Príznaky fibromyalgie

Fibromyalgia môže mať viacero príznakov, ale hlavným klinickým príznakom je difúzna (rozšírená) bolesť svalov, šliach a väzov. Nie je náhoda, že fibromyalgia sa považuje za jeden z typov hlavného ochorenia nazývaného myalgia, z gréckych slov myos a algos - sval a bolesť. Predtým malo toto ochorenie rôzne názvy - fibrozitída, tendomyopatia, ako aj psychogénny alebo svalový reumatizmus. Myalgia, na rozdiel od artritídy a artrózy, nie je sprevádzaná bolesťou kĺbov, bolia iba mäkké tkanivá, charakter bolesti je difúzny alebo prerušovaný.

Symptomaticky prejavujúca sa bolesť pri fibromyalgii je lokalizovaná v oblastiach, ako sú ramená, krk, zadná časť hlavy a spodná časť chrbta. Bolestivé pocity nie sú spojené so zápalom ani patologickými zmenami v kostre alebo svalovom systéme, je ťažké ich opísať a slovne špecifikovať, navyše fibromyalgia vykazuje príznaky, ktoré sú extrémne podobné prejavom iných ochorení, možno preto je fibromyalgia diagnostikovaná v neskorých štádiách svojho vývoja. Fibromyalgia je lídrom v ochoreniach, ktoré vyvolávajú depresiu, čo výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Štatistiky dnes registrujú približne 20 miliónov pacientov s týmto ochorením a prevalencia myalgie každoročne rastie. V európskych krajinách a Spojených štátoch sa fibromyalgia považuje za samostatnú nozologickú jednotku a v počte diagnostikovaných prípadov je na druhom mieste po artritíde v kategórii patológií pohybového aparátu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky fibromyalgie

Bolesť začína drobnými pocitmi, ktorým človek spočiatku nevenuje pozornosť, potom takmer všetok svoj bdelý čas venuje bolestivému boju s bolesťou, ktorú nemožno „pripútať“ k žiadnej konkrétnej chorobe. Narastá nedorozumenie a niekedy aj podráždenie ľudí okolo pacienta a takéto prejavy môžu často pochádzať od nevedomých lekárov. Chorý človek je presmerovaný k rôznym úzkym špecialistom - od terapeuta, chirurga, neurológa až po psychiatra alebo psychoterapeuta. Mimochodom, pomoc druhého menovaného nebude v žiadnom prípade zbytočná, pretože fibromyalgia má aj psychoneurologické príznaky, to znamená, že je vždy sprevádzaná depresívnym stavom.

Príznaky sa naďalej stupňujú, objavuje sa únava, apatia, nespavosť. Aj malý emocionálny, intelektuálny alebo fyzický stres sa pre pacienta stáva vážnou skúškou. Len málo ľudí tomu verí, ale jednoduchý pohyb, ako je zohnutie sa pri obúvaní topánok, niekedy spôsobuje človeku neznesiteľnú bolesť, nehovoriac o vykonávaní akejkoľvek ťažšej práce. Človek s myalgiou, ktorý sa cíti nepochopený, nedôverčivý a neschopný vysvetliť a hlavne dokázať svoje problémy, upadá do zúfalstva. Nie je náhoda, že tí máloktorí lekári, ktorí študujú a dokážu diagnostikovať fibromyalgiu, nazývajú túto chorobu neviditeľným postihnutím.

