Príčiny fibromyalgie

Príčiny fibromyalgie nie sú známe, ale za posledné desaťročia sa nahromadili štatisticky potvrdené údaje, ktoré určujú smer výskumu fibromyalgie.

FMS - fibromyalgia existuje v dvoch formách schválených Americkou reumatologickou asociáciou.

Primárna fibromyalgia je jednou z dvoch klinických foriem syndrómového, málo pochopeného ochorenia charakterizovaného myofasciálnou bolesťou a depresívnym stavom. Primárna fibromyalgia vzniká z dôvodov, ktoré medicína doteraz nestanovila a nešpecifikovala, ale ako ochorenie sa považuje za nezávislú nozologickú jednotku, na rozdiel od inej formy FMS - sekundárnej, ktorá sa tvorí na pozadí hlavnej patológie.

Názvy primárnej fibromyalgie sa môžu líšiť a líšiť, pretože v medicínskom svete stále neexistuje konsenzus o etiologických príčinách. Avšak od roku 1977 sa vďaka vývoju Smitha a Moldovského začali systematizovať diagnostické kritériá pre fibromyalgiu, ktoré boli následne dvakrát špecifikované - v roku 1981 (Yunusove kritériá) a nakoniec - v roku 1990 Americkou reumatologickou akadémiou. Európski a americkí lekári tiež predložili koncepcie pôvodu ochorenia, ktoré si neprotirečia, ale iba sa dopĺňajú. Rozdiel je iba v označení etiologických faktorov súvisiacich s formami fibromyalgie: primárna fibromyalgia má skutočne nešpecifikované príčiny, sekundárna fibromyalgia sa považuje za lepšie preskúmanú a základné príčiny, ktoré ju vyvolávajú, sa oveľa ľahšie určujú.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tu sú niektoré možné verzie a koncepty príčin fibromyalgie.

