Symptómy akútnej pneumónie

Príznaky zápalu pľúc závisia od veku, morfologickej formy, pôvodcu a predčasného zániku dieťaťa.

Ohnisková pneumónia. U malých detí je častejšia zápalová komunitná pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae alebo Haemophilus influenzae. Pneumónia u malých detí sa častejšie vyskytuje počas ARVI a vo väčšine prípadov počas prvého týždňa vírusovej choroby.

Pneumónia príznakov vyznačujúci sa tým, vzhľadu a rastu javov intoxikácie: únava, slabosť, tachykardia, nezodpovedá horúčke, bledé kože, nepokojný spánok, porúch príjmu potravy, môžu byť zvracanie. Objaví horúčkovité viac ako 3-4 dni (po 1-2 dňoch poklese proti SARS), cyanóza v nasolabiálních trojuholníku (skorú známkou), kašeľ sa stáva hlboký a mokrý. Dôležitým diagnostickým známky zápalu pľúc u malých detí je dychová frekvencia zmena vzťah k pulzu (od 1: 2,5 do 1: 1,5 v pomere 1: 3), pričom v akte dýchanie svalstva, ktoré sa zúčastňujú pomocné - nosové kužeľovitého, zatiahnutie medzičasové priestory jugulárnej fossy pri absencii bronchiálneho obštrukčného syndrómu. V ťažkom stave sa dýchanie stáča a sténa.

Rozhodujúci príznak fokálnej pneumónie - skrátenie perkusných zvukov v určitej miestnej oblasti pľúc, v je rovnaké pole počúvať pevný dýchanie a lokalizované jemne vlhké šelesty, praskanie (auscultated pomeru výšky inšpirácie). Zvučný šelesty sú najjemnejšie náznak dokonca malých pneumonických zmenám v pľúcach. Krepitiruyuschie zvuky vyskytujú na rozšírenie pľúcnych mechúrikov a ukazujú vzhľad alveolárnym exudátu, ktoré sa vyskytujú v počiatočnom období a v rozlíšení pneumónia zápal pľúc.

Röntgenové potvrdenie je založené na detekcii ohniskových zmien na rádiografii, ktoré sa nachádzajú častejšie v zadných častiach pľúc. V štúdii krvi, leukocytózy, posunu neutrofilov doľava, ESR viac ako 25-30 mm / h. Indikátorom aktivity zápalového procesu je zvýšenie C-reaktívneho proteínu.

Kritéria diagnostiky. Porušenie celkového stavu, horúčka, kašeľ, dýchavičnosť s rôznou závažnosťou a charakteristickými fyzickými zmenami. Röntgenové potvrdenie je založené na detekcii ohniskových alebo infiltratívnych zmien na röntgenograme.

"Zlatý štandard" piatich znakov:

1. akútny nástup horúčky;
2. vzhľad kašľa, purulentný spút;
3. skrátenie perkusného zvuku a výskyt auskultúrnych príznakov pneumónie nad postihnutou oblasťou pľúc;
4. leukocytózu alebo (menej často) leukopéniu s posunom neutrofilov;
5. s rádiografickým vyšetrením - infiltrát v pľúcach, ktorý nebol predtým stanovený.

Kritériá pre zlyhanie dýchania. Na odporúčanie WHO je dýchavičnosť u detí do 2 mesiacov považovaná za viac ako 60 dychov za minútu; viac ako 50 - od 2 do 12 mesiacov a viac ako 40 - u detí 1-3 roky. Nafúknutie krídel nosa, stiahnutie medzirebrového priestoru, hrudník pri absencii bronchiálneho obštrukčného syndrómu. Cyanóza rôzneho stupňa závažnosti (periorálna, akrocyanóza, všeobecná, cyanóza sliznice).

Existujú 3 stupne zlyhania dýchania:

Poruchy dýchania stupňa I. Porucha dýchania počas cvičenia, dýchanie sa zvyšuje o 10-20%. Tachykardia je mierna. Pomer srdcovej frekvencie (HR) a respiračnej frekvencie (BH) 3: 1 namiesto 3,5: 1 je normálny. Zloženie krvi v krvi je takmer neporušené.

Porucha dýchania stupeň II - dyspnoe a cyanóza v pokoji. Dýchanie sa zvyšuje o 20-30%. Pulz je častý. Srdcová frekvencia: BH = 2: 1. Účasť pomocných svalov. V krvi, pretrvávajúca hypoxémia a hyperkapnia. Dieťa je nepokojné.

Respiračná insuficiencia tretieho stupňa - dyspnoe a cyanóza sú vyslovené. Dýchanie sa zvyšuje o 40-70%, povrchové tachykardie. Srdcová frekvencia: BH = 1,5: 1. Koža je šedo-kyanotická. V krvi, hypoxémii a hyperkapnií. Dieťa je zablokované.