Okrem toho, že difúzna bolesť postihuje celé telo, príznaky fibromyalgie zahŕňajú nasledovné:

• Neustála únava, pocit vyčerpania, a to aj po odpočinku a spánku.
• Neustála stuhnutosť svalov a kĺbov, najmä ráno. Telo sa dlho „prebúdza“.
• Narušená pomalá fáza spánku (hlboký spánok), počas ktorej telo skutočne odpočíva a relaxuje. Výsledkom je pocit vyčerpania ráno.
• Periodické bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú po bolesti v ramennom pletenci a krku.
• Pocit znecitlivenia v končatinách, opuch tkanív okolo kĺbov, najmä ráno (kĺb nebolí).
• Zvýšená citlivosť spúšťacích bodov (pozri nižšie), oblasti okolo kĺbov.
• Periodické poruchy tráviaceho systému, ktoré nie sú spojené s otravou, poruchami výživy alebo gastrointestinálnymi ochoreniami.
• RLS - syndróm nepokojných nôh, neurologický príznak charakterizovaný parestéziou nôh (nadmerná motorická aktivita, často počas spánku).

Najčastejšie pacienti opisujú bolestivé pocity neurčito, ale veľmi emotívne, najtypickejším popisom je „bolesť v celom tele“ alebo „od hlavy po päty“. Je zrejmé, že to platí, najmä ak je bolesť sprevádzaná občasnými kŕčmi a necitlivosťou. V posledných desaťročiach sa príznaky fibromyalgie čoraz častejšie pozorujú nielen u dospelých, ale aj u detí, najmä u dievčat v puberte. Prejavy myalgie u dospelých pacientov a príznaky ochorenia u detí sa od seba líšia.

Príznaky fibromyalgie, ktoré sú bežné u dospelých

FMS (fibromyalgia – fibro/väzy, svaly, algia/bolesť) sa prejavuje nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• Stuhnutosť – stuhnutosť, osifikácia celého tela. Príznak, ktorý je najčastejšie badateľný ráno, ale môže sa objaviť aj v závislosti od zmeny teploty.
• Príznaky podobné príznakom migrény. Bolesť môže začať v zadnej časti hlavy, vyžarovať do spánkov alebo oblasti za očami. Temporomandibulárny kĺb je postihnutý u 25 – 30 % pacientov s diagnostikovanou FMS.
• Nespavosť alebo porucha spánku, nespavosť. Dĺžka spánku môže zodpovedať norme, ale človeka neopúšťa pocit únavy. Taktiež dochádza k narušeniu fázy zaspávania, často sa vyskytujú prípady pocitu nedostatku vzduchu počas spánku, až po zástavu dýchania, asfyxiu.
• Neustále ťažkosti, ktoré možno pripísať gastrointestinálnym problémom: plynatosť, syndróm dráždivého čreva, hnačka alebo zápcha. Často bolestivá neschopnosť prehĺtať jedlo je spojená s neurologickými poruchami, ktorými je fibromyalgia tiež „známa“.
• Poruchy urogenitálneho systému - časté nutkanie na močenie bez infekcie alebo zápalu močového mechúra. Ženy, ktoré najčastejšie trpia fibromyalgiou, zaznamenávajú nadmerne dlhý menštruačný cyklus, bolestivý a zdĺhavý.
• Porucha citlivosti v končatinách, pálenie, brnenie alebo znecitlivenie – parestézia končatín.