1. Podľa skupiny izraelských reumatológov, pre ktorých sa fibromyalgia stala predmetom klinických pozorovaní, jej príčiny sú skryté v posttraumatických faktoroch. Trauma sa nepovažuje len za nehodu, haváriu, ale aj za vážne ochorenie, v dôsledku ktorého je poškodený centrálny nervový systém. Od roku 1997 reumatológovia pozorovali pacientov s poraneniami krčnej chrbtice a zistili jasný vzťah medzi týmito poraneniami a „nástupom“ myofasciálneho syndrómu. Najčastejšie mala fibromyalgia príčiny súvisiace s poškodením krčnej chrbtice alebo poranením hlavy. Táto verzia sa samozrejme vzťahuje na štúdium etiológie sekundárnej fibromyalgie.
2. Kolegovia izraelských lekárov, špecialisti z Americkej univerzity v Alabame, sú presvedčení, že nie všetky prípady fibromyalgie sú spojené s posttraumatickým spúšťačom. Zistili, že fibromyalgia môže mať aj dedičné príčiny, keďže u 45 – 50 % skúmaných pacientov bol pozorovaný rodinný vzorec vzniku svalovej bolesti. Práca amerických lekárov tak poskytuje genetikom základ pre prácu a príležitosť získať odpoveď na otázku, prečo sa primárna fibromyalgia vyvíja.
3. Niektorí americkí vedci sa prikláňajú k teórii fibromyalgických symptómov ako dôsledkom kompresie chrbtice. Títo lekári tiež navrhujú zvážiť a podrobnejšie študovať infekčnú príčinu fibromyalgie a výskyt myofasciálneho syndrómu.
4. Existuje verzia európskych výskumníkov, podľa ktorej má fibromyalgia svoje príčiny v oblasti narušenia neurotransmiterových spojení, najmä - nedostatku serotonínu a v dôsledku toho prejavu zvýšenej citlivosti na bolestivé príznaky. Takáto teória je v štádiu experimentálneho štúdia, ale za posledných päť rokov, od roku 2008, sa už nahromadili informácie o vplyve nedostatku serotonínu na alodýniu (zvýšené vnímanie bolesti). Táto koncepcia priamo súvisí s takou formou ochorenia, ako je primárna fibromyalgia.
5. Lekári z Michiganskej lekárskej univerzity predložili teóriu o vplyve neuroendokrinného systému na vývoj fibromyalgie. Na rozdiel od svojich európskych kolegov, ich pozornosť nebola upútaná na serotonín, ale na dopamín, histamín, endorfín, norepinefrín a kyselinu gama-aminomaslovú. Študovaná skupina pacientov s fibromyalgickou bolesťou preukázala počas vyšetrenia nedostatočnú produkciu potrebných hormónov hypotalamo-hypofyzárnym systémom a nadobličkami. Vedci z Michiganu sa preto prikláňajú k verzii stresového pôvodu fibromyalgie. Bolesť svalov sa skutočne zintenzívňuje po psychoemocionálnych šokoch, čo potvrdzujú aj vedci z Oregonu, ktorí u pacientov s fibromyalgiou zistili nízku hladinu somatotropínu. Somatotropín je polypeptidový hormón, ktorý je v detstve nevyhnutný pre rast tela. U dospelých a fibromyalgia, ktorej príčiny sa naďalej skúmajú, sa vyvíja hlavne u ľudí nad 20 rokov, somatotropín je zodpovedný za anabolické zdroje a ovplyvňuje aj aktivitu kognitívnych funkcií mozgu.
6. Skupina mexických vedcov identifikovala priamy vzťah medzi rozvojom fibromyalgie a prítomnosťou hypotyreózy u pacientok. Bolo zistené, že fibromyalgia najčastejšie postihuje ženy, percento mužských pacientov je 65/35 %. Podľa mexických endokrinológov práve nedostatočné množstvo hormónov štítnej žľazy vyvoláva zmeny vo fungovaní centrálneho nervového systému, čo vedie k bolesti svalov a iným príznakom fibromyalgie.
7. Príčiny fibromyalgie podľa jednej verzie môžu byť v syndróme chronickej únavy. Toto je tiež nedostatočne študované ochorenie, ale mnohí lekári v Európe, Ázii a USA sa čoraz viac prikláňajú k tejto možnosti. V krajinách, kde FMS - fibromyalgia nie je vyčlenená ako samostatná nozologická jednotka, sa považuje za jeden z hlavných symptómov v diagnostike CFS.
8. Teória, že nespavosť je spúšťacím faktorom fibromyalgie, sa za posledných päť rokov prestala považovať za objektívne potvrdenú. Existujú však štatistické dôkazy o súvislosti medzi nízkymi hladinami somatotropínu, ktoré by mali byť vo fáze hlbokého spánku normálne, a rozvojom fibromyalgie.

Podľa niektorých zdrojov prebieha patofyziologický vývoj fibromyalgie v štádiách, od spúšťača – stresu, traumy alebo akútneho infekčného ochorenia – až po vznik pretrvávajúcej difúznej svalovej bolesti a depresie.

Príčiny fibromyalgie v anamnestických prejavoch ukazujú nasledovné:

• Človek je v stave chronického stresu, neustála mobilizácia a napätie nervového systému, samozrejme, pôsobí ako spúšťač pre rozvoj bolesti fasciálnych svalov, najmä u ovplyvniteľných, nervóznych ľudí. U ľudí s dostatočne naladeným nervovým systémom stres, aj veľmi akútny, vyvoláva aktívny odpor a povzbudzuje k určitým činom. U ľudí so slabým nervovým systémom stresujúca situácia iba vyčerpáva už aj tak vyčerpané a slabé mobilizačné zdroje. Kompenzačne telo začína mobilizovať svalové tkanivo, ktoré sa tiež nedokáže vyrovnať so záťažou. Objavuje sa bolesť, endokrinný, imunitný a nervový systém sa ešte viac vyčerpávajú. Tieto faktory priamo ovplyvňujú takú formu ochorenia, ako je primárna fibromyalgia.
• Osoba (zvyčajne žena) trpí latentnou formou hypotyreózy, ktorá sa neprejavuje zjavnými príznakmi, a preto nie je včas diagnostikovaná. Rozvoj hypotyreózy vyvoláva narušenie fungovania centrálneho nervového systému.

