Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Príčiny akútneho zlyhania obličiek u novorodencov

• Prerenální faktory (fetálne dehydratácia, krvácanie, asfyxia, šok, vrodená srdcová vada, kongestívneho srdcového zlyhania a ďalšie podmienky, ktoré vedú k hypovolémiu a zníženie renálnej perfúzie). Prerenálne akútne renálne zlyhanie môže vyplynúť z progresie do renálnej renálnej insuficiencie.
• Renálne faktory (šok, trombóza obličkových ciev, iatrogénne účinky v ante- a postnatálnom období).
• Posturálna obštrukcia močových ciest:
  • infekcia (napríklad dvojstranná blokáda tuberkulózno-ureterickej anastomózy s hubovou embóliou v roztrúsenej kandidóze);
  • malformácie močového systému (ventil a striktúra močovej trubice, ureterocele, obštrukcia segmentov ureterálnej tuberkulózy a močovodu);
  • blokáda močového traktu kryštálmi soli (urolitiáza sa môže vyvinúť aj u novorodencov, najmä u nedonosených s hyperkalciúriou).

Najčastejšie u novorodencov (približne 80-85% prípadov) sa akútne zlyhanie obličiek vyskytuje v dôsledku vplyvu prerenálnych faktorov. Hlavné rizikové faktory vývoja akútneho zlyhania obličiek u novorodencov: fetálna a neonatálna hypoxia, generalizovaná infekcia, hypovolemia a trombóza obličkových ciev. Ischemické poškodenie je najčastejšou príčinou akútneho zlyhania obličiek. Ako dôsledok ischémie obličiek sa môže objaviť nekróza a apoptóza. Ďalšími faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju nekrózy ľadvinového tkaniva, môžu byť polyfarmacie, použitie nefrotoxických liečiv a preťaženie bielkovinových prípravkov.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek v prsníku a starších vekových skupinách

• Ochorenie a stavy spojené s léziami glomerulárnou renálneho systému (systémové vaskulitídy, glomerulonefritída, hemolyticko-uremický syndróm, post-traumatický šok a v endemických oblastiach - hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom), čo vedie k vývoju obličiek akútneho zlyhania obličiek.
• Prerenálne a renálne faktory (dehydratácia, krvácanie, sepsa, hypoxia, šok, trombóza obličkových žíl) vedúce k akútnej tubulárnej nekróze.

U starších vekových skupín vo viac ako 50% prípadov vedú renálne faktory k akútnemu zlyhaniu obličiek. Na rozdiel od dospelých, postranálna oligúria je u detí extrémne zriedkavá (menej ako 1% všetkých prípadov rozvoja oligúrie).

Treba poznamenať, že vzhľadom na funkčnú nezrelosť obličiek majú malé deti väčšiu pravdepodobnosť výskytu akútneho zlyhania obličiek v reakcii na stresové situácie než staršie deti a dospelí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]