Príčiny bolesti kĺbov

Bolesť v postihnutom kĺbe (artralgia) sa vyskytuje v dôsledku podráždenia nervových zakončení v rôznych štruktúrach, s výnimkou kĺbovej chrupavky, ktorá nemá žiadne nervové zakončenia a cievy. Polyarthralgia znamená prítomnosť bolesti v 5 alebo viacerých kĺboch.

Bolesť kĺbov sa zvyčajne kombinuje so známkami miesta záchvatu kĺbov, mäkkých tkanív a / alebo kostných šliach (entesitída), menej často biomechanických alebo neurogénnych. Avšak v mnohých prípadoch s reumatickými chorobami je bolesť súčasne spojená s niekoľkými mechanizmami. Napríklad pri osteoartritíde je bolesť často biomechanická, zápalová a cievna a môže byť spojená s psychoemo-nálnymi poruchami.

Na výsluch pacienta lekár potrebuje získať odpovede na niekoľko veľmi dôležitých otázok: je nutné zadať umiestnenie bolesti, jeho ožarovanie, rozsahu a hĺbky, aby zistili príčinu bolesti (bodnutie, bodnutie, bolestivý, pálenie, pulzovanie, atď.). Ukazuje sa, trvanie existencie bolesti, frekvencia bolesti, rytmu nej počas dňa (vrátane prítomnosti takzvaných svetelných javov, teda dobu, kedy bolesť je prítomné), objasňuje intenzitu bolesti, stále bolesti alebo progresívne. Lekár sa snažia zistiť, čo pacient spája vzhľad bolesti v kĺbe. Rizikové faktory pre vývoj lézií osteoartikulární prístroje často prenesú deň pred infekciou (akútne respiračné vírusové infekcie, salmonely, atď), exacerbácie chronickej ložísk infekcie (Chronický zápal mandlí, zápal prínosových dutín a pod), preťaženie alebo poškodenie kĺbu, glukokortikoidy (pre pozadie ich aplikácia je možná osteonekróza kostí). Vzhľad syndrómu kĺbové po infekčnom ochorení, alergické reakcie, umožňuje lekári podozrenie na zápalový charakter porážky kĺbov - artritídy. Prítomnosť histórie informácií o pokračujúcej trauma, nadmerné a dlhotrvajúci fyzické cvičenie na pohybový aparát v neprítomnosti zápalu (ako napríklad atléti) hovorí, že viac o degeneratívne povahe chorobného procesu. Tiež objasňuje spojenie bolesti s určitými pohybmi, ako je napríklad rast alebo klesať po schodoch. Bolesť v kostiach (ossalgiya) a spoje môžu byť spojené s pretrénovania v športe, pri zmene poveternostných podmienok alebo z iného dôvodu.

Nezabudnite na lekára a takzvanú artralgiu anorganickej etiológie.

História rodiny a informácie o dedičnosti pacienta prispieť k správnej diagnóze ochorení kostí a kĺbov, ktorá môže byť buď dedičný syndróm (generalizované exostóza dlhých kostí, metafyzeální dysplázia, generalizované Chondrodystrophy, Ehlers-Danlos syndróm, Marfanov syndróm a ďalšie.) alebo majú genetické predispozície (napr. Reumatoidná artritída).

Pokiaľ ide o algoritmus na diagnostiku kĺbového syndrómu, tu môžeme brať taký dôležitý príznak ako bolesť v kĺbe:

1. Bolesť kĺbov trvalý charakter, po zvýšení zaťaženia, s prítomnosťou rannej stuhnutosti je charakteristická mnohých ochorení, ako je reumatoidná artritída, reaktívna artritída, psoriatická artropatia, tj. Pre skupinu zápalových ochorení. Treba však poznamenať, že ranná stuhnutosť charakterizuje nielen zápalové ochorenia, ale aj metabolicko-dystrofické, preto sa vyskytuje aj v prípadoch osteoartrózy - primárnej a sekundárnej.
2. Počiatočné (mechanické) bolesti kĺbov sú bežnejšie pri osteoartritíde. Syndróm bolesti sa vyskytuje s veľkým zaťažením na kĺbe, alebo na začiatku záťaže, alebo ako fyzická záťaž zvyšuje do konca dňa.
3. Bolesti, ktoré sa rýchlo zvyšujú v kĺboch prvého prsta, s rýchlym progresívnym edémom, horúčkou, sa často vyskytujú pri nástupe dnu. Naneštastie, za prítomnosti tejto zdanlivo najjednoduchšej a najjasnejšej charakteristiky bolestivého syndrómu, dna napriek všetkým patologickým stavom sprevádzajúcim syndróm kíbu, je najhoršie diagnostikované.
4. Bolest v kĺboch trvalej povahy s lokalizáciou v chrbtici je intenzívna, horiaca, bez zmeny intenzity, ktorá je najvýraznejšia v paraneoplastickom procese.

Tak syndróm chronickej bolesti v kĺboch zahŕňa celú skupinu nosologických foriem, ktoré sú predovšetkým reprezentované chorobami pohybového aparátu. Patria sem zápalové, metabolické a dystrofické kĺbové ochorenia, sekundárne poškodenie kĺbov, poškodenie kĺbov pri nereumatických ochoreniach.

Ochorenia zápalových kĺbov zahŕňajú reumatoidnú artritídu, veľkú skupinu reaktívnej artritídy, psoriatickú artropatiu, spondyloartritídu a dna artritídu.