Subklinická forma ochorenia tiež vyvoláva vyčerpanie imunitného systému, čo môže viesť k infekcii takými agensmi, ako sú:

1. Herpesvírusy typu 1, 2, 6.
2. EBV je herpesvírus typu 4, vírus Epstein-Barrovej.
3. Cytomegalovírus.
4. Herpesvírus typu 3 alebo VZV je vírus varicella zoster, ktorý spôsobuje ovčie kiahne alebo pásový opar.
5. Mykoplazmy.
6. Chlamýdie.
7. Toxoplazma.
8. Streptokok.

Príčiny fibromyalgie tiež naznačujú infekčnú povahu. Ak je telo infikované vyššie uvedenými vírusmi alebo baktériami, oslabený imunitný systém nie je schopný adekvátne reagovať na inváziu infekcie a začne útočiť na vlastné tkanivá - šľachy a svaly - vylučovanými protilátkami. Objavujú sa typické fibromyalgické bolesti.

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú FMS – fibromyalgický syndróm, patria určite určité stavy, ochorenia, ktoré už boli systematizované a zoskupené do etiologických skupín. Medzi nimi lekári vymenúvajú nasledovné:

1. Chronický alebo akútny stres.
2. Zranenia.
3. Hormonálna nerovnováha, u žien často spojená s menopauzou.
4. Neurologické poruchy, choroby, ktoré súvisia s „malou“ psychiatriou.
5. Imunodeficiencia.
6. Endokrinné patológie.
7. Infekčné choroby, najmä TORCH infekcie.
8. Fyzické preťaženie.
9. Dedičný faktor, ktorý môže viesť k primárnej fibromyalgii.

Tiež sa štatisticky zistilo, že príčiny fibromyalgie sa prejavujú týmto spôsobom:

• Deti a dospievajúci – od 9 do 15 rokov v 30 % prípadov všetkých diagnostikovaných syndrómov. Primárna fibromyalgia je najčastejšie diagnostikovaná u detí.
• Traumatické poranenia - v 25 % prípadov z celkového počtu diagnostikovaných pacientov, pričom 40 % všetkých traumatických príčin tvoria poranenia krčnej chrbtice, 30 % poranenia bedrovej chrbtice.
• Začiatok ochorenia s difúznymi príznakmi bolesti v nohách – 65 %.
• Fibromyalgia u mužov (55 – 65 %) všetkých prípadov je spojená s fyzickým preťažením a športovými zraneniami.

Zhrnutím rozmanitosti etiologických variantov, ktoré vedú k primárnej aj sekundárnej fibromyalgii, ich možno systematizovať do nasledujúcich kategórií:

• Primárnou príčinou patogenézy ochorenia je zmena v postupnosti vnímania pocitov bolesti.
• Primárnou príčinou patogenézy fibromyalgie je ložisko bolesti lokalizované v spúšťacích bodoch, ktoré sa následne zovšeobecní do typických symptómov fibromyalgie - difúzna bolesť, poruchy spánku, depresia, znížená fyzická aktivita.
• Existuje aj koncept, ktorý opisuje nerovnováhu v neurochemickej komunikácii, najmä nedostatok hladín serotonínu, ktorý podľa autorov verzie vyvoláva vznik fibromyalgického syndrómu. Existuje teória, že primárna fibromyalgia je dôsledkom genetických porúch a je dedičná.
• Zvyšné koncepty, ktoré zahŕňajú traumatický faktor, endokrinnú a infekčnú povahu ochorenia, sa viac vzťahujú na druhú formu FMS – sekundárnu fibromyalgiu.

Čoraz viac vedcov a lekárov sa prikláňa k verzii, ktorá tvrdí, že fibromyalgia má svoje príčiny v oblasti mitochondriálnych spojení a porúch metabolizmu serotonínu. Úsilie reumatológov, neurológov, imunológov a endokrinológov je dnes zamerané na integráciu získaných rôznorodých a niekedy protichodných informácií do jedného systému, ktorý pomôže zistiť, prečo sa fibromyalgia vyvíja, ktorej príčiny stále zostávajú „tajomstvom za siedmimi pečaťami“.