Príčiny akútnej pneumónie u detí

Rizikové faktory pre akútnu pneumóniu. Intrauterinná infekcia a intrauterinná rastová retardácia, perinatálnej patológie, vrodená srdce a pľúca, nezrelosť, imunodeficiencie, krivica a dystrofia, polyhypovitaminosis, prítomnosť chronického ohnísk infekcie, alergické a limfatiko-hypoplastickým diatéza, nepriaznivé sociálne podmienky, kontakty pri návšteve materskej škôlky, a to najmä u detí do 3 rokov.

Etiológia akútnej pneumónie . Typické bakteriálne patogény vnebolnichpyh zápal pľúc u detí sú Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, zriedka - Staphylococcus aureus; istý význam sú takzvané atypické patogény - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Deti v prvých mesiacoch života vyvolať zápal pľúc často Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus a menej Streptococcus pneumoniae. Vírusové pneumónie sú oveľa vzácnejšie, ze vírusy v etiológie môže hrať úlohu respiračných vírusov sintsitialtsye, vtákov a adenovírus. Vírus spôsobuje deštrukciu dýchacích riasiniek a riasinkami epitelu, poruchou mukociliárna klírens, intersticiálna edém a interalveolar septa, doskvamatsiyu alveoly a hemodynamické poruchy lymphocirculation, zhoršená vaskulárne permeabilitu, tj. S "leptané" účinok na sliznicu dolných dýchacích ciest. Je tiež známy imunosupresívny účinok vírusov. V takých prípadoch, mikrobiálne kolonizácia dolných dýchacích ciest a dýchacie oddelenie je kvôli autoflora. Riziko endogénne infekcie u detí s SARS, s neprimerané používanie antibiotík značne zvyšuje sú antibiotiká, a to bez vplyvu na vírus, inhibujú saprofytických autoflora rotonosoglotki, ktorý hrá dôležitú úlohu v prirodzenej odolnosti dýchacieho prístroja k oportúnne mikróbov.

U detí prvej polovice života je 50% všetkých pneumónií nozokomiálne, v bakteriálnej flórii prevažujú gramnegatívne mikróby. Od druhej polovice života a až do 4-5 rokov v etiológii pneumónií získaných v komunite prevládajú pneumokoky, hemofilné tyčinky, menej často - stafylokoky. V staršom veku spolu s pneumokokmi sa vyskytuje významná časť mykoplazmálnej infekcie (najčastejšie v období jeseň-zima). V posledných rokoch sa zvyšuje úloha chlamýdiovej infekcie ako pôvodcu zápalu pľúc u školákov, ktorých pneumónia sa často vyskytuje pri súbežnej lymfadenitíde.

Patogenéza akútnej pneumónie .

Hlavný spôsob penetrácie infekcie do pľúc je bronchogénny s rozšírením infekcie pozdĺž dýchacieho traktu na respiračné oddelenie. Hematogénna dráha je možná pri septickej (metastatickej) a intrauterinnej pneumónii. Lymfogénna cesta je zriedkavosťou, ale na lymfatických cestách proces prechádza z pľúcneho zamerania na pohrudnicu.

SARS hrajú dôležitú úlohu v patogenéze bakteriálnej pneumónie. Vírusová infekcia zvyšuje produkciu hlienu v horných dýchacích cestách a znižuje jej baktericídnu aktivitu; narušuje mukociliárna aparát, ničí epitelové bunky, znižuje lokálnu imunitnú ochranu než uľahčuje prienik bakteriálnej flóry v spodnom dýchacom trakte a podporuje rozvoj zápalových zmien v pľúcach.

Vnikanie do dýchacích ciest, infekčné činidlo s jeho toxínmi, metabolické produkty, ktoré dráždia interoceptory, vedie k reflexným reakciám miestneho charakteru a všeobecne spôsobujúcich; poruchy funkcie vonkajšieho dýchania, funkcie centrálneho nervového systému a iných orgánov a systémov. Na klinike sa to prejavuje symptómami intoxikácie a dýchacích porúch.