U výmenných-dystrofické ochorenia kĺbov zahŕňajú osteoartritídu (osteoartritídy), dni (primárne a sekundárne), osteoporóza, HON-dropatiya (hondrokaptsinoz), hydroxyapatitu artropatia.

Sekundárne kĺbové ochorenia zahŕňajú post-traumatické artróze a artritídu, osteoartritídu v pozadí primárnej artritídy, parakankroznye artritída, metastatických lézií chrbtice v krvných ochorení, poškodenie kĺbov s beriberi, ochorenie pľúc, amyloidózy.

Predpokladalo sa, že prítomnosť reumatoidnej artritídy nezahŕňa pridanie druhej choroby patriacej do skupiny sekundárnej osteoartritídy na pozadí tohto ochorenia. Ale teraz je známe, že naozaj sprevádza zápalové ochorenia kĺbov, preto je zaradený do skupiny osteoartrózy na pozadí primárnej artritídy.

Sekundárne artropatie s non-reumatických ochorení vyvolať alergické ochorenie (sérová choroba, ochorenia drog a ďalšie. Alergických stavov), metabolické poruchy (amyloidóza, ohranoz, hyperlipidémia, gemahromatoz), vrodené defekty v metabolizmu spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, Edersa-Danlosův syndróm, mukopolysacharidóza) , paraneoplastický ochorenia, endokrinné poruchy (diabetes mellitus, akromegália, hyperparatyreózy, hypertyreóza, hypotyreóza), leukémie a lymfoproliferatívne skupina chorý Reprezentáciou. Kĺbového syndrómu, pričom ochorenie uvedené prebieha v prevedení zápalové lézie alebo kĺbu v prevedení z chorôb výmeny-degeneratívne.

Každá z týchto nosologických foriem má svoje vlastné prietokové charakteristiky, ale sú zjednotené jedným a najdôležitejším komplexom symptómov, ktorý je predovšetkým reprezentovaný artralgiou. Artralgia je nevyhnutne prítomná pri každej z týchto ochorení.

Bolesť kĺbov môže napodobňovať fibromyalgiu. Fibromyalgia - chronický syndróm (trvajúca dlhšie ako 3 mesiace), a nezápalové neautoimunitní povahy bolesti difúznu neznámej etiológie s charakteristickými bodmi bolesti, zistiteľných pri fyzikálnom vyšetrení. To znamená, pacienti často sťažujú na rannú stuhnutosť, únava, fenomén symptómov Raynaudova a ďalších subjektívnych symptómov, ktoré sú typické pre zápalového procesu. Fyzikálne vyšetrenie a laboratórne údaje neodhalili žiadne známky zápalu alebo degeneratívnych procesov v kĺboch, kostiach a mäkkých tkanív. Vo svojom vývoji sú dôležitými mikrotraumat a nepovolaných svaly, zvýšená produkcia substancie P, ako aj fenomén zvýšené množstvo alfa- ₂ adrenergných receptorov vo svaloch, nádoby prsty, slzné a slinné žľazy, bolesti svalov, ktoré sa objavia v dôsledku relatívnej ischémie, Raynaudov fenomén, atď. . Únava a slabosť v fibromyalgia nie je spôsobený cirkulujúcimi cytokíny, a porúch spánku (alfa-delta spánku). Únava a generalizované bolesti v fibromyalgia - nešpecifické príznaky a nachádzajú sa v mnohých štátoch.

Zvratky, vyvrtnutia, menšie dislokácie a zlomeniny, najmä u ľudí, ktorí sa pravidelne zúčastňujú športu, môžu byť sprevádzané symptomatológiou "maskovanými ako pravý kĺb". Dôvodom je napínanie a zápal štruktúr svalov a šlach. Nadmerná práca v športe (futbal, atletika) je spôsobená vznikom syndrómu patelofemorálneho stresu. Tento stav sa vyvíja, keď je narušený proces odbúravania opakovane poškodeného kolenného kĺbu a je charakterizovaný syndrómom chronickej bolesti. Je potrebné rozlišovať túto patológiu od chondromalácie patela.

Sťažnosti týkajúce sa "bavlny" v oblasti kĺbu s poranením kolena môžu byť znakom patológie, ako sú meniskové poranenia, predné krížové väzenie, subluxácia patela.

Diferenciálna diagnostika artralgií organickej a anorganickej etiológie

Organické príčiny	Funkčné poruchy
Bolesť nastáva počas dňa a v noci Bolesť sa objavuje o víkendoch a počas sviatkov Bolesť je taká silná, že pacient je nútený prerušiť prácu Bolesť lokalizovaná v kĺbe Jednostranná bolesť Pacient zakrní alebo odmieta chodiť Anamnestické údaje: príznaky systémového ochorenia, vrátane strata hmotnosti, horúčka, nočné potenie, vyrážky na koži, hnačka	Bolesť nastáva len v noci Bolesť sa vyskytuje hlavne v pracovných dňoch Pacient pokračuje v normálnom živote Bolesť je lokalizovaná medzi kĺbmi Obojstranná bolesť Chôdza sa nezmení Anamnestické údaje: vo všetkých ohľadoch zdravým pacientom môže dôjsť k anamnéze minimálnych neurotických porúch

[1], [2], [3], [4]