Klinickým prejavom mikrocirkulačných porúch pri pneumónii u detí je výrazné "mramorovanie" kože.

Segmentálna pneumónia je ohnisková pneumónia, ktorá zaberá segment alebo niekoľko segmentov podľa röntgenovej štúdie. Je to ohromne dochádza bez predchádzajúcej vírusovej infekcie je primárny segmentové povahy v dôsledku hlienu infikovaných oklúzia segmentálna priedušky alebo vývoj zápalu a opuchu v interalveolar septa jedného segmentu. U detí v ranom veku má osobitná dôležitosť atelectáza pľúc a zníženie produkcie povrchovo aktívnej látky. Atelectáza sa môže vyskytnúť súčasne s nástupom zápalu pľúc alebo sa môže spojiť neskôr. Segmentálna pneumónia je léziou celého segmentu, takže nepríjemný tieň vo fáze výšky choroby sa úplne zhoduje s anatomickými hranicami segmentu. U malých detí je pneumonický proces lokalizovaný v segmente II pravých pľúc alebo v IV-VI v segmentoch IX-X vpravo alebo vľavo.

Vo väčšine prípadov výrazné príznaky intoxikácie: letargia, odmietanie k jedlu, horúčka až do vysokých čísel, ťažké tachykardia, nezodpovedá úrovni teploty, ťažká kožná bledosť, slabosť, poruchy mikrocirkulácie. Kašeľ v prvých dňoch nie je typický, dyspnoe je tachypnoe. Zisťuje sa skrátenie perkusného zvuku v závislosti od postihnutého segmentu, oslabenie dýchania, posilnenie bronchofónie. V prvých dňoch nie je počuť dýchavičnosť v pľúcach, objavuje sa lokálne mokré sipot alebo krepit pri riešení pneumónie.

Na rôntgenovej difrakcii je vždy homogénny a pľúcny vzor v ňom nerozlíšiteľný. Oblasť tmavnutia sa zhoduje s anatomickými hranicami segmentu. Rádiologická prítomnosť atelectázy spôsobuje malý rez vnútri segmentu.

Z krvnej leukocytózy, neutrofilie s posunom doľava, nárast ESR. Pri segmentálnej pneumónii existuje vysoká tendencia k abscesu, zničeniu a predĺženému priebehu.

Krupózna pneumónia. Pneumónia s lokalizáciou zápalového procesu v pomere pľúc sa častejšie pozoruje u detí v školskom veku av predškolskom veku.

Nástup choroby je zvyčajne akútny. Medzi celkovým zdravotným stavom, často po ochladení, sa náhle zvýši teplota na 39-40 ° C, dochádza k silnej bolesti hlavy, často tepla. Celkový stav sa zhoršuje: prudká slabosť, zmätenosť vedomia, delirium, sen je prerušený. Potom existujú sťažnosti na 6oli v hrudníku (častejšie u školákov), sťažnosti na bolesť brucha - u detí predškolského veku. V prvý deň, menej často neskôr, sa objaví suchý kašeľ, po ktorom nasleduje kašeľ s oddelením malého množstva viskózneho hlienu slizníc obsahujúceho krvné žily. Ďalej sa kašeľ stáva vlhkým, niekedy môže mať spúta podobu "hrdzavého".

Vyšetrenie je charakterizované bledosťou kože s červenou tvárou, často výraznejšou na strane zápalu v pľúcach; oči svietia, suché pery. Označená dýchavičnosť s účasťou na akt dýchanie podporné svaly (krídla nosa, kreslenie v boxoch nad hrudnou kosťou), s hlbokým nádychom je bolesť v boku pľúca na postihnutej strane.

Po 2 - 3 dňoch sa môže zistiť skrátenie perkusného tónu a nestabilné jemné krepitácie nad zameraním lézie, ako aj oslabenie hlasového nervozita, zvýšená bronchofónia a opuch kože. Srdcovo-cievny systém stlmenie srdcové ozvy, jemný systolický šelest, zmeny na EKG - zníženie napätia, zvýšenie výšky zubov F a T, ofsetového intervalu ST.

V krvi dochádza k významnej leukocytóze, neutrofilii s výrazným posunom doľava, zvýšenie ESR.

Pri röntgenovom vyšetrení pri kruhovom zápale pľúc homogénne tmavé zaostrenie zaberá celú frakciu. U detí je kruhovitá pneumónia obvykle lokalizovaná v pravom pľúc, v dolnom alebo hornom laloku.

Prognóza. Pri skoršej liečbe je prognóza zápalovej pneumónie u detí priaznivá.

[1], [2], [3], [4], [5]