrilácia
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Transtorakálna priama kardioverzia-defibrilácia s dostatočnou intenzitou depolarizuje celý myokard, čo spôsobuje okamžitú refraktérnosť celého srdca a recidívu depolarizácie. Najrýchlejší vnútorný kardiostimulátor, zvyčajne sínusový uzol, potom obnoví kontrolu srdcového rytmu. Priama kardioverzia-defibrilácia je veľmi účinná pri ukončení reentry tachyarytmií. Tento postup je však menej účinný pri ukončení automatických arytmií, pretože obnovený rytmus je často automatická tachyarytmia. Pri liečbe iných arytmií ako je fibrilácia komory (KK) musí byť priama kardioverzia-defibrilácia synchronizovaná s komplexom (nazývaná priama kardioverzia), pretože šok, ku ktorému dôjde počas senzitívnej periódy (blízko vrcholu vlny T), môže viesť k KK. Pri KK je synchronizácia s komplexom irelevantná a nemožná. Priama kardioverzia-defibrilácia vykonaná bez synchronizácie s komplexom sa nazýva priama defibrilácia.
Ak je kardioverzia liečbou voľby, pacient by mal pred zákrokom hladovať 6 až 8 hodín, aby sa zabránilo aspirácii. Keďže zákrok môže spôsobiť úzkosť a je bolestivý, podľa potreby sa podáva krátkodobá celková anestézia alebo intravenózna analgézia a sedácia (napr. fentanyl 1 mcg/kg, potom midazolam 1 až 2 mg každé 2 minúty, maximálne 5 mg). K dispozícii by mal byť personál vyškolený v oblasti umelej pľúcnej ventilácie.
Elektródy (podložky alebo prsty) používané na kardioverziu môžu byť umiestnené spredu a zozadu (pozdĺž ľavého sternálneho okraja v treťom až štvrtom medzirebrovom priestore a v ľavej subskapulárnej oblasti) alebo spredu a laterálne (medzi kľúčnou kosťou a druhým medzirebrovým priestorom, pozdĺž pravého sternálneho okraja a v piatom až šiestom medzirebrovom priestore na srdcovom hrote). Po synchronizácii s komplexom, potvrdenej na monitore, sa aplikuje šok. Najúčinnejšia úroveň šoku závisí od typu tachyarytmie. Účinok kardioverzie sa zvyšuje použitím bifázických šokov, pri ktorých polarita prúdu čiastočne modifikuje charakter rázovej vlny. Komplikácie sú zvyčajne zriedkavé, najmä vo forme predsieňových a komorových extrasystol a bolesti svalov. Menej často, najmä u pacientov so zmenenou funkciou ľavej komory alebo po použití niekoľkých šokov, dochádza k kardioverziou vyvolanej smrti myocytov a elektromechanickej disociácii.
Priama kardioverzia-defibrilácia sa môže použiť priamo na srdce počas torakotómie alebo pri zavedení intrakardiálneho katétra, v takom prípade sú potrebné oveľa menšie šoky.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]