Pri bronchogénnych dráhach infekcie sa nachádzajú zápalové zmeny v respiračných bronchiolách av pľúcnom parenchýme. Výsledný zápal vedie k zníženiu pľúcnej dýchacích povrchu, porucha pľúcnych permeability membrán pre zníženie parciálneho tlaku kyslíka, ktorý spôsobuje difúziu hypoxémiu. Kyslíkové hladovanie je centrálnym článkom v patogenéze zápalu pľúc. Telo zahŕňa kompenzačné reakcie z kardiovaskulárneho systému a hematopoézy. Existuje nárast pulzu, nárast šoku a minimálny objem krvi. Zvýšená srdcový výdaj, zameraná na zníženie hypoxia na konci nedáva vplyv, pretože množstvom svetla zníženie usilovne vydýchnutého objemu a prehĺbené obehových porúch. Okrem toho, v dôsledku hypoxie a enzýmov posuny pozorovaných vyčerpania energie z účinných látok (zníženie glykogénu, ATP, kreatinfosfát, atď), čo vedie k zlyhaniu vyrovnávacej úrovne hypoxémia a respiračné spája obehové. Jeden z odkazov je kompenzačné vystreľovacie erytrocyty, ale ich funkcie ako kyslíkový transportér je upravený v dôsledku enzymatických a histotoxic porúch a pripojí hypoxické hypoxii. Existuje zintenzívnenie procesov peroxidácie lipidov a porušovanie antioxidačnej ochrany.

Nedostatok kyslíka má vplyv na metabolizmus, dochádza k útlaku oxidačných procesov, dochádza k akumulácii neoxidovaných metabolických produktov v krvi a acidobázická rovnováha sa posúva smerom k acidóze. Kyselina je tiež dôležitým článkom v patogenéze pneumónie, ktorá hrá úlohu pri zhoršovaní funkcií rôznych orgánov a systémov, najmä pečene. Porušenie funkcie pečene zasa zhoršuje metabolické poruchy, najmä výmenu vitamínov, čo vedie k klinickým prejavom polyhypovitaminózy. Navyše narastajú trofické poruchy, najmä u malých detí, čo predstavuje hrozbu rozvoja hypotrofie.

U detí s pneumóniou sú metabolické procesy prirodzene narušené:

• acidobázická stavová metabolická alebo respiračná metabolická acidóza so znížením kapacity tlmivých báz, nahromadenie neoxidovaných produktov;
• voda - soľ - retencia tekutín, chloridy, hypokalémia; Dehydratácia je možná u novorodencov a dojčiat;
• proteín - dysproteinémia so znížením hladiny albumínov, zvýšenie a1- a y-globulínov, zvýšenie obsahu amoniaku, aminokyselín, močoviny atď .;
• karbohydrát - patologické kŕmne cukre, so silnou pneumóniou - hypoglykémiou;
• lipid - hypocholesterolemia, zvýšenie hladiny celkových lipidov na pozadí zníženia obsahu fosfolipidov.

Respiračné zlyhanie - stav, v ktorom buď neposkytujú ľahkú údržbu normálnym krvným plynom, alebo v poslednej dobe dosiahnutá Nesprávna funkcia vonkajšieho dýchacie prístroje, čo vedie k zníženiu funkčnosti organizmu.

Na morfologických formách rozlišuje ohniskovú, segmentálnu, ohniskovú drenáž, krupiálnu a intersticiálnu pneumóniu. Intersticiálna pneumónia u detí je zriedkavá forma pneumocystózy, sepsy a niektorých ďalších ochorení. Morfologická forma pneumónie je determinovaná klinickým obrazom a rádiografickými údajmi. Izolácia morfologických foriem má určitý prognostický význam a môže ovplyvniť voľbu počiatočnej terapie.

[1], [2], [3], [4], [5]