Príčiny chronického zlyhania obličiek

Vývoj chronického zlyhania obličiek je možný už v novorodeneckom období. V tomto prípade je klírens kreatinínu u novorodencov s chronickým zlyhaním obličiek nižší ako 30 ml/min a vo veku 6 mesiacov už potrebujú dialýzu. V literatúre je popísaný prípad vývoja terminálneho štádia u novorodenca (koncovéštádium) zlyhania obličiek na pozadí užívania nimesulidu matkou ako tokolytika (na zníženie tonusu maternice). Od druhého dňa života bolo dieťa na dialýze.

Príčiny chronického zlyhania obličiek u malých detí sa považujú za dedičnú a vrodenú nefropatiu:

• renálna agenéza alebo hypoplázia;
• polycystická choroba obličiek;
• cystická dysplázia;
• malformácie zberného systému a štruktúry obličiek;
• bilaterálna hydronefróza;
• megaureter;
• intra- a infravezikálna obštrukcia.

Príčiny vzniku chronického zlyhania obličiek u predškolských detí:

• dedičná a vrodená nefropatia, mikrocystické ochorenie obličiek (vrodený nefrotický syndróm);
• následky prekonaných chorôb:
  • hemolyticko-uremický syndróm (hemolytická anémia, trombocytopénia, urémia);
  • tubulárna nekróza;
  • trombóza renálnych žíl atď.

Príčiny chronického zlyhania obličiek u detí predškolského a školského veku:

• získané ochorenia obličiek:
  • chronická a subakútna glomerulonefritída;
  • kapilárna toxická a lupusová nefritída;
  • tubulointersticiálne ochorenia obličiek atď.;
  • v menšej miere - dedičná a vrodená nefropatia a následky prekonaných ochorení;
  • diabetes mellitus a arteriálna hypertenzia (stávajú sa hlavnými faktormi pri rozvoji zlyhania obličiek iba u dospelých).

Etiológia chronického zlyhania obličiek u detí sa v rôznych krajinách líši. Vo Fínsku sa teda vrodený nefrotický syndróm považuje za jednu z hlavných príčin chronického zlyhania obličiek. V Argentíne je hlavnou príčinou chronického zlyhania obličiek u detí (v 35 % prípadov) hemolyticko-uremický syndróm.

Príčiny vzniku terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek sa u dospelých a detí výrazne líšia. Ak u detí dominujú vrodené choroby a glomerulonefritída, potom u dospelých diabetes mellitus a arteriálna hypertenzia.

Znalosť príčin vedúcich k rozvoju chronického zlyhania obličiek a charakteristík jeho klinického obrazu pri rôznych ochoreniach nám umožňuje vyvinúť opatrenia na prevenciu jeho progresie a rôzne prístupy ku konzervatívnej liečbe.

Faktory prispievajúce k progresii chronického zlyhania obličiek:

• arteriálna hypertenzia;
• proteinúria;
• hyperlipidémia;
• infekcia močových ciest (v menšej miere).

Prevalencia ochorení, ktoré spôsobujú rozvoj chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu

Choroby	Deti, %	Dospelí, %
Vrodená patológia	39	1
Glomerulonefritída	24	15
Cystické lézie obličiek	5	3
Metabolické ochorenia	3	1
HUS/TTGG	3	1
Diabetes mellitus	1	39
Arteriálna hypertenzia	0	33
Iné	26	10

* HUS - hemolyticko-uremický syndróm; TTL - trombotická trombocytopenická purpura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]