• Termosenzitivita je reakcia na najmenšie zmeny teploty, a to ako v prostredí, tak aj vo vnútorných pocitoch. Pacienti s fibromyalgiou majú tiež takzvaný Raynaudov syndróm - angiodystóniu, pri ktorej sa na končatine tvorí ischemická oblasť, ktorá mení farbu. 8.
• Dermatologické prejavy – suchá koža, často príznaky podobné ichtyóze (keratóza, keratinizácia kože). Prsty často opuchajú, opuch nie je spojený s ochoreniami kĺbov, t. j. artrózou.
• Bolesť na hrudníku, ktorú západní lekári nazývajú hrudnou bolesťou a dysfunkciou. Takáto bolesť sa najčastejšie objavuje po dlhom pobyte človeka v jednej polohe (práca v sede za stolom, práca v stoji atď.). Bolesť v hrudnej oblasti je sprevádzaná príznakmi podobnými príznakom kardialgie (prolaps mitrálnej chlopne).
• Príznaky fibromyalgie sa môžu prejaviť ako nerovnováha - ataxia. Nekoordinovanosť svalových skupín vyvoláva zhoršenú motorickú koordináciu, závraty až nevoľnosť a stratu vedomia.
• Oftalmologické problémy môžu byť tiež jedným z príznakov fibromyalgie. Senzorické poruchy v podobe ťažkostí so zaostrovaním pohľadu, ťažkostí s čítaním sú podľa odborníkov spôsobené oslabenými, atonickými krčnými svalmi, ktoré sa nedokážu dostatočne podieľať na prenose nervových impulzov.
• Prudké zvýšenie krvného tlaku, väčšinou smerom k prudkému poklesu, je jedným zo sekundárnych príznakov FMS. Toto je obzvlášť zrejmé, keď pacient náhle zmení polohu tela z horizontálnej do vertikálnej.
• Kognitívne poruchy – znížená koncentrácia, pamäť (najmä operačná, krátkodobá). V klinickej praxi sa takéto javy nazývajú fibro-fog – „fibromyalgická hmla“.
• Neurologické príznaky - syndróm nepokojných nôh, ktorý sa pozoruje takmer u každého tretieho pacienta s fibromyalgiou.
• Zvýšená senzorická reaktivita, citlivosť. Akýkoľvek zápach, farba alebo záblesky svetla môžu vyvolať záchvat myalgickej bolesti, takmer rovnaký ako pri migréne, s jedným rozdielom - hemikraniu sprevádza bolesť hlavy, nie bolesť svalov.
• Alergické príznaky sú zriedkavé, ale môžu byť aj sekundárnym príznakom fibromyalgie. Odlíšenie od príznakov hlavného alergického ochorenia je založené na ďalších pocitoch bolesti, napríklad v dutinách, ktoré nie sú typické pre klasické alergie.
• Fibromyalgia sa prejavuje aj príznakmi vo forme psychoemocionálnych porúch – depresií, ktoré treba odlišovať od klasickej dystýmie a psychiatrickej nozologickej kategórie. FMS nemôže byť formou hypochondrickej poruchy alebo depresie, naopak, tieto stavy sú sprievodnými symptomatickými syndrómami fibromyalgie.
• Častým javom je subfebrilná telesná teplota, prechodný horúčkový stav. Príznaky fibromyalgie sa prejavujú aj pri hypertermii, keď teplota môže rýchlo stúpnuť a rovnako rýchlo klesnúť na normálne hodnoty.

Príznaky fibromyalgie, ktoré sú bežné u detí

Fibromyalgia u detí je diagnostikovaná extrémne zriedkavo, pretože pre deti je oveľa ťažšie formulovať a špecifikovať svoje pocity ako pre dospelých.

Hlavnými diagnosticky zjavnými príznakmi môžu byť bolestivé pocity v špecifických citlivých bodoch tela. Tieto kritériá boli vyvinuté pred viac ako dvadsiatimi rokmi špecialistami Americkej asociácie reumatológov (ACR). Dospelí pacienti tiež zvyčajne pociťujú bolesť v týchto oblastiach, ale u detí sú príznaky fibromyalgie skrytejšie, takže citlivosť spúšťacích bodov sa určuje zvonku počas vyšetrenia palpáciou. Ak dieťa pociťuje bolesť v 5-7 bodoch z 18 navrhnutých ako diagnostické príznaky, naznačuje to prítomnosť ochorenia. Zóny bolesti sa nachádzajú v oblasti ramenného pletenca, chrbta, zadku a dolnej časti chrbta a existujú aj kontrolné zóny - čelo a oblasť nad epifýzou fibuly. Bolesť v týchto miestach po dobu 2-3 mesiacov je príznakom fibromyalgie u detí.

Príznaky fibromyalgie môžu byť jednostranné, v takom prípade sa dieťa snaží obmedziť pohyb ruky alebo nohy, na ktorej strane sa objavuje nepohodlie. Deti sa tiež často nedobrovoľne snažia kompenzovať bolesť jednostrannou polohou tela pri vykonávaní jednoduchých činností, napríklad pri jedle, domácich úlohách (otáčanie tela, krku). Postupom času bolesť začína nadobúdať difúzny charakter a šíri sa do druhej, predtým nepostihnutej časti tela.

Dieťa sa môže sťažovať na bolesť v rukách alebo nohách, hoci kĺby vyzerajú celkom zdravo. Bolesť v oblasti srdca, ktorá nemá objektívne indikátory kardiopatológie, je tiež charakteristická pre fibromyalgiu u detí. Starostliví rodičia si tieto príznaky zvyčajne všimnú, ale pri konzultácii v zdravotníckych zariadeniach je dieťaťu najčastejšie diagnostikované ochorenie s podobnými príznakmi - porušenie držania tela (skolióza, kyfóza atď.). Často sa kvôli malému skúmaniu príznaky detskej fibromyalgie diagnostikujú ako reumatizmus alebo srdcové ochorenia, hoci laboratórne a hardvérové vyšetrenia neodhaľujú významné odchýlky od normy.

Medzi ďalšie príznaky, ktoré môžu pomôcť včas identifikovať fibromyalgiu u detí, patria nasledujúce príznaky:

• Neustála únava, ktorá nemá objektívne príčiny – intenzívny fyzický alebo psychický stres. Charakteristickým znakom „detskej“ únavy je túžba spať večer (medzi 17. a 19. hodinou).
• Poruchy spánku – problémy so zaspávaním, ranná únava, pocit vyčerpania.
• Depresívny stav, skľúčenosť, apatia, najčastejšie v ranných hodinách.
• Gastrointestinálne poruchy, najčastejšie hnačka (na rozdiel od príznakov u dospelých, keď sú takéto poruchy zmiešané).
• Na rozdiel od dospelých sa deti sťažujú častejšie na bolesti hlavy ako na bolesti svalov.
• Zníženie kognitívnych schopností. Na rozdiel od dospelých, deti netrpia pracovnou pamäťou, ale dlhodobou pamäťou. Rozvíja sa roztržitosť a klesá školský prospech.
• Deti majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu syndrómu nepokojných nôh ako dospelí.

Príznaky fibromyalgie sa zhoršujú, dieťa sa stáva uzavretým, depresívnym, cíti sa izolované a bezmocné kvôli tomu, že nevie konkrétne opísať svoje pocity.

Vo všeobecnosti možno príznaky fibromyalgie systematizovať podľa schémy navrhnutej americkými reumatológmi:

Kritériá podľa ACR	Popis
Anamnestické informácie o pocitoch bolesti	Bolesť je difúzna, trvá najmenej 3 mesiace a šíri sa v 4 zónach: nad a pod spodnou časťou chrbta, na ľavej a pravej strane.
Bolesť v spúšťacích bodoch (obojstranná – vpravo aj vľavo): 11 bodov z 18 u dospelých; 4 – 5 bodov z 18 u detí	Zadná časť hlavy, spodná časť krku, supraspinózne svaly nad lopatkou, trapézové svaly, druhé rebro, epikondyl ramennej kosti, sedacie svaly, veľký trochanter, koleno.
Klinické príznaky	Opis pocitov zo slov pacienta (subjektívne znaky)
Energetické ukazovatele (aktivita)	Únava, letargia, apatia
Kvalita života	Výrazne znížené
Všeobecné spoločenské a každodenné funkcie	Výrazné zníženie aktivity, až do bodu bezmocnosti
Citlivosť - fyzická, senzorická	Zvýšené
Sen	Spánok je plytký, ťažkosti so zaspávaním a prebúdzaním, nespavosť
Kognitívne schopnosti	Pamäť a pozornosť sú zhoršené
Tuhosť	Zvýšené
Psychoemocionálny stav	Depresia